Kategorija

Populiarios Temos

1 Keliai
Atviras lūžis
2 Reabilitacija
Kalcinis peties tendinitas
3 Reabilitacija
Dorsopatija
Image
Pagrindinis // Riešą

4 5 Juosmens slanksteliai


Dažniausiai pasitaikanti stuburo problema yra tarpslankstelinė išvarža, dažniausiai pažeidžiama juosmeninė stuburo dalis ir ypač paskutiniai jos segmentai. Būtent jis turi didžiausią apkrovą keliant svorius..

Juosmens stuburas.

Tarpslankstelinis diskas, kurį sudaro pluoštinė membrana ir branduolio pulposus, yra tarp slankstelių, judėjimo metu daugiausia atliekantis amortizatoriaus funkciją. Metams bėgant, veikiamas įvairių veiksnių, jis deformuojasi. To rezultatas - pulposus branduolio dalies išsikišimas į stuburo kanalą ir jį laikančios pluoštinės membranos plyšimas. Tai pirmiausia lemia iškyšos susidarymą, o vėliau - išvaržos diską..

Tarpslankstelinio disko struktūra.

Maždaug 45% juosmens išvaržų randama L4 - L5 lygyje. Dažniau tik juosmens-kryžmens srities L5 - S1 išvarža.

L4-L5 išvaržos priežastys ir simptomai

Juosmens stuburo slanksteliai yra didesni už kitus, o jų skersmuo viršija aukštį. Taip yra dėl to, kad L grupės slanksteliai ir ypač L4 - L5 segmentai sudaro liūto dalį visos dienos patiriamų apkrovų. Tik raumenų korsetas padeda palaikyti stuburą.

Bet netenkant mažiausio tarpslankstelinio disko audinių mitybos sutrikimų, pasikeitus jo struktūrai ar susilpnėjus nugaros raumenims, spaudimo ant jo dydis padidėja tiesiogiai proporcingai esamų pokyčių sunkumui. Tai veda prie iškyšos susidarymo, tarpslankstelinio disko išvaržos L4 - L5.

Disko išvaržos MRT vaizdas L4-L5.

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra osteochondrozė. Tai taip pat gali išprovokuoti sužalojimai, nutukimas, stuburo iškrypimai ir kt..

  • periodiškas ar nuolatinis skausmas juosmens srityje, kurį sustiprina vaikščiojimas, kūno pasukimas, tuštinimasis ar valgymas;
  • šlaunies ir blauzdos šoninių paviršių skausmo apšvitinimas;
  • skausmo sindromo intensyvumo sumažėjimas stovint;
  • kulkšnių patinimas;
  • ūmus skausmas apatinėje nugaros dalyje, pakeliant tiesią koją gulint, ir jo momentinis pašalinimas lenkiant tą pačią koją ties keliu;
  • padidėjęs prakaitavimas, sausa oda;
  • bendras silpnumas, galvos svaigimas.
Osteochondrozės apraiškos.

Taip pat gali pasireikšti kiti lydintys L4 - L5 išvaržos simptomai. Jų pobūdis priklauso nuo susidariusio iškyšos tipo..

Lumbosacralinio stuburo išvarža L5 - L4 yra pati pavojingiausia. Pagrindinis jo susidarymo pavojus yra L5 nervo, kuris yra atsakingas už dubens organų ir apatinių galūnių inervaciją apatinės kojos srityje, suspaudimas. Tai gali pasireikšti:

  • sumažėjęs jautrumas;
  • sumažėjęs galimas judesio diapazonas;
  • parezė ar paralyžius su laipsniška raumenų atrofija;
  • nevalingas šlapinimasis ir (arba) tuštinimasis;
  • erekcijos disfunkcija.

Priklausomai nuo iškyšos tipo, gali nukentėti tik viena koja arba abu.

Bet šiuolaikinei medicinai tarpslankstelinę išvaržą L4 - L5 gydyti nėra sunku. Lengvais atvejais su problema galima susidoroti taikant konservatyvius metodus, tačiau pažengusiose situacijose arba susidarant tam tikrų tipų išvaržoms, neįmanoma pašalinti komplikacijų rizikos ir skausmo priežasties be chirurginės pašalinimo išvaržos..

Išvaržų tipai

Atsižvelgiant į tai, į kurią stuburo kanalo sritį nukreipta iškyša, išskiriami skirtingi išvaržų tipai.

Nugarinė

Jie kelia didžiausią pavojų žmonių sveikatai, nes yra nugaros smegenų projekcijoje ir, pasiekę tam tikrą dydį, gali jį sužeisti ir sukelti atitinkamus sutrikimus. Nugaros išvarža lydi sumažėjimą iki visiško apatinių galūnių jautrumo praradimo, raumenų silpnumą, šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolės praradimą, potencijos pablogėjimą. Simptomai pasireiškia greitai ir stiprėja intensyviai.

Foraminalas

Susidaro priekinėje stuburo kanalo dalyje foraminalinės foraminos srityje, kurią lydi skausmas tik jo vietos srityje ir nedidelis dilgčiojimas kosint, juokiantis, čiaudint ir kt..

Foraminalinė išvarža - nurodyta geltona linija.

Paramedikas

Įsikūręs kairėje arba dešinėje apatinio ar viršutinio žiedinio žiedo paviršiaus paviršiuje, kuris yra kupinas nervinių skaidulų suspaudimo. Tai sukelia stiprų skausmą paveiktoje srityje, kuris gali išsiskleisti į sėdmenis iš atitinkamos pusės, nendrės galo ir blauzdos. Dažnai vienas pirmųjų felčerio išvaržos simptomų yra kojos tirpimo pojūtis. Iš pažeidimo pusės sausgyslių refleksai greitai išnyksta, eisena pasikeičia.

Vidutinis

Išsipūtimas susidaro link erdvės tarp L4 - L5 slankstelių. Dažnai jo susidarymas yra besimptomis, tačiau neatmetama nervinių šaknų suspaudimo ir sveikų tarpslankstelinio disko vietų išstūmimo galimybė. Tai gali išprovokuoti apatinių galūnių paralyžių ir dubens organų disfunkciją. Dažnai sportininkų vidutinė L4-L5 išvarža.

Vidutinis (mediana) disko išvarža.

Difuzinis

Joms būdingas viso pluoštinio žiedo pažeidimas, kuris yra tolygiai ištemptas ir dėl to išvarža užima visą stuburo kanalo erdvę. Būtina jo vystymosi sąlyga yra užleista osteochondrozė..

Dėl L4-L5 užpakalinių išvaržų vietos ypatumų priekinės išvaržos dažniau tampa sekvestruotos, tai yra po pluoštinio žiedo plyšimo veikiant spaudimui iš gretimų stuburo kūnų, dalis branduolio pulposus yra atskirta nuo disko ir migruoja išilgai stuburo kanalo..

Tai lydi ryškus uždegiminis procesas, apimantis raumenis, sausgysles, raiščius, nervus ir kt. Klinikinis vaizdas gali būti kitoks, todėl sunku diagnozuoti nenaudojant instrumentinių metodų.

Diagnostika

Svarbi diagnostinė užduotis yra ne tik nustatyti išvaržą, bet ir nustatyti jos tipą bei dydį. Tolesnio gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo šių veiksnių..

Pirmasis diagnozės etapas yra vertebrologo ar neurologo tyrimas. Gydytojas nustato istoriją ir gali nustatyti išankstinę diagnozę. Norėdami tai patvirtinti, nustatomi instrumentiniai tyrimo metodai..

Išsamiausią informaciją gali suteikti MRT. Kiti diagnostikos metodai apima laboratorinius tyrimus, stuburo tomografiją ir rentgeno spindulius..

Konservatyvaus gydymo metodai

L4 - L5 disko išvaržos gydymas be operacijos galimas, kai vidutinis dydis yra 8 mm. Terapijos taktika yra sukurta kiekvienam pacientui atskirai ir daugiausia priklauso nuo iškyšos dydžio gydymo metu. Bet pagrindinis konservatyvaus gydymo uždavinys visais atvejais yra sumažinti tam tikro stuburo judesio segmento apkrovą, kuris pasiekiamas griežtai laikantis lovos poilsio kelias dienas..

Todėl esant išvaržai, kurios dydis L4 - L5 iki 5 mm, paprastai pakanka reguliariai atlikti specialų pratimų rinkinį ir kartais traukos terapijos seansus. Jei jo vertė viršija 5 mm, bet nepasiekė 8 mm, reikės išsamesnių priemonių rinkinio, įskaitant:

Rankinė terapija.

  • gydymas vaistais;
  • Pratimų terapija;
  • masažas;
  • kineziterapija.

Ūminio skausmo sindromu sergantys pacientai, kurių išvarža yra iki 12 mm, yra hospitalizuojami griežtai laikantis lovos režimo.

Kaip vaistų terapijos dalį pacientams skiriama:

  • NVNU;
  • raumenis atpalaiduojantys vaistai;
  • gliukokortikoidai;
  • vitaminai;
  • chondroprotektoriai (neturi įtikinamų veiksmingumo įrodymų).

Daugeliui pacientų per pirmuosius mėnesius nuolat nešiojamas ortopedinis korsetas, siekiant sumažinti tarpslankstelinio disko L4 - L5 apkrovą. Ateityje jis turėtų būti dėvimas atliekant sunkų fizinį darbą, ypač susijusį su poreikiu kelti svorius..

Juosmens pusiau standus korsetas.

Pašalinus ūminį skausmą, gydymas papildomas fizioterapijos seansais, pavyzdžiui, ultravioletiniu spinduliavimu ar elektroforeze, taip pat masažais ir fizioterapijos pratimais. Būtent manualinė terapija ir mankštos terapija vaidina vieną iš svarbiausių vaidmenų konservatyviai gydant išvaržą L4 - L5.

Teisingas poveikis nugaros raumenims leidžia vieniems palengvinti perteklinę įtampą, o kiti, priešingai, juos tonizuoja. Tai pašalina patologinį disbalansą, o reguliarūs mokymai padeda sukurti patikimą stuburo atramą..

Pratimų terapijos kompleksas kuriamas individualiai, atsižvelgiant į paciento fizinio pasirengimo lygį ir tarpslankstelinės išvaržos tipą L4 - L5. Paprastai tai apima pilvo pratimus, atsispaudimus ir sėdimus lenkimus. Pirmąsias klases rekomenduojama vesti prižiūrint specialistui, o vėliau kiekvieną dieną namuose. Tokiu atveju būtina vengti staigių judesių, o jei tą ar kitą pratimą lydi skausmas, turėtumėte nedelsdami sustoti ir gauti vertebrologo patarimą..

Kartais pacientams patariama gydymą papildyti alternatyviais metodais:

  • akupunktūra;
  • traukos traukos;
  • osteopatija;
  • kineziterapija;
  • ozono terapija;
  • hirudoterapija.

Bet tokios procedūros gali būti naudingos tik tada, kai jas atlieka kompetentingas specialistas.

L4-L5 išvaržos operacija

Jei konservatyvios terapijos, vykdomos ilgiau nei 1–3 mėnesius, poveikis nėra, išvaržos disko operacija atliekama. Be to, nebus įmanoma apsieiti be neurochirurgų pagalbos, jei liga išprovokuos uodegos kaklelio sindromo vystymąsi. Be to, kai iškyšos dydis yra 12 mm ar didesnis, atliekama avarinė operacija.

Chirurginė intervencija skirta greitai pašalinti spaudimą nervų šaknims ar nugaros smegenims, o tai pašalina komplikacijų ir skausmo riziką. Jo taktika nustatoma individualiai, atsižvelgiant į išvaržos tipą L4-L5 ir jos dydį.

Šiandien tarpslankstelinės išvaržos L4-L5 operacija gali būti atliekama vienu iš šių būdų:

  • nukleoplastika;
  • mikrodisketomija;
  • endoskopinės išvaržos pašalinimas.

Jei reikia, pašalintas tarpslankstelinis L4 - L5 diskas pakeičiamas specialiais implantais arba pasiekiama spondilodezė, tai yra sulaužomi stuburo kūnai..

Nukleoplastika

Nukleoplastika yra punkcijos metodas pašalinti L4 - L5 išvaržas iki 7 mm dydžio. Tai mažiausiai traumuojanti operacija. Tai apima problemos sprendimą sunaikinant dalį branduolio pulposus kontroliuojant vaizdo stipriklį, naudojant:

  • lazeris;
  • šalta plazma;
  • Radio bangos;
  • skysčio slėgis (hidroplastikai).

Hidroplastika su „SpineGet“ aparatu yra pripažinta efektyviausia ir saugiausia technika. Ši technika apima pulposus branduolio dalies sunaikinimą fiziologiniu tirpalu, kuris specialia plona kaniule yra tiekiamas į tarpslankstelinį diską L4 - L5. Tuo pačiu metu išretėjusi branduolio dalis akimirksniu išsiurbiama per specialią prietaiso atšaką ir pašalinama iš kūno. Dėl to pašalinamas diskomfortas ir skausmas.

Skirtingai nuo lazerinės nukleoplastikos, hidroplastika nesukelia per didelio audinių kaitinimo ir kraujagyslių ar nervų pažeidimo pavojaus. Ši technika leidžia tiksliai kontroliuoti smūgio gylį ir pašalintų audinių kiekį.

Mikrodiskektomija

Mikrodiskektomija yra minimaliai invazinė operacija, apimanti tarpslankstelinės išvaržos L4 - L5 pašalinimą per pjūvį, neviršijantį 3-4 cm, ir, jei reikia, specialių implantų įdiegimas. Jis turi platų indikacijų spektrą, įskaitant šią operaciją, atliekamą suvaržytoms išvaržoms.

Endoskopinė chirurgija

Ši taktika reiškia L4 - L5 išvaržos pašalinimą pradūrus minkštųjų audinių punkcijas, per kurias įvedama speciali endoskopinė įranga. Kadangi endoskopo gale yra kamera, operuojantis chirurgas gali stebėti kiekvieną jo judesį per monitorių.

Endoskopinis disko išvaržos pašalinimas.

Endoskopinė išvaržos operacija atliekama, kai ji yra foraminal foramen ir kitose siaurose stuburo kanalo vietose. Ji turi mažai intraoperacinių pavojų ir sumažina nervų pažeidimo tikimybę. Bet, kaip ir nukleoplastiką, ją ne visada galima atlikti.

Tarpslankstelinių diskų protezavimas

Protezavimas naudojamas esant uodegos arklio sindromui arba dažnai pasikartojant išvaržoms, tai yra tais atvejais, kai reikia pašalinti tarpslankstelinį diską arba po operacijos yra didelė rizika susirgti stuburo nestabilumu. Šiuolaikiniai implantai ir metalinės konstrukcijos sugeba visiškai pakeisti paveiktą diską, išlaikant visą jo funkcijų apimtį arba atkurti žiedinio žiedo vientisumą..

Disko protezavimas M6.

M6 endoprotezai, kurie yra dirbtiniai diskai, išsiskiria absoliučiu biologiniu suderinamumu ir dideliu atsparumu dilimui. Jie leidžia pakeisti nuotolinį diską ar kelis.

Jei po išvaržos pašalinimo operacijos susidarė didelis žiedinio žiedo defektas, galima naudoti „Barricaid“ implantą. Tai tinklelis, kuris užpildo trūkstamą disko membranos dalį ir neleidžia pulpos branduoliui nutekėti į stuburo kanalą po operacijos..

Transpedikulinės fiksacijos technika taip pat gali būti naudojama slanksteliams stabilizuoti įprastoje padėtyje. Metalinių konstrukcijų ir varžtų pagalba slanksteliai pašalinto disko srityje yra tvirtai pritvirtinti ir sujungti į vieną sistemą..

Reabilitacija

Po chirurginės intervencijos prasideda reabilitacijos laikotarpis. Jo sunkumas ir trukmė priklauso nuo atliekamos išvaržos tipo. Todėl po nukleoplastikos pacientai tą pačią dieną gali grįžti prie įprasto režimo ir atsisakyti tik sunkaus fizinio darbo ir lenkimo. Po endoskopinio pašalinimo ir mikrodiskektomijos reabilitacija yra sudėtingesnė, todėl ligoninėje reikia būti apie savaitę.

15 metų pacientas su disko išvarža L4-L5: kairė

Po išrašymo pacientas gauna išsamias rekomendacijas. Reabilitacijos laikotarpiu nurodoma vaistų terapija, ortopedinio korseto nešiojimas, mankštos terapija, fizioterapija. Kartais pacientams rekomenduojami manualinės terapijos, kineziterapijos, plaukimo, jogos užsiėmimai.

15 metų pacientas kitą dieną po išvaržos disko L4-L5 pašalinimo.

Išvaržų diskas L4 - L5

Tarpslankstelinės išvaržos užtikrintai užima pirmaujančią vietą dažniausiai pasitaikančių stuburo ligų reitinge ir yra antroje vietoje po osteochondrozės. Tiesą sakant, būtent ši degeneracinė-distrofinė liga yra stuburo išvaržos formavimosi pranašas..

Atsižvelgiant į tai, kad didžiausia apkrova vaikščiojant ir atliekant fizinį darbą tenka stuburo juosmeninei daliai, būtent jis yra labiau linkęs į tarpslankstelinių diskų audinių patologinių pokyčių atsiradimą ir galiausiai išvaržos susidarymą..

Vienas dažniausiai pažeidžiamų tarpslankstelinių diskų yra L4 - L5. Tai sudaro apie 30% visų juosmens stuburo išvaržų atvejų.

Kas yra tarpslankstelinis diskas

Tarpslanksteliniai diskai yra kremzlės dariniai, artimi apvaliai formai, esantys tarp gretimų slankstelių kūnų. Kaip ir slanksteliai skirtingose ​​stuburo dalyse, jie turi skirtingus dydžius. Todėl juosmeninėje stuburo dalyje diskai yra didžiausi ir stipriausi, kurie išsivystė. Tai leidžia stuburui atlaikyti kasdienį stresą.

Kiekvienas tarpslankstelinis diskas turi savo vidinį branduolį, vadinamą pulpiniu branduoliu. Tai klampi, želatininė masė, pasižyminti dideliu elastingumu, atliekanti pagrindinę stuburo amortizuojančią funkciją..

Pulposus branduolį supa speciali, gana tanki membrana - pluoštinis žiedas. Jis turi pluoštinę struktūrą, pluoštai persipina 3 skirtingomis kryptimis. Paskutinis tarpslankstelinio disko elementas yra jį apsaugančios galinės plokštės.

Skirtingai nuo daugumos kitų anatominių žmogaus kūno struktūrų, diskai turi difuzinį mitybos tipą. Kitaip tariant, maistinės medžiagos nėra tiesiogiai tiekiamos su krauju per indus, bet prasiskverbia pro membranas. Tai yra viena iš jų laipsniško sunaikinimo priežasčių bėgant metams, nes su amžiumi kraujotakos intensyvumas mažėja, lėtinės ligos jį veikia, o mitybos įpročiai dažnai palieka daug norimų rezultatų..

Juosmens stuburo tarpslanksteliniai diskai, ypač L4 - L5, turi žymiai didesnį skersmenį nei aukštis.

Atsiradimo priežastys

Pagrindinė tarpslankstelinio disko patologinio iškyšos susidarymo priežastis yra osteochondrozės vystymasis. Ši liga linkusi progresuoti gana greitai, todėl laipsniškai mažėja disko aukštis ir didėja jo gniuždymo apkrova. Stuburo deformacija, ypač hiperlordozė ar skoliozė, yra labai linkusi..

Net nedideli pavaros maitinimo sutrikimai lemia jo pokyčius. Be to, slėgis jam iš stuburo kūnų padidėja tiesiogiai proporcingai esamų nukrypimų nuo normos sunkumui.

  • perteklinio svorio buvimas;
  • sėdimas gyvenimo būdas, dėl kurio susilpnėja raumenų korsetas;
  • pastovus, reikšmingas fizinis aktyvumas;
  • paveldimi sutrikimai, įskaitant sakralizaciją, lumbolizaciją ir pluoštinio žiedo silpnumą.

Todėl iš pradžių, veikiant padidėjusiai apkrovai, atsiranda disko struktūros pokyčių. Jo simetrija palaipsniui nutrūksta, mikroskopiniai plyšimai atsiranda skaidulose, formuojančiose branduolio pulposus, ir keičiasi pluoštinės membranos struktūra..

Jei situacija nesikeis į gerąją pusę, tarpslankstelinio disko degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai ir toliau blogėja. Laikui bėgant, branduolys pulposus pradeda judėti nuo centro ir tam tikroje vietoje spaudžia žiedinio pluošto skaidulas. Jie plonėja ir plyšta, dėl to šioje srityje sumažėja pluoštinės membranos storis. Taigi susidaro iškyša.

Šiuo atveju branduolio branduolys vis tiek išlieka žiedo fibrozėje, tačiau keičiasi L4 - L5 disko forma. Joje, viena vertus, susidaro nedidelis išsikišimas, kuris jau gali patologiškai spausti stuburo kanale praeinančias struktūras. Tokiu atveju sutrinka disko nusidėvėjimo funkcija, o stuburas pradeda patirti dar didesnę perkrovą..

Jei šiame etape nėra intervencijos, patologinis procesas progresuoja. Slanksteliai dar stipriau spaudžia diską ir ypač pulposus branduolį. Savo ruožtu jį skaidresnis žiedas stipriau suspaudžia. Todėl jo skaidulos lūžta po vieną ir dėl to susidaro vietinis lūžis, per kurį branduolys pulposus veržiasi į stuburo kanalą. Tokiose situacijose jie pirmiausia kalba apie tarpslankstelinio disko iškritimą, o po to - išvaržą..

Patekęs į stuburo kanalą, kurio plotis daugumoje žmonių neviršija 1,5–2 cm, branduolys pulposus pradeda kontaktuoti su stuburo nervų šaknimis ar net išspausti patį nugaros smegenis. Tai negali likti nepastebėta pacientui. Tokiu atveju iškart pasireiškia stipraus skausmo sindromas tiek L4-L5 disko projekcijoje, tiek kūno dalyje, kurią inervuoja suspaustas nervas..

Tai yra svarbus diagnostinis skirtumas tarp tarpslankstelinio disko iškyšos ir išvaržos. Pirmuoju atveju skausmas taip pat yra, bet apsiriboja pažeidimo vieta, tai yra, jis pastebimas nugaroje L4 - L5 projekcijoje. Tuo pačiu metu su išvarža jie dažnai spinduliuoja galūnes ir kitas kūno dalis..

Paskutinis stuburo išvaržos vystymosi etapas yra sekvestracija. Šis terminas reiškia branduolio pulposus dalies, nukritusios į stuburo kanalą, atskyrimą nuo pagrindinio kūno. Dėl to jis gauna galimybę judėti tiek stuburo kanalu, tiek žemyn. Tokiu atveju pažeidžiamos nervinės skaidulos, yra didelė rizika susirgti stuburo kanalu sunkia stenoze, kuri gali sukelti paralyžių ir negalią..

Disko išvaržų tipai L4 - L5

Kadangi tarpslankstelinis diskas yra griežtai tarp slankstelių kūnų ir yra maždaug apvalios formos, veikiant padidėjusiam slėgiui, jis gali išsikišti tiek į išorę link nugaros procesų, tiek į vidų į stuburo kanalą. Pirmuoju atveju jie kalba apie priekines išvaržas. Jie kelia mažai pavojaus arba jokio pavojaus, todėl juos gydyti reikia mažai arba visai nereikia..

Antruoju atveju diagnozuojamos užpakalinės arba nugarinės tarpslankstelinės išvaržos, keliančios grėsmę pacientui. Pasiekę tam tikrą dydį, jie gali spausti nugaros smegenis ir ją sužeisti, o tai sukelia rimtų komplikacijų išsivystymą. Dėl to gali sumažėti klubų jautrumas keliui iki visiško jo praradimo, taip pat raumenų silpnumas ir kiti neurologiniai sutrikimai. Su nugaros išvaržomis situacija gali greitai vystytis, o simptomai greitai progresuoja.

Savo ruožtu nugaros išvaržas galima suskirstyti į dar 4 tipus, priklausomai nuo to, kuriame disko užpakalinio paviršiaus segmente susidaro iškyša. Tai:

  • mediana;
  • felčeris;
  • žiedinis;
  • foraminal.

Atsižvelgiant į formacijos dydį, išskiriamos mažos išvaržos L4 - L5, kurių dydis neviršija 5 mm, vidutinis - 5–7 mm, taip pat didelės išvaržos, didesnės kaip 8 mm. Bet išsilavinimo dydis ne visada yra tiesiogiai susijęs su ligų apraiškų sunkumu. Didžiausią vaidmenį L4-L5 stuburo išvaržos klinikoje vaidina jo padėtis stuburo kanale.

Vidutinis

Išvarža stuburo kanale išilgai centrinės L4 - L5 disko ašies. Dažnai tai vyksta be ryškių sutrikimų, kol formacija nepasiekia įspūdingo dydžio.

Vėliau vidurinės išvaržos gali suspausti nugaros smegenis ir išprovokuoti sunkius neurologinius simptomus, pasireiškiančius kojų paralyžiumi ir sutrikusia šlapinimosi bei tuštinimosi procesų forma..

Vidurinės išvaržos L4 - L5 labai dažnai yra sportininkų nuosavybė.

Paramedikas

Skirtingai nuo vidurinių išvaržų, paramedijos nervų skaidulų išsišakojimo srityje nuo disko centro ir stuburo kanalo yra paslinktos į šoną. Taigi išskiriamos kairiosios ir dešiniosios išvaržos..

Tokiose situacijose beveik nuo iškyšos susidarymo momento juosmens srityje atsiranda skausmas. Laikui bėgant, jie pradeda duoti sėdmenims, šlaunims ir blauzdai atitinkamą kūno pusę.

Vienas pirmųjų felčerio išvaržos simptomų yra kojos tirpimo jausmas. Vėliau pastebimas sausgyslių refleksų išnykimas ir eisenos pokytis.

Apskritas arba difuzinis

Tai yra vienas iš pavojingiausių nugaros išvaržos tipų, nes jis užima visą stuburo kanalo erdvę L4 - L5 lygyje ir išprovokuoja dvišalius neurologinius simptomus..

Difuzinės išvaržos yra labiau linkusios sekvestruoti nei kitos. Jie išprovokuoja sunkius uždegiminius procesus, kurie apima raumenis, raiščius, sausgysles ir nervus, praeinančius L4-L5 lygiu..

Dažniausiai apskritos išvaržos formuojasi pažengusios osteochondrozės fone.

Foraminalas

Išvarža yra natūralių stuburo angų srityje, susidariusi tarp gretimų slankstelių kūnų ir jų lankų. Šios angos, vadinamos foraminalinėmis angomis, yra labai siauros ir tuo pačiu yra vieta, kur praeina nervai. Todėl juose esančio tarpslankstelinio disko iškyšos daigumas lemia greitą ir ryškų nervinių skaidulų suspaudimą..

Tai iškart pasireiškia ryškiu skausmo sindromu tiek paveiktoje vietoje, tiek klubuose. Skausmai yra deginantys pobūdžio ir linkę stiprėti kosint, juokiantis, čiaudint ar tuštinantis. Šias išvaržas gali būti sunku diagnozuoti, ypač be MRT pagalbos..

L4 - L5 tarpslankstelinės išvaržos simptomai

Pagrindinės ligos apraiškos yra skausmo atsiradimas paveikto stuburo judesio segmento srityje. Jie gali būti patvarūs ar protarpiniai, aštrūs ar traukiantys, arba kitokio pobūdžio..

Skausmas dažniausiai atsiranda ar sustiprėja staigiais kūno posūkiais, lenkimu, ilgalaikiu stovėjimu, vaikščiojimu ar dirbant fizinį darbą. Paprastai jie atslūgsta atsigulę. Be to, daugelis pacientų pažymi, kad apatinė nugaros dalis reaguoja į tempimą tuštinimosi metu..

Tam tikras išvaržos L4 - L5 buvimo bandymas yra tiesios kojos pakėlimas gulint. Jei pažeidimas pastebimas būtent šiame lygyje, toks pratimas lems iškart ūminį skausmą ir jį pašalins sulenkus pakeltą koją ties keliu.

Esant galutinai suformuotai išvaržai, skausmas gali pasireikšti šlaunų ir blauzdų šoniniuose paviršiuose, nes šiame lygmenyje esančios nervinės skaidulos yra atsakingos už jų inervaciją. Jie dažnai tampa nutirpę, o tai gali paveikti eiseną. Taip pat galima pastebėti:

  • kojų patinimas;
  • judesio apribojimas apatinėje nugaros dalyje;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • sausa oda;
  • silpnumas;
  • padidėjęs nuovargis.

Negalime pamiršti ir vegetacinių sutrikimų. Kadangi nugaros smegenų sritis 4 ir 5 juosmens slankstelių lygyje yra atsakinga už teisingą prostatos ir apatinių galūnių funkcionavimą, nukrypstant nuo stuburo būklės normos, gali atsirasti kelių ir pėdų skausmas, taip pat šlapinimosi sutrikimai..

Jei išvarža stipriai suspaudžia nervą, gali prisijungti sunkūs neurologiniai simptomai. Tokiose situacijose pacientas gali:

  • veido parezė ar paralyžius;
  • kojų raumenų atrofija;
  • sumažėjęs jautrumas;
  • visiškas šlapinimosi proceso kontrolės praradimas;
  • nuolatinė erekcijos disfunkcija.

Priklausomai nuo išvaržos tipo L4-L5, gali nukentėti abi kojos arba tik viena iš jų.

Ligos diagnozė

Pagrindinis tarpslankstelinių išvaržų L4 - L5 diagnozavimo metodas yra MRT. Tai labai informatyvus, saugus žmogui instrumentinis tyrimas, leidžiantis tiksliausiai įvertinti tarpslankstelinių diskų būklę..

Procedūra gali būti atliekama atviruose ir uždaruose įrenginiuose. Antrasis variantas yra labiau pageidautinas, nes uždari prietaisai turi didelę galią, o tai teigiamai veikia tyrimo informacijos turinį ir gaunamo vaizdo aiškumą..

MRT atviruose prietaisuose gali būti atliekama tik tuo atveju, jei jo neįmanoma atlikti uždaroje dėl paciento uždarų erdvių baimės ar dėl kitų priežasčių. Tokie įtaisai sukuria iki 1,2 T magnetinį lauką.

MRT trukmė yra vidutiniškai 20 minučių. Per visą šį laiką pacientas turėtų likti visiškai nejudantis, kad gauti vaizdai būtų kuo aiškesni. Jei staiga tyrimo metu jis jaučia diskomfortą, jis gali bet kada paskambinti specialistui ir nutraukti tyrimą paspausdamas specialų mygtuką.

Taip pat pacientams skiriama stuburo KT ir rentgeno nuotraukos keliomis projekcijomis. Šie tyrimai skirti pateikti informaciją apie kaulų struktūrų būklę ir slankstelių padėtį. Taigi jų pagalba galima aptikti gretutines patologijas, dažnai derinamas su tarpslankstelinėmis išvaržomis L4 - L5. KT ir rentgeno pagalba galima diagnozuoti slankstelių nestabilumą, specifinių kaulinių iškyšų susidarymą stuburo kūnų (osteofitų) kraštuose, stuburo kreivumo laipsnį, taip pat įvertinti diskų aukštį..

L4 - L5 disko išvaržos gydymas be operacijos

Jei yra išvaržos L4 - L5 požymių, turėtumėte nedelsdami susisiekti su vertebrologu ar neurologu. Tuo pačiu metu verta turėti visų tyrimų rezultatus, kad jau per pirmąją konsultaciją gydytojas galėtų visiškai įvertinti esamą situaciją ir nedelsdamas paskirti optimalų gydymą..

Tradiciškai, taikant konservatyvią terapiją, be operacijos galima veiksmingai išspręsti daugumą iki 8 mm L4 - L5 išvaržų. Kiekvienam pacientui gydymo pobūdis parenkamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į gretutines ligas.

Konservatyvi L4 - L5 disko išvaržos terapija duoda ypač gerų rezultatų, kai jos dydis yra ne didesnis kaip 5-6 mm.

Bet tai, deja, medicinos praktikoje pasitaiko retai. Pacientai ilgai gydosi patys, sustabdo apatinės nugaros dalies skausmą tepalais ar tabletėmis ir nurašo jų pasireiškimą pagal amžių. Žinoma, jie iš dalies teisūs, tačiau tokios priemonės padeda tik laikinai pašalinti diskomfortą, o tai daro žmogui meškos paslaugą..

Jis ir toliau laikosi įprasto gyvenimo būdo: ilgai netrukdomai kilnoja svarmenis ar ilgai sėdi prie kompiuterio. Tai veda prie neigiamo poveikio jau kenčiantiems diskams išsaugojimo ir išvaržos padidėjimo..

Gydymas visada yra sudėtingas, o tai leidžia efektyviai paveikti ne tik pačią problemą, bet ir jos atsiradimo priežastis. Todėl pacientams priskiriama:

  • vaistų terapija;
  • manualinė terapija;
  • kineziterapija;
  • Pratimų terapija;
  • dietos.

Diagnozuojant L4 - L5 išvaržų diskus rekomenduojama optimizuoti fizinį aktyvumą. Tai yra, atsisakykite sunkių daiktų kėlimo, o dirbdami sėdimą darbą, kelkitės ir judėkite kas valandą. Taip pat naudingi neskubūs pasivaikščiojimai gryname ore..

Jei gydymo metu pacientui yra ūminis skausmo sindromas ir MRT rodo didesnės nei 12 mm masės buvimą, rekomenduojama hospitalizuoti ir griežtai laikytis lovos..

Narkotikų terapija

Be išimties visiems pacientams, dalyvaujantiems išvaržos L4-L5 gydymui be operacijos, skiriama vaistų terapija. Jis skirtas išspręsti daugybę problemų esant L4 - L5 išvaržai, nuo ligos simptomų pašalinimo ir baigiant natūralaus tarpslankstelinių diskų atkūrimo procesų aktyvavimu. Pacientui skiriamas vaistų kompleksas iš šių grupių atstovų:

  • NVNU - turi nuskausminamųjų ir priešuždegiminių savybių;
  • kortikosteroidai - suteikia ryškų priešuždegiminį poveikį, suleidžiami į epidurinę erdvę;
  • raumenis atpalaiduojantys vaistai - pašalina raumenų spazmus, kurie dažnai sukelia stiprų apatinės nugaros dalies skausmą;
  • psichotropiniai vaistai - žymiai padidina NVNU ir raumenis atpalaiduojančių vaistų veiksmingumą, taip pat padeda pagerinti nuolatinio skausmo išsekintą paciento psichoemocinę būseną;
  • B grupės vitaminai - gerina nervų laidumą ir padeda normalizuoti dubens organų, kurie kenčia nuo stuburo šaknų suspaudimo, darbą;
  • chondroprotektoriai - prisotina kremzlės audinį komponentais, svarbiais veiksmingam jo regeneravimui, ypač gliukozaminu ir chondroitinu;
  • biostimuliatoriai - padeda padidinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą.

Visi vaistai vartojami kursuose, kurių trukmė gali skirtis gana plačiai. Gydytojas individualiai parenka konkrečius vaistus ir dozes, taip pat apibūdina kiekvieno iš jų vartojimo ypatybes. Tai leidžia pasiekti gerų rezultatų ir sumažinti šalutinio poveikio atsiradimo tikimybę..

Esant stipriam skausmui medicinos įstaigoje, gali būti atliekami stuburo blokadai.

Rankinė terapija

Rankinė terapija skiriama ne paūmėjimo laikotarpiu kiekvienam pacientui, jei nėra įtikinamų kontraindikacijų. Tai yra veiksmingas L4 - L5 išvaržų gydymo būdas be operacijos, nes žmogaus stuburas ir tarpslanksteliniai diskai turi natūralų gebėjimą atsigauti, kai tam yra palankios sąlygos. Būtent ši idėja yra A. Gricenko metodo pagrindas. Tai tiesiog leidžia jums sukurti teigiamą stuburo aplinką, kurioje regeneracijos procesai būtų ryškiausi..

Be to, naudojant šią unikalią autoriaus techniką tampa įmanoma pašalinti chirurginės intervencijos poreikį. Chiropraktikas, visiškai įvaldęs metodą, sugeba tiksliais judesiais pašalinti nervo suspaudimą ir atkurti galimybę normaliai pereiti bioelektrinius impulsus per jį.

Gricenko metodas

Todėl dėka Gricenko technikos galima pašalinti neurologinius simptomus be operacijos ir visiškai normalizuoti dubens organų darbą, taip dažnai kenčiantį nuo L4 - L5 išvaržų. Daugelis pacientų pastebi savo būklės pagerėjimą po pirmojo seanso ir jo augimą ateityje. Jie pastebėjo:

  • apatinės nugaros dalies, kelių, klubų, kulkšnių ir pėdų skausmo sumažėjimas;
  • šlapinimosi procesų normalizavimas;
  • kojų edemos pašalinimas;
  • stiprumo didinimas nenaudojant specializuotų vaistų;
  • kūno adaptacinių galimybių didinimas;
  • uždegiminių procesų sunkumas prostatos liaukoje, o tai ypač svarbu vyrams, sergantiems lėtiniu prostatitu;
  • padidėjęs imunitetas ir, atitinkamai, peršalimo ligų sumažėjimas.

Šis metodas turi 95 patentus ir yra pripažintas kaip labai efektyvi priemonė kovojant su neurologiniais sutrikimais, kuriuos sukelia stuburo patologijos. Tuo pačiu metu užsiėmimai nereikalauja reikšmingų gyvenimo būdo pokyčių. Jie gali būti derinami su darbu, komandiruotėmis ir kita kasdiene veikla..

Rankinė terapija turi kompleksinį poveikį organizmui ir leidžia ne tik efektyviai kovoti su esamomis ligomis ir pašalinti esamas prielaidas kitų vystymuisi. Galų gale, stuburas yra labai glaudžiai susijęs su kiekvieno žmogaus kūno organo darbu, todėl menkiausi jo pokyčiai reaguoja į atitinkamų sistemų veikimo pažeidimą.

Bet rankinę terapiją galite patikėti tik aukštos kvalifikacijos specialistams, turintiems ne tik specialų medicininį išsilavinimą, bet ir licenciją praktikuoti manualinę terapiją. Priešingu atveju pacientas rizikuoja negauti laukiamo rezultato ar net susidurti su pablogėjimo ir skubios operacijos poreikio atsiradimo problema..

Fizioterapija

Pagrindinis L4 - L5 išvaržų fizioterapijos metodas yra traukos terapija arba stuburo traukimas. Jis skirtas padidinti tarpą tarp L4 ir L5 slankstelių, kad būtų pašalintas padidėjęs tarp jų gulinčio disko slėgis. Dėl to pagerėja ne tik regeneracijos procesų eiga, bet ir sumažėja spaudimas nervinėms šaknims..

Procedūra atliekama medicinos įstaigoje. Po jo pacientui paprastai rekomenduojama kurį laiką pagulėti, o po to uždėti ortopedinį korsetą. Tai padės išlaikyti poveikį, pasiektą stuburo traukimo metu.

Taip pat, naudojant išvaržytą diską L4-L5, rodomi kursai:

  • elektroforezė;
  • magnetoterapija;
  • UHF;
  • lazerio terapija;
  • ultragarso terapija.

Kineziterapija taip pat vaidina svarbų vaidmenį konservatyviai (be operacijos) gydant L4 - L5 išvaržas. Individualiai sukurtas pratimų rinkinys padeda sustiprinti stuburą palaikantį raumenų korsetą ir, atitinkamai, sumažinti jo krūvį.

Iš pradžių pacientams siūlomi lengvi pratimai, palaipsniui pakartojimų skaičius didinamas iki optimalaus lygio, o paskui pratimai pakeičiami efektyvesniais. Bet kokius pratimų terapijos komplekso pakeitimus atlieka tik specialistas. Jei tuo pačiu metu pacientas pastebi skausmo atsiradimą, reikia antros konsultacijos su gydytoju ir koreguoti pratimų terapijos programą.

Dieta

Dieta siekiama normalizuoti svorį ir aprūpinti organizmą medžiagomis, reikalingomis atkurti kremzlės audinius. Todėl pacientams rekomenduojama pereiti prie dalinio valgymo ir valgyti bent 5-6 kartus per dieną, tačiau mažomis porcijomis, taip pat praturtinti mitybą šviežiomis daržovėmis, vaisiais, želė.

Riebus maistas, konditerijos ir duonos gaminiai bei alkoholis yra draudžiami. Apskritai dietoje neturėtų būti didelių pokyčių, o didžiąją dalį produktų leidžiama vartoti.

Komplikacijos

Laiku pradėtas L4 - L5 tarpslankstelinės išvaržos gydymas yra jos sėkmės ir komplikacijų rizikos pašalinimo raktas. Jei nesikišate arba nepaisote gydytojo rekomendacijų, liga gali sukelti:

  • stuburo stenozė;
  • parezė ir apatinių galūnių paralyžius;
  • šlapinimosi proceso kontrolės praradimas;
  • nuolatinė impotencija;
  • nevaisingumas;
  • negalios.

Todėl rekomenduojame neatidėlioti vizito pas gydytoją. Ankstyvosiose vystymosi stadijose išvarža L4-L5 gerai tinka konservatyviai terapijai ir nesukelia nepageidaujamų pasekmių.

Top