Kategorija

Populiarios Temos

1 Riešą
Geriausių Bubnovsky pratimų rinkinys namuose
2 Masažas
Balzamas Valentinas Dikulas stuburui ir sąnariams
3 Reabilitacija
Galvos svaigimas su gimdos kaklelio osteochondroze: priežastys, simptomai, gydymas
Image
Pagrindinis // Masažas

Reumatoidinio artrito gydymas


Reumatoidinis artritas yra rimta liga, su kuria žmogus turi susidurti nuo diagnozės nustatymo momento visą savo gyvenimą.

Gydymas yra sudėtingas ir apima daugybę vaistų ir metodų:

Pradėkime savo pokalbį nuo pagrindinės terapijos, nes, kaip rodo pavadinimas, ji yra pagrindas gydant reumatoidinį artritą, ir kiekvienas pacientas, sergantis šia sunkia liga, turi tai spręsti..

Pagrindinė reumatoidinio artrito terapija

Kodėl pavadinime yra žodis „pagrindinis“? Daugiausia ne todėl, kad tai yra pagrindinis gydymo metodas, bet todėl, kad šios grupės vaistai veikia pačią reumatoidinio artrito esmę, tai yra jo „pagrindą“. Jie nesuteikia jums palengvėjimo tik praėjus kelioms dienoms ar net savaitėms po to, kai pradėsite juos vartoti. Šie vaistai suteikia ryškų poveikį ne anksčiau kaip po kelių mėnesių, ir jie vartojami tikintis sulėtinti ligos eigą arba geriau paskatinti RA į gilią remisiją..

Ilgas rezultato laukimas nėra vienintelis pagrindinės terapijos trūkumas. Kiekvienas iš jo įtrauktų vaistų yra veiksmingas savaip. Bet skirtingų pacientų reakcija yra skirtinga, todėl, rengdamas gydymo planą, reumatologas turi pasikliauti ne tik medicinine statistika. Turite įtraukti savo medicininę intuiciją ir įvertinti kiekvieną pacientą kaip asmenybę.

Šiuolaikinė pagrindinė terapija apima penkių grupių vaistus:

Išsamiai apsvarstykime kiekvieno iš penkių pagrindinės terapijos komponentų privalumus ir trūkumus ir pabandykime suprasti, kaip pasiekti geriausią reumatoidinio artrito gydymo efektyvumą ir gerą toleravimą..

Citostatikai: vaistai, slopinantys imuninę sistemą

Trumpesnis žodis „citostatikai“ paprastai vadinami vaistais iš imunosupresantų grupės (remicade, arava, metotreksatas, ciklosporinas, azatioprinas, ciklofosfamidas ir daugelis kitų). Visi šie vaistai slopina ląstelių aktyvumą, įskaitant imuninių ląstelių aktyvumą. Kaip žinote, reumatoidinis artritas yra autoimuninio pobūdžio, todėl nenuostabu, kad jis gydomas citostatikais. Pačią techniką priėmė onkologų reumatologai, kurie kovoja su citostatikų pagalba ir dar vieną baisią grėsmę - vėžį..

Tai buvo citostatikai ir pirmiausia metotreksatas, kurie perkėlė auksą iš pirmaujančių pozicijų gydant RA. Imunosupresantai sėkmingai gydomi ne tik reumatoidiniu, bet ir psoriaziniu artritu. Šios grupės vaistai šiuo metu yra pagrindinės RA terapijos pagrindas. Šis faktas dažnai gąsdina pacientus, nes baisu beveik visiškai prarasti imunitetą. Tačiau nepamirškite, kad reumatologijoje naudojamos žymiai mažesnės citostatikų dozės nei onkologijoje, todėl neturėtumėte bijoti tokio baisaus šalutinio poveikio, koks pastebimas sergant vėžiu..

Imunosupresantų privalumai ir trūkumai

Pirmasis citostatikų privalumas yra didelis jų efektyvumas vartojant santykinai mažas dozes. Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams skiriama 5-20 kartų mažesnė imunosupresantų dozė nei pacientams, sergantiems onkologinėmis ligomis, tačiau beveik 80% atvejų to pakanka puikiam terapiniam poveikiui pasiekti. Geriausia, kad citostatikai pasitvirtino gydant sunkų reumatoidinį artritą, kuriam būdingas didelis ligos progresavimo greitis..

Antras neabejotinas pliusas, vartojantis citostatikų vartojimą, yra nedidelis šalutinis poveikis ir jo sunkumas. Tik penktadalis pacientų skundžiasi nemaloniais simptomais:

Laisvos išmatos ar vidurių užkietėjimas;

Pajutęs, kaip žąsiena, bėga oda.

Kai tik vaistai atšaukiami arba koreguojama dozė, šie šalutiniai poveikiai savaime išnyksta. Profilaktikai kartą per mėnesį pacientui imami kraujo ir šlapimo tyrimai, kad laiku pastebėtų problemą. Galimi inkstų, kepenų darbo sutrikimai ir kraujodaros slopinimas. Tačiau dažniausiai citostatikai yra gerai toleruojami, ir jau mėnesį po gydymo pradžios pastebima paciento būklės pagerėjimas sergant reumatoidiniu artritu..

Reumatoidiniam artritui gydyti šiuolaikiniai reumatologai naudoja tris imunosupresantus: metotreksatą, aravą ir remikadą. Pažvelkime į kiekvieno vaisto privalumus ir trūkumus..

Metotreksatas

Mes jau keletą kartų minėjome metotreksatą, ir tai nėra atsitiktinis dalykas, nes šis citostatikas yra pripažintas pagrindinės RA terapijos lyderis. Tai labai patogu vartoti: kartą per savaitę pacientui reikia išgerti vieną kapsulę, kurios dozė yra 10 mg. Paprastai gydytojas ir pacientas susitaria, kurią savaitės dieną jie daugelį mėnesių turės „metotreksato“. Pavyzdžiui, pirmadieniais arba ketvirtadieniais pacientas dabar turės vartoti šias tabletes, todėl sunku supainioti ar pamiršti.

Apie savijautos pagerėjimą paprastai galima kalbėti praėjus 4–6 savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios, o apie nuolatinę ir ryškią gydymo pažangą - po 6–12 mėnesių. Yra viena svarbi pastaba: „metotreksato“ dieną neturėtumėte vartoti NVNU, kurie daugeliu atvejų taip pat yra įtraukti į pagrindinę RA terapiją. Bet kurią kitą savaitės dieną galite saugiai tęsti gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Arava (leflunomidas)

„Arava“ laikomas labai perspektyviu imunosupresantu, todėl daugelis reumatologų keičia pacientus į šį naują vaistą. Tačiau yra ir gydytojų, kurie mano, kad arava yra sunkesnis vaistas, blogesnis toleravimas nei metotreksatas. Apskritai galime pasakyti, kad arava skiriama kaip alternatyva metotreksatui, jei pastarasis pacientui sukėlė šalutinį poveikį..

„Arava“ rekomenduojamas pacientams, kurių eiga labai greita ir greitai išsivysto reumatoidinis artritas, kai jau pirmaisiais ligos metais kyla rimtų sąnarių problemų, iki mobilumo praradimo. Praėjus maždaug mėnesiui nuo vartojimo pradžios, paprastai matomi pirmieji teigiami pokyčiai, o praėjus šešiems mėnesiams - nuolatinis kaulų būklės pagerėjimas.

Remicade (infliksimabas)

Dar viena naujovė reumatologų arsenale yra vaistų remikatas.

Nuo metotreksato, aravos ir kitų imunosupresantų jis skiriasi dviem būdais:

Labai didelės išlaidos.

Atsižvelgiant į pastarąją savybę, remicade paprastai veikia kaip gelbėjimo ratas pacientams, sergantiems sunkia greitai progresuojančio reumatoidinio artrito forma, kuriems visiškai nepadeda metotreksatas ir kiti prieinami citostatikai. Dar dvi priežastys, dėl kurių metotreksatas pakeistas remicade, yra prasta tolerancija ir būtinybė skubiai sumažinti kortikosteroidų dozę, kuri taip pat yra pagrindinės RA terapijos dalis. Kaip matote, yra pakankamai priežasčių skirti remicade, tačiau kartais visas jas nusveria didelės vaisto kainos..

Didelis remicade efektyvumas ir greitis turi neigiamą pusę: šis vaistas turi daug šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Prieš pradėdami vartoti vaistą, turite atidžiai ištirti pacientą ir išgydyti absoliučiai visus jame esančius uždegiminius procesus, net paslėptus ir vangius. Kitu atveju, pradėjus gydymą nuslopinto imuniteto sąlygomis, visos šios infekcijos „pakelia galvą“ ir sukelia rimtų problemų iki sepsio..

Galimą šalutinį poveikį, įskaitant niežtintį bėrimą, rekomenduojama išvengti vartojant antihistamininius vaistus. Moterims labai svarbu kruopščiai apsisaugoti vartojant remicade, nes nėštumas ir žindymas šiuo laikotarpiu yra visiškai neįmanomi. Be to, apie motinystę galima pagalvoti praėjus mažiausiai šešiems mėnesiams po gydymo remicade pabaigos.

Kiti citostatikai

Žinoma, yra ir kitų imunosupresantų, įskaitant labiau prieinamus:

Tačiau visi šie vaistai klinikinių tyrimų metu pasirodė esą ne iš geriausios pusės - šalutinis poveikis yra labai didelis, o komplikacijos, kaip taisyklė, yra rimtesnės nei vartojant tą patį metotreksatą. Todėl atmesti tris populiariausius citostatikus taikant pagrindinę RA terapiją patartina tik tuo atveju, jei jie neduoda jokio poveikio arba yra blogai toleruojami..

Reumatoidinio artrito gydymas antimaliariniais vaistais

Vaistai delagilas (rezokinas, chlorochinas, hingaminas) ir plaquenilas (hidrochlorinas, hidroksichloras) medicinoje jau seniai naudojami kaip vaistas nuo tropinės ligos - maliarijos. Bet ką bendro turi reumatoidinis artritas, klausiate jūs. Faktas yra tas, kad praėjusio amžiaus viduryje mokslininkai, kurie ieškojo bent kelių naujų ir veiksmingų vaistų RA gydymui, išbandė beveik visų rūšių priešuždegiminius vaistus, nes reumatoidinis artritas nuo seno buvo laikomas tik ypatinga infekcijos rūšimi. Vienas iš tokių tyrimų atnešė gerų žinių - Delagil ir Plaquenil sulėtina RA eigą ir sumažina jos pasireiškimų sunkumą..

Nepaisant to, antimaliariniai vaistai šiuolaikinėje pagrindinėje RA terapijoje užima bene kukliausią vietą, nes jie turi tik vieną pranašumą - gerą toleranciją. Be to, jie turi vieną trūkumą, be to, labai rimtą - jie veikia labai lėtai (pagerėjimas vyksta tik po šešių mėnesių ar metų) ir net jei jie pavyksta, jie teikia silpną terapinį poveikį..

Kodėl gydytojai neatsisakė antimaliarinės terapijos?

Logiškas klausimas, nes yra vaistų, kurie veikia greičiau ir veikia geriau. Tačiau medicina yra viena iš tų mokslo šakų, kurioje išankstiniai nusistatymai ir elementari inercijos jėga yra labai stipri. Prieš trisdešimt metų pagrindinė RA terapija buvo grindžiama tokiu principu: pirmiausia delagilas ir plaquenilas, paskui auksas, jei tai nepadeda - D-penicilaminas ar imunosupresantai, o jei kas kita nepavyksta - kortikosteroidai. Tai yra, kryptis buvo pasirinkta nuo labiausiai nekenksmingos iki potencialiai pavojingos. Bet jei gerai pagalvoji, šis pagrindinės terapijos kūrimo principas yra nusikalstamas paciento atžvilgiu..

Tarkime, kad žmogus serga ūmiu, greitai besivystančiu reumatoidiniu artritu su stipriu skausmo sindromu ir greitai degraduojančiais sąnariais. Ar protinga laukti šešių mėnesių, kol antimaliariniai vaistai veiks (vis dar kyla klausimas - ar jie veiks?), Jei galima skirti stipresnius ir veiksmingesnius vaistus? Net jei yra šalutinių reiškinių, geriau nei tik stebėti, kaip žmogus kenčia ir kaip katastrofiškai blogėja jo sąnarių būklė kiekvieną dieną..

Tačiau vis dėlto yra atvejų, kai antimaliariniai vaistai vis dar yra aktualūs:

Pacientas labai blogai toleruoja visus kitus pagrindinės RA terapijos vaistus;

Laikoma, kad veiksmingesni vaistai neturėjo jokio poveikio;

Reumatoidinis artritas yra labai lengvas ir vystosi lėtai, todėl nereikia griebtis galingiausių, tačiau pavojingų priemonių.

Reumatoidinio artrito gydymas sulfonamidų grupės vaistais

Salazopiridazinas ir sulfasalazinas yra du sulfonamidiniai vaistai, sėkmingai naudojami gydant reumatoidinį artritą.

Jei bandysime sukurti tam tikrą hitą pagal pagrindinės RA terapijos vaistų veiksmingumo laipsnį, tai atrodys maždaug taip:

Visų pirma yra metotreksatas;

Ant antrojo - aukso druskos;

Trečioje - sulfonamidai ir D-penicilaminas;

Ketvirta - vaistai nuo maliarijos.

Taigi sulfonamidai pagal efektyvumą negali būti priskiriami lyderiams, tačiau jie turi didžiulius pranašumus:

Gera tolerancija (šalutinių reiškinių dažnis - 10-15%);

Mažas komplikacijų sunkumas, jei tokių yra;

Sulfonamidų trūkumas yra tik vienas, bet reikšmingas - jie veikia lėtai. Pirmieji patobulinimai matomi tik praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios, o stabili pažanga paprastai pastebima po metų.

Reumatoidinio artrito gydymas D-penicilaminu

D-penicilaminas (distaminas, cuprenilas, artaminas, trolovolis, metalkaptazė) beveik niekada nėra įtrauktas į pagrindinę RA terapiją, jei pacientas gerai toleruoja metotreksatą. Veiksmingumo požiūriu jis šiek tiek nusileidžia išvardytiems vaistams, tačiau juos žymiai lenkia galimo šalutinio poveikio skaičiumi, jų pasireiškimo dažniu ir komplikacijų sunkumu. Todėl vienintelė D-penicilamino skyrimo priežastis yra gydymo auksu ir metotreksatu pažangos stoka arba bloga jų tolerancija.

D-penicilaminas yra labai toksiška medžiaga, sukelianti neigiamas šalutines reakcijas beveik pusėje seropozityvaus reumatoidinio artrito gydymo atvejų ir trečdaliu seronegatyvaus RA atvejų. Kodėl vis dėlto jį vis dar naudoja gydytojai?

Nes kartais paprasčiausiai nėra kitos išeities. Išbandėme citostatikus, tačiau rezultato nebuvo. Arba teko atšaukti dėl prasto perkeliamumo. Ir liga greitai progresuoja. Tuomet reumatologas turi tik vieną, nors ir pavojingą, bet, tiesą sakant, vienintelį stiprų vaistą arsenale - D-penicilaminą. Būtent tokia situacija yra, kai tikslas pateisina priemones. Jei yra neigiama organizmo reakcija, vaistą visada galima atšaukti. Todėl geriau jį paskirti, o ne visiškai nieko nedaryti..

D-penicilamino rankovėje yra koziris - šis vaistas tinka tiems pacientams, kuriems yra širdies, inkstų ar plaučių RA komplikacijų - pavyzdžiui, išsivystė amiloidozė. Su patenkinama tolerancija D-penicilaminas vartojamas 3-5 metus iš eilės, tada jie daro porą metų pertrauką ir pakartoja kursą. Tokiu atveju vaistas nepraranda savo veiksmingumo, nes, pavyzdžiui, aukso druskos, kurių geriau nepanaikinti ilgam laikotarpiui. Deja, nedidelei daliai pacientų (apie 10 proc.), Laikinai pagerėjus savijautai, smarkiai pablogėja..

Pagrindinė terapija: pagrindinės išvados

Mes apžvelgėme visų penkių vaistų, įtrauktų į vadinamojo reumatoidinio artrito pagrindinės terapijos sąrašą, privalumus ir trūkumus. Šioje istorijoje taip dažnai mirgėjo frazės apie komplikacijas, šalutinį poveikį ir pavojus, kad nevalingai norisi paklausti - koks privalomas reumatoidinio artrito gydymas, jei jis gydo (ir net tada ne visada), ir, kita vertus, suluošina (beveik visada) )?

Toks klausimas, žinoma, aplanko visų reumatoidiniu artritu sergančių pacientų galvas iškart po nuviliančios diagnozės. Daugelis žmonių sėdi medicinos forumuose ir klausosi piktų priekaištų, kurių esmę galima suformuluoti vienu sakiniu: „Aš tapau medicininės klaidos auka, ir apskritai patys gydytojai nemoka gydyti reumatoidinio artrito“. Šis teiginys nėra toli nuo tiesos apie nežinojimą. Nes norint žinoti, kaip tiksliai išgydyti žmogų nuo sunkios nepaaiškinamos prigimties ligos, gali žinoti tik Viešpats Dievas.

Kiekvienam atskiram reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui pagrindinės terapijos vaistai vidutiniškai trunka apie šešis mėnesius. Surasti tinkamiausią vaistą per trumpesnį laiką beveik neįmanoma, kad ir koks profesionalus būtų reumatologas, ir kad ir koks žiaurus jis būtų. Niekas negali nuspėti, kaip vaistai bus toleruojami..

Taigi gal nepradėsite šios pagrindinės terapijos? Kam kankinti žmogų? Na, taip, net jei liga vystosi kuo greičiau, kad žmogus anksti mirtų, tada jis tikrai nustos kentėti. Praktika rodo, kad jei pagrindinė terapija pradedama iškart, iškart po diagnozės, tai yra daugiau nei padorus šansas sulėtinti ligos eigą ar net pasiekti stabilią remisiją. Tačiau atvejų, kai reumatoidiniu artritu sergantis pacientas negydė jokio gydymo ir staiga pasveiko, medicina nežino.

Pagalvokite patys, jei yra net maža tikimybė prailginti savo ar artimo žmogaus gyvenimą, ar pagalvosite apie šalutinį poveikį? Pati liga jums tiks tokiu šalutiniu poveikiu, apie kurį vaistai niekada nesvajojo ir labai greitai.

Reumatoidinio artrito gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo

Toliau pasakojime nesteroidinius priešuždegiminius vaistus vadinsime NVNU santrumpa, todėl patogiau. Į šią grupę įeina:

Ketoprofenas (ketorolakas, ketanovas);

Gydant reumatoidinį artritą, šie vaistai veikia kaip greitoji pagalba esant sąnarių skausmui. Jie sumažina ne tik skausmą, bet ir sąnarių bei periartikuliarinių audinių uždegimą, todėl juos naudoti patartina bet kuriuo atveju. Kodėl neįtraukėme diklofenako ar ibuprofeno į vaistų, skirtų pagrindinei RA terapijai, grupę? Nes jie negydo pačios ligos ir jokiu būdu nesulėtina jos vystymosi. Jie veikia simptomiškai, tačiau tuo pat metu kokybiškai pagerina reumatoidiniu artritu sergančio paciento gyvenimą..

Žinoma, NVNU reikia vartoti nuolat, o vartojant ilgai, retai kuris nors vaistas nesukelia šalutinio poveikio. Štai kodėl svarbu pasirinkti tinkamą NVNU konkrečiam pacientui ir protingai vartoti vaistą, neviršijant dozės. Mes kalbėsime apie tai, kaip tai padaryti toliau..

NVNU atrankos kriterijai

Pirmasis kriterijus yra toksiškumas, todėl pirmiausia pacientams, sergantiems RA, skiriami mažiausiai toksiški NVNU, kurie greitai absorbuojami ir greitai išsiskiria iš organizmo. Visų pirma, tai yra ibuprofenas, ketoprofenas ir diklofenakas, taip pat selektyvus priešuždegiminis vaistas „Movalis“, kurį mes išsamiai aptarsime toliau. Ketorolakas, piroksikamas ir indometacinas iš organizmo išsiskiria ilgesnį laiką, be to, pagyvenusiems pacientams pastarieji gali sukelti psichikos sutrikimų. Štai kodėl šie trys vaistai paprastai skiriami jauniems pacientams, neturintiems kepenų, inkstų, skrandžio ar širdies problemų. Tada šalutinio poveikio ir komplikacijų tikimybė yra maža..

Antrasis kriterijus yra NVNU veiksmingumas, ir viskas yra labai subjektyvu. Reumatoidiniu artritu sergantis asmuo, norėdamas įvertinti rezultatą pagal savo jausmus, savaitę vartoja kiekvieną iš gydytojo rekomenduojamų vaistų. Jei žmogus sako, kad man viskas skauda nuo diklofenako, bet ibuprofenas gerai padeda, gydytojas paprastai sutinka su tuo.

Kalbant apie subjektyvumą, negalima nepastebėti įtaigos galios, kurią turi įprastos vaisto instrukcijos. Taigi, daugelis pacientų, perskaitę diklofenako anotaciją, kur nuoširdžiai ir atvirai aprašyti visi galimi jo šalutiniai poveikiai, iš siaubo gniaužia galvas ir sako, kad tokių tablečių niekada negers. Tiesą sakant, diklofenakas nėra pavojingesnis už aspiriną, kurį žmonės dėl kokių nors priežasčių geria beveik saujelėmis. Aspirinas tiesiog neturi dėžutės su išsamiomis instrukcijomis..

Apibendrindami sakykime, kad vertindami NVNU veiksmingumą, turite atsižvelgti ne tik į savo jausmus (padeda / nepadeda), bet ir į reguliariai atliekamų tyrimų duomenis, demonstruodami bendrą savo kūno būklę ir ypač sergančius sąnarius. Jei yra šalutinis poveikis (pablogėjo vidaus organų darbas), o sąnariai tampa vis labiau uždegimi, tikslinga gydytojo patarimu pereiti prie kito NVNU..

Reumatoidinio artrito gydymas selektyviais priešuždegiminiais vaistais

Šiai vaistų grupei priklauso „Movalis“, palyginti naujas vaistas, kuris buvo sukurtas specialiai ilgalaikiam nenutrūkstamam vartojimui, siekiant kuo labiau sumažinti galimą šalutinį poveikį. Grįžtant prie vertinimų subjektyvumo, sakykime, kad daugumai RA sergančių pacientų Movalis atrodo ne mažiau, o kartais net ir veiksmingesnis skausmas. Tuo pačiu metu movalis yra labai gerai toleruojamas ir retai sukelia neigiamas organizmo reakcijas, ko negalima pasakyti apie NVNU, kurių priėmimą dažnai lydi virškinimo sutrikimai.

Jei yra toks poreikis, kelis mėnesius ar net metus iš eilės Movalis gali būti vartojamas prižiūrint gydytojui. Taip pat labai patogu, kad skausmui malšinti pakanka vienos tabletės, kuri geriama ryte arba prieš miegą. Movalis taip pat yra tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Jei skausmo sindromas yra labai intensyvus, galite kreiptis į Movalis injekcijas. Reumatoidinio artrito paūmėjimo metu pacientas dažnai turi injekuoti visą savaitę ir tik tada pereiti prie tablečių. Bet aš džiaugiuosi, kad „Movalis“, visų pirma, padeda beveik visiems pacientams, antra, jis beveik neturi kontraindikacijų.

Reumatoidinio artrito gydymas kortikosteroidais

Kitas „gaisrininkas“ ir simptominis reumatoidiniu artritu sergančių pacientų būklės palengvinimo metodas yra kortikosteroidų hormoninių vaistų (toliau - kortikosteroidai) vartojimas..

Jie apima:

Metilprednizolonas (medrolas, depas-medrolas, metipredas);

Triamcinololis (triamsinololis, polkortolonas, kenalogas, kenakortas);

Betametazonas (celestonas, flosteronas, diprospanas);

Kortikosteroidai yra labai populiarūs Vakaruose, kur jie skiriami beveik visiems RA pacientams. Tačiau mūsų šalyje gydytojai yra suskirstyti į dvi priešingas stovyklas: vieni pasisako už hormonų vartojimą, kiti - griežtai atmeta šią techniką, vadindami ją itin pavojinga. Atitinkamai pacientai, norintys neatsilikti nuo visų medicinos pasaulio naujienų, skaito Amerikos ir Rusijos reumatologų interviu ir sutrinka: kuo tikėti? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Kortikosteroidų vartojimas greitai pagerina RA savijautą: išnyksta skausmas, išnyksta judesių sustingimas ir šaltkrėtis ryte. Žinoma, tai negali tik pamaloninti asmenį, ir jis automatiškai suteikia gydančiam gydytojui „profesionalo“ statusą. Tabletės padėjo - daktaras geras, nepadėjo - daktaras blogas, čia viskas aišku. O vakaruose dėkingumo jausmas gydytojui dažniausiai išreiškiamas pinigine išraiška. Štai kodėl „gerų“ gydytojų yra daug daugiau nei „blogų“..

Mūsų šalyje nemokamos medicinos medicinos sąlygomis gydytojas tris kartus pagalvos, prieš paskirdamas pacientui hormonus. Nes laikas praeis, o tas pats gydytojas greičiausiai turės išnarplioti tokios terapijos pasekmes..

Hormonų terapijos pavojai

Kodėl kortikosteroidų vartojimas yra toks pavojingas? Tai yra streso hormonai, turintys galingą neigiamą poveikį visiems organams. Kol žmogus juos priima, jis jaučiasi puikiai, tačiau reikia tik sustoti, o liga suaktyvėja trigubai stipriau. Jei anksčiau sąnariai taip skaudėjo, kad buvo visiškai įmanoma ištverti, tai dabar jie nepakeliamai skaudėjo, ir niekas nepadeda.

Taigi gal pacientą nuolat palaikykite hormonais? Tai yra visiškai neįmanoma, nes, pirma, laikui bėgant, jie duos vis mažiau efekto, ir, antra, neigiamas poveikis vidaus organams kaupsis ir kaupsis, kol sukels rimtą sutrikimą.

Čia yra tik keletas galimų pasekmių:

Itsenko-Kušingo sindromas - baisi edema ir hipertenzija, atsirandanti dėl per lėto natrio ir skysčių pašalinimo iš organizmo;

Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir dėl to cukrinis diabetas;

Sumažėjusios kūno apsauginės savybės, dažni peršalimai;

Mėnulio veido ovalas;

Priepuoliai ir psichozė;

Nemiga ir nekontroliuojamas nervų sistemos sujaudinimas.

Baisus sąrašas, ar ne? Paprastai, kai atsiranda bent vienas rimtas šalutinis poveikis, kortikosteroidai nedelsiant atšaukiami, tačiau tada prasideda blogiausias dalykas - kūnas protestuoja prieš atšaukimą. Tai išreiškiama į bangą panašiu uždegiminio proceso padidėjimu sąnarių ir periartikuliariniuose audiniuose ir stipriu skausmu, kurio niekaip negalima pašalinti. Jie stengiasi palaipsniui panaikinti hormonus, kad išvengtų tokių šoko padarinių..

Gerti ar negerti hormonų?

Bet kaip jūs galite juos gerti, jei tai gresia tokiomis skaudžiomis pasekmėmis, klausiate jūs. Iš tiesų, tam tikru etapu kortikosteroidai būtinai nustos teikti palengvėjimą ir pradės kenkti pacientui. Tačiau yra situacijų, kai iš kelių blogybių reikia pasirinkti mažesnę. Kartais pacientui nėra kur blogiau, be to, tik hormonai gali palengvinti jo būklę. Mes kalbame apie pacientus, sergančius Stillo sindromu, Felty sindromu, polymyalgia reumatica ir kitomis sunkiomis komplikacijomis.

Protingas ir toliaregis specialistas skirs hormonus tik pacientui, kurio reumatoidinis artritas yra labai aukšto aktyvumo stadijos, ESR neviršija skalės lygio, C reaktyvaus baltymo kiekis kraujyje yra pernelyg didelis, o uždegiminio proceso nestabdo NVNU..

Išvada yra ta, kad reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui reikia skirti kortikosteroidų, jei laukiama gydymo nauda nusveria galimą žalą..

Fiziniai ir mechaniniai reumatoidinio artrito gydymo metodai

Tokie metodai apima krūtinės ląstos limfinių kanalų nutekėjimą, limfocitoforezę, plazmaforezę ir limfoidinio audinio apšvitinimą. Kiekviena iš išvardytų procedūrų yra gana efektyvi, tačiau turi keletą trūkumų. Panagrinėkime juos išsamiai.

Krūtinės limfinio latako drenažas

Šiai procedūrai atlikti reikalinga sudėtinga medicininė įranga. Gydytojas drenažo aparato pagalba įsiskverbia į paciento krūtinės ląstos limfotaką, iš ten išpumpuoja visą limfą, įdeda į specialią centrifugą, kuri sukasi ir atskiria turinį grynose limfos ir ląstelių šiukšlėse, mikrobų atliekose ir kitose „šiukšlėse“. Visiškai išgryninta limfa pumpuojama atgal į krūtinės lataką.

Praėjus porai savaičių po šios procedūros, pacientas pradeda jaustis daug geriau, tačiau šis poveikis trunka tik mėnesį. Tada išgryninta limfa vėl prisipildo kenksmingų priemaišų, nes liga niekur nedingo. Štai kodėl šiuolaikinėje reumatoidinio artrito gydymo praktikoje krūtinės ląstos limfinių latakų drenažas beveik niekada nenaudojamas. Procedūra yra sudėtinga, brangi, tačiau jos poveikis trunka per mažai laiko..

Limfocitoforezė

Ši procedūra taip pat yra labai brangi ir atliekama naudojant aukštųjų technologijų medicinos įrangą dideliuose medicinos centruose. Gydytojas tarytum „perpjauna“ paciento cirkuliuojančią kraują taip, kad kraujas prasiskverbtų per specialią centrifugą, o ten iš jos būtų pašalinti monocitai ir limfocitai. Per keturias valandas, per kurias atliekama limfocitoforezė, iš paciento kraujotakos pašalinama maždaug 12 120 limfocitų..

Kodėl to reikia ir ką tai duoda? Limfocitai arba imuninės sistemos ląstelės yra uždegiminio proceso palydovai. Štai kodėl reumatologas niekada nesidžiaugia matydamas padidėjusį limfocitų kiekį jūsų kraujo tyrime. Jei bent dalis šių ląstelių bus pašalintos iš kraujotakos, RA paciento sveikata iškart pagerės. Tiesa, šis poveikis, kaip ir ankstesniu atveju, tęsis tik apie mėnesį. Štai kodėl limfocitoforezė naudojama retai..

Plazmaforezė

Plazmaferezės procedūra trunka apie šešias valandas, per kurią iš didelio paciento kraujo tūrio pašalinama plazma, kurioje yra kenksmingų komponentų: uždegiminiai mediatoriai, agresyvios imuninės ląstelės, reumatoidinis faktorius ir bakterijų atliekos. „Blogą“ plazmą pakeičia donoras arba albulinas. Vykdant vieną procedūrą, galima iš kūno pašalinti 40 ml plazmos kiekvienam paciento svorio kilogramui. Plazmaforezė atliekama 15-20 procedūrų kursuose, gydymas trunka apie pusantro mėnesio.

Kam tokios kančios? Plazmaforezė labai sumažina ESR ir ROE, sumažina imunoglobulinų kiekį kraujyje, o pacientas pradeda jaustis daug geriau. Tiesa, galimos ir neigiamos pasekmės: edema, sumažėjęs hemoglobino kiekis, kalio trūkumas. Šalutinis poveikis yra valdomas, nauda yra didesnė už riziką.

Pagrindiniai plazmaforezės trūkumai yra didelė jos kaina ir trumpa terapinio poveikio trukmė. Teigiamas rezultatas išlieka keletą mėnesių, tada kursą reikia pakartoti. Nepaisant to, dažnai atliekama plazmaforezė, ypač staigaus ūmaus reumatoidinio artrito išsivystymo atveju ir tada, kai vėluojama pasirinkti pagrindinei terapijai skirtus vaistus. Būtent plazmaforezė leidžia gydančiam gydytojui gauti laiko ir užkirsti kelią mirtinam paciento būklės pablogėjimui..

Limfoidinio audinio apšvitinimas

Limfoidinio audinio apšvitinimo technika pirmą kartą buvo pritaikyta 1980 m. Ir nuo to laiko buvo aktyviai naudojama. Jo esmė yra apšviesti paciento limfmazgius, blužnį ir užkrūčio liauką. Per vieną seansą pacientas gauna nuo 150 iki 220 linksmų, iš viso už gydymo kursą - 4000 džiaugsmo. Beveik visais atvejais gydymas yra veiksmingas ir leidžia sumažinti ar net visiškai panaikinti kortikosteroidų ir NVNU dozę. Poveikis trunka ilgai - 1-2 metus.

Kaip ir naudojant bet kurią radioterapiją, limfoidinio audinio švitinimas turi šalutinį poveikį. Kai kuriems pacientams būdingas bendras silpnumas, pykinimas ir sumažėjęs leukocitų kiekis kraujyje. Nepaisant to, ši procedūra sėkmingai naudojama reumatoidiniam artritui gydyti tiek mūsų šalyje, tiek vakaruose..

Vietinis aktyvaus reumatoidinio artrito gydymas

Palengvinti paciento, sergančio reumatoidiniu artritu, būklę aktyvioje stadijoje galima hormoninių injekcijų į sąnario kapsulę, lazerio terapijos, krioterapijos, specialių tepalų ir kremų pagalba. Apsvarstykite kiekvieno metodo pranašumus ir trūkumus.

Intraartikulinis kortikosteroidų vartojimas

Technikos esmė yra hormoninių preparatų iš kortikosteroidų grupės švirkštimas į sąnario ertmę (apie juos kalbėjome aukščiau). Tai gali būti prednizonas, celestonas, hidrokortizonas, depas-medrolas, diprospanas, flosteronas ar kenalogas. Po procedūros pastebimas greitas ir ryškus teigiamas poveikis: uždegimas atslūgsta, skausmas sumažėja arba net visiškai išnyksta.

Kortikosteroidų injekcijos yra „pirmoji pagalba“ skaudantiems sąnariams. Hormonai įvedami tiesiai į sąnarį, kai paciento savijauta yra labai apgailėtina, ir jokios kitos priemonės, įskaitant NVNU ir Movalis vartojimą, nepadeda malšinti skausmo ir sumažinti uždegimą. Paprastai po injekcijos pacientas gerai jaučiasi mėnesį, tačiau sunkiais atvejais procedūra turi būti kartojama kas 10 dienų. Dažniau tai neįmanoma, kitaip kortikosteroidai pradės neigiamai paveikti visą kūną.

Be to, gydytojai primygtinai nepataria daugiau nei aštuonis kartus švirkšti hormonų į tą patį sąnarį. Tai gali sukelti žalingus kremzlės, raiščių ir raumenų pokyčius aplink sąnarį. Pasirodo, kad už laikiną paciento savijautos pagerėjimą pacientas turės sumokėti nepaprastai didelę kainą..

Lazerio terapija

Lazerio spinduliai teigiamai veikia reumatoidiniu artritu sergančio žmogaus kūną bet kuriame veiklos etape. Jei šiuo metu pastebimas ligos paūmėjimas, paciento alkūnės linkiai apšvitinami lazeriu. Tokiu būdu gerinama kraujo kokybė, taip pat visapusiškesnis organų ir audinių aprūpinimas krauju. Manoma, kad lazerio spinduliai taip pat normalizuoja RA pacientų imuninę būklę. Ši technika sėkmingai taikoma tiek savarankiškai, tiek kartu su pagrindine terapija, apie kurią rašėme aukščiau..

Praėjus ligos paūmėjimo laikotarpiui, ūminis uždegiminis procesas paciento organizme nepastebimas, kūno temperatūra nepadidėja, sąnarių plotą galima apšvitinti tiesiogiai lazeriu. Pirmosiomis savaitėmis po procedūros gali laikinai pablogėti savijauta ir sustiprėti skausmas. Tačiau tada 80% pacientų patiria pagerėjimą, kuris trunka keletą mėnesių..

Gydymo kursas paprastai susideda iš 15-20 procedūrų ir jos atliekamos vienos dienos intervalais. Apšvitinimas lazeriu mažai padės pacientams, sergantiems paskutinėmis reumatoidinio artrito stadijomis - paralyžiuotais, susisukusiais sąnariais. Tačiau pradinėse stadijose ir remisijos laikotarpiais toks poveikis yra labai efektyvus ir tiesiog naudingas..

Yra keletas svarbių kontraindikacijų švitinant lazeriu:

Bet kokių navikų, įskaitant gerybinius, buvimas organizme;

Kraujo sutrikimai, pvz., Blogas krešėjimas

Metotreksatas vs Arava

  • Negalite atsakyti į temą

# 1 Bonny

  • Vartotojas
  • 656 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 2 Bustardas

  • Patarėjai
  • 4558 pranešimai
    • Lytis: moteris

    Bonny (2012 4 10, 19:52) rašė:

    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 3 Rita

  • Vartotojas
  • 1 119 žinučių
    • Lytis: moteris
    • Miestas: Petras-Lietuva
    • Kaip
    • man nepatinka

    Artritas, sąnarių hipermobilumas.

    1/2 metipred tabletės.
    Klasikinė homeopatija nuo 2012-03-21

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 4 begalybė

  • Vartotojas
  • 1 255 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Maskvos miestas

    Rita (2012 4 10, 20:02) rašė:

    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 5 Bonny

  • Vartotojas
  • 656 pranešimai
    • Lytis: moteris

    Bustardas (2012 4 10, 20:00) rašė:

    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 6 begalybė

  • Vartotojas
  • 1 255 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Maskvos miestas

    „Arava“ yra veiksmingas pagrindinis vaistas gydant reumatoidinį artritą. Teigiamas taškas gali būti greitas leflunomido poveikio vystymasis, pasireiškus klinikiniam pagerėjimui po mėnesio vaisto vartojimo, o daugeliui pacientų po 2 gydymo savaičių - vėliau padidėjęs poveikis per 6–12 mėnesių..

    Leflunomido skyrimas labiausiai skirtas pacientams, jaunesniems nei 50 metų, kurių vidutinio ar didelio aktyvumo laipsnis, RA mažiau nei prieš 10 metų ir sąnariuose nėra ankilozės. Vartojant vaistą vyresniems nei 50 metų pacientams, Arava poveikis pasireiškia vėliau, vidutiniškai po 3 mėnesių.

    Atsižvelgiant į vaisto poveikį nediferencijuotam artritui, galima išplėsti jo vartojimo indikacijas paskiriant pirmuosius artrito pasireiškimus pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir didelis klinikinis ir laboratorinis aktyvumas..

    Leflunomidas yra gerai toleruojamas, vaistas buvo nutrauktas dėl nepageidaujamų reakcijų 10% pacientų.

    Geras leflunomido veiksmingumo ir saugumo santykis leidžia jį rekomenduoti pagrindinei reumatoidinio artrito ir kito artrito terapijai.

    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 7 Bustardas

  • Patarėjai
  • 4558 pranešimai
    • Lytis: moteris

    Bonny (2012 4 10, 20:24) rašė:

    begalybė (2012 4 10, 20:27) rašė:

    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 8 Liucija

  • Vartotojas
  • 1700 pranešimų
    • Lytis: moteris
    • Miestas: ant Volgos
    • Kaip
    • man nepatinka

    RA (panašiau į BB) nuo 12 metų.
    2013-03-04. Man buvo pristatytas naujas sveikas kairysis kelias)))

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 9 Katya

  • Patarėjai
  • 835 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Miestas: Sevastopolis
    • Pomėgiai: darbas ir šeima
    • Kaip
    • man nepatinka

    RA nuo 2000 m. Aš vartoju Arava 20 mg. 2008 m. - sinovektomija.


    Daryk, ką privalai, ir ateik, kas gali.
    Meilėje ir medicinoje negalima pasakyti dviejų žodžių - visada ir niekada!

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 10 Bonny

  • Vartotojas
  • 656 pranešimai
    • Lytis: moteris

    Rita (2012 4 10, 20:02) rašė:

    Taip, Rita, skaičiau apie „Aravos“ plovimą. Procedūra nėra aktuali, mano sūnui yra metukai ir 9 metai, atėjo laikas pagaliau susidoroti su artritu)) Ir tada pamatysime.

    begalybė (2012 4 10, 20:27) rašė:

    „Arava“ yra veiksmingas pagrindinis vaistas gydant reumatoidinį artritą. Teigiamas taškas gali būti spartus leflunomido poveikio vystymasis, pasireiškus klinikiniam pagerėjimui po mėnesio vaisto vartojimo, o kai kuriems pacientams po 2 savaičių gydymo - vėliau padidėjęs poveikis per 6–12 mėnesių..

    Leflunomido skyrimas labiausiai skirtas pacientams, jaunesniems nei 50 metų, esant vidutiniam ar dideliam aktyvumo laipsniui, RA mažiau nei prieš 10 metų ir sąnariuose nėra ankilozės. Vartojant vaistą vyresniems nei 50 metų pacientams, Arava poveikis pasireiškia vėliau, vidutiniškai po 3 mėnesių.

    Atsižvelgiant į vaisto poveikį nediferencijuotam artritui, galima išplėsti jo vartojimo indikacijas paskiriant pirmuosius artrito pasireiškimus pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ir didelis klinikinis ir laboratorinis aktyvumas..

    Leflunomidas yra gerai toleruojamas, vaistas buvo nutrauktas dėl nepageidaujamų reakcijų 10% pacientų.

    Geras leflunomido veiksmingumo ir saugumo santykis leidžia jį rekomenduoti pagrindinei reumatoidinio artrito ir kito artrito terapijai.

    Skamba labai viliojančiai. begalybė, o ką imi iš pagrindo ir kiek laiko?

    Bustardas (2012 4 10, 20:37) rašė:

    Bustard, ar jūs dabar vartojate metotreksatą? Ar jis tai daro? Ar ilgai laukei „arava“ efekto? Ar pradėjote nuo metotreksato ar „arava“? Paraše perskaičiau, kad vartojate gana didelę Voltaren dozę. Aš tikėjausi, kad kai veiks pagrindas, NVNU ir GCS nereikės.

    Liucija (2012 4 10, 23:03) rašė:

    Liucija, ar metotreksatas susidoroja? Kiek laiko kaupėsi?

    Katya (2012 4 11, 0:31) rašė:

    Katya, po kurio laiko pajutai „Arava“ pagerėjimą? Pradėta vartoti paūmėjimo ar remisijos metu?

    Prisiminiau ir klausimą - apie nuoseklų bazių skyrimą: nuo pigesnių ir efektyvesnių iki brangesnių. Nesuprantu, kodėl metotreksatas skiriamas kaip pirmasis vaistas, dėl kokių priežasčių tai yra „auksinis standartas“? Kainos argumentą suprantu tik pagal šią logiką. Ir vis dėlto - ar metotreksatas padės, jei arava pasirodys / taps neveiksminga?

    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 11 Liucija

  • Vartotojas
  • 1700 pranešimų
    • Lytis: moteris
    • Miestas: ant Volgos
    • Kaip
    • man nepatinka

    RA (panašiau į BB) nuo 12 metų.
    2013-03-04. Man buvo pristatytas naujas sveikas kairysis kelias)))

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 12 Lina

  • Patarėjai
  • 2 357 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Miestas: MO

    Praradote brangų sulfasalazino laiką (1,5 metų).
    Metotreksatas netiko (labai ligotas, pykino). Turėjo pradėti arava.
    Aš geriu „Arava“ jau 4 metus. Aš pradėjau gerti vieną 20 mg tabletę (nepagailėjau kepenų, turiu tulžies akmenų).
    Nors reumatologas rekomendavo skirti įsotinamąją dozę, kaip ir tikėtasi.
    Poveikis buvo jaučiamas kažkur dviem mėnesiais. Nepastebėjau jokio šalutinio poveikio. Periodiškai tikrinkite kepenis - ALT ir AST.
    Prieš pradėdami vartoti arava, turite išlaikyti šiuos testus ir kontroliuoti.
    Laikui bėgant, aš pradėjau praleisti vieną aravą (turiu agresyvų RA) ir man buvo pasiūlyta pereiti prie metodo.
    Reumatologas sako, kad šį metodą lengviau toleruoti ir jis veikia geriau nei metotreksatas.
    Jis specialiai sukurtas pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu.
    Bandžiau, bet vėl laukė nusivylimas ir atšaukimas.

    Sujungėme mabtherą ir po jos toliau geriu aravą.
    Dabar artrozė kelia daugiau rūpesčių, tačiau tai jau kita tema..

    Sėkmės priimant sprendimą!

    • Kaip
    • man nepatinka


    Arava 20mg nuo 2008 m.
    NVNU, Aklasta, Calcemin Advance, Kvamatel, Trental, vaistai nuo kepenų..

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 13 SagaanDara

  • Vartotojas
  • 202 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Miestas: Ulan-Ude
    • Pomėgiai: sveika gyvensena, budizmas, užsienio kalbos, ekonomika ir finansai, psichologija, saviugda
    • Kaip
    • man nepatinka

    RA, S (+), 4 st., Veikti 0-1, NSF 2-3, dvišalis gonartrozė 3-4 g., Hallux valgus. Aš sirgau nuo 2004 m. Žiemos, diagnozuota 2005 m. Sausio mėn. Sunkus paūmėjimas 2010 m. Rudenį.

    nuo 2011 m. rugpjūčio mėn. „Arava“ 20 mg, „Aklasta“, „Nutrilite“ maisto papildas „Ca, Mg, vit.D“, iš „Homeopathy Artrofoon“, iš „Voltaren“ gelio tepinėlių, gliciramas Tibeto vaistai. Remicade.
    Dešiniojo kelio sąnario endoprotezavimas 2011 m. Spalio 17 d

    Nuo 2011 m. Rugpjūčio aš buvau be NVNU. Nuo 2012 m. Kovo 16 d. Ji metė hormonus. Rūšiuoti kaip remisija.

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 14 Bustardas

  • Patarėjai
  • 4558 pranešimai
    • Lytis: moteris

    Bonny (2012 4 11, 0:54) rašė:

    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 15 Anya

  • Patarėjai
  • 6 459 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Miestas: Kišiniovas

    Bonny (2012 4 10, 22:54) rašė:

    Metotreksatas yra senesnis vaistas, o arava yra palyginti naujesnis ir todėl labiau išgrynintas.
    Skiriamas vienas vaistas, tada jis gali nustoti veikti, tokiu atveju paskiriamas kitas.

    Man pirmą kartą buvo paskirtas metotreksatas, kai jis nustojo veikti - arava, kai to nepakako - pridėjo metipredito.
    Periodiškai aptariame su gydytoju metotreksato pridėjimo į aravą temą.

    • Kaip
    • man nepatinka

    RA nuo 1990 m.
    „Arava“ nuo 2008 06 06
    1,5 skirtukas. „Metipreda“ (nuo 2009 m. Vasaros), „Kalcemin Advance“


    KELIAS PASITRAUKĖJO

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 16 Elena2011

  • Vartotojas
  • 1 559 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Miestas: Sankt Peterburgas
    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 17 Katya

  • Patarėjai
  • 835 pranešimai
    • Lytis: moteris
    • Miestas: Sevastopolis
    • Pomėgiai: darbas ir šeima

    Katya, po kurio laiko pajutai „Arava“ pagerėjimą? Pradėta vartoti paūmėjimo ar remisijos metu?


    [/ citata]
    Aš paėmiau jį paūmėjus, iškart po sinovektomijos. Pirma, metipredo fone, tada po 3-4 savaičių aš pradėjau mažėti metipred, sumažėjimo fone nebuvo blogėjimo, todėl manau, kad poveikis atsirado tuo metu. Poveikis padidėjo maždaug 6 mėnesius. Pradėta vartoti po 20mg.
    Nuo 2008 m. Negeriu NVNU ir hormonų, tik arava. Nuo nemalonių reiškinių: po 1,5-2 mėnesių - plaukų slinkimas, tada viskas grįžo į normalų ir pasikartojantį herpesą ant sėdmens

    • Kaip
    • man nepatinka

    RA nuo 2000 m. Aš vartoju Arava 20 mg. 2008 m. - sinovektomija.


    Daryk, ką privalai, ir ateik, kas gali.
    Meilėje ir medicinoje negalima pasakyti dviejų žodžių - visada ir niekada!

    • Aukštyn
    • Skundas

    # 18 Nadia_1

  • Vartotojas
  • 101 įrašas
    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 19 sūkurys

  • Vartotojas
  • 238 pranešimai
    • Kaip
    • man nepatinka
    • Aukštyn
    • Skundas

    # 20 Bonny

  • Vartotojas
  • 656 pranešimai
    • Lytis: moteris

    Lina (2012 4 11, 3:31) rašė:

    Lina, kaip suprantu tave, man taip pat labai gaila metų, kuriuos praleidau sulfasalazinui. Ir tai buvo ne tik tai, kad jis neturėjo jokio poveikio - jis buvo daug blogesnis, todėl aš turėjau stipriausią paūmėjimą per visą savo istoriją. Aš labai bijau pakartoti šią istoriją.

    SagaanDara (2012 4 11, 3:57) rašė:

    SagaanDara ir Plaquenil - koks gyvūnas? Pagrindas, citostatinis? Jei neklystu, tai pasenęs vaistas, dabar vengiama skirti arba ne?

    Bustardas (2012 4 11, 8:03) rašė:

    Didysis bustas, koks siaubas, atrodo stipri alerginė reakcija.

    Elena 2011 (2012 4 11, 13:52) rašė:

    Elena 2011, dar kartą perskaitykite apie anglies plovimo procedūrą. Skarda, žinoma. Pasirodo, kad arava būtina nuplauti ne tik prieš planuojamą nėštumą, bet ir esant sunkiam šalutiniam poveikiui..

    Nadia_1 (2012 4 11, 22:53) rašė:

    Nadia_1, „Methodject“ yra komercinis metotreksato pavadinimas? Kaip suprantu, yra keliolika šių metotreksatų - farmacijos kompanijų yra tiek pat, kiek ir metotreksatų..

    Reumatoidinis artritas: metotreksatas Vs Arava

    Reumatoidinis artritas (RA) yra nežinomos etiologijos autoimuninė liga, kuriai būdinga tolygiai progresuojanti destruktyvi sąnarių žala ir platus įvairių sąnarių (sisteminių) pasireiškimų spektras..

    Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, RA jau seniai virto medicinine problema XXI amžiaus socialine ir ekonomine problema. Ši išvada buvo pagrįsta šiais faktais.

    RA yra plačiai paplitusi liga - ja serga daugiau nei 1% pasaulio gyventojų. Praėjus 12–15 metų nuo ligos pradžios, maždaug 70% pacientų praranda darbingumą, o trečdalis tampa visišku neįgaliu. Tuo pačiu metu 75% pacientų tampa neįgalūs iki pensinio amžiaus - moterys iki 44 metų ir vyrai iki 49 metų. RA sergančių pacientų gyvenimo prognozė yra tokia nepalanki, kaip ir sergant vėžiu (IV stadijos limfogranulomatozė), nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, insultu ir trijų kraujagyslių vainikinių arterijų liga. Vidutinė pacientų, sergančių RA, gyvenimo trukmė yra 10–15 metų trumpesnė už numatomą amžiaus lygį, o sisteminių šios ligos variantų 5 metų išgyvenamumas neviršija 50 proc..

    Dar vienas nuviliantis faktas laikomas absoliučiai įrodytu - sergant RA mirtingumas nuo miokardo infarkto ir insulto padidėjo 2 kartus, palyginti su bendra populiacija, be to, RA sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių mirtingumo rodikliai pasirodė esantys aukštesni nei tokioje klasikinėje rizikos grupėje, kaip cukrinis diabetas. Pažymėtina, kad mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos padidėjimą galima atsekti jau prasidėjus RA, jis siejamas su sąnarinio sindromo sunkumu ir reumatoidinio faktoriaus seropozityvumu, o ne su klasikiniais (hipertenzijos, rūkymo, hiperlipidemijos, diabeto ir kt.) Aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksniais..

    RA padaryta ekonominė žala yra panaši į koronarinės širdies ligos (įskaitant ŠNL operacijas) ir neoplastinių ligų gydymo išlaidas. Taigi, remiantis 1995 m. JAV nacionalinių sveikatos institutų duomenimis, šioje šalyje sąnarių ligoms išleisti 82,4 mlrd. Vakarų Europoje vieno paciento, sergančio RA, kaina yra 15 000 eurų per metus.

    Kadangi RA etiologija nežinoma, dėl to neįmanoma atlikti veiksmingos etiotropinės terapijos, idealiu atveju - išgydyti kančią. Sukauptos žinios apie uždegimo ir autoimuniteto vystymosi mechanizmus buvo pagrindas ankstyvos (ne vėliau kaip per 3 mėnesius nuo artrito atsiradimo) ir agresyvios „patogenezinės (pagrindinės) terapijos“ - gydymo citostatiniais vaistais (metotreksatu, leflunamidu, ciklofosfamidu) - reumatologijai, daugiausia iš onkologijos su visais akivaizdžiais jų pasiekimais ir vienodai akivaizdžiais trūkumais.

    Per pastaruosius 10 metų šiuolaikinė reumatologija padarė didžiulį šuolį į priekį kuriant ir įgyvendinant naujausius pagrindinius antireumatinius vaistus klinikinėje praktikoje, o tai padėjo žymiai pagerinti gyvenimo kokybę, ilgalaikę prognozę ir, atitinkamai, padidinti pacientų išgyvenamumą. Nuo 1985 m. Iki šių dienų metotreksatas (MT) išlieka aukso reumatoidinio artrito (RA) gydymo standartu. Neabejotini šio vaisto pranašumai, kurie reumatologinėje praktikoje atsirado iš onkologijos, yra didelis efektyvumas (iki 65%) ir gana gera tolerancija daugumai pacientų. Tolesnė pažanga kuriant naujus labai veiksmingus pagrindinius vaistus leido sukurti leflunomidą („Arava“, „Aventis“) - pirmąjį vaistą, specialiai sukurtą reumatoidiniam artritui gydyti..

    Skirtingai nuo MT, kuris daugiausia veikia purino apykaitą, pagrindinis leflunomido poveikis yra susijęs su pirimidino sintezės slopinimu. Primename, kad pagal cheminę struktūrą leflunomidas yra mažos molekulinės masės sintetinis izoksazolo darinys, kurio terapinis aktyvumas yra susijęs su virškinimo trakte ir plazmoje susidariusiu aktyviu metabolitu - malononitrilamidu („teriflunomidas“, A77-1726), kuris kraujyje sudaro daugiau kaip 95% vaisto. Metabolitas A77-1726 slopina de novo pirimidino sintezę, slopindamas dehidrofolato dehidrogenazės fermentą, kuris yra būtinas uridino monofosfato sintezei, o tai lemia daugybės imuninių-uždegiminių kaskadų pokyčius: aktyvuotų T-limfocitų dauginimosi slopinimas ląstelių ciklo G1 fazėje; uždegimą skatinančių citokinų (IL-1, IL-10, TNF-α, IFN-γ) stimuliuojančio poveikio blokavimas; nuo T priklausančios antikūnų B-limfocitų sintezės sumažėjimas; padidėjusi TGF-β gamyba, blokuojanti T / B limfocitų dauginimąsi, ir daugybė kitų padarinių. Skirtingai nuo metotreksato, A77-1726 neveikia žmogaus fagocitozės mechanizmų, neslopina interleukino-6 sintezės (tai pasireiškia tik vidutiniu ESR ir C reaktyvių baltymų kiekio sumažėjimu terapijos metu), nemažina interleukino-4 ar interleukino-2 receptorių gamybos.... Taigi farmakologinio vaisto aktyvumo universalumas, imunomoduliuojančių mechanizmų buvimas kartu su tiesioginio citotoksinio poveikio nebuvimu neleidžia jo klasifikuoti kaip klasikinio citostatiko..

    Leflunomido veiksmingumas ir saugumas pacientų, sergančių reumatoidiniu ir psoriaziniu artritu, populiacijoje buvo įrodytas daugelyje daugiacentrių kontroliuojamų tyrimų. Didžiausias daugiacentris atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas (RCT), kuriame buvo lyginamas metotreksato (7,5-15 mg per savaitę) ir leflunomido (100 mg per parą pirmąsias 3 dienas, po to 20 mg per parą) veiksmingumas, atlikta JAV (kontroliuojama Maisto ir vaistų administracijos, FDA) 1999 m., joje dalyvavo 482 pacientai (protokolas US301). Terapijos efektyvumo analizė, atlikta iki 52-osios vaisto vartojimo savaitės pabaigos, parodė, kad esant panašiam atšaukimų dėl nepageidaujamų reakcijų dažnumui (22% leflunomido grupėje ir 10,4% tų, kurie vartojo MT), leflunomido veiksmingumas yra bent jau toks pat geras kaip ir MT (reikšmingas atsakas pagal ACR20 kriterijus pastebėtas 52% leflunomidą vartojusių pacientų ir 46% metotreksato grupės pacientų). Įvertinus sąnarių sunaikinimo rentgenogramos progresavimą, statistiškai reikšmingas skirtumas tarp MT ir leflunomido taip pat nebuvo nustatytas. Reikėtų pabrėžti, kad jokio reikšmingo hepatotoksinio leflunomido poveikio nėra, ką patvirtina Jungtinių Valstijų (FDA) ir Vakarų Europos šalių (EMEA) nacionalinių duomenų bazių analizės rezultatai, kurie yra skirti būtent šiam klausimui. Tyrimų, kuriuose buvo tiriamas leflunomido ir MT kombinuoto gydymo efektyvumas, rezultatai neparodė reikšmingo šalutinio poveikio dažnio padidėjimo. Nepaisant to, literatūros duomenys [1-4] ir mūsų pačių klinikinė stebėjimo patirtis rodo, kad reikia atidžiau stebėti galimą tokių pacientų nepageidaujamų reakcijų išsivystymą. Atsižvelgiant į leflunomido veikimo mechanizmų, kurie pagrindžia teorinę galimybę sustiprinti vaisto antiproliferacinį ir priešuždegiminį poveikį, kai jis vartojamas kartu su TNF-α blokatoriais, įvairovę ir unikalumą, ypač įdomu pranešti apie tokio derinio veiksmingumą, kuris nėra mažesnis už derinio su metotreksatu veiksmingumą. Vyraujantis leflunomido poveikis T ląstelėms rodo galimą kombinuoto vartojimo su monokloniniais antikūnais prieš CD20 (rituksimabą) veiksmingumą, tačiau tam reikalingi papildomi atitinkami tyrimai..

    Taigi, šiuo metu nėra jokių abejonių, kad leflunomidas, atitinkantis visus tarptautinius pagrindinio antireumatinio vaisto kriterijus, kartu su metotreksatu užėmė vertingą vietą gydant pacientus, sergančius aktyviu reumatoidiniu artritu ir psoriazine artropatija..

    Naudotos literatūros sąrašas (pagrindinis):

    1. Amerikos reumatologijos koledžo reumatologijos gairės: reumatoidinio artrito valdymo gairės. Arthritis Rheum 2002, 46: 328-346.
    2. Scottas DL, Symmons DP, Coulton BL, Popert AJ: ilgalaikis reumatoidinio artrito gydymo rezultatas: rezultatai po 20 metų. Lancet 1987, 1: 1108-1111.
    3. Pinkusas T, Callahanas LF: rimtai vertinant mirtingumą reumatoidiniame artrite - nuspėjamieji žymenys, socialinė ir ekonominė būklė bei gretutinis susirgimas. J Rheumatol 1986, 13: 841-845.
    4. Yelin E, Wanke LA: Reumatoidinio artrito metinių ir ilgalaikių tiesioginių išlaidų įvertinimas: prastos funkcijos ir funkcinio nuosmukio poveikis. Arthritis Rheum 1999, 42: 1209-1218.
    5. Strand V, Cohen S, Schiff M ir kt.: Aktyvaus reumatoidinio artrito gydymas leflunomidu, palyginti su placebu ir metotreksatu. Arch. Intern. Med. 1999; 159: 2542-50.
    6. Cohen S, Cannon Gw, Schiff M ir kt.: Dvejų metų aklas, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas aktyvaus reumatoidinio artrito gydymo leflunomidu tyrimas, palyginti su metotreksatu. Rheum artritas. 2001; 44: 1984-1992.
    7. Sharp Jt, Strand V, Leung H, Hurley F, Loew-Friedrich I: Gydymas leflunomidu rodo rentgenologinį reumatoidinio artrito progresavimą. Trijų atsitiktinių imčių kontroliuojamų leflunomido tyrimų su pacientais, sergančiais aktyviu reumatoidiniu artritu, rezultatai. Artritas Reumas. 1999; 43: 1345-51.
    8. Reece Rj, Kraan Mc, Radjenovic A ir kt.: Lyginamasis leflunomido ir metotreksato vertinimas reumatoidiniam artritui gydyti: dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, daugiacentris tyrimas. Lancet 1999; 353: 259-66.
    9. Ta KT, Cartwrightas V, Michaudas K, Woolfe F. Saugumo duomenys, lyginant leflunomido ir metotreksato derinį su vien keflunomidu; penkerių metų perspektyvinis tyrimas. 69-asis metinis Amerikos reumatologijos koledžo 2004 m. Susitikimas; 388
    10. Chungas C, Mallonas C, „Spady B“, Russel AS, Maksymowycho WP. Reumatoidinio artrito gydymo leflunomidu, leflunomido / metotreksato deriniu ir infliksimabu išgyvenamumo analizė. 68-asis Amerikos reumatologijos koledžo metinis susitikimas. 2003 m. 793
    11. Scarpa R, Manguso F, Orient A ir kt. Leflunomidas sergant psoriaziniu poliartritu. Italijos bandomasis tyrimas. Rheum artritas. 2001; 44 (9 priedas): S 92.
    12. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D ir kt. Leflunomido veiksmingumas ir saugumas gydant psoriazinį artritą ir psoriazę. Rheum artritas. 2004 m. 50 (6): 1939–1950.
    13. Zink A, J sąrašas, Kary S, Ramlau P, Stoyanova-Scholz M, Babinsky K ir kt. Gydymas tęsiamas pacientams, vartojantiems biologinius agentus ar įprastą DMARD terapiją. Ann. Reumas. Dis. 2005; 64: 1274-9.
    14. Kalden JR, Antoni C, Alvaro-Gracia JM ir kt. Leflunomido ir biologinių medžiagų derinio naudojimas gydant reumatoidinį artritą. J. Rheumatol. 2005 m. 32: 1620-1631
    Top