Kategorija

Populiarios Temos

1 Podagra
Gydymas osteoporozės bisfosfonatais: vaistų rūšys ir vartojimas
2 Reabilitacija
Kurį laikysenos korekcijos korsetą pasirinkti? Įvertinimas TOP 7, apžvalgos, kainos
3 Reabilitacija
Pratimai, gimnastika stuburo išvaržai: juosmens, kaklo, krūtinės stuburo
Image
Pagrindinis // Keliai

Ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas)


Ankilozuojantis spondilitas arba ankilozuojantis spondilitas yra sisteminis lėtinis uždegimas, atsirandantis sąnariuose ir paprastai sutelktas stubure. Ankilozuojantis spondilitas, kurio simptomai pasireiškia paveiktos zonos mobilumo ribojimu, daugiausia aktualu vyrams amžiaus kategorijoje nuo 15 iki 30 metų, nes moterims ši liga juose praktiškai pasireiškia 9 kartus rečiau.

Bendras aprašymas

Apsvarstant patologiniam procesui būdingas ypatybes, galima pažymėti, kad ankilozuojantis spondilitas apima sąnarius, kryžkaulio sąnarius, periferinius sąnarius ir stuburą, taip pat stuburo kūnus, tarpslankstelinius diskus ir stuburo raiščius, esančius jų tvirtinimo srityje tiesiai prie stuburo kūno..

Visų pirma, pažeidimas paveikia kryžkaulio sąnarį, po kurio jis praeina jau į tarpslankstelinius ir šonkaulių slankstelių sąnarius. Juose, ypač pačioje ligos pradžioje, išsivysto lėtinis uždegiminis sinovijos membranos procesas, turintis histologinį panašumą su RA pasireiškiančiu sinovitu. Galiausiai, progresuojantis sąnario kremzlės sunaikinimas vystosi ankilozuojant ileosakralinį sąnarį kartu su mažais slankstelių sąnariais. Tuo pat metu subchondrinis kaulas patiria eroziją, tuo tarpu pačiame kaule šiuo metu išsivysto papildomoji sąnarių sklerozė. Kiek vėliau tokio pobūdžio pokyčiai pradeda vykti ir gaktos artikuliacijos srityje..

Be stuburo, apatinių galūnių ir kryžkaulio sąnarių pažeidimų, taip pat galima pažeisti akių rainelę. Tuo tarpu kiekvienos iš išvardytų lokalizacijų uždegiminis pažeidimas visiškai nėra būtinas - uždegiminiai simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais..

Bechterevo liga: priežastys

Priežastys, išprovokuojančios šios ligos vystymąsi, nėra iki galo suprantamos. Tuo tarpu daugumos tyrinėtojų teigimu, pagrindinis variantas šiuo klausimu yra padidėjęs agresijos lygis, būdingas imuninėms ląstelėms jų pačių sąnarių ir raiščių audinių atžvilgiu. Liga vystosi ir žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į tai. Žmonės, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, yra antigeno, identifikuojamo kaip HLA-B27, nešiotojai. Būtent dėl ​​savo poveikio atsiranda specifiniai imuninės sistemos veikimo pokyčiai..

Be kita ko, imuninės būklės pasikeitimas, kurį sukelia hipotermija, ūminė ar lėtinė infekcinė liga, gali būti atspirties taškas, prisidedantis prie ligos vystymosi. Be to, ankilozuojančio spondilito vystymosi veiksniai gali būti dubens ar stuburo pažeidimai. Kaip prielaidos išskiriami hormoniniai sutrikimai, lėtinio pobūdžio uždegimai urogenitaliniuose organuose ir žarnyne, taip pat infekcinės ir alerginės ligos..

Bechterevo liga: vystymosi mechanizmas

Apsistokime išsamiau apie šios ligos vystymosi mechanizmą. Stuburo judrumą užtikrina tarpslanksteliniai diskai, kuriems būdingas pakankamas tam reikalingas elastingumas. Šoniniai, priekiniai ir užpakaliniai stuburo paviršiai turi ilgus tankius raiščius, kurių dėka stuburo stulpelis įgyja reikiamą stabilumą. Kiekvienas iš slankstelių savo ruožtu turi keturis procesus - porą apatinių ir porą viršutinių. Gretimų slankstelių sujungimą vienas su kitu užtikrina judamos jungtys.

Ankilozinio spondilito išsivystymo atveju, kuris, kaip jau minėjome, atsiranda dėl imuninių ląstelių agresijos pastovumo, sąnarių audiniuose, tarpslanksteliniuose diskuose ir raiščiuose susidaro uždegiminis procesas. Laikui bėgant jungiamojo audinio elastinės struktūros palaipsniui keičiamos kauliniu audiniu, kuris pats savaime yra gana tvirtas. Dėl to stuburas praranda būdingą mobilumą..

Nuostabu, kad ankilozuojančio spondilito atveju įvyksta ne tik stuburo priepuolis. Taigi, dideli sąnariai (daugiausia apatinės galūnės) taip pat yra reikšmingai paveikti, daugeliu atvejų nurodoma šlapimo takų, inkstų, plaučių ir širdies uždegiminio proceso vystymosi svarba..

Bechterevo liga: pagrindinės formos

Vyraujanti organų pažeidimo sritis lemia atitinkamą ankilozuojančio spondilito formą. Išskiriami šie dalykai:

  • Centrinė forma Pažeidimas pastebimas tik stubure. Ši forma gali būti pateikiama dviem veislių atmainomis: centrinės formos kifozė (atitinkamai kartu su krūtinės ląstos dalies kifoze ir hiperlordoze gimdos kaklelio srityje); standus centrinės formos vaizdas (juosmens ir krūtinės slankstelių kreivės yra išlygintos, o tai lemia absoliučią tiesią nugarą).
  • Rizomelinė forma. Šiuo atveju stuburo pažeidimą lydi pokyčiai, atsirandantys dėl peties ir klubo šaknies sąnarių..
  • Periferinė forma. Šiuo atveju liga pasireiškia stuburo pažeidimu kartu su periferiniais sąnariais (alkūnės, kelio ir kulkšnies).
  • Skandinaviška forma. Klinikinės apraiškos yra panašios į pradines reumatoidinio artrito stadijas. Sąnarių sunaikinimas, taip pat jų deformacija nevyksta. Visų pirma, paveikti maži rankų sąnariai.
  • Visceralinė forma. Kai kuriais atvejais taip pat išskiriama tokio tipo liga, kuriai būdingas stuburo ir sąnarių pažeidimas, provokuojantis vidaus organų (inkstų, aortos, širdies, akių ir kt.) Pakitimų atsiradimą..

Bechterevo liga: simptomai

Ligos pradžia beveik nematoma beveik visais atvejais, o vėliau simptomai gali būti labai įvairūs.

Visuotinai pripažįstama, kad apie 75% bendro ankilozuojančio spondiloartrito dažnio iš pradžių pasireiškia stuburo ir kryžkaulio skausmais, o 20% - periferinių sąnarių skausmais. Tuo pačiu metu akių pažeidimams, esant iritui ir iridociklitui, nustatyta 5 proc.

Tuo tarpu šia kryptimi atlikti tyrimai rodo, kad daugiausia pirmieji ankilozuojančio spondilito simptomai pasireiškia periodiniais skausmais, lokalizuotais mažų ir didelių periferinių sąnarių srityje, kurie daugiau nei pusėje atvejų yra susiję su nestabilia pacientų artrito forma. Daugiau nei 56% tyrime dalyvavusių pacientų taip pat nustatė skausmą, atsirandantį juosmens-kryžkaulio srityje jų lokalizacijos metu ir švitinant analogiškai su sacroiliitu (skausmas sėdmenyje, kai švitinama kryžkaulio vidurio srityje ir išilgai šlaunies galo). Taip pat pažymima, kad tik 15% tirtų pacientų šios ligos pradžioje susiduria su izoliuotu kryžkaulio srities skausmo sindromu, tuo tarpu 41% kenčia nuo šios simptomatikos kartu su sąnarių skausmais. Ankilozuojančio spondilito su akių pažeidimais debiutas pastebėtas 10% atvejų.

Atitinkamai, atsižvelgiant į išvardytas apraiškų ypatybes, galima daryti išvadą, kad pirminė aptariamo proceso lokalizacija daugiausia koncentruojasi periferinių sąnarių regione. Tuo tarpu apraiškų sunkumas iš pradžių yra nereikšmingas ir nestabilus, o tai pašalina pacientų dėmesio koncentraciją į šias apraiškas. Retais atvejais pirmieji ankilozuojančio spondilito simptomai sumažėja iki kaklo ar nugaros skausmo atsiradimo kartu su stuburo standumo pojūčiais ryte (ypač juosmens srityje). Dienos metu šis standumas išnyksta. Dar rečiau atsiranda kulnų skausmas, kuris ypač ryškus Achilo sausgyslės srityje.

Ankilozuojančiam spondilitui būdingas bukas, užsitęsęs skausmas, kuris yra lokalizuotas juosmens-kryžmens srityje. Pačioje ligos pradžioje jis pasireiškia krizių forma, vėliau tęsiasi kelias dienas (kai kuriais atvejais - mėnesius). Antroji nakties pusė pažymėta šio skausmo padidėjimu, kuris apibūdina jo pobūdį kaip „uždegiminį skausmo ritmą“. Atitinkamai, atsižvelgiant į tokių savybių svarstymą, galima pažymėti, kad pirmosios ligos apraiškos yra gana įvairios, o tai labai apsunkina jos diagnozę..

Apskritai yra keletas variantų, susijusių su ligos atsiradimu:

  • Pirminės koncentracijos atveju uždegiminio proceso kryžkaulio srityje palaipsniui pradeda atsirasti tipiški skausmai, kurie lydi uždegimą. Laikui bėgant šie skausmai palaipsniui didėja, o dažnai jie būna kartu su stipriu skausmu, kuris atsiranda sąnariuose.
  • Esant pirminiam sąnarių pažeidimui, kuris dažniausiai pasireiškia tarp jaunų vyrų, ligos atsiradimui būdingas tik hipoūminio mono-oligoartrito atsiradimas, kuris paprastai yra nestabilus ir asimetriškas. Kiek vėliau prisijungia sacroileitui būdingos apraiškos.
  • Vaikai ir paauglystė yra pažymėti ligos atsiradimu poliartrito forma, pasireiškiant nestabiliems skausmams, kai kuriais atvejais galimas nedidelis patinimas mažų ir didelių periferinių sąnarių srityje. Dažnai kartu su sąnariniu sindromu šiek tiek padidėja temperatūra ir širdies susitraukimų dažnis, kartu padidėja ESR. Tai savo ruožtu lemia klinikinio vaizdo panašumą su ūminio reumato atsiradimu, nepaisant to, kad nėra objektyvių reumatinės širdies ligos komponentų. Mažų artrito sąnarių lokalizacija lemia reikšmingą panašumą su RA, o vėliau pastebima sacroiliitui būdingų simptomų..
  • Retais nagrinėjamos ligos atvejais būdinga ūmi karščiavimo sindromo forma su jai būdingu nuolatiniu ir ryškiu karščiavimu, atitinkančiu netaisyklingą formą. Dieną būna 1-2 laipsnių temperatūros svyravimai, smarkus prakaitas, šaltkrėtis. Pacientai greitai praranda svorį, jiems taip pat pasireiškia trofiniai sutrikimai. ESR sparčiai didėja. Tuo pačiu metu pacientai šiuo atveju taip pat serga polimialgija ir poliartralgija. Po kelių savaičių gali pasireikšti pats artritas..
  • Pirminė neartikulinė proceso lokalizacija taip pat gali pasireikšti akių pažeidimo forma, kaip jau minėjome. Tokiu atveju gali pasireikšti iritas ar iridociklitas, retais atvejais pažeidimas pasireiškia kardito ar aortito forma, kuris pasireiškia kartu su dideliu greičiu, lemiančiu uždegimo aktyvumą. Tik po kelių mėnesių, panašiai debiutavus ligai, pastebimas jai būdingas sąnarinis sindromas, taip pat simptomai, būdingi sakroilitui.

Tyrimas ankstyvos ligos vystymosi metu paprastai nenustato patologijų. Tuo tarpu, remiantis nuodugnia paciento apklausa, nustatomi būdingi ligos simptomai, pasireiškiantys ryto sąstingiu, kurį patiria stuburas ir kuris visiškai išnyksta dienos metu. Dažnai pirminis tyrimas taip pat nustato paciento skundų dėl stuburo standumo buvimą, be to, tyrimo metu nustatoma lengva nugaros kifozės forma, tuo pačiu metu sumažėja kvėpavimo ekskursas krūtinės srityje.

Liga gali vystytis tiek lėtai, tiek greitai, o tai po kelerių metų veda prie viso stuburo ir galūnių sąnarių (apatinių) nugalėjimo. Klinikinių apraiškų ypatybės priklauso nuo specifinės uždegiminio proceso koncentracijos, kurios plitimas daugiausia vyksta iš apačios į viršų..

Mūsų minėtam sacroiliitui (daugiausia dvišaliam) būdingi skausmai, atsirandantys užpakalyje, po jų švitinimas iki šlaunies..

Kalbant apie juosmeninės stuburo dalies nugalėjimą, tai pasireiškia juosmens ar juosmens-kryžmens skausmais. Kai kuriais atvejais yra įmanoma mialgija (raumenų skausmas), padidėjęs juosmens srities standumas.

Krūtinės ląstos srities pažeidimo atveju skausmas atsiranda nugaroje ir apatinėje krūtinės srityje, vėliau jį švitinant pagal analogiją su tarpšonkauline neuralgija. Šį ligos periodą dažnai lydi nugaros kifozė. Dėl ankilozuojančio proceso aktyvumo pažeidžiami šonkaulių-stuburo sąnariai, dėl kurių sumažėja krūtinės ląstai būdingas kvėpavimo judrumas. Šis procesas gali sukelti visišką jo blokadą..

Pažymėtina, kad, nepaisant blokados, kuri atsirado atitinkamai sumažėjus plaučiams būdingam gyvybiniam pajėgumui, pacientas nejaučia dusulio (kraštutiniais atvejais tai gali pasireikšti tik esant įtampai ir nežymiai pasireiškiant savo paties laipsniu). Taip yra dėl diafragmos funkcinių savybių pakeitimo, ty dėl aktyvesnio jos dalyvavimo kvėpavimo procese..

Kaklo stuburo nugalėjimui būdingas kaklo standumo formavimasis kartu su skausmu, kai kuriais atvejais pacientui jis tampa ypač skausmingas. Tuo pačiu metu pastebimas gimdos kaklelio radikulito vystymasis, tam tikrose situacijose tampa aktualus vertebrobasilarinis sindromas, pasireiškiantis galvos skausmo, galvos svaigimo ir pykinimo priepuoliais. Šio sindromo priežastis yra slankstelio arterijos suspaudimas..

Visų slankstelių segmentų nugalėjimas labai retai įvyksta ne pagal modelį iš apačios į viršų, o tuo pačiu metu. Daugeliu atvejų procesas vis tiek vyksta vis didesniu ir gana lėtu greičiu, lokalizuojantis tik juosmens ar kryžkaulio srityje (tai ypač pastebima tarp moterų). Be to, pažymime, kad liga gali tęstis be skausmo..

Ankilozuojančio spondilito diagnozė

Ligos diagnozė atliekama apžiūros metu kartu su paciento ligos istorijos ir daugybės papildomų tyrimų duomenimis. Visų pirma, būtina atlikti rentgeno stuburo tyrimą kartu su KT ir MRT. Bendras kraujo tyrimas rodo ESR rodiklių padidėjimą. Abejotinoms situacijoms reikalinga papildoma analizė, leidžianti išskirti HLA-B27 antigeną.

Ankilozuojančio spondilito gydymas

Šio ankilozinio spondilito gydymas yra sudėtingas ir pakankamai ilgas. Svarbus dalykas yra tęstinumo laikymasis, kuris yra būtinas bet kuriame atliekamo gydymo etape. Jį sudaro: ligoninė (traumatologija) - klinika - sanatorija. Naudojami priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai, taip pat gliukokortikoidai. Sunkaus gydymo atveju papildomai skiriami imunosupresantai.

Nemažą vaidmenį ankilozuojančiame spondilite skiria šios ligos paskirtas gyvenimo būdas ir mankšta. Medicininės gimnastikos programa sudaroma individualiai, paskirti pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Siekiant išvengti vadinamųjų piktybinių pozų (išdidžios ar maldaujančios laikysenos formos) vystymosi, miegoti rekomenduojama ant kietos lovos. Taip pat svarbu reguliariai užsiimti sportu, ypač tokio tipo, kuris stiprina nugaros raumenis (slidinėti, plaukti). Krūtinės judrumo palaikymas užtikrinamas atliekant tinkamus kvėpavimo pratimus.

Efektyvumą lemia tokie poveikiai kaip masažas, refleksologija, magnetoterapija. Tuo tarpu visiškai išgydyti šią ligą neįmanoma, nes vienintelis dalykas, kurį galima pasiekti, jei laikomasi nustatytų rekomendacijų, yra ligos slopinimas. Be to, jus turėtų nuolat stebėti specialistas, paūmėjimo metu gydytis ligoninėje.

Jei įtariate ankilozinį spondilitą, turėtumėte kreiptis į ortopedą ir neurologą.

Ankilozuojantis spondilitas

Kas yra ankilozuojantis spondilitas?

Ankilozuojantis spondilitas (sinonimai: ankilozuojantis spondilitas, ankilozuojantis spondilitas) yra tam tikro tipo lėtinis (ilgalaikis) artritas, pažeidžiantis stuburo dalis, įskaitant:

  • griaučiai;
  • raumenys;
  • raiščiai.

Artritas yra dažna būklė, sukelianti skausmą ir uždegimą aplink juos esančiuose sąnariuose ir audiniuose..

Ankilozuojančio spondilito simptomai gali būti įvairūs, tačiau dauguma žmonių jaučia nugaros skausmus ir sąstingį. Būklė gali būti sunki, maždaug 1 iš 10 žmonių gali patirti ilgalaikę negalią.

Stuburas

Stuburas susideda iš tarpusavyje susijusių kaulų, vadinamų slanksteliais, kolonos. Slankstelius palaiko raumenys ir raiščiai, kurie kontroliuoja stuburo judėjimą.

Sergant ankilozuojančiu spondilitu, slankstelių sąnariai ir raiščiai bei sakroiliakiniai sąnariai (sąnariai stuburo apačioje) tampa uždegimi (būklė vadinama sakroiliitu). Dėl stuburo uždegimo gali atsirasti kaklo ir nugaros skausmas ir sustingimas. Sakroilitas (kryžkaulio sąnarių uždegimas) sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje ir sėdmenyse.

Kaip dažnai pasitaiko ankilozuojantis spondilitas??

Ankilozinis spondilitas gali išsivystyti bet kuriuo metu, pradedant paauglyste. Liga vyrams yra tris kartus dažnesnė nei moterims. Būklė dažniausiai pasireiškia nuo 15 iki 35 metų ir retai išsivysto vyresniame amžiuje.

Įvairios Europos populiacijos apskaičiavo, kad ankilozuojantis spondilitas gali paveikti 2–5 suaugusiuosius iš 1000.

Simptomai ir požymiai

Ankilozuojančio spondilito simptomai kiekvienam žmogui labai skiriasi, tačiau jiems vystytis paprastai reikia daug laiko. Kai kuriais atvejais simptomai ir požymiai gali visiškai išsivystyti po trijų mėnesių, nors jie gali pasireikšti po kelerių metų..

Ankilozuojančio spondiloartrito simptomai paprastai prasideda ankstyvoje pilnametystėje ar vėliau. Simptomai gali ateiti ir praeiti, o bėgant metams jie gali pagerėti arba pablogėti.

Pagrindiniai ankilozuojančio spondilito simptomai yra šie:

  • nugaros skausmas ir sustingimas;
  • sėdmenų skausmas;
  • sąnarių uždegimas (patinimas) (būklė vadinama artritu);
  • Skausmingas uždegimas, kai sausgyslės ar raiščiai prisitvirtina prie kaulo (entezitas)
  • nuovargis.

Jei sergate ankilozuojančiu spondilitu, gali pasireikšti ne visi aukščiau išvardyti simptomai. Visi ženklai išsamiau paaiškinti žemiau..

- nugaros skausmas ir sustingimas.

Nugaros skausmas ir sustingimas dažniausiai yra pagrindiniai ankilozuojančio spondilito simptomai. Jei turite ankilozinį spondilitą, galite pastebėti, kad:

  • skausmą malšina mankšta, bet ne poilsis;
  • nugara ypač sunki ryte, trunka ilgiau nei 30 minučių po to, kai pradedi judėti;
  • dažnai pabunda antroje nakties pusėje nuo skausmo ir sustingimo;
  • yra sėdmenų skausmas, kartais jis gali būti vienoje, o kartais kitoje pusėje.

- Artritas.

Kartu su nugaros ir stuburo simptomais ankilozuojantis spondilitas gali sukelti klubo, kelio ir kitų sąnarių artritą. Pagrindiniai simptomai, susiję su artritu, yra šie:

  • skausmas, kai sąnarys juda;
  • švelnumas tiriant sąnarį;
  • patinimas;
  • šiluma paveiktoje zonoje.

- Enthezitas.

Enzezitas yra skausmingas uždegimas, kurio metu kaulas jungiasi su:

  • sausgyslė (standi audinių virvelė, jungianti raumenis su kaulais),
  • raištis (audinio juosta, jungianti kaulus su kaulais).

Bendros entezito vietos:

  • viršutinė kojos dalis;
  • už kulno;
  • po kulnu;
  • šonkaulių galuose.

- Nuovargis.

Nuovargis yra dažnas negydyto ankilozinio spondilito simptomas. Tai gali sukelti nuovargį ir energijos stygių..

Kadangi spondilito simptomai vystosi lėtai ir linkę ateiti ir praeiti, turėtumėte reguliariai lankytis pas reumatologą ar terapeutą.

Komplikacijos

Ankilozuojantis spondilitas yra sudėtinga būklė, veikianti daugelį kūno dalių, galinti sukelti kasdienio gyvenimo komplikacijų ir sukelti papildomų sveikatos sutrikimų..

Kai kurios su ankilozuojančiu spondilitu susijusios komplikacijos yra apibendrintos žemiau..

- Uveitas.

Uveitas, taip pat žinomas kaip iritas, yra būklė, kartais susijusi su ankilozuojančiu spondilitu. Uveitas yra akies dalies uždegimas (paraudimas ir patinimas). Paprastai paveikia tik vieną akį, o ne abi. Jei turite uveitą, jūsų akis taps:

  • raudona;
  • skausmingas;
  • jautri šviesai (fotofobija).

Kadangi uveitas gali pakenkti regėjimui, jei turite ankilozuojantį spondilitą ir vienos akies skausmas ar paraudimas arba neryškus matymas, turėtumėte skubiai apsilankyti:

  • oftalmologas (gydytojas, kurio specializacija yra akių ligos ir jų gydymas ar chirurgija);
  • oftalmologas (asmuo, tikrinantis akis ir regėjimą).

Uveitas lengvai gydomas akių lašais. Greitai gydant, uveitas paprastai išnyksta per dvi ar tris savaites. Tačiau jei uveitas nėra greitai gydomas, tai gali prarasti dalį ar visą regėjimą..

- Osteoporozė.

Osteoporozė yra būklė, kai kaulai tampa silpni ir trapūs. Sergant ankilozuojančiu spondilitu, stubure gali išsivystyti osteoporozė.

- stuburo lūžiai.

Turint ankilozinį spondilitą, padidėja stuburo slankstelių lūžių (plyšimų) rizika. Ši rizika didėja priklausomai nuo būklės trukmės..

- Širdies ir kraujagyslių ligos.

Jei sergate ankiloziniu spondilitu, rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis (būklė, veikianti širdį ir kraujotaką), pavyzdžiui, širdies priepuoliu ar insultu, yra šiek tiek didesnė nei tų, kurie neserga šia liga.

Dėl padidėjusios rizikos svarbu imtis priemonių, kad sumažintumėte širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo tikimybę.

- sumažėjęs lankstumas.

Manoma, kad 4 iš 10 žmonių, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, stuburo lankstumas bus labai ribotas. Stuburo iškrypimas greičiausiai užtruks mažiausiai 10 metų.

- Fiksuota laikysena.

Labai sunkiais ankilozuojančio spondilito atvejais skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje taip pat gali išplisti į viršutinę stuburo dalį. Tai gali sumažinti stuburo judrumą, apsunkinti judėjimą. Dėl to pozą galima užfiksuoti vienoje padėtyje. Jis gali:

  • trukdyti žiūrėti žmonėms į akis;
  • sumažinti pasitikėjimą savimi.

Tačiau mažai tikėtina, kad tai sukels rimtą negalią, nebent klubuose yra sunkus artritas (sąnarių ir kaulų uždegimas)..

- Cauda equina sindromas.

Cauda equina sindromas yra labai reta būklės komplikacija, atsirandanti suspaudus (sukietėjus) apatinės stuburo dalies nervus..

Cauda equina sindromas sukelia:

  • skausmas ar tirpimas apatinėje nugaros dalyje ir sėdmenyse;
  • kojų silpnumas, kuris gali turėti įtakos gebėjimui vaikščioti;
  • šlapimo nelaikymas ar žarnyno nelaikymas.

Jei sergate ankiloziniu spondilitu ir atsiranda bet kuris iš šių simptomų, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

- amiloidozė.

Labai retais atvejais gali išsivystyti amiloidozė kaip ankilozuojančio spondilito komplikacija.

Amiloidas yra baltymas, kurį gamina kaulų čiulpų ląstelės (kempinė medžiaga, randama kai kurių tuščiavidurių kaulų centruose). Amiloidozė yra būklė, kai amiloidas kaupiasi tokiuose organuose kaip:

  • širdis yra raumenų organas, pumpuojantis kraują visame kūne;
  • inkstai - du pupelių formos organai, filtruojantys kraujo atliekas;
  • kepenys yra didžiausias kūno organas; jis turi daug svarbių funkcijų, tokių kaip maisto pavertimas energija.

Amilodozės simptomai skiriasi, nes ši būklė gali paveikti daugelį kūno vietų. Kai kuriais atvejais simptomų gali nebūti.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ankilozuojančio spondilito priežastis nėra iki galo suprantama. Tačiau buvo nustatytas specifinis genas (genetinės medžiagos vienetas), kuris yra glaudžiai susijęs su liga..

HLA-B27

Tyrimai parodė, kad dauguma žmonių, sergančių ankilozuojančiu spondiloartritu, turi specifinį geną, žinomą kaip žmogaus leukocitų antigenas B27 (HLA-B27). Tarp žmonių, sergančių ankiloziniu spondilitu, 9 iš 10 turi HLA-B27.

Manoma, kad HLA-B27 buvimas gali padidinti NVO atsiradimo tikimybę. Tačiau turėdami geną, dar nebūtinai turite sirgti šia liga. Manoma, kad 8 iš 100 žmonių iš HLA-B27 geno turi HLA-B27 geną, tačiau neturi spondilito.

Genų tyrimas nėra labai patikimas būdas diagnozuoti ankilozuojantį spondilitą, nes kai kurie žmonės gali turėti HLA-B27 geną, bet neturi ankilozuojančio spondilito, be to, yra įvairių HLA-B27 potipių..

Šeimos istorija

Liga gali pasireikšti šeimose, o HLA-B27 geną galima paveldėti iš kito šeimos nario.

Jei turite artimą giminaičio, sergančio spondilitu, pvz., Tėvą ar brolį (ar seserį), jums yra tris kartus didesnė tikimybė susirgti šia liga nei tiems, kurie neturi šios giminės..

Diagnostika

Turėtumėte kreiptis į savo bendrosios praktikos gydytoją, jei manote, kad galite sirgti ankilozuojančiu spondilitu. Nėra vieno tyrimo, kuris leistų diagnozuoti būklę, tačiau gydytojas paklaus jūsų apie skausmo simptomus..

Nugaros skausmas, susijęs su ankilozuojančiu spondilitu, yra gana dažnas. Pavyzdžiui, ilsintis paprastai blogėja ir gali pabusti antroje nakties pusėje.

- Kraujo tyrimai.

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad gali būti ankilozuojantis spondilitas, jie atliks keletą kraujo tyrimų, įskaitant:

  • Pilnas kraujo tyrimas, kuriuo matuojami visi skirtingi mėginyje esantys kraujo kūneliai, padeda nustatyti, ar yra mažiau raudonųjų kraujo kūnelių (ląstelių, pernešančių deguonį), o tai gali reikšti anemiją.
  • eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) - į mėgintuvėlį dedamas kraujo mėginys ir matuojamas laikas, nuo kurio raudonieji kraujo kūneliai nusėda mėgintuvėlio dugne;
  • C-reaktyvus baltymas (CRP) - matuojamas kraujo mėginys, siekiant sužinoti, kiek CRP (kepenų gaminamas baltymas) jame yra.

ESR ir CRP tyrimai nustato uždegimo (edemos) laipsnį organizme. Stuburo ir sąnarių uždegimas yra vienas iš pagrindinių ankilozuojančio spondilito simptomų..

Jei jūsų gydytojas mano, kad galite sirgti spondiloartritu, jis nusiųs jus pas reumatologą tolesniems tyrimams atlikti. Reumatologas specializuojasi raumenų ir sąnarių būklėse.

- Tolesni bandymai.

Reumatologas atliks keletą vizualinių tyrimų, kad patikrintų stuburo ir dubens išvaizdą. Keli galimi testai:

  • Rentgeno spinduliai (rentgeno spinduliai): rentgeno spinduliai naudoja trumpus didelės energijos spinduliuotės impulsus, kad sukurtų kūno medžiagų, tokių kaip kaulai, vaizdus. Apatinės nugaros dalies rentgeno spinduliai gali parodyti sunkius ankilozuojančio spondilito požymius, tokius kaip:
    • stuburo pagrindo sąnarių pažeidimas (sakroiliakiniai sąnariai);
    • naujo kaulo susidarymas tarp stuburo slankstelių (kaulų).
  • Magnetinio rezonanso vizualizavimas: magnetinio rezonanso tomografija (MRT) sukuria kūno vidaus vaizdą, naudojant stiprų magnetinį lauką ir radijo bangas. MRT gali atskleisti kryžkaulio sąnarių (stuburo pagrindo) pokyčius, kurie gali nepasireikšti krūtinės ląstos rentgenogramoje.
  • Ultragarso nuskaitymas: atliekant ultragarsinį tyrimą, naudojant garso bangas tiriama kūno vidus, kaip nėščia moteris stebi kūdikį gimdoje. Atlikus ultragarsinį tyrimą galima nustatyti audinių uždegimą (sausgysles ir raiščius).

Gydymas

Nėra stebuklingo vaisto nuo ankilozuojančio spondilito, tačiau yra terapija, skirta:

  • simptomų palengvėjimas
  • sulėtindamas stuburo standumo procesą.

Ankilozuojantis spondilitas yra lėtinė (ilgalaikė) būklė, tačiau dauguma juo sergančių žmonių yra visiškai nepriklausomi ir gyvena gana normaliai..

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad turite ankilozinį spondilitą, jie gali skirti vaistus, skirtus jūsų simptomams kontroliuoti. Tikriausiai būsite nukreipti pas reumatologą (raumenų ir sąnarių specialistą).

Reumatologas patars jums ir jūsų terapeutui tęsti gydymą naudojant:

  • fizinis gydymas, pavyzdžiui, kineziterapija (kai simptomams pagerinti naudojami fiziniai metodai, tokie kaip mankšta ir manipuliavimas);
  • vaistai skausmui malšinti ir simptomams malšinti.

Šios procedūros išsamiau aprašytos toliau..

Fizioterapija

Fizinis aktyvumas ir mankšta yra labai svarbūs efektyviam ankilozuojančio spondilito gydymui. Aktyvumas gali pagerinti stuburo laikyseną ir judesio amplitudę bei užkirsti kelią stuburo standumui ir skausmui.

Be aktyvumo, kineziterapija yra pagrindinė ankilozuojančio spondilito gydymo dalis. Reumatologas galės jus nukreipti pas kineziterapeutą (sveikatos priežiūros specialistas, apmokytas naudoti kineziterapiją). Jie gali patarti, kaip geriausia sportuoti. Jie taip pat gali sudaryti tinkamą mankštos programą..

Gali būti rekomenduojama kineziterapijos rūšis:

  • grupinių pratimų programa, kurioje treniruojatės su kitais žmonėmis;
  • individuali mankštos programa - jums suteikiami pratimai, kuriuos atliekate patys;
  • masažas - raumenys ir kiti minkštieji audiniai yra manipuliuojami, siekiant palengvinti skausmą ir pagerinti judėjimą;
  • hidroterapija - užsiėmimai vandenyje (dažniausiai šiltas seklus baseinas arba speciali hidroterapijos vonia); vanduo padeda pagerinti kraujotaką (kraujotaką), malšina skausmą ir atpalaiduoja raumenis
  • elektroterapija - elektros srovės ar impulsai (maži elektros smūgiai) priverčia raumenis susitraukti (įsitempti), o tai gali padėti numalšinti skausmą ir pagreitinti gijimą..

Kai kurie žmonės nori plaukti ar sportuoti, kad išliktų lankstūs. Tai paprastai padeda, nors kai kurie kasdieniai tempimai ir mankštos taip pat yra svarbūs..

Vaistai

Jums greičiausiai bus paskirti vaistai kartu su kineziterapija. Įvairių rūšių vaistai, kuriuos galima skirti, yra šie:

  • skausmo malšintuvai;
  • naviko nekrozės faktoriaus (TNF) blokatoriai;
  • bisfosfonatai;
  • ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD);
  • kortikosteroidai.

Kiekvienas iš jų yra aprašytas žemiau.

Skausmą malšinantys vaistai

Pirmojo tipo skausmą malšinantys vaistai paprastai yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)..

- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ne tik padeda numalšinti skausmą, bet ir padeda sumažinti sąnarių uždegimą (patinimą). Todėl jie paprastai yra veiksmingas ankilozuojančio spondilito gydymas. NVNU pavyzdžiai:

  • ibuprofenas;
  • naproksenas;
  • diklofenakas.

Skirdamas nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, gydytojas ar reumatologas bandys rasti labiausiai tinkantį vaistą ir mažiausią įmanomą dozę, kuri palengvins jūsų simptomus. Dozė bus stebima ir prireikus tikslinama.

Reikėtų nepamiršti, kad NVNU jums gali netikti, jei turite:

  • astma, būklė, kai plaučių (bronchų) kvėpavimo takai uždegami;
  • hipertenzija (aukštas kraujospūdis);
  • inkstų ar širdies sutrikimai;
  • skrandžio problemos, tokios kaip skrandžio opos;
  • esate nėščia;
  • vartojate kitus vaistus, pvz., aspiriną ​​ar varfariną (vaistus, kurie apsaugo nuo kraujo krešėjimo).

- paracetamolis.

Jei NVNU jums netinka, gali būti rekomenduojamas kitas skausmą malšinantis vaistas, pavyzdžiui, paracetamolis.

Paracetamolis retai sukelia šalutinį poveikį ir gali būti vartojamas nėščioms ar žindančioms moterims. Tačiau paracetamolis gali netikti žmonėms, turintiems kepenų problemų, arba tiems, kurie yra priklausomi nuo alkoholio (priklauso nuo alkoholio).

- Kodeinas.

Jei reikia, kartu su paracetamoliu taip pat gali būti skiriamas stipresnis skausmą malšinantis vaistas, vadinamas kodeinu. Kodeinas gali sukelti šalutinį poveikį, įskaitant:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • vidurių užkietėjimas (nesugebėjimas ištuštinti vidurių);
  • mieguistumas, turintis įtakos gebėjimui vairuoti.

Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) blokatorius

Jei ankilozuojančio spondilito simptomų nepavyksta suvaldyti skausmą malšinančiomis priemonėmis ar mankšta ir tempimu, gali būti rekomenduojamas naviko nekrozės faktoriaus blokatorius. TNF yra cheminė medžiaga, kurią ląstelės gamina audinių uždegimo metu.

TNF blokatoriai skiriami injekcijomis ir stengiamasi užkirsti kelią naviko nekrozės faktoriaus poveikiui. Tai padeda sumažinti ankilozinio spondilito sukeltą sąnarių uždegimą. Naviko nekrozės faktoriaus blokatorių pavyzdžiai:

  • adalimumabas;
  • etanerceptas.

Šalutinis adalimumabo ir etanercepto poveikis yra:

  • reakcijos injekcijos vietoje, tokios kaip paraudimas ar patinimas;
  • infekcijos, kurios gali būti sunkios, pavyzdžiui, plaučių tuberkuliozė (plaučių infekcija) arba sepsis (apsinuodijimas krauju);
  • pykinimas;
  • pilvo skausmas;
  • galvos skausmas.

TNF inhibitoriai yra gana nauja ankilozuojančio spondilito gydymo forma, o ilgalaikis jų poveikis nežinomas. Tačiau atlikus TNF blokatorių naudojimą reumatoidiniam artritui (sąnarius sutraukiančiam, nuovargį ir diskomfortą sukeliančiam artrito tipui) gydyti, yra aiškesnė informacija apie ilgalaikį jų saugumą..

Jei reumatologas rekomenduoja naudoti TNF blokatorius, reikėtų atidžiai aptarti ir stebėti, ar jie jums tinka. Pagrindinė to priežastis yra ta, kad TNF blokatoriai veikia imuninę sistemą (natūralią organizmo gynybos sistemą)..

Bisfosfonatai

Bisfosfonatai dažniausiai vartojami osteoporozei (silpnų ir trapių kaulų būklei) gydyti, kuri kartais gali išsivystyti kaip ankilozuojančio spondilito komplikacija. Bisfosfonatai taip pat gali būti veiksmingi gydant ankilozuojantį spondilitą, tačiau įrodymai nėra visiškai aiškūs.

Bisfosfonatus galima vartoti per burną (per burną) tabletėmis arba švirkšti.

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) yra alternatyvi vaistų rūšis, dažnai naudojama kitų tipų artritui, pavyzdžiui, reumatoidiniam artritui, gydyti. BMARP galima skirti nuo ankilozuojančio spondilito, nors jie naudingi tik tuo atveju, jei yra ne stuburo, o kitų sąnarių.

Ištirti dviejų tipų BMARP galimi pranašumai gydant ankiloziniu spondilitu sergančius žmones. Abi gali būti naudingos sąnarių uždegimui, išskyrus stuburą:

  • sulfasalazino;
  • metotreksatas.

Vaistai gali sukelti daugybę šalutinių poveikių, tokių kaip:

  • pykinimas;
  • vėmimas
  • rėmuo (kai skrandžio rūgštis prasiskverbia atgal į stemplę);
  • sunkios odos reakcijos.

Kortikosteroidai

Kortikosteroidai (steroidai) turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir gali būti vartojami įvairiais būdais, pavyzdžiui:

  • tabletės;
  • injekcijos.

Jei konkretus sąnarys yra uždegimas, kortikosteroidai gali būti švirkščiami tiesiai į sąnarį. Kortikosteroidai kartais vartojami kitų tipų artritui gydyti, nes jie gali sumažinti sąnario skausmą, standumą ir patinimą.

Po injekcijos į sąnarį pailsėkite 24 valandas (vieną dieną). Geriausia per vienerius metus išvengti daugiau nei 3 steroidų injekcijos tame pačiame sąnaryje ar srityje. Taip yra todėl, kad kortikosteroidų injekcijos gali sukelti daugybę šalutinių poveikių, tokių kaip:

  • uždegimas reaguojant į injekciją;
  • depigmentacija (oda aplink injekciją gali pakeisti spalvą);
  • sausgyslė (audinių virvelė, jungianti raumenis su kaulais) šalia sąnario gali lūžti (sprogo).

Kortikosteroidai taip pat gali padėti nuraminti skausmingus patinusius sąnarius, kai jie vartojami tablečių pavidalu. Tačiau kai skausmas ir sustingimas yra stiprūs, kortikosteroidus geriausia švirkšti į raumenis (į raumenis)..

Prognozė

Specifinio vaisto nuo ankilozuojančio spondilito nėra. Tačiau būklę galima gydyti:

  • kineziterapija - kai fiziniai metodai, tokie kaip masažas ir manipuliavimas, naudojami siekiant pagerinti stuburo komfortą ir lankstumą;
  • skausmo malšintuvai - padeda numalšinti skausmą ir suvaldyti simptomus.

Žmonių ankilozuojančio spondilito progresavimas skiriasi. Manoma, kad 70–90% žmonių išliks nepriklausomi ir tik minimaliai neįgalūs.

Maždaug po 10 metų dėl uždegimo kaklas ir nugara gali sustingti. Šis procesas vadinamas ankiloze. Kai kuriems žmonėms, sergantiems sunkia, užsitęsusia ankiloze, krūtinė taip pat gali sustingti..

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Bechterevo liga. Ankilozuojančio spondilito stadijos, formos, diagnozė ir gydymas.

BEKTERTEREVO LIGA (BB).

Ankilozuojantis spondiloartritas (AS) arba BN BECHTEREVA (BB).

BB - tai yra lėtinė sisteminė liga, kuriai būdingi uždegiminiai stuburo, paravertebrinių audinių ir sakroiliakinių sąnarių pažeidimai su tarpslankstelinių sąnarių ankiloze ir stuburo raiščių kalkėjimo raida..

Ligos pagrindas yra sąnarių, sausgyslių ir raiščių uždegimas. Taip pat yra uždegiminių sąnarių sinovinės membranos pokyčių, kaulinio audinio pokyčių. Jei laiku nediagnozuojate ir negydote, tada užsitęsęs nekontroliuojamas stuburo sąnarių ir sąnarių uždegimas veda prie kalkėjimo ir išsivysto ankilozė - stuburo nejudrumas..
Todėl svarbu kuo greičiau sumažinti imuninės sistemos agresyvumą ir palengvinti uždegimą - tai vienintelis būdas išlaikyti judrumą ir palengvinti nugaros bei sąnarių skausmus..

BB dažniausiai serga jauni vyrai. Simptomai dažnai pasireiškia po 35–40 metų, tačiau liga gali prasidėti anksčiau, 15–30 metų.
Vyrų ir moterų santykis 9: 1.
Pirmą kartą terminas "ankilozuojantis spondilitas" šiai ligai apibūdinti buvo pasiūlytas 1904 m.


Etiologija.

Ligos priežastis vis dar neaiški. BB kilme didelę reikšmę teikia genetiniai veiksniai.
Priežastis yra genetinis polinkis žmonėms - tam tikro antigeno nešėjams (HLA-B 27), kuris pasireiškia 90-95% pacientų, apie 20-30% jų pirmojo laipsnio giminaičių ir tik 7-8% bendros populiacijos.

Ankilozuojančio spondilito priežastis yra tam tikras imuninės sistemos agresyvumas prieš savo sąnarių ir raiščių audinius (nepakankamas imuninis atsakas). Šiuo atveju imuninė sistema klaidingai suvokia kai kuriuos kūno audinius kaip svetimus, o tai yra agresijos priežastis..

Aptariamas infekcinių veiksnių vaidmuo vystantis BB. Yra informacijos apie kai kurių Klebsiella padermių ir kitų tipų enterobakterijų vaidmenį vystant periferinį artritą pacientams, sergantiems BB. Gauti duomenys apie šios kategorijos pacientų uždegiminius pakitimus žarnyne, taip pat apie įvairaus laipsnio disbiozės požymius..


BB klasifikacija.

Su srautu:
1) Lėtai progresuojantis;
2) Lėtai progresuoja su paūmėjimo laikotarpiais;
3) greitai progresuojanti (per trumpą laiką sukelia visišką ankilozę);
4) Septinis variantas, kuriam būdingas ūmus protrūkis, audringas prakaitavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, greitas visceratų atsiradimas, ESR = 50–60 mm / h ir daugiau.


Pagal etapus:
Aš pradinis (arba ankstyvas) - vidutinis stuburo ar pažeistų sąnarių judėjimo apribojimas; Rentgeno spindulių pokyčių gali nebūti arba jie gali nulemti sakroiliakinių sąnarių paviršiaus neryškumą ar nelygumus, sąnarių erdvių išsiplėtimą, osteosklerozės židinius;

II etapas - vidutinis stuburo ar periferinių sąnarių judėjimo apribojimas, sąnarių erdvių susiaurėjimas ar jų dalinė ankilozė, tarpslankstelinių sąnarių tarpų susiaurėjimas arba stuburo ankilozės požymiai;

III vėlyva stadija - reikšmingas stuburo ar didžiųjų sąnarių judesių apribojimas dėl jų ankilozės, kryžkaulio sąnarių, tarpslankstelinių ir šonkaulių-stuburo slankstelių sąnarių kaulų ankilozės, esant raiščių aparato osifikacijai.


Pagal veiklos laipsnį:
I minimalus - nedidelis stuburo ir galūnių sąnarių sustingimas ir skausmas ryte, ESR - iki 20mm / h, CRP +;

Vidutinis II - nuolatinis stuburo ir sąnarių skausmas, ryto sustingimas (kelias valandas), ESR iki 40mm / h, CRP ++;

III išreikštas - stiprus nuolatinis skausmas, sustingimas visą dieną, eksudaciniai sąnarių pokyčiai, žemas karščiavimas, visceralinės apraiškos, ESR - daugiau nei 40 mm / h, CRP+++.


Pagal sąnarių funkcinio nepakankamumo laipsnį:
I - stuburo fiziologinių kreivių pokyčiai, ribojantys stuburo ir sąnarių judrumą;

II - reikšmingas mobilumo apribojimas, dėl kurio pacientas yra priverstas keisti profesiją (trečioji neįgalumo grupė);

III - visų stuburo ir klubo sąnarių dalių ankilozė, sukelianti visišką negalią (antroji neįgalumo grupė) arba savitarnos neįmanoma (pirmoji neįgalumo grupė).


Ligos formos (klinikiniai variantai):

  • Centrinė forma - tik stuburo pažeidimas.
  • Rhizomelic forma - stuburo ir šaknų sąnarių (pečių ir klubų) pažeidimai.
  • Periferinė forma - stuburo ir periferinių sąnarių pažeidimai (kelio, kulkšnies ir kt.).
  • Skandinaviškoji forma - mažų rankų sąnarių, kaip ir reumatoidinio artrito, bei stuburo pažeidimas.
  • Visceralinė forma - vienos iš aukščiau išvardytų formų buvimas ir visceralinių organų (širdies, aortos, inkstų) pažeidimas.


Klinikinis vaizdas.

Bechterevo liga arba ankilozuojantis spondilitas gali būti kitokio pobūdžio:

  • Stuburo ligamentinio aparato liga.
  • Alkūnės, kulkšnies, kelio sąnarių skausmas.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai, tokie kaip širdies ritmo nukrypimai, perikarditas, aortitas, aortos vožtuvų būklės pablogėjimas..
  • Inkstų amiloidozė.

BB paprastai prasideda palaipsniui, paauglystės ar jauno amžiaus (15-30 metų) metu. Po ligos gali pasireikšti negalavimas, apetito praradimas, svorio kritimas, karščiavimas, silpnumas ir nuovargis.

Sąnarių pažeidimo simptomai.

  • Kardinalus simptomas yra sakroilitas - abipusis kryžkaulio sąnarių uždegimas. Jam būdingi skundai dėl uždegiminio skausmo kryžkaulyje, sėdmenyse, šlaunų gale, primenančiuose juosmens-kryžmens išialgiją..
    Juosmens-kryžkaulio stuburo skausmas BB yra dvišalis, nuolatinis, didėja antroje nakties pusėje. Dažnai pastebima sėdmenų raumenų atrofija, jų įtampa.
  • Antras pagal svarbą ankstyvasis BB simptomas yra skausmas ir sustingimas apatinėje nugaros dalyje. Skausmas didėja ryte, tačiau sumažėja po fizinio krūvio ir karšto dušo. Juosmens stuburo srityje yra standumas. Atskleidžiamas juosmens lordozės lygumas arba visiškas išnykimas.
  • Vėliau Uždegiminis procesas skleidžia stuburą.
    Krūtinės srities nugalėjimas būdingas skausmu, dažnai sklindančiu išilgai šonkaulių. Dėl krūtinkaulio sąnarių ankilozės susidarymo krūtinės ekskursas smarkiai sumažėja.
    Nugalėjus gimdos kaklelio stuburą, pagrindinis skundas yra aštrus judėjimo apribojimas iki visiško nejudrumo, taip pat skausmas judinant galvą. Pacientas smakru negali pasiekti krūtinkaulio.
    Ligai progresuojant, išnyksta fiziologiniai stuburo linkiai, susidaro būdinga „prašytojo poza“ - ryški krūtinės ląstos stuburo kifozė ir kaklo stuburo hiperlordozė. Suslėgus slankstelinėms arterijoms, išryškėja stuburo-baziliarinio nepakankamumo sindromas, kuriam būdingas galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, kraujospūdžio svyravimai..
    Kaip reakcija į stuburo uždegiminį procesą yra nugaros tiesiosios raumens refleksinė įtampa. Šiuo atveju atskleidžiamas „tetevos“ simptomas - nugaros tiesiųjų raumenų atsipalaidavimo nebuvimas lenkimo pusėje, kai kūnas pakreipiamas priekinėje plokštumoje
  • Dažnai pacientams Dalyvauja periferiniai sąnariai.
    Šios BB formos bruožas yra tas, kad periferinis artritas gali būti laikinas ligos pasireiškimas ir išnykti jo eigoje..
    Tipiškas yra šaknies sąnarių - klubo ir peties - nugalėjimas. Šių sąnarių pralaimėjimas yra simetriškas, prasideda palaipsniui, dažnai baigiasi ankiloze. Kitų periferinių sąnarių dalyvavimas uždegiminiame procese vyksta rečiau (10-15%).
  • Ryškus klinikinis BB pasireiškimas yraentezopatijos - prisitvirtinimo vietos prie kaulo kaulo ir pado aponeurozės.
  • Su BB yra Visceraliniai pažeidimai. Taigi, pasak skirtingų autorių, 10–30% pacientų, sergančių BB, turi akių pažeidimų priekinio uveito, irito, iridociklito forma. Akių pažeidimas gali būti pirmasis ligos pasireiškimas, atsirandantis prieš sakroilito simptomus, ir dažnai turi pasikartojantį pobūdį.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas pasitaiko 20–22% visų BB atvejų. Pacientai skundžiasi dusuliu, širdies plakimu, skausmu širdyje. Šių skundų priežastys yra aortitas, miokarditas, perikarditas ir miokardo distrofija. Pacientams gali būti aritmija, sistolinis ūžesys virš aortos ar širdies viršūnėje, bukas širdies garsas. Aprašyti sunkaus perikardito su progresuojančiu kraujotakos nepakankamumu, visiškos atrioventrikulinės blokados atvejai.
    Esant ilgam BB kursui, kuriam būdingas didelis klinikinis ir laboratorinis aktyvumas, gali susidaryti aortos vožtuvo nepakankamumas. Tai išskirtinis širdies pažeidimo bruožas BB.
  • Tiriant kvėpavimo sistemą, Plaučių kvėpavimo takų apribojimas. Palaipsniui formuojasi plaučių emfizema, kuri išsivysto dėl kifozės ir pakaušio-stuburo sąnarių pažeidimų.
    Viršutinės pneumofibrozės išsivystymas, kuris pasitaiko nedažnai (3-4 proc.) Ir kuriam reikalinga diferencinė diagnostika su tuberkulioziniais pokyčiais, laikomas specifiniu BB plaučių pažeidimu..
  • Inkstų pažeidimassu BB išsivysto 5-31% pacientų. Vėlyvosiose ligos stadijose atsiranda edema, hipertenzija, aneminis sindromas ir inkstų nepakankamumas, papildant inkstų amiloidozę, kuri yra labiausiai paplitęs inkstų patologijos variantas BB. Inkstų amiloidozės priežastys yra didelis uždegiminio proceso aktyvumas ir sunki progresuojanti ligos eiga. Kartais šlapinimosi sindromo priežastys, pasireiškiančios proteinurija ir mikrohematurija, gali būti ilgalaikis NVNU vartojimas vystantis vaistų nefropatijai.
  • Kai kuriems pacientams, sergantiems BB, Periferinės nervų sistemos pažeidimo požymiai, sukeltas antrinio gimdos kaklelio, krūtinės ląstos ar juosmens-kryžmens radikulito. Ryšium su sunkia osteoporoze, po nedidelės traumos gali išsivystyti kaklo slankstelių lūžiai, išsivysčius keturkampėms..
  • Veikiant nedidelėms traumoms sunaikinant skersinį atlaso raištį, išsivysto atlantoaxillary subluxations (2-3%). Retesnė komplikacija yra cauda equina sindromo išsivystymas dėl lėtinio epidurito su impotencija ir šlapimo nelaikymu..

Diagnostika.

Išplėstinėse formose diagnozė nesukelia sunkumų. Tačiau pagrindinė ankilozinio spondilito problema yra vėlyva diagnozė.
Kokie yra pirmieji signalai? Į kokius simptomus turėtumėte atkreipti dėmesį??
- Standumas, skausmas kryžkaulio srityje, kuris gali sklisti į sėdmenis, apatines galūnes, sustiprėja antroje nakties pusėje..
- Nuolatinis jaunų žmonių kulno kaulų skausmas.
- Krūtinės stuburo skausmas ir sustingimas.
- Padidėjęs ESR kraujo tyrime iki 30–40 mm per valandą ir daugiau.

Jei tokie simptomai išlieka ilgiau nei tris mėnesius, reikia nedelsiant kreiptis į reumatologą.!
Liga ne visada prasideda stuburu, ji taip pat gali prasidėti nuo rankų ir kojų sąnarių (panašių į reumatoidinį artritą), sergant uždegimine akių liga, pažeidžiant aortą ar širdį. Kartais vyksta lėtas progresavimas, kai skausmas praktiškai neišreiškiamas, rentgeno tyrimo metu liga nustatoma atsitiktinai.
Laikui bėgant, stuburo judrumo apribojimas didėja, pasviręs į šoną, į priekį, atgal yra sunkus ir skausmingas, pastebimas stuburo sutrumpėjimas. Gilus kvėpavimas, kosulys ir čiaudulys taip pat gali sukelti skausmą. Judėjimas ir vidutinis fizinis aktyvumas - sumažina skausmą.

Diferencinė ankilozuojančio spondilito diagnozė.

Pirmiausia reikia atskirti nuo degeneracinių stuburo ligų (DSP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDILOSIS.

BŪTINA DĖMESIO ATIDĖTI:

1. Ankilozinis spondilitas daugiausia išsivysto jauniems vyrams, o DZP, nepaisant pastarųjų metų tendencijos „atjaunėti“, vis dar dažniausiai pasireiškia po 35–40 metų.
2. Sergant ankilozuojančiu spondilitu, skausmas sustiprėja ramybės būsenoje arba ilgai būnant vienoje padėtyje, ypač antroje nakties pusėje. Naudojant DZP, priešingai, skausmas atsiranda ar sustiprėja po fizinio aktyvumo darbo dienos pabaigoje.
3. Vienas iš ankstyvųjų ankilozuojančio spondilito požymių yra nugaros raumenų įtempimas, jų laipsniška atrofija ir stuburo standumas. Naudojant DZP, judesio apribojimas atsiranda skausmo aukštyje ir radikulito vystymuisi, skausmui malšinant, atstatomas stuburo judrumas..
4. Ankstyvoji ankilozinio spondilito charakteristika, radiologiniai stuburo kryžkaulio sąnarių pokyčiai DZP nepasireiškia.
5. Sergant ankilozuojančiu spondilitu, kraujo tyrime dažnai padidėja ESR, kiti teigiami biocheminiai proceso aktyvumo požymiai, o tai nenutinka su FH.

Būtina atskirti pradinę ankilozuojančio spondilito sąnarinę formą nuo reumatoidinio artrito (RA).


REIKIA prisiminti:

1. Moterys dažniau serga RA (75% atvejų).
2. Sergant RA, simetriškai pažeidžiami sąnariai (daugiausia plaštakos sąnariai), o ankilozuojančio spondilito atveju pastebima labai retai.
3. RA yra ypač retas sakroilitas (sakroiliakinių sąnarių uždegimas), krūtinkaulio ir krūtinkaulio sąnarių pažeidimai, labai būdingas ankilozinis spondilitas..
4. Reumatoidinis faktorius kraujo serume pasireiškia 80% pacientų, sergančių RA, ir tik 3-15% pacientų, sergančių ankiloziniu spondilitu..
5. Poodiniai reumatoidiniai mazgai, atsirandantys RA, 25% atvejų nepasireiškia ankilozuojančiu spondilitu..
6. HLA-27 (specifinis antigenas, randamas tiriant kraują) būdingas tik ankilozuojančiam spondilitui.


BEKHTEREVO LIGOS GYDYMAS.

Kaip gydyti ankilozuojantį spondilitą?
Gydymas turėtų būti išsamus, ilgalaikis, etapinis (ligoninė - sanatorija - klinika).

PASKYRIMAS:

  • Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU),
  • Gliukokorikoidai,
  • Imunosupresantai (sunkiems)
  • Fizioterapija,
  • Rankinė terapija,
  • Fizioterapija.

Gydomieji pratimai turėtų būti atliekami du kartus per dieną 30 minučių, pratimus gydytojas parenka individualiai.
Be to, reikia išmokti atpalaiduoti raumenis. Siekiant sulėtinti krūtinės nejudrumo vystymąsi, rekomenduojami kvėpavimo pratimai (gilus kvėpavimas).
Pradiniame etape svarbu užkirsti kelią žiauriai stuburo laikysenai (didžiuojančiojam, prašytojo laikysenai)..

Slidinėjimo ir plaukimo demonstravimas, nugaros ir sėdmenų raumenų stiprinimas.
Lova turi būti tvirta, pagalvę reikia nuimti.

Liga yra progresuojanti, tačiau jūs galite jai atsispirti. Pagrindinis uždavinys yra atidėti ligos vystymąsi, užkirsti kelią jos progresavimui. Todėl būtina reguliariai atlikti reumatologo tyrimus, o paūmėjus - vykti į ligoninę.

Top