Kategorija

Populiarios Temos

1 Reabilitacija
Artrozė: nuo priežasčių ir simptomų iki diagnozės ir gydymo
2 Keliai
Narkotikų, skirtų stuburo išvaržai gydyti, sąrašas
3 Podagra
Drebučių mėsos nauda ir žala organizmui
Image
Pagrindinis // Keliai

Avaskulinė kaulų nekrozė. Šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė


Šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė, kitaip vadinama Pertheso liga, šlaunikaulio galvos osteochondropatija, vaikų šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė, šlaunikaulio galvos oschifikacinio branduolio subchondrinė nekrozė - šlaunikaulio galvos nekrozė.

Liga dažniausiai pasireiškia berniukams nuo 3 iki 14 metų. Ligos priežastys nėra žinomos, tačiau daug kas rodo, kad liga išsivysto dėl netinkamo šlaunikaulį supančių kraujagyslių veikimo ar endokrininių sutrikimų..

Patologijos ypatumai

Kaulų nekrozė (avaskulinė) nustatoma gana dažnai. Dažniausiai patologija nustatoma vyrams nuo 20 iki 45 metų. Taip pat 2–12 metų vaikams diagnozuojama šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė. Tuo pačiu metu berniukai serga dažniau. Kai kuriais atvejais simptomus, lydinčius avaskulinę nekrozę, sunku atskirti. Tai šiek tiek apsunkina tikslios diagnozės nustatymą. Visų pirma, avaskulinės nekrozės simptomų beveik neįmanoma atskirti nuo klubo sąnario patologinio proceso apraiškų..

Įveikti be operacijos

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės gydymas be operacijos skirtas atkurti kraujo tiekimą galvos srityje ir regeneruoti kaulinį audinį. Pasveikimo laikotarpio trukmė priklauso nuo ligos nepaisymo laipsnio. Kuo greičiau diagnozuojama liga, tuo mažiau laiko prireiks gydymui..

Medicinoje yra 3 paciento sveikimo periodai..

Pirmasis apima gydymą, kurio trukmė gali būti nuo kelių dienų iki šešių mėnesių. Tai numato pacientui stebėti visišką poilsį..

Kuo mažiau jis įtemps ligotą galūnę, tuo jam bus geriau. Per šį laiką būtina susilaikyti nuo bet kokio krūvio. Rekomenduojama atlikti lengvų rytinių pratimų kompleksą, bet ne daugiau.

Jėgos pratimai atliekami prižiūrint gydytojui, siekiant sustiprinti galūnių raumenis. Įkrovimo laikas yra apie 40 minučių.

Be medicininės gimnastikos komplekso atsigauti nebus įmanoma.

Šiuo laikotarpiu gydytojas skiria pacientui priešuždegiminius ir kraujagysles plečiančius vaistus. Galimas masažas.

2 laikotarpių trukmė gali būti nuo 6 iki 8 mėnesių. Šiuo metu deformuota galvos dalis yra jau įvykęs įvykis..

Pacientui leidžiama žengti ant kojos šiek tiek ilgiau nei įprasta, bet ne ilgiau kaip pusvalandį per dieną. Tarp ėjimo reikia 15 minučių pertraukos. Plaukimas yra naudingas.

Terapiniai pratimai ir masažas teigiamai veikia šlaunies galvą. Norint teigiamos sėkmės, reikia išspausti galvą.

Liga pasižymi ilga eiga, terapinės priemonės rodo nedaug efektyvumo. Nekrozė virsta artroze ar koksartroze.

Masažas, fizinių pratimų rinkinys ir vazodilatatorių naudojimas padeda kovoti su pagrindine liga.

Būklės progresavimas

Avaskulinė nekrozė vystosi gana greitai. Trečią dieną pacientas jaučia nepakeliamą skausmą, kurio intensyvumas didėja. Bandant atsistoti, einant, kirkšnies srityje yra skausmas. Jis taip pat pasirodo šlaunies šone ir priekyje ir spinduliuoja iki kelio. Daugeliui pacientų skausmas gali būti sekinantis ir nuolatinis. Jis gali trukti naktį ir nurimti iki ryto valandų. Judėdami krovinius, jie sukelia skausmą apatinėje nugaros dalyje ar sėdmenyje. Judrumo apribojimas, šlubavimo išvaizda turėtų nedelsiant įspėti žmogų ir tapti ankstyvo kreipimosi į specialistą priežastimi.

Operatyvus gydymas

Rekomenduojama, kai konservatyvus nėra efektyvus. Laiku atliktas terapinis gydymas leidžia jums pasveikti per kelis mėnesius. Jei jūsų nėra tarp laimingųjų, pasiruoškite operacijai..

Endoprotezavimas - vietinio klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu.

Operacijos metu atliekamas pjūvis šlaunikaulyje, kur yra galva. Į kaulo ertmę įkišamas specialaus metalo kaištis, jo gale yra minkšta galva.

Smeigtukas tvirtinamas klijais. Lygiagrečiai šiems veiksmams atliekama sąnarinės klubo sąnario dalies operacija. Tai būtina norint sukurti kaulo lovą, kurioje pasisuks dirbtinė sąnario galva.Po operacijos paciento skausmas išnyksta ir atstatomas ankstesnis galūnių judrumas..

Operacija išsiskiria dideliu sudėtingumo laipsniu. Jį įgyvendinus, gali atsirasti infekcijos ar kitų komplikacijų rizika..

Esant nekokybiškam dirbtinio sujungimo pritaikymui, jo eksploatavimo laipsnis smarkiai sutrumpėja, o tai lemia jo atsilaisvinimą. Maždaug po poros metų pacientui vėl skaudės ir reikės dar vienos operacijos.

Šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė: priežastys

Pasak daugelio ekspertų, patologijos vystymąsi skatina ilgalaikis alkoholio vartojimas dideliais kiekiais. Ilgalaikis gydymas didelėmis kortikosteroidų hormonų dozėmis taip pat gali sukelti nekrozę. Tarp populiarių veiksnių, provokuojančių būklę, taip pat reikia pažymėti sužalojimus: lūžiai, išnirimai, mėlynės. Kaulo nekrozė (avaskulinė) gali prasidėti dėl įprasto nuovargio, streso, emocinio pervargimo. Buvo atvejų, kai patologija išsivystė dėl lėtinio ar ūmaus pankreatito. Didelių radiacijos dozių poveikis taip pat gali būti provokuojantis veiksnys. Pjautuvo pavidalo anemija, osteomielitas gali lydėti patologiją. Medicinos praktikoje taip pat yra idiopatinė nekrozė. Jis naudojamas, kai neįmanoma nustatyti, kas tiksliai išprovokavo patologiją.

Diagnostika

Avaskulinė nekrozė turėtų būti nustatyta kuo anksčiau. Šiuo atveju yra didelė tikimybė išsiversti be operacijos. Tačiau paprastai patologija diagnozuojama gana vėlai. Taip yra dėl to, kad atsiradus klubo skausmui, pacientas siunčiamas atlikti rentgeno tyrimą. Nuotraukose pirmasis patologijos etapas nenustatytas. Pažeidimas rentgeno nuotraukoje tampa matomas po kelių mėnesių. Pradiniame etape galima nustatyti kaulo nekrozę (avaskulinę) naudojant MRT ar KT. Kraujo tyrimai ir ultragarsas neduoda tikslaus rezultato. Vidinio kaulų slėgio nuskaitymas ir matavimas naudojami kaip diagnostiniai metodai..

Kas yra ANGBK

Tai yra kraujotakos sistemos gedimo rezultatas kauliniame audinyje. Nekrozė prasideda ne iš karto, liga tęsiasi ilgai. Pirma, viršutinis epidermio sluoksnis miršta, tada kremzlės audinyje vyksta destruktyvūs procesai.

Jei pasireiškia ūmus skausmas, pacientas šiuo klausimu turėtų kreiptis į gydytoją ar chirurgą. 2-3 dienų vėlavimas gali kainuoti visišką kremzlės audinio nekrozę kartu su stipriu skausmu.

Labiausiai linkę į ligos atsiradimą yra žmonės nuo 30 iki 60 metų. Bet net ir jaunesniame amžiuje taip pat pasitaiko.

Jei liga pasireiškia jaunystėje, pacientas turi galimybę lengvai su ja susidoroti ir visiškai pamiršti apie tai kaip apie mažą nesusipratimą.

Jei medicinos pagalba buvo suteikta ne laiku, liga išsivysto į lėtinę formą. Terapinis gydymas taps nematomas, jau nekalbant apie laukiamus rezultatus.

Ankstyvosiose stadijose ši liga neatpažįstama net atliekant rentgeno nuotrauką.

Pirmieji ANFH požymiai, kai daroma rentgeno nuotrauka, yra šie:

  • Kaulų tankio parametrų nenuoseklumas tam tikrose galvos vietose;
  • Mažų retėjimo faktų atsiradimas tankinimo srityje;
  • Sumažinti gyvo kaulo stiprumą;
  • Įspūdžio lūžio buvimas;
  • Galvos kontūro formos keitimas;
  • Jungtinės erdvės modifikavimas.

Nekrozės atsiradimą liudija tamsaus šešėlio pavidalo zonos, apsuptos šviesios zonos, už kurios pastebima tanki dalis.

Dėl negrįžtamų procesų atsiradimo atsiranda cistos, susiaurėja sąnario erdvė ir acetabulum stogo krašte susidaro kaulų ataugos..

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) rodo didelį efektyvumą kaip diferencinė diagnozė. Kompiuterinė tomografija (KT) padeda greitai nustatyti ligą ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tai liudija mažų cistinių ertmių buvimas, kurios bus užpildytos skysčiu ir apsuptos sklerozės sritimis šlaunikaulio subarachnoidinėje erdvėje..

KT leidžia tiksliai nustatyti formacijos lokalizacijos plotą, jo formą ir dydį. Topografinių tyrimų dėka palankios prognozės galimybė po operacijos padidėja kelis kartus.

ANFH buvimą MRT metu rodo kaulinio audinio pokyčiai:

  • Sumažėjęs kaulų čiulpų signalo intensyvumas;
  • Smegenų riebalinio audinio pakeitimas pluoštiniu jungiamuoju audiniu.

Savo pokyčiais MRT rodikliai primena hemoraginę edemą. MRT leidžia jums nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir parengti paciento gydymo režimą.

Patologijos vystymosi stadijos

Kaip progresuoja šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė? Patologijos stadijos yra šios:

  • Kraujagyslių funkcijos pažeidimas. Šiame etape būtina vengti šokinėti, nešti svorius, ilgai stovėti vienoje vietoje, bėgti. Pacientui rekomenduojama pailsėti ir pailsėti. Gydymas šiame etape turėtų būti nukreiptas į šlaunikaulio galvos kraujotakos atstatymą, taip pat audinių regeneraciją. Pacientui rekomenduojama speciali gimnastika, kad būtų išvengta raumenų atrofijos. Šiame etape specialistas gali rekomenduoti vartoti vazodilatatorius. Vaistai padės pašalinti sąstingį ir atkurti galvos struktūrą, normalizuodami arterinę kraujotaką ir pašalindami spazmus. Veiksmingi šiuo atveju yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, novokaino blokada, hirudoterapija, masažas. Taip pat naudojamas didesnio trochanterio arba šlaunikaulio kaulo galvos dekompresija.
  • Pažeisto elemento deformacija ir sunaikinimas. Šiame etape naudinga vaikščioti lėtu tempu 30-50 minučių, mankštintis nejudančiu dviračiu ir plaukioti jūros vandenyje. Iš vaistų rekomenduojami kaulinį audinį ir kraujagysles plečiančių medžiagų atstatymą skatinantys preparatai. Taip pat skiriama hirudoterapija, masažas, dekompresija..
  • Klubo sąnario artrozė. Šiame patologijos etape rekomenduojama gimnastika ir masažas. Iš vaistų specialistas gali skirti chondroprotektorius ir kraujagysles plečiančius vaistus.

Vėliau pastebimas šlubavimas ir pastebimas pažeistos galūnės sutrumpėjimas. Tai ypač pastebima, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Patologijos fone progresuoja raumenų atrofija: audiniai pradeda džiūti ir mažėti.

Kas yra ANGBK

Nekrozinis didžiausio kūno sąnario pažeidimas pasireiškia kraujotakos sutrikimų fone. Tai gali sukelti daugybė patologijų ir laikinų reiškinių..

Kitaip tariant, ši liga vadinama avaskuline sąnario galvos nekroze, o jos klinikinės apraiškos iš esmės panašios į organo uždegiminį procesą..

Jau ligos pradžioje pasireiškia stiprus klubo sąnario skausmas.

Audinių mirties simptomai:

  • stiprus skausmas judėjimo metu, kai liga progresuoja, šis simptomas pasireiškia ramybės būsenoje;
  • neįmanoma atsistoti ant vienos kojos nuo sergančio organo pusės, eidamas žmogus šlubuoja;
  • nesugebėjimas pakelti kojos į šoną sėdint;
  • aktyvi raumenų atrofija, šlaunies tūrio sumažėjimas skaudančioje pusėje;
  • galūnės sutrumpėjimas, kuris taip pat sukelia šlubavimą.

Visos šios apraiškos yra matomos jau patologinio proceso pradžioje. Be terapijos yra nemalonių galvos nekrozės pasekmių, kurių gydymas nėra baigtas be chirurginės intervencijos.

Norint laiku užkirsti kelią ligos vystymuisi, svarbu žinoti ligos simptomus ir simptomus..

Aseptinės nekrozės atsiradimo simptomai sumažėja iki skausmo klubo kaule.

Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios reikia kreiptis į gydytoją:

Gali pasireikšti kirkšnyje, šlaunyje, o kartais ir kelio srityje. Viskas priklauso nuo paciento skausmo slenksčio laipsnio. Skausmas pasireiškia einant ar bėgiojant. Prasidėjęs skausmas neleidžia miegoti naktį. Arčiau ryto jis praeina, tačiau dėl mažiausio kojos krūvio jis pasireiškia vėl ir vėl.

Dėl skausmingų priepuolių pacientas šlubuoja. Eisena tampa nesaugi ir klibi.

Klubo sąnario judėjimas tampa ribotas. Pacientui sunku atlikti bet kokius judesius kojomis. Galūnės bus kaip akmuo ir nepaklus.

Neproporcingas kojos ilgis.

Pagrindinis progresuojančio ANFH požymis yra kojos ilgio pokytis trumpėjimo kryptimi arba atvirkščiai. Neproporcingumas matomas plika akimi.

Pagrindiniai ligos požymiai yra pastovaus pobūdžio skausmas, kuris rodo atrofinius šlaunų ir sėdmenų raumenų pokyčius. Neatsižvelgiant į gydymą, dalinis arba visiškas variklio funkcijų apribojimas.

Šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė: gydymas NVNU

Rekomenduojami šios grupės vaistai yra tokie vaistai kaip „Diklofenakas“, „Indometacinas“, „Ketoprofenas“, „Piroksikamas“, „Butadionas“, „Meloksikamas“, „Nimulidas“, „Celebrexas“ ir jų dariniai. Šie vaistai padeda sumažinti skausmą. Reikėtų pažymėti, kad NVNU negydo (avaskulinės) kaulų nekrozės. Tačiau šie vaistai gali atnešti gana apčiuopiamos naudos pacientui. Laiku išrašyti vaistai apsaugo nuo refleksinio raumenų spazmo, atsirandančio reaguojant į nepakeliamą skausmą. Plaušelių atpalaidavimas padeda atkurti kraujotaką paveiktoje srityje. Tačiau NVNU vartojimas gali būti pavojingas pacientui. Faktas yra tas, kad pavartojęs vaistų žmogus nustoja jausti skausmą ir apkrauna pažeistą vietą taip pat, kaip ir sveikas. Tai savo ruožtu prisideda prie greito kaulo galvos sunaikinimo. Šiuo atžvilgiu pacientas turi prisiminti, kad, nepaisant skausmo nebuvimo, pažeista vieta turėtų būti apsaugota nuo streso..

Profilaktika ir prognozė

Pagrindinė prevencija yra pratimų laikymasis. Sunkus darbas ar fizinis neveiklumas gali būti lemiamas ligos pradžioje. Antrinė prevencija apima priešuždegiminių vaistų, imunomoduliatorių vartojimą, siekiant užkirsti kelią osteonekrozės pasekmėms.

Didžiausio žmogaus kūno sąnario liga yra labai pavojinga, o jei atsiranda nerimą keliančių požymių, būtina skubiai kreiptis į gydytoją dėl diagnostikos ir gydymo kurso paskyrimo..

Viena iš nemalonių mūsų laikų ligų yra sąnarių infarktas arba aseptinė klubo sąnario galvos nekrozė. Ligos gydymą, pasekmes ir simptomus greičiausiai jaučia vyrai šiandien. Tai yra vyrų populiacijos dalis, kuri maždaug 7–8 kartus dažniau nei moterys gali sunaikinti šlaunikaulio galvos kaulų struktūrą..

Audinių išemija atsiranda dėl trombozės, būdingos kraujagyslių patologijoms ir sisteminėms kaulų ligoms. Todėl geriausia profilaktika yra savalaikė ligų diagnostika ir gydymas. Norėdami tai padaryti, turite atlikti išsamų medicininį patikrinimą kas 6-12 mėnesių..

Varikozės ar tromboflebito nustatymas pradiniame vystymosi etape leis greitai atsikratyti šių ligų ir užkirsti kelią klubo sąnario galvos aseptinei nekrozei.

Vazodilatatoriai

Šiai kategorijai priklauso tokie vaistai kaip „Trental“ („Pentosifilinas“, „Agapurinas“) ir „Theonikol“ (ksantinolio nikotinatas). Jie yra gana veiksmingi sergant avaskuline nekroze. Šie vaistai padeda pašalinti sąstingį kraujotakoje. Juos paėmus, pagreitėja kaulo galvos audinių atstatymas. Tai tampa įmanoma dėl arterinės kraujotakos stabilizavimo ir spazmo pašalinimo mažose kraujagyslėse. Tarp papildomų vazodilatatorių pranašumų reikėtų vadinti jų beveik absoliučiu nekenksmingumu. Jei laikysitės gydytojo rekomendacijų ir vartosite terapinėmis dozėmis, jie beveik neturi kontraindikacijų ir šalutinių poveikių. Jie neskirti ūmiems širdies priepuoliams, taip pat pacientams, kuriems neseniai buvo hemoraginis insultas. Vartodami vazodilatatorius, pacientai dažnai jaučia šilumos jausmą, jų veidas parausta. Tokiais atvejais tai yra visiškai normalu. Taip yra dėl aktyvaus kraujagyslių išsiplėtimo. Šios kategorijos vaistai geriami du kartus per metus 2-3 mėnesių trukmės kursuose.

Priemonės, skatinančios audinių atstatymą

Ši kategorija turėtų apimti tokius vaistus kaip „Calcium D3 Forte“, „Alpha D3 TEVA“, „Osteomag“, „Oksidevit“ ir kitus. Šios priemonės yra labai naudingos patologijoje. D grupės vitaminai pagerina kalcio absorbciją. Dėl to jo turinys žymiai padidėja. Tai savo ruožtu užkerta kelią atvirkštiniam kalcio išsiskyrimui iš kaulinio audinio į kraują. Dėl to junginys kaupiasi skeleto elementuose. Visų pirma, jo koncentracija padidėja šlaunikaulio galvos audiniuose. Kalcitoninai teikia didelę pagalbą patologijoje. Tai visų pirma apima tokias lėšas kaip „Sibakalcinas“, „Alostinas“, „Miacalcikas“ ir kt. Šie vaistai stimuliuoja kaulų formavimąsi ir malšina skausmą. Dėl jų vartojimo žymiai sumažėja kalcio nutekėjimas ir stabilizuojamas osteoblastų („statybinių“ ląstelių) aktyvumas..

Nekrozinio proceso stadijos

Yra 4 aseptinės nekrozės stadijos. Pirmajame etape kempinė medžiaga sunaikinama palaipsniui. Šie pokyčiai vyksta ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Šlaunikaulio galva dar nesunaikinta. Antrasis etapas trunka apie 6 mėnesius. Jam būdingi daugybė kaulinių šlaunikaulio galvos skersinių lūžių, kurie vėliau suslegiami ir pleištuojami kartu..

Kitas patologinių procesų etapas trunka apie 2 metus. Visos audinių struktūros, esančios šalia nekrozinio židinio, sistemingai ištirpdo paveiktus kaulų segmentus. Jungiamasis audinys auga giliai į šlaunikaulio galvą, o tai prisideda prie naujų indų susidarymo. Suaktyvinami regeneraciniai procesai, tačiau šlaunikaulio kaklas sutrumpėja, koja sutrumpėja.

Paskutinis etapas trunka apie 6 mėnesius. Kremzlės su pluoštinėmis struktūromis, kurios išaugo į kaulo galvą, palaipsniui transformuojasi į kaulą, o vario kaulas atkuriamas. Kiekvieno etapo trukmė kiekvienam pacientui tęsiasi individualiai. Tam įtakos turi tiek vidiniai, tiek išoriniai veiksniai..

Klubo sąnario nekrozės gydymas ir sveikimo prognozė

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė yra lėtinė liga, kurią sukelia nepakankamas šlaunikaulio kaulų aprūpinimas krauju ir vėlesnė nekrozė bei mineralinių, kremzlinių audinių ir kaulų čiulpų distrofijos sunaikinimas. Patologija išsivysto po traumos, gretutinių autoimuninių ligų, hormoninių vaistų ir kraujagyslių aterosklerozės fone..

ANFH lydi ūmus skausmas, ribotas klubo sąnario judrumas. Dėl distrofinių raumenų ir kaulų sistemos struktūrų pokyčių blogėja žmogaus gyvenimo kokybė ir sunki negalia..

TLK-10 kodas

Pagal tarptautinę klasifikaciją šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę rodo:

  • idiopatinė kaulo aseptinė osteonekrozė - M87.0;
  • vaistinė osteonekrozė - M87.1;
  • potrauminė osteonekrozė - M87,2;
  • kita antrinė kaulo osteonekrozė - M87.3;
  • osteonekrozė, nepatikslinta - M87.9.

Patogenezė

Yra 2 pagrindinės ligos vystymosi teorijos: trauminė ir kraujagyslinė.

Pirmuoju atveju patologiniai procesai vyksta po mechaninio sužalojimo, chirurginės intervencijos į šlaunikaulį, dėl kurio sutriko kraujotaka arterijose, maitinančiose subchondrinį sąnarinį paviršių..

Remiantis kraujagyslių teorija, klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė išsivysto sergant ateroskleroze, tromboembolija, vazospazmu ir kitomis arterijomis, tiekiančiomis kraują į pažeistą vietą. Dėl nepakankamos kraujotakos mineralų apykaita sulėtėja, susilpnėjusios struktūros lengvai pažeidžiamos, tuberkuliozių mikrofrakcijos gali sukelti venų suspaudimą, kraujo krešulių susidarymą ir trukdyti kraujotakai..

Kaulas negauna reikalingų maistinių medžiagų, audiniuose kaupiasi skilimo produktai, padidėja intraosseous slėgis, išsivysto išemija ir nekrozė. Distrofiniai pokyčiai pastebimi didžiausio šlaunikaulio galvos apkrovimo vietoje, acetabulum kenčia mažiau.

Osteonekrozės židiniai susidaro praėjus 3-5 dienoms nuo deguonies bado pradžios, pamažu vyksta negyvų ląstelių pakeitimas osteogeniniais audiniais.

Atstačius kraujo tėkmę, kaulas vėl virsta įprasta būsena. Bet jei klubo kaulo galva šiuo laikotarpiu patiria padidėjusį krūvį, susidaro perifokalinės sklerozės zona. Yra sąnarių kremzlių atsiskyrimas, subchondrinės plokštelės yra sužeistos ir pastebimas cistinis sinovijos audinių pertvarkymas. Sunaikinimas lydi reaktyvaus artrito išsivystymą, deformuojančią koksartrozę, šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimą, acetabulo struktūros pokyčius..

Pagrindinės atsiradimo priežastys

ANFH dažniausiai diagnozuojama 30-50 metų vyrams, liga gali išsivystyti paauglystėje. Apie 50% pacientų kenčia nuo dvišalių sąnarių pažeidimų: patologinis procesas paprastai prasideda viena galūne, antroji patiria didesnį stresą, sinovijos struktūros patiria panašų naikinimą..

Kraujagyslių priežastys

Kodėl išsivysto šlaunikaulio galvos osteonekrozė??

  • koronarinės širdies ligos;
  • aterosklerozė;
  • riebalinė kraujagyslių embolija;
  • dekompresija nardant į gylį narams, kalnakasiams;
  • pjautuvinė anemija;
  • arterinė hipertenzija.

Ankstyvosiose ligos stadijose keičiasi reologinės savybės ir kraujo sudėtis, išsivysto kraujagyslių spazmai, sutrinka mikrocirkuliacija. Susidaro nekrozės židinys, sumažėja kaulų stiprumas, sąnario kremzlinis audinys praranda elastingumą, o tai padidina šlaunikaulio galvos deformacijos tikimybę..

Sergant ateroskleroze, hipercholesterolemija, sutrikus lipidų apykaitai, ant kraujagyslių sienelių susidaro riebalinės plokštelės, kurios sukelia arterijų nykimą ir tromboemboliją..

Mechaninės priežastys

Klubo sąnario aseptinę nekrozę gali sukelti šie veiksniai:

  • traumos: išnirimai, klubo kaulų lūžiai;
  • chirurginių operacijų pasekmės sąnario srityje.

Sąnarinių audinių mirtis įvyksta praėjus keliems mėnesiams po sužalojimo, tačiau būdingi klinikiniai pasireiškimai pacientams pasireiškia po 1,5–2 metų. Priežastis gali būti ankstesnis chirurginis gydymas, osteosintezė, varžtų naudojimas klubo lūžiams.

Metabolizmo sutrikimai ir patologinės būklės

Autoimuniniai sąnarių pažeidimai lydimi ūmių uždegiminių procesų, specifinių antikūnų susidarymo kraujyje, kurie nusėda šlaunikaulio kraujagyslių baziniame sluoksnyje. Dėl to pablogėja kraujotaka acetabulum kaulų formose ir audiniuose..

Netrauminės avaskulinės nekrozės priežastys yra šios:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • autoimuninės ligos: skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, reumatoidinis artritas;
  • lėtinis apsinuodijimas alkoholiu;
  • osteoporozė;
  • pankreatitas;
  • osteopenija;
  • įgimta klubo sąnario displazija.

Rizikos grupėje taip pat yra pacientų, vartojančių ilgalaikius gliukokortikoidus, citostatikus, antibakterinius preparatus. Didelėmis dozėmis vartojami hormoniniai vaistai sukelia kraujagyslių susitraukimą, sutrinka šlaunikaulio galvos kraujotaka.

30% atvejų neįmanoma sužinoti patologijos priežasties (idiopatinė šlaunikaulio osteonekrozė), vienu metu gali būti keli provokuojantys veiksniai, o tai žymiai pasunkina ligos eigą..

ANGBK tipai ir stadijos

Šlaunikaulio galvų aseptinė nekrozė turi 4 vystymosi stadijas:

  1. Liga pradinėje stadijoje yra besimptomė, rentgeno spindulyje kaulų audinių pokyčių nenustatoma. I stadijai būdingi šlaunikaulio galvos kempinės medžiagos nekrozės požymių atsiradimas, kremzlės lieka nepakitusios. Kai kuriems pacientams sąnarių judrumas yra ribotas, išsivysto šlaunies raumenų atrofija. Etapas trunka apie šešis mėnesius.
  2. Vėliau atsiranda skleroziniai ir destruktyvūs pokyčiai, atsiranda įspūdžio lūžis, ant paviršinių kaulų struktūrų matomi keli įtrūkimai. Pacientai skundžiasi diskomfortu klubo srityje atliekant judesius.
  3. Šiame etape žmogus nerimauja dėl nuolatinio skausmo, atsirandančio po fizinio krūvio ir ilgai nepraeinančio poilsio metu. Atsiranda tarpinis galvos pažeidimas, jis sustorėja, susideda iš izoliuotų, beformių fragmentų, susidaro keli tankinimo ar cistinės transformacijos židiniai. Sąnario tarpas padidėja, šlaunikaulio kaklas tampa trumpesnis ir storesnis. Pažeista teritorija yra 30-60%.
  4. 4 etape susidaro dislokacija arba subluksacija, sąnariui visiškai netenkama judrumo. Žmogų jaudina stiprus skausmas. Galva praktiškai žlunga 80%, gumbų struktūra yra suspausta arba ištirpusi, turi daugybę netaisyklingos formos įtrūkimų. Nekrozinis fragmentas yra atitrūkęs nuo kaulo, gali suirti į mažus fragmentus arba rezorbuotis vėliau pakeitus jungiamuoju audiniu. Acetabulum kraštai yra pasislinkę, sąnario erdvė yra labai maža arba jos visiškai nėra. Yra kontraktūros, sėdmenų raumenų hipotrofija.

Suaugusiems išsivystant deformuojančiai klubo sąnario artrozei, atsiranda antrinių pokyčių. Galva įgyja grybo formą, padidėja skersmuo, ertmė išsilygina.

Tyrimo metu nustatomi kaulų ataugos (osteofitai), subchondrinė sklerozė ir distrofinės cistos. Procesas gali baigtis susiformavus pluoštinei ankilozei.

Priklausomai nuo patologinių pokyčių lokalizacijos, ANFH skirstomas į periferinius, centrinius, segmentinius ir pilnus. Periferiniam tipui būdinga šlaunikaulio galvos išorinės dalies pažeidimas po sąnarine kremzle. Centrinis osteonekrozės židinys susidaro tiesiai galvos viduryje, segmentinis yra kūgio formos ir yra lokalizuotas viršutinėje išorinėje dalyje.

Ligos simptomai

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės ir išemijos simptomai atsiranda palaipsniui. Iš pradžių pacientai praneša apie diskomfortą ir nedidelį klubo sąnario skausmą. Skausmas sklinda į juosmens sritį, sėdmenis, kojas, kirkšnį, tačiau dažniausiai - nuo kelio iš pažeistos pusės..

Nemalonūs pojūčiai pirmojoje patologijos stadijoje sutrikdo tiek ramybės būsenoje (taip pat ir naktį), tiek po ilgo pasivaikščiojimo, esant vertikalioje padėtyje, dirbant fizinį darbą, esant blogam orui. Ligai progresuojant, sąnario skausmas didėja, jis nuolat pasireiškia, ypač kai pagrobiama galūnė, kylant iš lovos. Išsivysto šlaunies, apatinių kojų raumenų atrofija, vienoje kūno pusėje sėdmenys suploti.

Su avaskuline nekroze nėra bendro negalavimo simptomų. Dėl skausmo žmogus negali atsiremti į pažeistą koją, todėl atsiranda šlubavimas. Paskutiniais šlaunikaulio mirties etapais galima pastebėti, kad viena galūnė tapo trumpesnė ir daug mažesnė už sveiką (5–8 cm). Žmogus juda tik palaikymo pagalba.

Diagnostikos metodai

Ankstyvose stadijose diagnozės nustatymo sunkumai kyla dėl neaiškios skausmo lokalizacijos ir rentgeno pokyčių nebuvimo. Dėl šios priežasties, kai atsiranda diskomfortas klubo sąnaryje, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. Labai retai teisingai nustatomas avaskulinės nekrozės simptomų buvimas, pacientai dažnai gydomi išialgija, radikulitu ar juosmens stuburo osteochondroze.

Aparatūros diagnostikos metodai

Trifazė scintigrafija naudojama klubo sąnario nekrozės židiniams, jo simptomams ir gydymo tikslui nustatyti. Pacientui į veną suleidžiama speciali žymeklinė medžiaga, kuri kaupiasi paveiktose ląstelėse. Po to atliekamas sąnario nuskaitymas, jei pastebima padidėjusi radioaktyvioji spinduliuotė, tada patvirtinamas patologinio proceso vystymasis.

Rentgeno nuotrauka

Norint įvertinti kaulų būklę, atliekama klubo sąnarių rentgeno nuotrauka per dvi tyrimo projekcijas. 1 etape nepastebima jokių pokyčių, pradedant nuo antrojo etapo, nustatomi įspūdžio lūžiai, struktūrinio modelio trūkumas, sąnario erdvės susiaurėjimas, cistinės formacijos, galvos suplojimas ir šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas. Dažniausiai radiografija naudojama kartu su kitais aparatūros diagnostikos metodais.

Kompiuterinė tomografija

Efektyviausias būdas tirti pacientus, sergančius ANFH, yra kompiuterinė tomografija (KT). Pagal jo rezultatus įvertinama anatominė vieta, kaulų struktūrų tankis, tiksliai nustatoma pažeidimo lokalizacija. KT padeda nustatyti ligos stadiją ir formą, aptikti kaulų čiulpų uždegimo požymius ankstyvose aseptinės nekrozės vystymosi stadijose..

Magnetinio rezonanso tomografija

Tiksli diagnozė 1 ligos stadijoje gali būti nustatyta naudojant klubo sąnarių MRT. Nuotraukose aiškiai parodytas uždegiminis procesas smegenyse, pirminiai tankių struktūrų pokyčiai, sinovinio skysčio kaupimasis.

Tyrimo jautrumas yra 95-100%.

Tomografija leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją, įvertinti kaulų ir kremzlių audinių būklę, nekrozinių pokyčių paplitimo laipsnį.

Laboratoriniai tyrimai

Norint nustatyti patologinio proceso požymius ir įvertinti kaulų struktūrų būklę, skiriama mineralų kiekio kraujyje analizė. Esant šlaunikaulio galvos kraujagyslių nekrozei, kalcio, fosforo, magnio koncentracija sumažėja arba išlieka normos ribose.

Kraujo sudėties analizė

Pilnas kraujo tyrimas nėra informatyvus.

Svarbu nustatyti didelio ir mažo tankio lipoproteinų santykį, kreatinino, gliukozės, vitamino D kiekį.

Autoimuninėms patologijoms skiriami reumatiniai tyrimai. Norint nustatyti genetinius negalavimus, sisteminę raudonąją vilkligę, būtina atlikti imunogenetinius ir imunoserologinius tyrimus. Jie taip pat atlieka skydliaukės hormonų lygio tyrimus.

Biocheminiai rodikliai

Išsivysčius nekrozei, sunaikinami ne tik kaulai, bet ir baltymai, kurie suteikia audinių tvirtumą ir elastingumą. Kolageno skilimo metu susidaro deoksipiridonolinas (DPID) ir piridinolinas.

Šie metabolitai patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria su šlapimu. ANFH sergančių pacientų baltyminių medžiagų koncentracija kelis kartus viršija leistiną normą.

Aseptinės nekrozės gydymas

Terapijos metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos stadiją, destruktyvių pokyčių laipsnį, klinikines apraiškas ir komplikacijų buvimą. Liga gali būti gydoma konservatyviai ir chirurgiškai..

Narkotikų terapija

Visų pirma, gydantis gydytojas skiria vaistus (dipiridamolį), kurie mažina šlaunikaulio galvos išemiją, normalizuoja kraujotaką ir pašalina trombozę. Parodytas kalcio apykaitos reguliatorių naudojimas ilgą kursą iki 8 mėnesių. Chondroprotektoriai kartu su B, D grupės vitaminais yra būtini sąnarių audiniams atstatyti.

Pacientai turėtų laikytis ortopedinio režimo, apriboti paveiktos galūnės apkrovą ir judėti su ramentais. Atliekamas kojos imobilizavimas, kasdienis tempimas. Tai leidžia pradėti regeneracijos procesus ir užkirsti kelią simetriškos jungties pažeidimams..

Siekiant sumažinti skausmą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Celekoksibas, Nise) ir raumenis atpalaiduojantys vaistai, malšinantys raumenų spazmus (Mydocalm)..

Esant šlaunikaulio galvos aseptinei nekrozei, gydymas vaistais yra veiksmingas tik pradinėse stadijose. Vaistai parenkami kiekvienam pacientui individualiai.

Fizioterapinis gydymas

Siekiant pagerinti kaulų audinių būklę ir pagreitinti atkūrimo procesus, skiriamas fizioterapinių procedūrų kursas. ANGBS sergantiems pacientams naudinga atlikti elektromiostimuliaciją, elektroforezę, UHF, hiperbarinę deguonies terapiją, lazerio terapiją, daryti fito vonias, atlikti akupunktūrą.

Intraartikulinės injekcijos

Norint įgyvendinti dujų mainus nekrozinėse dalyse, kontroliuojant ultragarsu, į sąnario ertmę suleidžiamos Perftoran ir Dimexidum mišinio injekcijos. Terapinės manipuliacijos skatina kraujotakos pagerėjimą, aprūpinimą deguonimi subchondriniame audinyje, nekrozės židinių regeneraciją, malšina uždegimą ir pašalina toksinus. Ilgai kartojami gydymo kursai gali žymiai sulėtinti destruktyvių procesų progresavimą, kaulų nekrozę.

Blokados

Novokaino blokados juosmens ir klubo raumens srityje padeda atsikratyti stipraus skausmo sindromo.

Po anestezijos injekcijos blokuojamas nervinių impulsų laidumas apatinėje galūnėje, sumažėja diskomfortas klubo sąnaryje.

Hirudoterapija

Dėlių naudojimas gydant aseptinę osteonekrozę duoda gerų rezultatų. Siurbdama šlaunies odą, dėlė į paciento kraują suleidžia daugybę specifinių fermentų. Šios medžiagos pagreitina medžiagų apykaitą, ištirpina kraujo krešulius, normalizuoja imuninę sistemą, pagerina kaulų kraujotaką.

Hirudoterapijos kursą rekomenduojama pakartoti 2 kartus per metus. Po pirmųjų seansų sustiprėja ir sustiprėja sąnario skausmas, palengvėjimas atsiranda po 5-6 procedūrų. Šis terapijos metodas yra draudžiamas gydant vaiką, nėščias moteris, žmones, kenčiančius nuo hipotenzijos ir hemofilijos..

Gydomoji gimnastika ir masažas

Masažo ir kineziterapijos pratimai naudojami kaip papildomi gydymo metodai. Procedūros metu atliekami nugaros ir šlaunų raumenys, taip pagerinant kraujotaką probleminėse vietose.

Mankštos terapijos pratimais siekiama sustiprinti raumenų-raiščių aparatą, palengvinti spazmus ir kontraktūras. Kiekvienam pacientui atskirai parenkamas klasių rinkinys.

Norint sumažinti skausmą ir padidinti kojų judrumą, būtina atlikti dinaminius ir statinius pratimus, kurie treniruoja atrofuotas raumenų grupes.

Dieta

Norėdami numesti svorį, sumažinti klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomus ir pasiekti sėkmės gydant, turite tinkamai maitintis. Norėdami sustiprinti kaulus, į dietą turėtumėte pridėti daugiau maisto produktų, kuriuose yra nesočiųjų riebalų rūgščių: jūros žuvų, linų sėmenų aliejaus. Norint išlaikyti sąnarių raiščių ir kremzlių elastingumą, naudinga valgyti liesą mėsą, brokolius, papriką. Citrusiniai vaisiai, morkos, granatas, žalioji arbata turi antioksidacinį poveikį.

Fermentuoti pieno produktai, neskaldyti grūdai, ankštiniai augalai, riešutai, moliūgai ir švieži agurkai padeda papildyti mineralų atsargas ir sustiprinti kaulus. Jei turite antsvorio, rekomenduojama laikytis mažai kalorijų turinčios dietos ir dalinės dietos..

Draudžiami maisto produktai yra greitas maistas, trans-riebalai, perdirbtas maistas, kiaušiniai ir organų mėsa. Jūs negalite gerti kavos, stiprios arbatos, turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.

Aseptinės nekrozės operacija

Jei konservatyvi terapija neduoda norimų rezultatų, liga sparčiai progresuoja ir žmogus negali normaliai gyventi, rekomenduojama atlikti operaciją. Yra keli chirurginio gydymo metodai:

  • Dekompresija arba tunelis yra papildomų skylių susidarymas kaulų struktūroje. Ši technika leidžia sumažinti slėgį šlaunikaulio viduje, atstatyti kraujotaką ir pagreitinti naujų kraujagyslių daigumą. Operacija yra veiksminga ANGBK 1 ir 2 etapuose.
  • Kaulų vietos transplantacija (artroplastika) atliekama pašalintą paveikto audinio fragmentą pakeičiant raumenų ir kaulų implanto gabalu, paimtu iš fibulos paviršiaus, arba dirbtine medžiaga, pagaminta iš kalcio sulfato. Terapijos rezultatas yra šlaunikaulio galvos stiprinimas, ūminio skausmo pašalinimas, padidėjusi kraujotaka. Operaciją gali komplikuoti persodintų kraujagyslių trombozė, ji atliekama esant vidutiniam ligos sunkumui.
  • Endoprotezavimas yra pažeisto klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu. Paciento galva ir acetabulum visiškai pašalinami, o jų vietoje įrengiama judama konstrukcija, atliekanti sąnario funkcijas. Operacija atliekama stipriai sunaikinus sinovinius audinius.

Pagyvenusiems pacientams, kenčiantiems nuo ligų, dėl kurių negalima atlikti šlaunikaulio sąnario endoprotezavimo ar endoprotezavimo, pašalinamas negyvas sąnario audinys, suliejama galva ir ertmė..

Skirtingai nuo kitų metodų, lokezė yra suluošinimo operacija, po kurios žmogus negalės vaikščioti apie 6 mėnesius, tampa neįgalus.

Reabilitacija

Pasveikimo trukmė priklauso nuo to, koks gydymas buvo atliktas. Po operacijos reabilitacija yra gana ilga, ji gali trukti iki 3-4 mėnesių. Pooperaciniu laikotarpiu galūnė yra imobilizuota, pacientas turi judėti ramentais, nešioti ortopedinius prietaisus. Atliekant dvišalę operaciją, lovos režimas reikalingas 2 mėnesius.

Siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką, pacientams skiriami kraujo skiedikliai. Prižiūrint instruktoriui, atliekami gydomieji pratimai sąnariui vystyti, skiriamos kineziterapijos procedūros. Daugeliu atvejų iki 4 mėnesių reabilitacijos pabaigos žmogus pradeda savarankiškai judėti, nepasikliaudamas lazda ar ramentais..

Gydymo efektyvumą galima spręsti išnykus skausmo sindromui. Kas 3 mėnesius būtina atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką, atlikti kraujo ir šlapimo biocheminę analizę bei atlikti profilaktinę terapiją.

Neįgalumas ir sveikimo prognozė

Neįmanoma visiškai atkurti sąnario, tačiau laiku gydant galima sulėtinti šlaunikaulio destruktyvių procesų progresavimą, stabilizuoti būklę, palaikyti galūnių judrumą ir užkirsti kelią negalios vystymuisi..

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė: priežastys, simptomai ir gydymo ypatumai

Kas yra šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė? Praktikuojantys gydytojai dažnai susiduria su ANGBK. Tai gana sunki patologija, kuriai būdinga lėtinė eiga. Šios būklės provokatorius yra vietinės kraujotakos sistemos gedimas. Dėl to šlaunikaulio galvos kaulinis audinys veikia destruktyviai. Remiantis statistika, ja serga daugiausia vyrų pusė gyventojų. Penkiasdešimt procentų atvejų abi apatinės galūnės yra paveiktos patologijos, tai yra, iš pradžių procesas vyksta ant vienos kojos, o po trumpo laikotarpio, maždaug per metus, jis taip pat susidaro kitoje.

Kaulų struktūra ir sluoksniai

Kauliniame audinyje yra skirtingos ląstelės, kurių kiekviena atlieka specifines funkcijas:

  • Osteoblastas - ši ląstelė yra atsakinga už kaulinio audinio sukūrimą. Jie yra tose kaulo vietose, kurios auga. Ląstelės išorę supa matrica, kai ji sukietėja, tada ši ląstelė gauna kitą pavadinimą.
  • Osteocitas yra subrendusi kaulinė ląstelė, susiformavusi iš ankstesnės. Jos sintetinami fermentai palaiko matricos mineralų koncentraciją.
  • Osteoklastas - atsakingas už kaulinio audinio pašalinimą. Jų poreikis paaiškinamas reguliariai formuojantis naujam audiniui. Paprastai yra pusiausvyra tarp sunaikinimo ir susidarymo.

Amžius ir kai kurie kiti veiksniai turi neigiamą poveikį, kuriam veikiant destruktyvių ląstelių veikla pradeda vyrauti formuojančiųjų atžvilgiu. Dėl to, neturėdamas laiko atsinaujinti, kaulinis audinys sunaikinamas. Haverso sistema arba osteonas, kuris yra kaulinio audinio struktūrinis vienetas, atrodo kaip cilindras. Jį formuoja kaulų plokštelės, tarp kurių yra osteocitų. Osteonai yra sugrupuoti į vadinamąsias sijas, jie taip pat vadinami sijomis arba trabekulais. Ypatinga jų struktūra ir išdėstymas leidžia kaulams būti elastingiems ir tankiems. Atsižvelgiant į tai, kaip sijos yra, išskiriami šie sluoksniai:

  • išorinis yra periosteum;
  • vidinė - varinė kaulo medžiaga;
  • vidutinis - kompaktiškas.

Klubo ir šlaunikaulio anatomija

Šlaunys yra storiausias ir didžiausias žmogaus kaulas ir vadinamas ilgu judesio svirtimi. Jo proksimaliniame ar viršutiniame gale yra suapvalinta sąnarinė galva. Kaklo, kuris yra susiaurėjusi sritis, pagalba jis jungiasi su likusia šlaunikaulio dalimi. Teritorijoje, kur kaklas bendrauja su kauliniu kūnu, yra du gumbai (apofizės). Šlaunikaulio galvą dengiantis sąnarinis paviršius, per kurį galva jungiasi su dubens kaulo ertme, formuoja klubo sąnarį. Jis yra tiesiai po specialiais minkštaisiais audiniais, kurie sintetina specialų skystį. Jis vadinamas sąnariniu. Tai ji prisideda prie kremzlės audinio maitinimo ir sąnario slinkimo..

Aseptinės nekrozės išsivystymas

Klubo sąnario galvos nekrozės vystymosi mechanizmas dar nėra iki galo suprastas. Yra keletas teorijų:

  1. Kraujagyslės - neigiami procesai induose sukelia išemiją. Prieš šį reiškinį ilgą laiką užsikimšimas ar susiaurėjimas, taip pat kraujo sutirštėjimas. Dėl to sutrinka vietinė kraujotaka, kaulai ima stiprėti. Šiuo laikotarpiu sunaikinimo procesas vyrauja dėl naujo audinio susidarymo. Bet kokia apkrova išprovokuoja skersinių strypų lūžius, todėl susidaro venų spūstis ir susidaro kraujo krešuliai. Ši būklė išprovokuoja intraosseous slėgio padidėjimą, o kraujotakai dar didesnis neigiamas poveikis. Kaulinis audinys žūva toje vietoje, kur yra didžiausias krūvis šlaunikaulio galvai. Pirmosios mirties sritys (nekrozė) atsiranda ketvirtą dieną po kraujotakos sutrikimų. Jei nepalankus veiksnys išnyksta, kraujotaka normalizuojasi, pažeisti audiniai atkuriami. Priešingu atveju procesas vystosi toliau.
  2. Traumuojanti - kaulų audinio vientisumas sutrinka dėl išnirimo, lūžio ir kt..
  3. Mechaninis - dėl įvairių veiksnių įtakos atsiranda kaulų nuovargis. Signalai, patekę į smegenis iš šlaunikaulio galvos, sukelia atvirkštinius impulsus, kurie sukelia vazokonstrikciją. Dėl to nesėkmingi mainų procesai. Kraujas blogai teka, pradeda sąstingį ir dėl to kauluose pradeda kauptis skilimo produktai.

Medicinoje nėra aiškaus atskyrimo tarp minėtų teorijų.

Aseptinę nekrozę sukeliantys veiksniai

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės priežastys yra šios:

  • Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas lėtinėms patologijoms gydyti: bronchinė astma, reumatinės ligos ir kt. Pasak gydytojų, dažniausia klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės priežastis yra kortikosteroidų vartojimas. Neigiamas hormoninių vaistų poveikis pasireiškia tuo, kad jie ilgą laiką sutraukia kraujagysles, todėl sutrinka kraujotaka. Be to, šie vaistai daro kaulus mažiau tankius ir išprovokuoja jų sunaikinimą, o sulaužytos kaulų juostos blokuoja kraujo kelią į šlaunikaulio galvą..
  • Bet kokio pobūdžio poveikis, dėl kurio gali sutrikti šlaunikaulio kaulo galvos vientisumas ar kraujotaka, išprovokuoja audinių mirtį.
  • Trauminė ar chirurginė intervencija. Abu procesai padidina kraujo krešulio ar indo plyšimo tikimybę. Ateityje tai sukelia kraujo apytakos sutrikimą. Liga pasireiškia ne iškart, o praėjus tam tikram laikotarpiui po žalingo poveikio. Klinikiniai požymiai bus matomi tik po dvylikos ar daugiau mėnesių.
  • NVNU ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Ilgalaikis gydymas šiais vaistais sukelia kaulų skersinių pažeidimus ir sukelia osteoporozę. Dėl to net šiek tiek padidėjęs krūvis ar sutrikus kraujo tekėjimui į šlaunikaulio galvą, išprovokuojama ligos raida..
  • Autoimuninės būklės taip pat yra viena iš klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės priežasčių. Uždegiminis procesas išprovokuoja kraujagyslių sienelių elastingumo ir vietinės kraujotakos pažeidimą. Ilgalaikis hormoninių agentų, naudojamų lėtinėms autoimuninėms patologijoms gydyti, vartojimas sukelia sunkią ANFH eigą.
  • Reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas. Aterosklerozės vystymąsi išprovokuoja riebalų ir baltymų produktų apykaitos pažeidimas, taip pat lipoproteinų nusėdimas ant kraujagyslių sienelių. Todėl jie sustorėja, tampa mažiau elastingi, o šlaunikaulio galva mažiau aprūpinama maistinėmis medžiagomis iš kraujo. Ūmus jo kraujo tiekimo sumažėjimas pastebimas vartojant vieną alkoholio skystį dideliu kiekiu.
  • Dekompresinė liga. Ši liga dažniausiai diagnozuojama kalnakasiams ir narams. Akimirksniu sumažėjus dujų mišinio slėgiui, kurį įkvepia asmuo, dujų burbuliukai, prasiskverbę į kraują, sukelia emboliją.
  • Patologiniai procesai stubure, ypač kryžkaulio ar apatinės nugaros srityje. Išvaržos, susidarančios tarp slankstelių, skatina vazospazmą, sutrikdo kaulinio audinio mitybą.

Deja, trisdešimt procentų atvejų neįmanoma nustatyti tikslios ANFH susidarymo priežasties.

Klubo sąnario rentgeno nuotrauka

Rentgeno spinduliai paprastai daromi dviem vaizdais. Šis tyrimas leidžia gydytojui gauti informacijos apie kaulo būklę..

Nenormalūs klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės požymiai rentgeno spinduliais skiriasi etapais:

  • Pirma, nėra jokių pokyčių, kurie reikštų sunaikinimą. Kaulinio audinio galvos formos ir struktūros deformacija vizualiai nematoma.
  • Antrasis - matomas skersinių ir mažų nekrozės plotų sunaikinimas.
  • Trečia - kaklas trumpesnis ir storesnis, šlaunikaulio galva susideda iš atskirų fragmentų.
  • Ketvirta - ataugos matomos palei acetabulum kraštą, o ji pati yra plokščia ir netaisyklingos formos.

Radiologų portale tokia sudėtinga problema, kaip klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė, yra skirta daugybei specialiai specializuotų specialistų rengiamų internetinių seminarų. Be to, jie gali aptarti įdomius atvejus, žiūrėti, dalyvauti internetinėse transliacijose..

Šlaunikaulio aseptinės nekrozės stadijos ir rūšys

Skirstymas į laikotarpius laikomas sąlyginiu, perėjimas iš vieno į kitą atliekamas be aiškių linijų. Apsvarstykite klubo sąnario nekrozės stadijas ir kiekvienam iš jų būdingus simptomus:

  • Pradiniai ligos požymiai. Laikas trunka maždaug šešis mėnesius. Šlaunikaulio galva formos nekeičia, tačiau yra kaulų trabekulių žūtis. Ligos simptomas yra skausmas, pačioje pradžioje pasireiškiantis tik fizinio krūvio metu arba esant drėgnam orui. Ramybės būsenoje ir esant palankioms oro sąlygoms jis praeina. Laikui bėgant, esant aseptinei klubo sąnario galvos nekrozei, skausmas tampa nuolatiniu palydovu. Poilsio laikotarpiai užleidžia paūmėjimą esant provokuojančiam veiksniui. Kartais netikėtas gali atsirasti stiprus skausmas. Esant tokiai situacijai, pacientai negali vaikščioti ar net sėdėti. Po tam tikro laikotarpio jis atslūgsta ir vėl auga tik po bet kokio krūvio. Iš pradžių skausmo sindromas sutelktas klubo sąnario srityje ir reaguoja į kirkšnį, apatinę nugaros dalį, sėdmenį ar kelį. Pažeistame sąnaryje nėra judėjimo apribojimų.
  • Suspaustas arba atspaudo lūžis. Šios šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės trukmė yra maždaug šeši mėnesiai. Kai kuriose vietose šlaunikaulio galvos yra sunaikintos, sutrupintos ir supjaustytos viena į kitą kaulų sijomis. Yra akivaizdus skausmo sindromas, kuris nuolat pasireiškia ir nepraeina net ramybės būsenoje. Bet kokia fizinė veikla padidina paciento kančią. Retėjančios raumens skaidulos ant šlaunies ir sėdmens, esančios skaudančioje pusėje. Sunkumai atliekant sukamuosius judesius.
  • Rezorbcija. Jo trukmė yra nuo pusantro iki dvejų su puse metų. Nepažeisti audiniai, esantys aplink nekrozės sritį, palaipsniui ištirpdo kaulų fragmentus. Jungiamojo audinio salelės, taip pat kremzlės, palaipsniui auga į galvą. Asmeniui nuolat skauda, ​​jam sunku judėti. Luošumas pastebimas einant, reikalinga lazda. Apatinė galūnė nuo sužeistos pusės tampa trumpesnė. Kai kuriems pacientams, priešingai, jis ilgėja. Gydytojai tokį reiškinį laiko blogu ženklu prognozuojant ligą..
  • Išėjimas. Šis klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės etapas trunka apie šešis mėnesius. Asmeniui išsivysto antrinė deformuojanti artrozė. Kempinė šlaunikaulio galva atgaivinama dėl daiginto kremzlinio ir jungiamojo audinio virsmo kauluose. Be to, susidaro antrinės modifikacijos, kurioms būdinga kaulų struktūros deformacija ir pritaikymas naujoms apkrovoms bei sąlygoms. Acetabuloje taip pat vyksta pokyčiai ir plokščia. Visos šios transformacijos nutraukia jos kontaktą su šlaunies galva. Pažeistoje dubens sąnario srityje ir juosmens srityje yra nuolatinis skausmo sindromas, kuris neišnyksta net ramybės būsenoje. Blauzdos ir šlaunies raumenys atrofuojasi, judėjimas yra ribotas. Patys asmenys negali judėti. Cukranendrių naudojimas ne visada pavyksta.

Pirmiau pateikiama apytikslė kiekvieno iš etapų trukmė, nes šie procesai yra individualūs ir priklauso nuo savalaikio gydymo, gretutinių patologijų ir kai kurių kitų priežasčių..

Yra dar viena klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės sisteminimas. Remtasi nekrozės vietos vieta. Yra šie tipai:

  • Periferinė - galvos sritis, esanti po sąnarine kremzle, yra neigiamai paveikta.
  • Segmentinė - kaulo mirtis įvyksta viršutinėje arba viršutinėje išorinėje galvos skiltyje.
  • Centrinis - rutulio formos iškyšos centras yra pažeistas.
  • Visiškas pralaimėjimas - pastebima šlaunikaulio galvos mirtis.

Šlaunikaulio aseptinės nekrozės požymiai

Klinikiniai pasireiškimai ne visada būdingi šiam negalavimui. Galima pastebėti kitoms patologijoms būdingus simptomus, todėl gydytojams kartais sunku diagnozuoti „klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę“ (TLK-10 - M87). Bet koks galvos kraujotakos pažeidimas žymiai dirgina skausmo receptorius. Kai šiame procese dalyvauja sąnario kapsulė, prasideda uždegimas. Išskiriami šie skausmo etapai:

  • Pirmasis yra tas, kad skausmas padidėja dėl krūvio, jis gali staiga atsirasti ir po kelių dienų sustoti..
  • Antrasis - nuolatinis skausmo sindromas. Ramybės būsenoje - atslūgsta.
  • Trečiasis yra nuolatinis skausmas, kuris gali pasunkėti esant mažam krūviui. Poilsio metu šiek tiek nurimsta.
  • Ketvirta - stiprus skausmas, kurį sustiprina bet koks judesys. Skausmo sindromas tęsiasi iki juosmens-kryžkaulio srities.

Kitas klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomas yra raumenų apimties sumažėjimas ir jų retėjimas, t. Y. Atrofija. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo ir nepakankamo kraujo tiekimo audiniuose sumažėja medžiagų apykaita ir mityba. Yra šie atrofijos etapai:

  • nėra raumenų plonėjimo ir sumažėjimo;
  • sėdmenų ir šlaunų raumenų atrofija;
  • apatinės kojos raumenys dalyvauja procese;
  • atrofija plinta ir siekia aštuonis centimetrus.

Judesio apribojimas taip pat yra klubo sąnario nekrozės simptomas, kurio priežastis yra uždegiminis procesas. Visų pirma, apribojimas turi įtakos sukamaisiais judesiais, kurių neįmanoma padaryti paskutinėje ligos stadijoje, tada - bagažinės pagrobimas į šonus, po kurio laiko - pratęsimas ir lenkimas.

Galūnės sutrumpėjimas atsiranda dėl kaklo sustorėjimo ir sutrumpėjimo, taip pat dėl ​​šlaunikaulio galvos formos praradimo, kuris įvyko dėl nedidelių lūžių. Sutriksta eisena, o pacientas pradeda šlubuoti.

Klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės gydymo metodai

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ligos stadiją, parodomas kompleksinis gydymas, įskaitant chirurgiją ir farmakoterapiją. Konservatyvus, t. Y. Gydymas vaistais, ypač efektyvus pradinėse stadijose. Šiems tikslams rodomi šie farmakoterapiniai vaistai:

  • Kalcio-fosforo apykaitos reguliatoriai. „Osteogenon“ priėmimas teigiamai veikia kaulinio audinio stiprumą, nes jo prisotina kalcio.
  • Mineralų ir vitaminų kompleksai. Jų valgymas skatina pilnesnį mineralų, tokių kaip kalcis ir fosforas, absorbciją iš žarnyno. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" yra skirti aseptinei klubo sąnario galvos nekrozei gydyti ir profilaktiškai (kursai iki trijų kartų per metus)..
  • Bisfosfonatai - ibandrono rūgštis, natrio alendronatas. Laikykite kalcį, neleisdami jo išplauti. Tai pagreitina kaulinio audinio atsinaujinimo procesą. Jie skiriami nuolatiniam arba kurso priėmimui.
  • Vaistai, kurių sudėtyje yra vitamino D - „Alfakalcidolis“, „Oxydevit“. Padidinkite kaulų elastingumą, aktyvindami baltymų sintezę kaulų audiniuose. Dozės ir gydymo režimai parenkami individualiai.
  • Chondroprotektoriai - „Dona“, „Artra“, „Chondroitinas“, „Alflutop“, „Elbona“, „Hondrolonas“. Jie palengvina uždegimą, stimuliuoja raiščių, sausgyslių, kaulų ir kremzlių atkūrimą. Terapijos kursą skiria gydytojas, priklausomai nuo ligos klinikos.
  • Antitrombocitinės medžiagos ir kraujagysles plečiantys vaistai - „Dipiridamolis“, „Pentoksifilinas“, Ksantinolio nikotinatas. Jie padeda skystinti kraują, didindami jo skystumą. Jie neleidžia raudoniesiems kraujo kūneliams sulipti, jie kovoja su trombų susidarymu. Normalizavus kraujo tekėjimą iš mažų venų ir plečiantis arterijoms, pagerėja vietinė kraujotaka. Gydymas vaistais - kursas, ilgalaikis. Dozavimas ir dozavimo režimas parenkami individualiai.
  • B grupės vitaminai - „Milgamma“, „Combilipen“, „Benevron“, „Neurobion“. Vaistai padeda magniui prasiskverbti į kaulinį audinį, pagerina baltymų gamybą ir osteoblastų veiklą. Iš pradžių nurodomos injekcijos į raumenis, vėliau - tablečių dozių vartojimas.
  • NVNU - „Diklofenakas“, „Ksefokamas“, „Naklofenas“, „Ibuprofenas“. Jie aktyviai kovoja su uždegimu ir mažina skausmą. Rekomenduojami skirtingų dozių preparatai.
  • Centrinio poveikio raumenis atpalaiduojantys vaistai - „Tolperizonas“, „Tizanidinas“ - yra ypač veiksmingi skausmingam raumenų spazmui slopinti. Po gydymo kurso pagerėja vietinė kraujotaka.

Gydant aseptinę nekrozę vaistais, taip pat nurodoma reabilitacija:

  • Ilgas pasivaikščiojimas su lazdele. Judėjimas vidutiniu ritmu dvidešimt minučių ar ėjimas laiptais padės greičiau atsigauti.
  • Individualios arba grupinės kūno kultūros pamokos. Atliekami medicinos instruktoriaus pasirinkti pratimai.
  • Nuo fizioterapijos rekomenduojama atlikti elektrinę raumenų stimuliaciją. Dėl to jis ne tik kompensuoja fizinio aktyvumo trūkumą, bet ir sumažina skausmą..

Operatyvi intervencija

Kaip chirurginiu būdu gydyti aseptinę klubo sąnario galvos nekrozę? Šis metodas naudojamas nesant farmakoterapijos poveikio. Visos intervencijos atliekamos taikant bendrą ar epidurinę nejautrą. Gydytojų arsenale yra gana daug skirtingų metodų atliekant aseptinę nekrozę:

  1. Tunelizacija - kaule susidaro papildomos skylės, kurios sumažina skausmą ir intraosseous slėgį. Be to, atstatoma kraujotaka. Operacija atliekama dėl stipraus skausmo pirmoje ir antroje ligos stadijoje.
  2. Raumenų ir kaulų transplantato transplantacija. Dėl to pašalinamas skausmas, pagerėja kraujotaka, sustiprėja šlaunikaulio galva. Indikacijos yra tokios pačios kaip ir pirmojo metodo atveju. Tarp nepageidaujamų klubo sąnario galvos nekrozės gydymo pasekmių reikia pažymėti kraujo krešulių susidarymą persodintame inde..
  3. Intertrochanterinė osteotomija. Nusidėvėjusi šlaunikaulio galvos dalis atleidžiama nuo apkrovos ir perskirstoma į kitas sritis. Naudojamas antram ir trečiam ligos laipsniui. Po operacijos gipsas klojamas pusantro mėnesio. Toliau leidžiama vaikščioti ramentais, o atlikus rentgenogramą leidžiama visa apkrova. Neigiami taškai - pažeisto sąnario judesio amplitudės apribojimas, gali būti sunku perkelti pažeistą vietą į kitą zoną.
  4. Artrodezė. Šios operacijos tikslas - malšinti skausmą dirbtinai sulydant sąnarį. Jis vartojamas pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra kontraindikacijų dėl klubo sąnario pakeitimo. Tada trims mėnesiams uždedamas gipsas. Tada - kitas už tą patį laikotarpį. Judėti leidžiama praėjus keturiems - šešiems mėnesiams po operacijos. Pasekmės - stuburo išlinkimas juosmens srityje, sąnario imobilizacija.
  5. Artroplastika. Kaip galima išgydyti aseptinę nekrozę atlikus šią operaciją? Šiuo atveju pasiekiamas skausmo intensyvumo sumažėjimas, vietinio kraujo tiekimo pagerėjimas ir judesio amplitudės padidėjimas. Žinomos kelios šio metodo atmainos, jos naudojamos antram ir trečiam ligos laipsniui.
  6. Endoprotezavimas yra sąnario pakeitimas protezu. Operacijos rezultatas - judesio atstatymas, skausmo malšinimas. Šis metodas parodytas trečiam ir ketvirtam patologijos laipsniui. Po operacijos skiriami vaistai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams - fraxiparinas, kleksanas.

Po visų operacijų rūšių parodyta reabilitacija, kuri atliekama keliais etapais. Koks bus gydymo rezultatas? Klubo sąnario nekrozės prognozė yra nepalanki, nes tai yra labai rimta būklė, sukelianti negalią. Blnogo nuolat kankina stiprus skausmas ir judėjimo apribojimas paveiktame sąnaryje. Ankstyvosiose stadijose nustatant patologiją suteikiama galimybė sėkmingai pasiekti rezultatą naudojant konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus.

ANHBK vaikams

Vaikams ši liga dažniausiai pasireiškia berniukams amžiaus grupėje nuo trejų iki dešimties metų. Daugiausia pažeidžiamas dešinės apatinės galūnės sąnarys, praktinėje medicinoje retai pasitaiko kairiojo klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė. Dažnai neįmanoma nustatyti patologijos priežasties. Kaip ir suaugusiems, yra keturi ligos etapai, kurių trukmė priklauso nuo įvairių priežasčių. Diagnostikai naudojama KT, MRT, rentgeno spinduliai. Laiku pradėtas gydymas padeda žymiai sulėtinti ligos progresavimą. Prognozuoti yra gana sunku. Kai kuriais atvejais destruktyvus procesas galvoje trunka metus, o kartais ir greitai. Vaikų klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės gydymo ir gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo patologijos trukmės. Pradiniame etape būtina atkurti normalią kraujotaką, palengvinti skausmą. Vėlesniuose etapuose vienintelė išeitis yra endoprotezo įrengimas. Konservatyvus gydymas apima daugybę priemonių, tokių kaip:

  • vaistų vartojimas, įskaitant injekcijas į sąnarį;
  • hirudoterapija;
  • ortopedinių pagalbinių priemonių naudojimas;
  • kineziterapija;
  • kineziterapija.

Svarbu atsiminti, kad dėl bet kokių kūdikio nusiskundimų dėl diskomforto sąnariuose turėtumėte kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą.

Šiek tiek istorijos

Yra žinoma, kad pati pirmoji informacija apie ligą, panašią į klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę (dešimtosios peržiūros TLK jai priskyrė kodą M87), atsirado tolimajame dvidešimtojo amžiaus dešimtmetyje. Daugelį metų jis buvo lyginamas su vaikų šlaunikaulio galvos sunaikinimu, vadinamąja Pertheso liga. Tačiau tuometiniai gydytojai pastebėjo, kad vaikystėje šis negalavimas vyksta daug lengviau, o kaulinis audinys sugeba atsigauti, išlaikydamas šlaunikaulio galvos formą..

Esant atskirai ligai, klubo sąnario galvos nekrozė buvo izoliuota tik 1966 m. Remiantis medicinos statistika, šis negalavimas tampa įprasta protezavimo priežastimi. Deja, ši patologija dažnai nustatoma jauniems ir darbingo amžiaus asmenims. Dėl to gyvenimo kokybė blogėja ir žmogus tampa neįgalus..

Top