Kategorija

Populiarios Temos

1 Riešą
Sąnario hipermobilumo sindromo apžvalga: ar tai pavojinga, ką daryti
2 Reabilitacija
4 skoliozės laipsnis: kaip laimėti
3 Riešą
Juosmens stuburo briaunų sąnarių artrozė: diagnozė ir gydymas
Image
Pagrindinis // Reabilitacija

Klubo sąnario artroskopija


Klubo sąnario artroskopija yra chirurginė procedūra, atliekama naudojant specialų prietaisą, vadinamą artroskopu. Jame įrengta itin tiksli optika ir galinga šviesa, kuri leidžia chirurgui diagnozuoti ir gydyti klubo sąnario ligas. Pagrindinis tokių operacijų pranašumas laikomas maža trauma, nes jos atliekamos per nedidelį pjūvį ir sumažina minkštųjų audinių pažeidimus..

Operacijos technika

Klubo sąnario artoskopija atliekama tuo atveju, kai diagnozei nustatyti reikalinga išsami diagnostika ir daugybė tyrimų. Reguliarus skausmas kirkšnyje ar šlaunų srityje gali būti nurodomas nurodant chirurginę intervenciją. Šios procedūros metu nuo šlaunies galima pašalinti laisvus kūnus, taip pat atitaisyti klubo sąnario kremzlės pažeidimus..

Artroskopijos metu chirurgas tiria erdvę tarp šlaunies tuštumos, šlaunikaulio galvos ir kitų šlaunies sričių. Visos manipuliacijos atliekamos taikant bendrą ar vietinę nejautrą. Operacija atliekama ištempiant koją, o tai leidžia gydytojams lengviau patekti į pažeistą vietą.

Šios operacijos priežastis gali būti šios diagnozės:

  • sąnario plyšimas;
  • laisvų kūnų buvimas, būtent kremzlės fragmentai, kurie susidaro sąnaryje;
  • klubo sąnario spragsėjimas;
  • ankstyvasis artritas;
  • įvairių kremzlių pažeidimų.

Komplikacijos po operacijos

Po klubo sąnario artroskopijos gali būti keletas komplikacijų, susijusių su sąnarį supančių nervų ir kraujagyslių pažeidimu. Galimos komplikacijos taip pat yra infekcijos, galimas sužeidimas ir skausmas. Jų atsiradimo procentas yra nedidelis, tačiau pacientai tikrai turėtų žinoti apie šių komplikacijų galimybę..

Atkūrimo laikotarpio eigos ypatumai

Skausmo intensyvumas, kurį pacientai patirs po operacijos, tiesiogiai priklauso nuo jo apimties ir esamos patologijos. Pirmąją dieną pacientams skiriami narkotiniai analgetikai, o paskui skiriamas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo kursas nuo penkių iki septynių dienų. Iš karto baigus operaciją, klubo sąnario srityje uždedamas specialus ledu užpildytas maišelis. Jis gali būti ant šlaunies nuo trijų valandų iki kelių dienų, reguliariai keičiant ledą.

Leidžiama keltis jau antrą dieną po operacijos, tačiau rekomenduojama apriboti apgadintos vietos apkrovą.

Tvarstai keičiami kitą dieną po operacijos. Tvarstymai atliekami kas antrą dieną. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pacientams leidžiama atsisėsti skausmui malšinti. Siūlės pašalinamos po septynių dienų.

Procedūros pranašumai

Neginčijamas aprašytos operacijos pranašumas yra greitas atsigavimas po klubo sąnario artroskopijos. Tai daug lengviau ir neskausmingiau nei atliekant atvirą klubo operaciją. Jau pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai turi atlikti tam tikrą pratimų rinkinį, skirtą atkurti motorinę veiklą aplink pažeistą sąnarį. Tiems pacientams, kuriems lieka šlubavimas, gydytojai pataria po operacijos pusantro ar dviejų mėnesių naudoti ramentus ar vaikštynes..

Vėliau pacientai gali išbandyti lengvą fizinę veiklą, pavyzdžiui, važiavimą dviračiu ar plaukimą. Paprastai sveikimo laikotarpis trunka apie tris ar keturis mėnesius, tačiau sudėtingesniais atvejais gali prireikti ilgesnio pasveikimo..

Klubo sąnario artroskopija: indikacijos, chirurgija, reabilitacija, klinikos, apžvalgos

Klubo sąnario artroskopija yra minimaliai invazinė operacija, kurią galima atlikti terapiniais ar diagnostiniais tikslais. Gydytojas gauna prieigą prie sąnarių ertmės ir atlieka būtinas manipuliacijas, kontroliuojamas vizualiai. Norėdami tai padaryti, jam pakanka padaryti 3-5 mažus pjūvius šlaunies srityje..

Prieš operaciją atliekamas žymėjimas.

Artroskopijos pranašumai yra maža trauma ir gana greita reabilitacija. Po artroskopinės intervencijos žmogus neturi didžiulės pooperacinės žaizdos. Dėl to jo darbingumas atkuriamas vos per 8–12 savaičių. Pacientams nereikia 5–6 mėnesių ambulatorinės reabilitacijos (kaip po artroplastikos ar osteosintezės).

Šiek tiek istorijos! Pirmuosius artroskopinių chirurginių procedūrų paminėjimus galima rasti M. S. darbuose. Burmam. Jis juos aprašė dar 1931 m. Pirmąjį didelių sąnarių artroskopinės chirurgijos atlasą M. Watanabe išleido 1957 m. Po to susidomėjimas technika atslūgo ir atsinaujino tik 80-90 m. praėjusį šimtmetį.

Klubo sąnario artroskopijos indikacijos

Dažniausia artroskopinių operacijų indikacija yra acetabulinis plyšimas. Ši struktūra yra palei acetabulum kraštą ir papildomai fiksuoja šlaunikaulio galvą. Klubo sąnario sužalojimai, išnirimai ir subluksacijos dažniausiai pažeidžia jo vientisumą. Patologijai būdingi skausmingi pojūčiai kirkšnies srityje.

Acetabular lūpos plyšimas.

Lūpos plyšimas gali būti įtariamas, kai klubo sąnario srityje skausmas atsiranda staiga ir išlieka ilgiau nei 4 savaites. Tokiu atveju pacientui turi būti atliekamas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT). Patvirtinus diagnozę, žmogui reikalinga artroskopinė operacija.

Gana dažnai artroskopija atliekama pacientams, turintiems impingo sindromą. Klubo sąnario struktūrų poveikis judesių metu yra būdingas patologijai. To priežastis gali būti individualūs sąnario struktūros bruožai (šlaunikaulio galvos asferinė forma, per didelis acetabulumo padengimas sąnarine lūpa ir kt.). Kadangi smūgio sindromas sukelia deformuojančio osteoartrito vystymąsi, tiesiog būtina operuoti pacientus, kuriems yra ši patologija..

Kitos ligos, kurioms reikalingas artroskopinis gydymas:

  • transchondralinės kremzlės lūžiai;
  • šlaunikaulio galvos avaksulinė nekrozė;
  • patologiniai sinovijos membranos pokyčiai;
  • šlaunies apvalaus raiščio plyšimas;
  • klubo sąnario nestabilumas;
  • septinis artritas;
  • svetimkūnių buvimas sinovijos ertmėje.

Smalsu! Dažniausiai endoskopinių chirurgų pacientai yra jaunieji sportininkai, užsiimantys dailiuoju čiuožimu, akrobatika, menine ar ritmine gimnastika..

Operacijų ypatybės

Operacija paprastai atliekama ant ortopedijos stalo taikant regioninę nejautrą. Pacientą galima paguldyti ant nugaros arba ant šono. Norint atpalaiduoti sąnarinius raiščius, galūnė yra sulenkta ir šiek tiek pasukta į išorę. Norėdami išplėsti sąnario erdvę ir pašalinti mioretrakciją, gydytojai atlieka preliminarų galūnės traukimą 15-20 minučių. Visa tai leidžia chirurgui ateityje laisvai atlikti reikalingas manipuliacijas..

Visų pirma gydytojas apžiūri klubo sąnarį. Įtrūkus acetabulinei lūpai, jis ją vėl pritvirtina prie prisitvirtinimo taško, impingencijos sindromo atveju atlieka osteofitų rezekciją ar kitas būtinas manipuliacijas. Jei pacientui diagnozuojami dideli kremzlės audinio defektai, jam atliekama abrazyvinė chondroplastika.

Smalsu! Pastaraisiais metais gydytojai pradėjo taikyti artroskopiją deformuotų osteoartrito gydymui. Operacijos metu jie suleidžia mezenchimines kamienines ląsteles į sinovijos ertmę arba implantuoja dirbtinai išaugintą kremzlės audinį. Atkreipkite dėmesį, kad toks gydymas yra veiksmingas tik pradinėse ligos stadijose..

Reabilitacija po klubo sąnario artroskopijos

Pirmosiomis dienomis po operacijos gydytojai pacientams skiria skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus. Lygiagrečiai su tuo medicinos personalas kruopščiai prižiūri pooperacinę žaizdą ir stebi tinkamą paciento motorinę veiklą. Svarbu, kad per pirmąsias 7–10 dienų žmogus 50% apkrautų operuotą galūnę, o jo eisena būtų simetriška.

Nuo antros ar trečios savaitės pacientui skiriamos vandens procedūros ir fizinių pratimų rinkinys. Po dar 2-3 savaičių. prie gydymo pridedama manualinė terapija, sustiprinamas fizinis aktyvumas. 8–12 savaičių žmogus paprastai sportuoja savarankiškai. Paprastai jis atlieka pratimus, kuriais siekiama sustiprinti klubo sąnarį. Šio laikotarpio pabaigoje jis grįžta į įprastą motorinės veiklos lygį.

Remiantis pacientų apžvalgomis, klubo sąnario artroskopija yra neskausminga ir mažai traumuojanti operacija. Sėkmingai atlikus chirurginę intervenciją ir nesant komplikacijų, dauguma pacientų grįžta prie įprasto gyvenimo būdo..

Komplikacijos po klubo sąnario artroskopijos

Pastaraisiais metais artroskopija vis labiau populiarėja. Tačiau kartu su artroskopinių intervencijų skaičiaus padidėjimu taip pat padidėja bendras komplikacijų skaičius. Laimei, jie dažniausiai būna trumpalaikiai ir pasireiškia tik 0,5–6,4% atvejų. Tačiau kartais pacientai taip pat turi sunkių pasekmių, dėl kurių ateityje sumažėja jų darbingumas..

Internete vargu ar rasite informacijos apie neigiamą artroskopijos poveikį. Visose svetainėse autoriai apibūdina tik operacijos pranašumus. Todėl šiai temai skirsime šiek tiek daugiau dėmesio..

1 lentelė. Galimos artroskopinių operacijų komplikacijos.

Nuolatinio traukimo laikotarpių apribojimas padeda išvengti komplikacijų. Geriausia, kad jie truktų mažiau nei 2 valandas ir pakaitomis su pertraukiamomis traukimo jėgomis. Klubo sąnario jėga bet kokiu atveju neturi viršyti 22,7 kg (50 svarų).

Norėdami išvengti neuropraxijos, gydytojai taip pat sukūrė invazinio klubo sąnario sunaikinimo metodiką. Jo esmė slypi traukos pritaikyme, orientuotam tik į sąnario sritį.

Kad instrumentai nepažeistų, chirurgas turi juos įdėti labai atsargiai. Sinovijos ertmėje jis turi dirbti lėtai ir labai atsargiai..

Natūralu, kad visos artroskopinės manipuliacijos turėtų būti atliekamos su pakankamai išplėsta klubo sąnario ertme..

Pašalinant siūlų inkarą, kuris sugedo bandant sutvarkyti pažeistą acetabulinę lūpą.

Klubo sąnario artroskopija atliekama Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose dideliuose Rusijos Federacijos miestuose. Galite atlikti operaciją bet kuriame iš jų arba kreiptis į Europos kliniką. Užsienyje artroskopinės operacijos atliekamos efektyviau. Taigi, jei norite išvengti nemalonių komplikacijų, vykite į užsienį..

Klubų sąnario artroskopijos reitingas

Artroskopinės intervencijos Rusijoje atliekamos valstybinėse ir privačiose klinikose. Atkreipkite dėmesį, kad klubo sąnario artroskopijos kainos Maskvoje gali labai skirtis. Jie priklauso nuo ligoninės įrangos ir joje dirbančių specialistų kvalifikacijos..

Jei jums svarbu palaikyti gerą klubo sąnario funkcinę būklę - pagalvokite apie gydymą Europoje. Būtinai atkreipkite dėmesį į Čekiją, kur už palyginti mažus pinigus jums gali būti pasiūlyta aukštos kokybės medicininė pagalba..

FGU CITO sporto, baleto ir cirko traumų klinika im. Priorova

Tai yra būtent ta vieta, kur Maskvoje atliekama klubo sąnario artroskopija profesionaliems sportininkams ir pirmaujantiems baleto šokėjams. Klinikoje yra 4 operacinės, aprūpintos aukštos kokybės modernia įranga. Čia galite atlikti operaciją ir visapusišką reabilitaciją, įskaitant masažą, fizioterapiją ir mankštos terapiją su instruktoriumi.

Klubo sąnario artroskopijos kaina šioje klinikoje yra 36 000 rublių. Taip pat reikės mokėti papildomai už reabilitacijos priemones.

FSBI NMHT pavadinti N.I. Pirogovas "Rusijos sveikatos ministerija

Nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre. Pirogovas, geriausi klubo sąnario artroskopijos specialistai, dirba Maskvoje. Čia jie gydo sąnario lūpos plyšimus, sunkias klubo sąnario uždegimines ligas, kremzlinio audinio pažeidimus, smūgio sindromą, pvz., Pincer, Cam ir Mixed. Chirurgines intervencijas dažnai atlieka kandidatai ir mokslų daktarai. Centro klubo sąnario artroskopijos kaina yra 40 800 rublių.

NMHT pavadinti N.I. Pirogovas.

CDB RAS

Tai didelė Rusijos mokslų akademijos įstaiga. Chirurginės intervencijos į sąnarius čia atliekamos remiantis Traumatologijos ir ortopedijos centro ortopedijos skyriumi. Operacijos kaina yra 15 000 rublių.

Kelių klinikinė ligoninė. N.I. Semaško

Gydymo įstaigoje yra naujausia įranga, leidžianti atlikti bet kokio sudėtingumo artroskopines intervencijas. Čia bus atlikta klubo sąnario artroskopija už 10 500 rublių.

Kelių klinikinė ligoninė. N.I. Semaško

FGBUZ Rusijos medicinos ir sanitarijos skyrius Nr. 119 FMBA

Chirurgijos skyriaus pagrindu čia atliekamos artroskopinės operacijos. Minimaliai invazinių chirurginių intervencijų kainos šioje įstaigoje prasideda nuo 7200 rublių. Dėl šios priežasties žmonės, neturintys daug pinigų, gali atlikti klubo sąnario artroskopiją klinikoje Belorusskaya.

Klubo sąnario artroskopija. Indikacijos ir kontraindikacijos. Atlikimas ir reabilitacija po artroskopinių operacijų.

Kas yra klubo sąnario artroskopija?

Klubo sąnario artroskopija yra minimaliai invazinės operacijos rūšis, kurios metu tiriami ir gydomi sąnariai šlaunikaulio ir klubo sąnario srityje, pašalinamos patologijos. Ši technika yra pripažinta pasaulio lygiu kaip viena efektyviausių ir saugiausių, ją naudoja garsiausios mūsų planetos klinikos..

Klubo sąnario srityje atliekamos trys punkcijos: per vieną įterpiamas artroskopas, kurio gale yra kamera, ir per kitus chirurginių manipuliacijų instrumentus..

Vienas pagrindinių proceso privalumų yra tas, kad artroskopijos metu sąnarinė ertmė neatsiveria visiškai - gydytojas nepadaro didelio pjūvio. Priėjimas prie intraartikulinės erdvės atidaromas padarius dvi ar tris mini skylutes, į kurias įkišamas artroskopas ir kiti tam tikrai situacijai reikalingi instrumentai. Artroskopinio vamzdelio gale yra aukštos raiškos kamera, kurios dėka informacija iškart rodoma monitoriuje, nuotrauka, kuria gydytojas gali ne tik diagnozuoti problemą, bet ir pradėti veiksmingai gydyti..

Istorinė nuoroda.

Pirmąją artroskopiją 1919 m. Atliko japonų specialistas Kenji Takagi. Tačiau apie artroskopiją pasaulis pirmą kartą išgirdo šiek tiek anksčiau - dar 1912 m. Danų mokslininkas Severinas Nordenfortas apie savo tyrimus šioje srityje kalbėjo 1912 m. Vokietijos chirurgų konferencijoje..

Heshmatas Shahriari ir Masaki Watanabe taip pat labai prisidėjo prie pramonės plėtros - jie išrado patį artroskopą, kuris po daugybės pakeitimų ir patobulinimų išliko iki šių dienų savo šiuolaikine forma. Daugelį darbų artroskopinių tyrimų tema taip pat paskelbė Eugenas Bircheris.

Artroskopinės operacijos pliusai

Metodas turi daug privalumų, kai kurie iš jų pateikiami žemiau:

  • Vykdymas nenumato visiško sąnario atidarymo, todėl gydytojas padaro tik mažus pjūvius - jų pakanka, kad būtų galima įdėti visus reikalingus instrumentus. Dėl to periartikuliariniai audiniai yra minimaliai sužeisti..
  • Artroskopinio vamzdelio gale yra kamera - ji pasižymi aukštomis savybėmis optikos atžvilgiu ir leidžia kelis kartus padidinti vaizdą, realiuoju laiku jį atvaizduojant monitoriuje. Tokia išsami detalizacija leidžia 100% garantija teisingai diagnozuoti, įvertinti žalos laipsnį ir paskirti gydymo kursą arba nedelsiant operuoti klubą.
  • Užbaigus neliks didelio rando - kosmetinis defektas bus minimalus (liks maži, vos pastebimi randai).
  • Beveik visiškas kontraindikacijų ir komplikacijų nebuvimas yra dar vienas reikšmingas technikos privalumas.
  • Trumpas buvimo ligoninėje laikotarpis pritraukia daug pacientų - dažnai artroskopijos dieną žmogus gali grįžti namo - žinoma, ne be pagalbos, tačiau jam nereikia kelias dienas būti ligoninėje (išskyrus atvejus, kai jis reabilituojasi klinikos teritorijoje)..
  • Reabilitacijai taip pat reikia daug mažiau laiko, pinigų ir pastangų nei klasikinės chirurgijos atveju.
  • Maža kraujo netekimo tikimybė.

Klubo artroskopijos indikacijos.

Esant pažengusiai klubo sąnario bursito stadijai, gydytojas skiria artroskopinę operaciją.

Gydytojas gali skirti artroskopinį tyrimą šiais atvejais:

  1. Pašalinių intraartikulinių kūnų buvimas (pavyzdžiui, chondrominis);
  2. Kremzlės sunaikinimas;
  3. Kaulų pokyčiai;
  4. Nesėkmingas protezavimas;
  5. Sinovijos uždegimas;
  6. Sąnarinio vamzdelio pažeidimas dėl sužalojimo;
  7. Lėtinės klubo sąnario ligos su nuolatiniais recidyvais ir netinkamos konservatyviam gydymui;
  8. Artritas, uždegimas sąnario kapsulėje;
  9. Diagnozės patikslinimas;
  10. Įvairių rūšių traumos.

Kontraindikacijos.

Artroskopiją galima atlikti beveik visiems pacientams, išimtis yra tik tiems, kurie turi šias problemas:

  1. Klubo sąnario ankliozė - ertmė neatsidaro ir neleidžia atlikti procedūros;
  2. Antsvoris, nutukimas;
  3. Kaulų anomalijos;
  4. Psichiniai nukrypimai;
  5. Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  6. Kepenų, inkstų ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos.

Pasirinkti specialistą.

Kad artroskopija būtų veiksminga, rinkitės tik patikimus gydytojus. Mūsų klinikoje galite atlikti operaciją su Igoriu Aleksandrovičiumi Kuznecovu, medicinos mokslų daktaru, visame pasaulyje žinomu profesoriumi, turinčiu trisdešimties metų patirtį ir atlikusiu daugiau nei 10 000 artroskopinių operacijų..

Profesorius Igoris Kuznecovas prieš artroskopines operacijas Kroatijos klinikoje „SvetiDuh“.

Artroskopinė chirurgija.

Artroskopijos procesas prasideda nuo pasirengimo - pirmiausia gydytojas atlieka išsamų paciento tyrimą, renka anamnezę, klausia apie patologijos ypatumus ar gautą sužalojimą. Šiame etape labai svarbu kuo tiksliau apibūdinti traumos procesą, taip pat nemalonias emocijas, kurias patyrėte tuo pačiu metu - dažnai gydytojas gali nustatyti pradinę diagnozę atsižvelgdamas į traumos niuansus ir skausmingo sindromo tipą..

Po konsultacijos atliekamas papildomas patikrinimas - skiriami rentgeno tyrimai, kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tyrimas. Remiantis šių tyrimų rezultatais, taip pat pagal gautus šlapimo ir kraujo tyrimų duomenis, specialistas skiria artroskopiją.

Ji atliekama taikant bendrą anesteziją (vietinės nejautros nepakanka kelioms valandoms, o tai gali atlikti operaciją). Pats procesas yra toks:

  • Pacientas pastatomas ant chirurginio stalo sveikos pusės, kad būtų galima maksimaliai patekti į pažeistą sąnarį;
  • Po to gydytojas gali įvesti natrio chlorido tirpalą - tai leis jums gauti aiškesnį vaizdą išvestyje;
  • Tada padaromos dvi ar trys skylės, per kurias įkišamas pats artroskopas, trokaras, metalinės kaniulės ir kiti instrumentai;
  • Kitas etapas yra sinovinio skysčio analizė, leidžianti nustatyti virusus, bakterijas ir patogeninius mikroorganizmus;
  • Tada tiriama acetabulum išpjova, riebalų padas, šlaunikaulio galvos raiščiai;
  • Jei nustatomas nukrypimas, įrankių pagalba gydytojai normalizuoja organų darbą, taip pat pašalina chondrominius kūnus, jei tokių yra..

Reabilitacija po artroskopijos.

Gydomoji gimnastika yra svarbus pooperacinės sąnarių reabilitacijos komponentas.

Ankstyvoje sveikimo fazėje svarbiausia yra aprūpinti pacientą skausmo malšintojais. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas gali būti gana ryškus, tačiau dažniausiai jis yra daug mažesnis nei po įprastos operacijos..

Jei pašalinami intraartikuliariniai kūnai, diskomfortas, priešingai, tampa daug mažesnis. Jei buvo atlikta artroplastika (kurios metu montuojami protezai), tai skausmas yra intensyvesnis..

Pirmosiomis dienomis, norint sumažinti skausmingas emocijas, taip pat patinimą ir uždegimą, būtina stebėti lovos režimą ir taikyti šaltus kompresus. Ledas kelias dienas naudojamas nuo penkiolikos iki dvidešimties minučių kas dvi ar tris valandas. Persirengimo pokyčius turi atlikti specialistas - atminkite, kad jis turi būti švarus ir sausas.

Po savaitės ar dviejų siūlės pašalinamos, po to palaipsniui leidžiama jiems atsisėsti. Paprastai atsigavimo metu sėdėjimo padėtis yra patogesnė - taip yra todėl, kad sulenkus sąnarį, jo kapsulė atsipalaiduoja. Po poros dienų po operacijos galite atsikelti su ramentais, tačiau draudžiama atsiremti į operuotą koją.

Reikėtų pažymėti, kad reabilitacija apima daug skirtingų procedūrų, visų pirma:

  • Gydomoji gimnastika prižiūrint gydančiam gydytojui;
  • Masažai;
  • Magnetoterapija;
  • Myostimuliacija;
  • Kojų pirštų tvarsčiai ir kt..

Reabilitacijos kursą gydytojas parenka individualiai - atsižvelgdamas į konkretaus žmogaus savybes ir būklės sunkumą.

Klubo sąnario artroskopija

Artroskopinė terapija yra chirurginis sąnarių problemų gydymas. Pagal atlikimo metodą tai reiškia laparoskopiją, nes prasiskverbimas į skaudamą vietą pasiekiamas atliekant mažas dūrius, į kuriuos įkišamas instrumentas (manipuliatorius, žibintuvėlis, irigatorius, siurblys). Klubo sąnario artroskopija leidžia chirurgiškai gydyti šią sritį su minimalia intervencija.

Kada

Procedūra gali būti rekomenduojama šioms diagnozėms ir sąlygoms:

  • Hialininės kremzlės pažeidimas.
  • Sinovijos patologijos.
  • Sąnario lūpos pažeidimas.
  • Sąnarių plyšimai.
  • Laisvų kūnų buvimas sąnario ertmėje, dažniau po sunkių sužalojimų.

Privalumai

Kodėl artroskopija yra geresnė už standartinę operaciją, atliktą prieš du dešimtmečius? Pirma, yra operacinės agresijos samprata, su kuria operacijos metu susiduria paciento kūnas. Iškart po operacijų, atliktų atviru būdu, pacientas tikisi ilgo operacijos laikotarpio. Jau išeikvotas kūnas dalį energijos išleidžia visų pjaustytų audinių atstatymui ir gydymui.

Antra, atlikus artroskopiją, beveik nelieka jokių didelių randų, išskyrus mažus randus nuo punkcijų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 1 cm. Tai ypač svarbu jauniems pacientams ir moterims, kurie nėra įpratę slėpti kojų po kelnėmis ir ilgais sijonais. Patys randai yra pažeistos odos oda, o jei šis audinys yra pažeistas, gali atsirasti papildomų problemų..

Trečia, atlikdamas atvirą pilvo operaciją, chirurgas perkerpa pluoštus, kad patektų į sergančią sąnarį. Raumenų pjūviai gyja labai ilgai ir yra skausmingi žmogui. Atlikdamas artroskopiją, specialistas švelniai stumia raumenų skaidulas. Nėra rimto jų struktūros pažeidimo. Galiausiai artroskopijos šalutinis poveikis yra minimalus. Pavyzdžiui, pacientams, kurių trombocitų skaičius yra mažas, kraujavimo tikimybė yra labai didelė ir jiems atlikti bet kokias pilvo operacijas yra labai pavojinga. Labai lengva sustabdyti kraują esant mažam perimetrui..

Kontraindikacijos

Nepaisant daugelio privalumų, artroskopijai taip pat yra apribojimų:

  • Klubo sąnario sarkoma. Tyrimai ir manipuliavimas artroskopu su tokia diagnoze bus bejėgiai..
  • Išreikštas sąnario erdvės susiaurėjimas. Tai riboja prieigą prie jungties..
  • Lūžis jungties viduje su daugybe mažų fragmentų. Dėl tokio sunkaus sužalojimo gydytojas gali nuskaityti sužalojimo srityje, kad visiškai pašalintų visas menkiausias sąnario detales..
  • Nutukimas. Riebalinio audinio hipotrofija gali tapti kliūtimi chirurgui ištirti ir manipuliuoti.
  • Kaulų anomalijos.

Kaip vyksta operacija

Artroskopija atliekama taikant bendrą anesteziją, retais atvejais - taikant regioninę nejautrą. Pacientas dedamas ant nugaros ar sveikos pusės, atsižvelgiant į dalį, kurią reikia išlaisvinti operacijai. Pacientui taikoma anestezija. Pirma, chirurgas praplečia sąnarius. Tai jis daro naudodamas specialias išmetimo ir krovimo sistemas. Operatyviai atliekama šios srities rentgeno nuotrauka, siekiant nustatyti jungtinės erdvės išsiplėtimo laipsnį, taip pat apibrėžti būsimų pjūvių vietas..

Gydytojas atkreipia dėmesį į anatomines paciento ypatybes, kad operacijos metu nepakenktų šlaunikaulio arterijai ir nervų kamienams. Gali prireikti papildomo sąnario erdvės išplėtimo ir tolesnio naujo rentgeno tyrimo. Tai daroma tol, kol patenkinama liga sergančio sąnario būklė. Tada chirurgas padaro pjūvius sąnaryje ir įdeda artroskopo komponentus.

Dabar jis atidžiai išnagrinėja erdvę tarp šlaunikaulio lizdo ir šlaunikaulio galvos, taip pat likusią šios artikuliacijos sritį. Kodėl to reikia? Nepaisant to, kad pacientas ant chirurgo sofos jau anksčiau yra išlaikęs visus reikalingus tyrimus, kartais toks tiesioginis vizualinis tyrimas leidžia specialistui tiksliau suprasti problemos lokalizaciją, taip pat jų pašalinimo būdus. Siekiant pagerinti vizualinį patikrinimą, naudojamos specialios tempimo ir klojimo sistemos.

Be to, chirurgo veiksmai yra tiesiogiai nukreipti į sąnario funkcionavimo atkūrimą. Pirma, jis išpjauna ir pašalina pažeistas kremzlės, raiščių ir kaulų struktūros vietas. Jei yra klubo sąnario išnirimas, specialistas bando atkurti anatomiškai teisingą sąnario padėtį. Be to, jis pašalina intraartikulinio efuzijos patologinę dalį, tai yra pašalina sinovinio skysčio perteklių. Belieka uždėti siūles ir tvarsčius.

Klubo sąnario artroskopija

Klubo sąnario artroskopija. Kompleksinis, bet efektyvus gydymas

Klubo sąnario artroskopija yra operacija, leidžianti chirurgui „pažvelgti“ į klubo sąnarį, neišardant odos ir kitų minkštųjų audinių per didelį ilgį. Artroskopija naudojama diagnozuoti ir gydyti nemažai klubų problemų.

Klubo sąnario artroskopijos metu į jį įkišama nedidelė kamera, vadinama artroskopu. Vaizdas iš fotoaparato perduodamas į televizoriaus ekraną ir, atlikdamas šią vizualią kontrolę, chirurgas į sąnario ertmę įkiša miniatiūrinius chirurginius instrumentus, kurių pagalba atlieka visas būtinas manipuliacijas.

Kadangi tiek artroskopas, tiek instrumentai yra pakankamai ploni, šių instrumentų įdėjimo pjūviai yra labai maži, priešingai nei didesni pjūviai, naudojami tradicinėse atvirose procedūrose. Po operacijos pacientai patiria mažiau skausmo, greičiau pasveiksta ir grįžta prie įprasto gyvenimo būdo.

Klubo sąnario artroskopija buvo atliekama daugelį metų, tačiau ji vis dar nėra tokia plačiai paplitusi kaip kelio ar peties artroskopija..

Artroskopijos metu chirurgas monitoriaus ekrane mato išsamų klubo sąnario vaizdą. Dešinėje yra artroskopinis klubo sąnario intraartikulinio pažeidimo vaizdas.

Klubo sąnarys yra rutulinis. Jo „lizdas“ vadinamas acetabulum, kuris yra dubens kaulo dalis. Antroji sąnario dalis yra rutulio formos šlaunikaulio galva.

Klubo sąnarį sudarantys kaulų sąnariniai paviršiai yra padengti lygiu audiniu, vadinamu sąnarine kremzle. Kremzlė leidžia kaulams laisvai slinkti vienas kito atžvilgiu.

„Acetabulum“ apskritime yra apsuptas stipraus fibrokarštelinio žiedo, vadinamo labrum. Ši lūpa padidina glenoido ertmės plotą ir yra papildomas klubo sąnario stabilizatorius ir savotiškas amortizatorius..

Sąnarį iš visų pusių supa pluoštų ryšuliai, vadinami raiščiais. Jie suformuoja kapsulę, kuri laiko šarnyrinius kaulus vienas šalia kito. Vidinis kapsulės paviršius yra išklotas plona membrana, vadinama sinovija. Ši membrana gamina sinovinį skystį, kuris veikia kaip sąnario tepalas..

Sveikame klubo sąnaryje šlaunikaulio galva tiksliai atitinka acetabulo formą.

Gydytojas gali rekomenduoti artroskopinę intervenciją tais atvejais, kai klubo sąnario skausmas, susijęs su tam tikra būkle, negali būti kontroliuojamas konservatyviomis priemonėmis. Konservatyvus gydymas apima poilsį, kineziterapiją ir įvairius vaistus, įskaitant. naudojamas kaip injekcijos į sąnarį, kurios padeda sušvelninti uždegimą, forma.

Klubo sąnario artroskopija leidžia pašalinti daugelio ligų skausmingas apraiškas, kartu su klubo sąnario sąnario lūpos, kremzlės ir kitų minkštųjų audinių pažeidimais. Šie sužalojimai gali atsirasti dėl traumos, tačiau jas gali sukelti ir kitos ortopedijos problemos:

  • Femoroacetabular impingement (FAI) yra būklė, kurią sukelia kaulinių ataugų susidarymas palei acetabulum ar šlaunikaulio galvą. Šios kaulinės ataugos - osteofitai - pažeidžia minkštus audinius judant klubo sąnaryje. Kartais osteofitai vienu metu formuojasi acetabulum ir šlaunikaulio galvoje.
  • Displazija yra būklė, kuriai būdingas reikšmingas acetabulum gylio sumažėjimas. Tuo pat metu didelę dalį apkrovų prisiima sąnarinė lūpa, kuri tokiais atvejais daug dažniau plyšta.
  • "Paspaudimai" klubo sąnaryje, atsirandantys dėl sausgyslės sąlyčio su kaulu klubo sąnario išorinėje dalyje. Paprastai ši būklė nekenkia ir jos gydyti nereikia. Tačiau kai kuriais atvejais sausgyslė gali būti pažeista.
  • Sinovitas - klubo sąnario vidinio dangalo uždegimas.
  • Laisvi intraartikuliariniai kūnai - kaulų ar sąnarių kremzlių fragmentai, laisvai gulintys sąnario ertmėje.
  • Klubo sąnario infekcija

Su femoroacetabular smūgiu aplink acetabulum ar šlaunikaulio galvą yra patologinis kaulų augimas. Atliekant artroskopiją, šie kaulų ataugos pašalinamos.

Chirurgas gali jus nukreipti pas bendrosios praktikos gydytoją arba bendrosios praktikos gydytoją, kad jis įvertintų ir galimas problemas, kurias reikia išspręsti prieš operaciją. Šios problemos vienaip ar kitaip gali paveikti būsimą chirurginę intervenciją. Jei priklausote tam tikrai rizikos grupei, prieš operaciją turėsite atlikti išsamesnį tyrimą..

Būtinai informuokite chirurgą apie visus vaistus ar papildus, kuriuos vartojate kasdien. Kai kuriuos iš šių vaistų prieš operaciją reikės sustabdyti.

Jei esate praktiškai sveikas žmogus, artroskopija bus beveik ambulatorinė operacija. Tai reiškia, kad po operacijos nereikia gulėti ligoninėje..

Klinikos darbuotojai iš anksto susisieks su jumis, kad informuotų apie svarbią informaciją, susijusią su būsima operacija. Griežtai laikykitės jų rekomendacijų, ypač kai turėtumėte atvykti į kliniką, kada nustoti valgyti ir gerti skysčius.

Anestezija

Prieš operaciją susitiksite su anesteziologu, kuris jums pasakys apie anestezijos operacijos valdymo galimybes. Klubo sąnario artroskopija dažniausiai atliekama taikant bendrą anesteziją, o tai reiškia, kad operacijos metu miegosite. Taip pat šių operacijų metu taikoma regioninė nejautra - stuburo ar epidurinė. Taikant tokio tipo anesteziją, jūs išliekate sąmoningas, tačiau apatinėje kūno pusėje neturite jokio jautrumo. Prieš operaciją su savo chirurgu ir anesteziologu aptarsite, kokia anestezija geriausiai tinka jūsų konkrečiam atvejui..

Paciento padėtis ant operacinio stalo

Operacija pradedama tempiant koją. Tai daroma siekiant šiek tiek ištraukti šlaunikaulio galvą iš acetabulum, kad būtų įmanoma į sąnarį įkišti artroskopą ir instrumentus, ištirti sąnarį ir atlikti reikalingas manipuliacijas..

Chirurgai ant odos dažniausiai pažymi orientyrus, atitinkančius tam tikrų anatominių struktūrų padėtį klubo sąnaryje (kaulus, nervus ir kraujagysles), taip pat taškus artroskopiniams uostams formuoti..

Chirurgas piešia klubo sąnario srityje žymes, kuriose bus būsimi pjūviai.

Operacijos eiga

Pritaikęs trauką, chirurgas padaro nedidelę odos skylę, per kurią artroskopas įkišamas į sąnarį. Naudojant artroskopą, tiriama sąnario ertmė ir lokalizuojamas galimas sąnario pažeidimas.

Per artroskopą į sąnarį nuolat tiekiamas skystis, kurio pagalba ertmė nuolat plaunama ir užtikrinamas geras vaizdas. Vaizdas iš artroskopo perduodamas į vaizdo ekraną, kuriame chirurgas stebi visas manipuliacijas.

(Kairėje) Per mažą odos pradūrimą chirurgas į sąnarį įterpia artroskopą. (Dešinėje) Papildomi prievadai instrumentams įkišti į jungtį.

Kai sąnario viduje nustatomos problemos, chirurgas įtaiso instrumentus į sąnarį atskirais punktais, kad juos pašalintų. Atsižvelgiant į nustatytos problemos pobūdį, galima atlikti įvairias intervencijas. Gali būti:

  • Pažeisto kremzlės paviršiaus išlyginimas arba atsiskyrusio jos fragmento fiksavimas
  • Kaulų osteofitų pašalinimas FAI
  • Uždegusios sinovijos pašalinimas

Atliekant artroskopines intervencijas, instrumentai naudojami pašalinti, užfiksuoti, iškirpti įvairius darinius, perduoti siūlus ir surišti mazgus. Daugeliu atvejų vadinamosios. siuvami inkarai, kurių pagalba tam tikros struktūros tvirtinamos prie kaulų.

Intervencijos trukmė priklauso nuo to, kokia problema aptikta operacijos metu ir kaip ji turi būti išspręsta. Operacijos pabaigoje chirurgas gali įsiūti pjūvių kraštus siūlais arba priderinti prie sterilių gipso juostelių, ant kurių uždedamas minkštas marlės tvarstis.

(Kairėje) Siūlas, naudojamas sutrūkinėjusiam labrumui sutvarkyti. (Dešinėje) Sąnario labrum yra prisiūta. (A - acetabulum, L - glenoidinė lūpa, FH - šlaunikaulio galva)

Komplikacijos

Klubo sąnario artroskopijos komplikacijos nedažnos. Bet kokia klubo sąnario operacija kelia nedidelę riziką pažeisti sąnarį supančius indus ir nervus arba patį sąnarį. Klubo traukimas, reikalingas artroskopijai, gali sukelti nervų pertempimą ir tirpimą paveiktoje srityje, tačiau tai dažniausiai būna trumpalaikis..

Taip pat yra nedidelė infekcijos ir kraujo krešulių rizika galūnių venose (giliųjų venų trombozė).

Po operacijos prieš išvykdami iš namų praleisite 1-2 valandas sveikimo kambaryje. Tuomet patartina, kad kažkas jus nuvežtų namo (jūs negalite vairuoti patys) ir bent vieną naktį pabūtumėte namuose. Jums taip pat gali būti patariama tam tikrą laiką po operacijos naudoti ramentus ar vaikštynes..

Skausmo gydymas

Po operacijos patirsite daugiau ar mažiau stiprų skausmą. Tai natūrali gijimo proceso dalis. Gydytojas ir slaugytojos padarys viską, kas būtina skausmui įveikti ir sveikimo laikotarpiui padaryti kuo greitesnį ir patogesnį.

Skausmui malšinti yra įvairių vaistų - opioidiniai analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) ir vietiniai anestetikai. Dažnai šie vaistai vartojami kartu, o tai padidina jų veiksmingumą ir sumažina narkotinių analgetikų poreikį.

Opioidiniai analgetikai yra efektyviausi skausmą malšinantys vaistai, tačiau jie yra vaistai ir gali sukelti priklausomybę. Priklausomybė nuo narkotikų ir narkotikų perdozavimas yra svarbios socialinės problemos visame pasaulyje. Todėl opioidinius analgetikus vartokite tik taip, kaip nurodė gydytojas. Pakankamai palengvinus skausmą, opioidų vartojimą reikia nutraukti. Jei ne, aptarkite problemą su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju..

Kiti vaistai

Be nuskausminamųjų, gydytojas gali paskirti jums kitų vaistų, pavyzdžiui, aspiriną, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo..

Kojų apkrova

Po operacijos galbūt galėsite vaikščioti su ramentais. Kai kuriais atvejais jie reikalingi tik tam laikotarpiui, kol bus atkurta įprasta eisena. Jei intervencijos apimtis yra pakankamai didelė, po operacijos 1-2 mėnesius gali prireikti ramentų. Jei turite klausimų dėl kojos apkrovos, susisiekite su chirurgu.

Atsižvelgdamas į atliktos operacijos ypatybes, chirurgas jums pasiūlys individualų reabilitacijos planą. Daugeliu atvejų, siekiant optimalių rezultatų, pacientams skiriama kineziterapija, kuri apima specialius pratimus, kuriais siekiama atkurti raumenų jėgą ir sąnarių judrumą. Kineziterapeutas papildomai pasakys, ką galite ir ko negalite reabilitacijos procese.

Daugelis pacientų po klubo sąnario artroskopijos grįžta į pilną ir nevaržomą fizinį krūvį. Galutinis rezultatas priklauso nuo klubo sąnario pažeidimo, nustatyto operacijos metu, pobūdžio.

Kai kuriems pacientams, norint apsaugoti klubo sąnarį, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą. Pavyzdys yra perėjimas nuo intensyvaus fizinio krūvio (pvz., Bėgimo) prie ne tokio intensyvaus (plaukimo ar važiavimo dviračiu). Jūs tikrai turėtumėte aptarti šiuos klausimus su savo chirurgu..

Kartais klubo sąnario vidinė žala gali būti tokia stipri, kad neįmanoma grąžinti sąnario į įprastą būklę. Tokiais atvejais vargu ar operacija bus veiksminga..

Metodo ateitis

Artroskopija padėjo gydytojams ir tyrėjams geriau suprasti daugelį klubo sąnaryje kylančių problemų. Tobulėjant chirurginei technikai, tikimasi, kad klubo sąnario artroskopija atliks vis svarbesnį vaidmenį diagnozuojant ir gydant šią sąnario patologiją..

Top
KomplikacijaBendra informacijaPrevencinės priemonės
Išsiblaškymo neurapraxiaTai atsiranda dėl ilgo traukos poveikio klubo sąnariui, kuris gali trukti kelias valandas. Dėl to pacientui išsivysto išemija ir pažeidžiami šlaunikaulio ar sėdmens nervai. Patologija yra nervų laidumo pažeidimas, išlaikant jų tęstinumą.
Jatrogeninis kremzlės ar acetabulinės lūpos pažeidimasSąnarių struktūros gali būti pažeistos įsiskverbiant į sąnario ertmę arba atliekant intraartikulines manipuliacijas. Dažniau pažeidžiama priekinė ar viršutinė lūpa.Norint išvengti intraartikulinių struktūrų pažeidimo, reikia atitraukti klubo sąnarį bent 10 mm. Tai galima padaryti įšvirkščiant į veną 20–40 ml fiziologinio tirpalo intrasinoviškai. Skystis ištempia sąnario ertmę, todėl chirurgo manipuliacijos tampa daug saugesnės.
Drėkinimo skysčio nuotėkisPatologijai būdingas skysčio prasiskverbimas iš sinovijos ertmės į anatomines erdves, esančias šalia klubo sąnario. Gana dažnai druskos tirpalas patenka į pilvo ertmę. Buvo atvejų, kai dėl nutekėjimo atsirado šlaunikaulio nervo paralyžius.Vienu ar kitu laipsniu skystis visada tekės iš sinovijos ertmės. To išvengti neįmanoma. Tačiau nuotėkį galima sumažinti atlikus ekonomišką kapsulotomiją ir sumažinant operacijos laiką. Artroskopijos metu gydytojai turi kontroliuoti skysčių balansą ir užtikrinti, kad jo slėgis neviršytų normos (40-50 mm Hg. Str.).
InfekcijosArtroskopija yra ilgalaikė operacija, apimanti instrumentų ir pašalinių medžiagų įvedimą į sąnario ertmę. Natūralu, kad manipuliacijų metu gydytojai rizikuoja užsikrėsti.Klinikiniuose protokoluose nėra infekcinių komplikacijų prevencijos rekomendacijų. Šiuo tikslu kai kurie ekspertai rekomenduoja pacientui vieną kartą skirti vieną plataus spektro antibiotiko dozę. Prieš operaciją reikia švirkšti į raumenis.
Apatinių galūnių giliųjų venų trombozėTromboembolinės komplikacijos išsivysto 2,8-3,7% pacientų. Laimei, jie gerai reaguoja į gydymą ir nepalieka didelių problemų. Retais atvejais pacientams gali išsivystyti PE.Individuali farmakologinė profilaktika ir ankstyva pooperacinė mobilizacija (geriausia operacijos dieną) padeda išvengti trombozės. Prevenciniais tikslais operacijos metu gydytojai ant sveikos paciento galūnės uždėjo specialias elastines kojines.
Sulaužyti įrankiaiKlubo sąnarį supa platus minkštųjų audinių sluoksnis, todėl sunku gauti chirurginę prieigą prie jo. Tai kartu su ryškiu sąnarinių paviršių kreivumu žymiai padidina artroskopinių instrumentų lūžimo riziką..