Kategorija

Populiarios Temos

1 Keliai
Skoliozės pratimų rinkinys - kaip išsirinkti tinkamą
2 Riešą
Kulną skauda ir skaudu žengti: ką daryti
3 Riešą
Vaistai ir tabletės nuo artrozės: priešuždegiminiai, chondroprotektoriai, biostimuliatoriai ir kt
Image
Pagrindinis // Reabilitacija

Bisfosfonatų vaistų apžvalgos


Kolegos, aš tikrai prašau pagalbos endokrinologų, onkologų, neurologų, visų, kurie lašino bisfosfonatus.

Mes turime: moteris, tiesiogine to žodžio prasme, staiga išėjo į senatvę, turinti stiprų skausmo sindromą osteoporozės fone. Apklausa Rg GOP, PKOP, laboratoriniai tyrimai, densitometrija, tikslinė KT ant slankstelių su lūžiais. Diagnozė patvirtinta Osteoporozės centre.

Dėl bisfosfonatų terapijos: Bivalos vartojau maždaug vienerius metus - densitometrija nedidėja, atsisakiau vartoti fosamax dėl dispepsijos. Giminės labai prašo „lašėti“.

Kaip sakoma, aš noriu ir suleidžiu.

Daugumą anotacijų gąsdina visokie „parenteraliai vartojami tik ligoninėje“ ir kiti be užuominos, ko bijoti.

Jei kas turi patirties, pasidalinkite, ko bijoti ir ko tikėtis.

Bisfosfonatų naudojimo osteoporozei veislės ir taisyklės

Veikimo principas

Kauliniame audinyje yra trijų tipų ląstelės: osteocitai, osteoblastai ir osteoklastai. Osteoklasto ląstelės vykdo senų ar negyvų ląstelių rezorbciją (sunaikinimą). Osteoblastai yra jaunos kaulinio audinio ląstelės, sintetinančios tarpląstelinę medžiagą. Palaipsniui tarpląstelinė medžiaga visiškai „užmūrijo“ osteoblastus ir jie tampa osteocitais.

Osteoporozė sukelia disbalansą tarp osteoklastų ir osteoblastų veikimo. Rezorbcijos procesai pradeda pranokti naujo kaulinio audinio sintezę. Palaipsniui procesas paspartėja, kaulai tampa trapūs, lengvai lūžta.

Vaizdo įrašas „Kas yra bisfosfonatai ir su kuriais jie nėra derinami“

Šiame vaizdo įraše ekspertas jums pasakys, kaip teisingai vartoti bisfosfonatus..

Veiksmo ypatybės

Vaistų grupė šį pavadinimą gavo dėl to, kad jų molekulinėje formulėje yra du fosfonatai - organiniai junginiai, prisotinti fosforu. Fosfonatų molekulės jungiasi su kalcio jonais ir, būdamos „laidininkės“, neša jas į kaulinius audinius, kaupdamos juose. Taigi, bisfosfonatai neleidžia padidėti kalcio kiekiui kraujyje ir prisideda prie jo kaupimosi stuburo kauluose ir kitame kauliniame audinyje, linkusiame į patologinį procesą..

Kitas klinikinis šios grupės vaistų poveikis yra kaulų rezorbcijos slopinimas osteoklastais. Vaistai gali tiesiogiai paveikti osteoklastus, slopinti jų augimą ir veikimą, arba netiesiogiai - prisijungti prie hidroksiapatito.

Nepaisant teigiamo poveikio kaulams, ši vaistų grupė taip pat daro neigiamą poveikį organizmui. Narkotikų šalutinių poveikių sąrašas pateikiamas taip:

  • toksinis inkstų pažeidimas, nes vaistai išsiskiria per šlapimo sistemą;
  • retai sukelia regėjimo problemų;
  • galimi tachikardijos, aritmijos priepuoliai;
  • dirgina virškinamojo trakto gleivinę, ilgai vartojant, jie dažnai sukelia pykinimą, vėmimą, viduriavimą, vidurių užkietėjimą;
  • burnoje yra apetito praradimas, rūgštus skonis;
  • alerginės reakcijos bėrimo forma, odos paraudimas, niežėjimas.

Klasifikacija ir tipai

Visi šios grupės vaistai yra suskirstyti į du tipus:

  • paprastas (be azoto);
  • aminobisfosfonatai (turintys azoto).

Be azoto

Dažniausi šios grupės vaistai yra:

  1. „Etidronatas“. Vaistas, kuris buvo naudojamas kaulų osteoporozėje, kartu su vėžiu. Jis taip pat plačiai vartojamas sergant Pageto liga (krūties vėžio atmaina). Vaistas skiriamas kartu su vitamino D ir kalcio preparatais.
  2. „Klodronatas“. Tai apsaugo nuo osteolizės ir padeda sumažinti kalcio kiekį kraujyje. Jis taip pat naudojamas siekiant užkirsti kelią pirminio krūties vėžio plitimui į kaulus moterims. Atkreipkite dėmesį, kad šio vaisto negalima vartoti kartu su skysčiais, turinčiais dvivalenčių katijonų (mineralinis vanduo, pienas)..
  3. „Tiludronatas“. Skatina kaulų stiprėjimą ir mineralizaciją dėl fosforo ir kalcio kaupimosi kauluose. Vaikams vaisto vartoti draudžiama. Jis skiriamas esant mažai kaulų mineralizacijai, Pageto ligai.

Azoto turintys

Tarp šios grupės geriausiai žinomi šie vaistai:

  1. "Alendronato natris". Tai nehormoninis agentas, kuris užkerta kelią kaulų rezorbcijai, taip pat aktyvina osteoblastų augimą, normalizuoja kaulų apykaitą. Rekomenduojama osteoporozei gydyti moterims po menopauzės, esant kaulų trapumui, siekiant išvengti metastazių kauliniame audinyje, taip pat hiperkalcemijos.
  2. Zoledronatas. Vaistas turi selektyvų poveikį kaulinio audinio atžvilgiu, nes jo struktūra yra panaši. Slopina osteoklastų aktyvumą, nepaveikdamas mineralų mainų kauluose. Jis skiriamas progresuojančiai osteoporozei.
  3. Ibandronatas. Taip pat sumažina osteoklastų aktyvumą. Jis naudojamas kaulų osteoporozės gydymui ir profilaktikai moterims po menopauzės, esant naviko metastazei kaulų audinyje ir susijusiai hiperkalcemijai..

Kontraindikacijos

Bisfosfonatus leidžiama vartoti tik gydytojui patarus. Šių vaistų grupė gali sukelti labai nemalonių pasekmių ir turėti gana rimtą šalutinį poveikį, todėl griežtai draudžiama šiuos vaistus vartoti vien kaip terapiją ir profilaktiką..

  • nėštumo metu;
  • maitinant krūtimi;
  • pažeidžiant šlapimo sistemos funkcijas;
  • su alerginėmis reakcijomis į vaistus;
  • su individualia netolerancija.

bisfosfonatų, kurie žino, kas yra veiksmingi ?

Pradėti naują temą Atsakyti į temą1 puslapis iš 1
[9 pranešimai]
spausdinimo versijaAnkstesnis tema | Trasa. tema
AutoriusPranešimas
Šviežias

Suprantu, kad forumas nėra specializuotas, bet man labai patinka forumas, nes čia tikrai kabo medicinos profesionalai, galbūt kažkas netiesiogiai susidūrė su bisfosfonatais...
kurie vaistai yra efektyviausi, kyla pirkimo klausimas, vietiniai klinikų gydytojai nėra labai naudingi pasirinkdami.
diagnozė yra deformuojantis osteoartritas, pacientas turi tam tikrų problemų su žarnynu

bet kurio gydytojo nuomonė yra vertinga :)

grįžti į pradžią

Reklama

Džasperas
Neprisijungus
Nuolatinis dalyvis

Prisijungė: 2010 m. Gruodžio 20 d. 02:56
Žinutės: 181
Vieta: Rusija

straipsnyje nenurodytas šaltinis, kuris jau yra įtartinas. „PubMed“: AKS vis tiek turėtų būti laikomi pagrindiniais vaistais osteoporozės profilaktikai ir gydymui. Mūsų rezultatus reikia patvirtinti kitose populiacijose ir šalyse.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21228901

Taip pat rekomenduoju perskaityti 2009 m. Osteoporozės diagnostikos ir gydymo rekomendacijas, jas atsisiųsti galite čia http://depositfiles.com/ru/files/7ezhft6fb

o bisfosfonatai yra osteoporozės, o ne osteartrozės terapija (o būdvardis deformuojantis šiuo metu nenaudojamas)! chondroprotektoriai naudojami osteoartrozei.
Be to, prieš pradedant gydymą, būtina atlikti densitometriją (standartinę juosmens stuburo dalį ir proksimalinę šlaunikaulį) ir po metų pakartoti, kad būtų galima stebėti terapijos efektyvumą.

Paskutinį kartą redagavo Yashma 2011 m. Gegužės 9 d. 19:55; iš viso redaguota 4 kartus.

grįžti į pradžią
Neprisijungus
Nuolatinis dalyvis

Prisijungė: 2010 m. Gruodžio 20 d. 02:56
Žinutės: 181
Vieta: Rusija

Bisfosfonatai gali būti naudojami pirminės ir antrinės osteoporozės gydymui.
Rusijoje registruoti vaistai alendronatas (originalus vaistas - Fosamax, generiniai vaistai - Ostalon, Tevanat), ibandronatas (Bonviva), zoledrono rūgštis (Aklasta), risedronatas (Actonel), kurie yra azoto turintys bisfosfonatai, ir ksidifonas.

KONTRINDIKACIJOS
Kontraindikacijos dėl bisfosfonatų vartojimo yra padidėjęs jautrumas vaisto komponentams, nėštumas, žindymas, vaikystė (saugumas ir veiksmingumas šiuo metu nėra nustatytas). Atsargiai bisfosfonatus reikia skirti virškinamojo trakto ligoms ūminėje fazėje (disfagija, ezofagitas, gastritas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa), stemplės susiaurėjimai, stemplės achalazija, hipokalcemija, vitamino D trūkumas.
Kadangi šios grupės vaistai išsiskiria per inkstus, pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, šių vaistų vartojimas turėtų būti ribojamas. Sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) laikomas absoliučia kontraindikacija skiriant bisfosfonatus (kreatinino klirensas yra mažesnis nei 35 ml / min., Padidėja vaisto kaupimosi rizika)..
Esant lengvam ir vidutiniam inkstų funkcijos sutrikimui (kreatinino klirensas didesnis nei 30 ml / min.), Dozės koreguoti nereikia. Kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 30 ml / min., Sprendimas naudoti bisfosfonatus priimamas remiantis individualiu konkretaus paciento „naudos ir rizikos“ santykio įvertinimu..
Kepenų funkcijos sutrikimų atveju ir senyviems pacientams bisfosfonatų dozės keisti nereikia.
NEPALANKIOS NARKOTIKŲ REAKCIJOS IR SAUGOS KONTROLĖ
Aprašomi viršutinio ir apatinio žandikaulio osteonekrozės vystymosi atvejai, daugiausia sergantiems vėžiu, priešnavikinio gydymo, įskaitant bisfosfonatus, fone. Rizikos veiksniai osteonekrozės vystymuisi yra laikomi vėžiu, chemoterapija, radioterapija, gliukokortikoidų vartojimu, bloga burnos higiena, vietiniais infekciniais ir uždegiminiais procesais, įskaitant osteomielitą. Daugeliu aprašytų atvejų pacientams gydant bisfosfonatais buvo atliekamas dantų šalinimas. Priežastinis viršutinio ir apatinio žandikaulių osteonekrozės ryšys su šios grupės vaistų vartojimu nėra visiškai aiškus..
Bisfosfonatų vartojimas dažnai lydi šias nepageidaujamas reakcijas: rijimo sutrikimus, ezofagito išsivystymą ir stemplės bei skrandžio opų susidarymą. Šiuo atžvilgiu būtina atkreipti ypatingą dėmesį į narkotikų vartojimo rekomendacijų įgyvendinimą (60 minučių po vartojimo likti sėdimoje ar stovimoje padėtyje). Jei pasireiškia galimo stemplės pažeidimo požymiai ir simptomai (atsiranda arba sustiprėja rijimo sutrikimai, skausmas ryjant ir už krūtinkaulio, rėmuo), turėtumėte nutraukti vaistų vartojimą.

Paskutinį kartą redagavo Yashma 2011 m. Gegužės 9 d., 19:21, iš viso redagavo 1 kartą.

grįžti į pradžią
Neprisijungus
Nuolatinis dalyvis

Prisijungė: 2010 m. Gruodžio 20 d. 02:56
Žinutės: 181
Vieta: Rusija

Rusijos vaistų registre yra nemažai kitų įvairios struktūros ir antiresorbcinio aktyvumo bisfosfonatų, kurie rekomenduojami koreguoti piktybinių navikų metastazavusių navikų sukeltą osteolitinę hiperkalcemiją ir gydyti Pageto ligą. Tai apima pamidronatą, etidronatą ir klodronatą. Šiuo metu nėra leidimo juos naudoti pirminės (po menopauzės ir senatvės) ir antrinės osteoporozės gydymui..

apie Ukrainą, deja, reikia google, nežinau.

Paskutinį kartą redagavo Yashma 2011 m. Gegužės 9 d. 19.29 val., Iš viso redagavo 1 kartą.

grįžti į pradžią
Neprisijungus
Nuolatinis dalyvis

Prisijungė: 2010 m. Gruodžio 20 d. 02:56
Žinutės: 181
Vieta: Rusija

konkretaus bisfosfonato pasirinkimas priklauso ir nuo paciento noro: kartą per metus (zoledrono rūgštis) arba kartą per mėnesį (ibandrono rūgštis) arba kartą per savaitę (alendrono rūgštis)

taip pat pirmoji terapijos kryptis yra stroncio ranelatas, turintis dvigubą poveikį - stimuliuojantis kaulų formavimąsi ir slopinantį kaulų rezorbciją, tačiau jam skiriama tik pomenopauzinė osteoporozė..

taip pat nepamirškite vartoti kalcio 1000-1500 mg per parą ir vitamino D3 800 TV / per dieną

jei pacientas turi osteoporezinį stuburo pažeidimą ir jaudinasi dėl skausmo, tada 2–3 mėnesius prie bisfosfonatų terapijos galima pridėti antros eilės vaistą, kol skausmas sumažės: lašišos kalcitoninas (miakalcikas).

grįžti į pradžią
79 kr
Neprisijungus
Dalyvis

Prisijungė: 2011 m. Liepos 23 d. 00:06
Žinutės: 37
Vieta: Ukraina
grįžti į pradžią
Neprisijungus
Nuolatinis dalyvis

Prisijungė: 2010 m. Gruodžio 20 d. 02:56
Žinutės: 181
Vieta: Rusija
grįžti į pradžią
Natalija_M
Neprisijungus
Naujas narys

Prisijungė: 2011 m. Rugsėjo 14 d. 12:34
Žinutės: 1
Vieta: Obninskas
grįžti į pradžią
Neprisijungus
Nuolatinis dalyvis

Prisijungė: 2010 m. Gruodžio 20 d. 02:56
Žinutės: 181
Vieta: Rusija

nepaisant to, tai yra reta komplikacija ir dažniau sergantiems vėžiu, tačiau reikia gydyti sunkią osteoporozę, be bisfosfonatų, taip pat yra stroncio ranelato kaip pirmos eilės vaisto.

grįžti į pradžią
Pradėti naują temą Atsakyti į temą1 puslapis iš 1
[9 pranešimai]

Susijusios temosAutoriusAtsakymaiPeržiūrosPaskutinis pranešimas
Šioje temoje nėra naujų neperskaitytų pranešimų..Kurortai, veiksmingi sergant nosies ligomis - sloga ir kt..

2010 m. Balandžio 30 d. 09:36

Kas dabar yra konferencijoje

Šiuo metu naršo šis forumas: nėra registruotų vartotojų ir 3 svečiai


Negalite pradėti temų
Negalite atsakyti į pranešimus
Negalite redaguoti savo pranešimų
Negalite ištrinti savo įrašų
Negalite pridėti priedų

  • Reklama

Parengta naudojant „phpBB®“ forumo programinę įrangą © „phpBB Limited“

Bisfosfonatai nuo osteoporozės: veiksmingų vaistų sąrašas

Bisfosfonatai yra svarbi osteoporozės terapijos dalis, nes jie sumažina komplikacijų riziką perpus. Tačiau šie vaistai turi ir privalumų, ir trūkumų, kuriuos turite žinoti prieš gydymą..

Veiksmo mechanizmas

Bisfosfonatuose yra 2 fosfonatai (organiniai junginiai, kuriuose yra fosforo). Jie jungiasi su kalciu ir prasiskverbia į kaulą. Linkę kauptis kauluose.

Svarbus šių lėšų bruožas yra tas, kad jie užkerta kelią kenksmingų medžiagų patekimui į kaulą, todėl apsaugo nuo jo pažeidimo. Jie slopina destruktyvų osteoklastų poveikį ir skatina osteoblastų, dalyvaujančių formuojant naują kaulinį audinį, augimą. Dėl to kaulai sustiprėja, greičiau atsistato..

klasifikacija

Bisfosfonatai osteoporozei gydyti yra suskirstyti į 2 grupes:

  • kuriame yra azoto;
  • nėra azoto ar paprastų bisfosfonatų.

Azoto turintys vaistai yra antros ir trečios kartos vaistai. Jie yra efektyvesni ir patobulinti nei paprasti bisfosfonatai. Pavyzdžiui, tilodronato vaistai veiksmingi tik Pageto ligai gydyti.

„Bisfosfonatų, kurių sudėtyje yra azoto“, skirtų osteoporozei gydyti, vaistų pavadinimai:

  • Zoledrono rūgšties produktai. Tai yra „Zometa“, „Zoledronatas“. Jie veiksmingi esant sunkioms, progresuojančioms osteoporozės formoms. Vaistai taip pat turi priešnavikinį poveikį, selektyviai veikia kaulinį audinį, kurio sudėtis panaši į kaulo gardelę.
  • Ibandronato rūgšties vaistai. Šios grupės vaistų pavadinimai yra Ibandronatas, Bonviva, Bondronatas. Priemonės labiausiai tinka moterims menopauzės metu. Jie sumažina osteoporozės ir patologinių lūžių tikimybę. Vaistai turi ryškų terapinį poveikį metastazėse.
  • Priemonės, pagrįstos natrio alendronatu. Populiariausi šios bisfosfonatų grupės vaistai yra Tevanat, Strongos, Alenthal, Fosamax, Ostalon. Jie atkuria kaulų struktūrą ir normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, tinka vyrams ir moterims. Veiksmingiausia sergant senatvine osteoporoze, Pageto liga ir piktybine hiperkalcemija.
  • Risedronatas. Populiarūs vaistai yra Actonel, Rizarteva, Rizendros. Veiksmingas sergant osteitu deformuojančiais.

Bisfosfonatai, skirti osteoporozei gydyti, yra tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Vaistas gydymui parenkamas pacientui individualiai.

Paprastų bisfosfonatų klasės vaistų nuo osteoporozės sąrašas:

  • Skelidas.
  • Phosphotex.
  • Xidifonas.
  • Pleostatas.
  • Didronelis.
  • Klobiras.
  • Lodronatas.
  • „Bonefos“.

Veiklioji medžiaga gali būti tiludrono rūgštis, etidronatas arba klodronatas. Vaistai veiksmingi hiperkalcemijai, osteolizei, oksalato akmenims inkstuose ir Pageto ligai gydyti. Jie apsaugo nuo kaulų metastazių sergant krūties vėžiu.

Zolendronatas

Produktas yra injekcinių tirpalų pavidalu. Tai patogu naudoti, nes ji pristatoma kartą per metus..

Vartojimo indikacijos yra osteoporozė ir Pageto liga. Jūs negalite vartoti vaisto su individualiu jautrumu ir sutrikusia inkstų funkcija, taip pat su hepatitu B ir nėštumu.

Bondronatas

Produktas yra tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Veiklioji medžiaga yra ibandrono rūgštis. Reikia gerti po 1 tabletę tuščiu skrandžiu arba vieną injekciją atlikti kartą per mėnesį.

Naudojant tirpalą, agentas leidžiamas į veną per 15 minučių.

Alendrono rūgštis

Yra tablečių pavidalu. Alendrono rūgštis yra vienas iš stipriausių azoto turinčių bisfosfonatų. Jo kolegos yra Alendra, Ostalon, Ostemax ir Londromax.

30 minučių reikia vartoti tabletę tuščiu skrandžiu. prieš valgį kartą per savaitę. Vaistus reikia gerti tą pačią dieną, nepraleiskite susitikimo.

Vaistų reikia atsisakyti, jei pacientas netoleruoja netoleravimo, sunki inkstų nepakankamumo stadija ir mažas kalcio kiekis kraujyje.

Klodrono rūgštis

Analogai yra Klobir, Sindronai, Bonefos. Vartojimo indikacijos:

  • osteoporozė;
  • kaulų sunaikinimas, kurį sukelia vėžinės ląstelės;
  • kaulų metastazių profilaktika;
  • hiperkalcemija dėl vėžio.

Yra 2 išsiskyrimo formos - tabletės ir infuzinis tirpalas.

Natrio etindronatas

Vaistas priklauso paprastų bisfosfonatų grupei. Analogai - Pleostat ir Xidiphon. Naudojimo indikacijos yra osteoporozė, Pageto liga ir hiperkalcemija, kurią sukelia vėžys arba oksalato inkstų akmenys..

Natrio etindronatas yra patvirtintas vartoti vaikams iki 3 metų.


Kartu su gydymu reikia vartoti vitamino D, kalcio ir magnio. Terapijos režimas priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos sunkumo. Kursas yra 2-3 mėnesiai. Tai galima pakartoti po 1-2 mėnesių pertraukos..

Klondronatas

Veiklioji medžiaga yra dinatrio klodronatas. Vaistas yra kapsulių ir tirpalų pavidalu. Vartojimo indikacijos:

  • kaulų metastazių ar daugybinės mielomos sukelta osteolizė;
  • hiperkalcemija, atsirandanti dėl kaulų metastazių ar vėžio kauluose.

Dozę nustato gydytojas. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 10 dienų.

Tiludronatas

Yra tablečių pavidalu. Tinka osteoporozei ir deformuojančiai osteodistrofijai gydyti. Terapijos schema yra 1 tabletė 2 valandas prieš valgį arba po jo. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai, tada per šešis mėnesius turite padaryti pertrauką.

Natrio ibandronatas

Kiti šio vaisto pavadinimai yra Ibandrono rūgštis, Bonviva, Boniva ir Bondronatas. Dažniausiai vaistas skiriamas osteoporozės, atsirandančios menopauzės metu, profilaktikai ir gydymui.

Jis veiksmingas kaulų metastazėms ir kalcio trūkumui dėl naviko procesų, jis tinka kaulams stiprinti ir lūžiams išvengti.

Vaistą galima įsigyti tablečių ir tirpalų pavidalu.

Kaip tai teisingai priimti?

Bifosfonatus nuo osteoporozės galima vartoti tik tuščiu skrandžiu 30 minučių. prieš valgį. Tabletės negalima kramtyti, ją reikia nuryti sveiką. Priešingu atveju gali susidaryti burnos opos..

Išgėrus tablečių formas, bent valandą turite būti vertikalioje padėtyje. Tai sumažina neigiamą poveikį virškinimo traktui, sumažina opų atsiradimo tikimybę.

1,5 valandos prieš arba po vaisto vartojimo neturėtumėte valgyti pieno produktų ir juose yra kalcio. Panašus draudimas taikomas ir magnio bei geležies preparatams.

Paprasti bisfosfonatai turėtų būti vartojami kartu su kalciu ir vitaminu D. Nepriimtina vartoti alkoholį kartu su šiais vaistais..

Gydant bisfosfonatais, svarbu gerti daug skysčių, reikia gerti tabletes su dideliu kiekiu skysčio (nuo 200 iki 400 ml)..

Terapijos metu būtina stebėti inkstų veiklą, taip pat stebėti kalcio kiekį kraujyje. Jokiu būdu negalima viršyti gydančio gydytojo nustatytos dozės. Priešingu atveju galimos negrįžtamos pasekmės..

Šalutiniai poveikiai

Nors bisfosfonatai yra labai veiksmingi, jie turi daug šalutinių poveikių gydant osteoporozę. Ilgalaikės terapijos fone gali pasireikšti tokios nepageidaujamos apraiškos:

  • alerginės reakcijos dilgėlinės, odos bėrimų ar anafilaksinio šoko pavidalu;
  • galvos ir raumenų skausmas;
  • silpnumas ir mieguistumas;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas, akių skausmas, konjunktyvitas;
  • ARVI simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas);
  • skrandžio skausmas, pykinimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • klubo lūžis;
  • hipokalcemija (ypač vartojant vaistus į veną);
  • žandikaulio osteonekrozė (gydoma azoto turinčiais vaistais).

Nepageidaujamos reakcijos gali padidėti tuo pačiu metu vartojant kitų grupių vaistus. Pavyzdžiui, vartojant nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, virškinimo traktui tenka apkrova, gydant kilpiniais diuretikais, hipokalcemijos tikimybė yra didelė, o gydant aminoglikozidais padidėja toksinis inkstų pažeidimas..

Kontraindikacijos vartoti yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos, sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Inkstų nepakankamumas yra santykinė kontraindikacija..

Privalumai ir trūkumai

Bisfosfanatai yra veiksmingi net esant pažengusiai osteoporozei, kai atsiranda patologiniai lūžiai. Jie turi daug privalumų:

  • išlaikyti kalcį kauluose ir skatinti jo absorbciją;
  • turėti nuskausminamąjį ir priešnavikinį poveikį;
  • užkirsti kelią piktybinių ląstelių susiliejimui su kaulų struktūromis;
  • slopina kaulų metastazių susidarymą.

Reikšmingas bisfosfonatų preparatų nuo osteoporozės privalumas yra tas, kad terapinis poveikis išlieka 10 metų. Jie veikia greitai. Didžiausia vaisto koncentracija pasiekiama praėjus valandai po vartojimo. Taip pat vaistai yra gana saugūs.

Tarp trūkumų yra šie trūkumai:

  • gydymo trukmė - lūžių terapijos kursas gali būti nuo 2 iki 5 metų;
  • poreikis vartoti vaistą griežtai tuščiu skrandžiu;
  • mažas biologinis prieinamumas.

Būtent priėmimo nepatogumai lemia tai, kad pacientai nukrypsta nuo gydytojo nurodyto gydymo režimo, dėl kurio atsiranda šalutinis poveikis..

Analogai

Šių lėšų analogų nėra, nes bisfosfonatai yra natūralių medžiagų - pirofosfatų pakaitalai.

Šiems vaistams yra daug pavadinimų, tačiau visi jie išduodami pagal gydytojo receptą. Būtina griežtai laikytis gydymo režimo, tada galite gauti ryškiausią terapinį poveikį ir sumažinti šalutinį poveikį.

Bisfosfonatai. Chirurgai, būkite atsargūs.

  • Prisijunkite, kad atsakytumėte į temą

# 1 Bier

  • Administratoriai
  • 23 022 pranešimai
    • Lytis Vyras
    • Miestas: Sankt Peterburgas
    • Pomėgiai: Heer. odontologija, implantacija.

    Neseniai mūsų šalyje jie buvo pradėti aktyviau naudoti osteoporozės gydymui. Jie jau seniai naudojami pasaulyje. Šiems pacientams draudžiama atlikti chirurgines manipuliacijas, susijusias su kaulinio audinio sužalojimu. (danties ekstrahavimas, implantavimas, kaulu skiepijimas)

    • 0
    • Aukštyn

    # 2 Zborzh

    Kiekviena pradžia turi pabaigą..

  • Gydytojai+
  • 813 pranešimų
    • Lytis Vyras
    • Maskvos miestas
    • Pomėgiai: medicina.
      Kelionės, slidinėjimas, pozityvūs žmonės.
    • 0
    • Aukštyn

    # 3 Doc

  • Vyriausieji administratoriai
  • 20 257 pranešimai
    • Lytis Vyras
    • Miestas: Sankt Peterburgas
    • 0
    • Aukštyn

    # 4 Geresnis

  • Administratoriai
  • 23 022 pranešimai
    • Lytis Vyras
    • Miestas: Sankt Peterburgas
    • Pomėgiai: Heer. odontologija, implantacija.

    Vaisto vartojimą reikia nutraukti likus mažiausiai 6 mėnesiams iki intervencijos. Ir visą osseointegracijos laikotarpį (ne 2-4, kaip mes įpratę, bet 9-12 metu) Ir prieš įsikišimą patikrinkite osteocitų aktyvumą. Jau išrado specialias analizes.

    Nemažai atvejų jau aprašyta. Faktas yra tas, kad bisfosfonatai blokuoja osteocitų veiksmus, taip sutrikdydami osteogenezės procesą. Deja, tai nėra pavieniai atvejai..

    • 0
    • Aukštyn

    # 5 Doc

  • Vyriausieji administratoriai
  • 20 257 pranešimai
    • Lytis Vyras
    • Miestas: Sankt Peterburgas
    • 0
    • Aukštyn

    # 6 Dr. Surkinas

  • Gydytojai+
  • 2269 pranešimai
    • Lytis Vyras
    • Maskvos miestas
    • Pomėgiai: Auto
      Paštas - AlexSurkin% mail, ru

    Neseniai mūsų šalyje jie buvo pradėti aktyviau naudoti osteoporozės gydymui. Jie jau seniai naudojami pasaulyje. Šiems pacientams chirurginės manipuliacijos, susijusios su kaulinio audinio sužalojimu, yra draudžiamos. (danties ekstrahavimas, implantavimas, kaulu skiepijimas)

    Skaičiau, kad didelės vaisto dozės į veną yra pavojingos. Gydymas „Per os“ nesukelia tokių problemų. Nors esu tikra, kad gali būti niuansų.

    Iki šiol turėjau tik vieną tokį pacientą. Vienos operacijos metu jis įdiegė 2 implantus 3 ir 4 segmentuose. Tada - po 3 mėnesių - įdėjo dar vieną implantą - iškart po danties ištraukimo.

    • 0
    • Aukštyn

    # 7 įdubimas

  • Gydytojai+
  • 177 pranešimai
    • Lytis Vyras
    • Miestas: Rusija, Maskva
    • Pomėgiai: sekso narkotikai „rock n roll“
      protingas fortwo
    • 0
    • Aukštyn

    # 8 Lugeris

  • Gydytojai+
  • 95 pranešimai
  • Neseniai mūsų šalyje jie buvo pradėti aktyviau naudoti osteoporozės gydymui. Jie jau seniai naudojami pasaulyje. Šiems pacientams chirurginės manipuliacijos, susijusios su kaulinio audinio sužalojimu, yra draudžiamos. (danties ekstrahavimas, implantavimas, kaulu skiepijimas)

    • 0
    • Aukštyn

    # 9 Elenushka

  • Technika
  • 257 pranešimai
    • Moterų lytis
    • Pomėgiai: kinas, narkologija, užsienio kalbos ir daug daugiau.

    Iš bisfosfanatų pastebima žandikaulių nekrozė. bet zometos niekas neatšauks. rezultatas vis tiek tas pats.
    Aš užsiėmiau moksliniu darbu. Norėjau pasidalinti keliomis nuotraukomis. tik dėl diferencinės diagnostikos. vaizdas tas pats. smarvė iš burnos yra tokia pati. mirti nuo įvairių dalykų (vartoti narkotikus)..

    Gydymas osteoporozės bisfosfonatais: vaistų rūšys ir vartojimas

    XXI amžius atnešė mums ne tik technologinę pažangą, bet ir daug naudingų atradimų įvairiose srityse, kurie padeda išgelbėti ir palengvinti žmonių gyvenimą. Medicina garsėja tokiais atradimais..

    Šiandien tokią pavojingą ligą kaip osteoporozė, kuri anksčiau daugelį žmonių privertė į ankstyvą negalią, sėkmingai koreguoja naujausi bisfosfonatų grupės vaistai..

    Osteoporozė kaip kaulų liga

    Osteoporozė yra patologinė būklė, kai kaulinis audinys palaipsniui plonėja, praranda tankį, dėl kurio sumažėja kaulų stiprumas ir padidėja jų polinkis į lūžius..

    Pirmasis ligos etapas laikomas nedideliu jėgos praradimu, vadinamu osteopenija, tada jis progresuoja ir griaučiai tampa neįprastai trapūs, akyti, todėl lengvai patiria mechaninį stresą ir sužeidžiami. Dėl osteoporozės kaulai lūžta dažnai, net su nedideliais kritimais ir nelygumais.

    Pagrindiniai skeleto komponentai, atsakingi už kaulų stiprumą:

    • baltymas;
    • kolagenas;
    • kalcio.

    Nuplaunant šias medžiagas, sutrinka pusiausvyra ir padidėja traumų, tokių kaip įtrūkimai - dubens kaulo lūžis, rizika; sunaikinimas - lūžis dėl slankstelių suspaudimo.

    Yra atvejų, kai pacientai ilgą laiką nežino apie ligos buvimą. Moterims liga po menopauzės dažnai progresuoja.

    Šie požymiai gali rodyti osteoporozę:

    • nuolatinis skausmas, lokalizuotas sužalojimo vietoje;
    • skoliozė, sutrikusi laikysena;
    • sumažėjęs augimas;
    • dažni lūžiai, atsirandantys dėl silpno smūgio, dažniausiai būna šonkauliuose, riešuose, dubenyje, stubure, pėdose, koksartrozėje;
    • lėtas kaulų pažeidimo gijimas.

    Vaistų bisfosfonatų grupė

    Bisfosfonatai yra grupė vaistų, kurie padeda užkirsti kelią kaulų retėjimui. Ši vaistų klasė buvo pavadinta dėl dviejų fosfanatų sudėties. Kauluose jie sustabdo hidroksiapatito, pagrindinio mineralinio kaulų komponento, skilimą..

    Pagrindinis privalumas yra saugus selektyvus vaistų poveikis, dėl kurio kalcio jonai kaupiasi tik skelete. Šis gebėjimas lemia šios grupės medžiagų vartojimo efektyvumą gydant osteoporozę..

    Bisfosfonatų veikimo mechanizmas arba gydymo nauda

    Bisfosfonatų formulę sudaro du organiniai fosforo junginiai, jų gydymo nauda:

    • Pradėjus vartoti tabletes, šios medžiagos patenka į kaulų struktūrą ir sąveikauja su kalciu. Vartojant vaistus, jos palaiko elementą viduje ir prisideda prie jo kaupimosi kauluose, taip padidindamos jėgą..
    • Įsiskverbę į skeletą, bisfosfanatai sunaikina osteoklastų funkcionalumą. Normalioje būsenoje šios ląstelės yra atsakingos už senos kaulų struktūros rezorbciją ir bendradarbiauja su osteoblastais, kurių užduotis yra suformuoti naują kaulinį audinį.
    • Osteoporozės būsenoje šie santykiai sutrinka, dėl to griaučiai tampa akyti, pralaidūs ir trapūs..
    • Naudojant bisfosfonatus, pastarųjų aktyvumas mažėja, augimas sulėtėja ir paspartėja savęs sunaikinimo procesas. Terapijos poveikis yra stiprinti kaulus ir atstatyti išretėjusias vietas.

    Bisfosfonatų lyginamasis aktyvumas pateiktas žemiau esančioje lentelėje..

    VeiklaBisfosfonatai
    × 1Etidronatas (Xidiphon, Didronel)
    × 10Klodronatas („Bonefos“, „Lodronat“, „Ostak“),
    Tiludronatas (skeletas)
    × 100Pamidronatas („Aredia“, „Aminomax“)
    × 1000Alendronatas (Fosamax, Osteotab)
    × 10000Risedronatas (Actonel), ibandronatas (Bonviva), zoledronatas (Zometa, Aklasta)

    Bisfosfonatų skyrimo analizės ir indikacijos

    Gydant osteoporozę, bisfosfonatai skiriami kaip pirmoji ir pagrindinė priemonė. Atėjęs į gydytojo paskyrimą, jis pradeda pildyti ligos istoriją, ir pirmas dalykas, kurį jis daro, yra apklausa. Svarbu nustatyti ligos priežastį. Kadangi terapijos dalis yra provokuojančio faktoriaus pašalinimas.

    Paskyrimo indikacijos

    Osteoporozę dažniausiai sukelia:

    • virškinimo trakto sutrikimai, susiję su Ca absorbcija, nesubalansuota mityba, kai labai trūksta produktų, kuriuose yra kalcio;
    • vitamino D trūkumas organizme;
    • endokrininės sistemos ligos ir ankstyvos menopauzės atsiradimas;
    • mažas kūno masės santykis arba antsvoris, sėdimas gyvenimo būdas;
    • lėtiniai ir įgyti skeleto defektai, kaulinio audinio nekrozė onkologijoje;
    • ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas;
    • ilgas atsigavimo laikotarpis po lūžio.

    Analizės ir tyrimai

    Įtariant osteoporozę, skiriami šie tyrimai:

    • densitometrija - ultragarso arba rentgeno spinduliuotė;
    • skeleto radioizotopinis nuskaitymas;
    • trepanobiopsija - procedūra, kurios metu iš pažeistos vietos paimama kaulinio audinio dalelė;
    • skydliaukės fermentų lygio nustatymas.

    Taip pat skiriami bisfosfonatų skyrimo tyrimai. Kraujo tyrimas leidžia įvertinti kalcio-fosforo apykaitą.

    Kraujas imamas iš venos, po kurio jie pradeda tirti parametrų sąrašą:

    • Osteokalcinas yra pagrindinė kolageno medžiaga, kurios didelis kiekis rodo ligos buvimą.
    • Neorganinio fosforo viršijimas rodo pažeidimą.
    • Kalcis yra pagrindinis kaulinio audinio elementas, jei jo tūris yra didesnis nei įprasta, pacientas serga hiperparatiroidizmu, jei jo kiekis yra mažesnis, tai yra rachito ar osteomaliacijos pasireiškimas..
    • D-Cross Laps žymeklis rodo skaidomų medžiagų kiekį, padidėjęs lygis yra osteopatijos ir osteoporozės požymis.
    • Fermento šarminės fosfatazės vertė, viršijanti norminius rodiklius, rodo kaulų sutrikimus.

    Šlapimo analizė gali padėti nustatyti neorganinį fosforą ir DPID. Perteklius rodo vitamino D perteklių, rachitą, druskas inkstuose, lūžimą. Sumažėjimas rodo, kad yra atrofiniai procesai, antriniai pažeidimai ar akromegalija ir būtinybė vartoti bisfosfonatus.

    Šių analizių esmė - nustatyti duomenis apie medžiagų apykaitą kauluose, endokrininių liaukų hormonų kiekį kraujyje ir nustatyti kaulų mikroelementų tūrį paciento šlapime..

    Gydytojas paskiria bisfosfonatų skyrimo testus, atsižvelgdamas į densitometrijos rezultatus, skundus, ligos simptomus ir apraiškas. Biocheminiai tyrimai yra vienas iš informatyviausių terapinio poveikio diagnostikos ir kontrolės metodų..

    Bisfosfonatų tipai arba klasifikacija

    Yra dvi pagrindinės bisfosfonatų grupės, kurios osteoklastus veikia skirtingai:

    • pirmoji karta - be azoto;
    • antros kartos (naujos) azoto turinčios.

    Pirmoji karta - be azoto

    Šie vaistai gaminami ir naudojami į veną ir į raumenis švirkščiamų ir peroralinių tirpalų pavidalu, taip pat tablečių pavidalu. Farmakologija siūlo platų analogų sąrašą. Rekomenduojama kartu su bisfosfonatų vartojimu kartu su kalcio, magnio ir vitamino D kompleksais.

    Dinatrio tiludronato tabletės dalyvauja kaulų struktūros mineralizacijoje, padidina jų tankį ir stiprumą. Skatina fosforo ir kalcio kaupimąsi, lėtina osteoblastų darbą. "Skelid" vaistas yra tablečių pavidalu, kaina svyruoja nuo 450 iki 600 rublių už pakuotę.

    Etidronatas daugiausia vartojamas moterims po menopauzės, jis taip pat naudojamas vėžio metastazių gydymui, jis padeda atkurti ir išlaikyti kaulinį audinį:

    • Fosfatas tirpalo pavidalu. Kaina yra apie 800 rublių.
    • Ksidifonas - tirpalo pavidalu. Kaina yra 550 - 760 rublių.
    • Ksikrem - kremo pavidalu. Kaina svyruoja nuo 480 iki 535 rublių.

    Klodrono rūgštis pagerina fosforo ir kalcio sąveiką, sustiprina kaulus, sustabdo sunaikinimą ir pagreitina regeneraciją:

    • Sindronatas - tabletės. Kaina nuo 2000 iki 10000 rublių.
    • Klodronato kapsulės. Kaina yra 3500 rublių.
    • Difosfoninės - kapsulės. Kaina nuo 4 150 rublių.
    • „Bonefos“ - kaina nuo 4750 iki 7500 rublių.

    Antroji karta - azoto turintys arba aminobisfosfonatai

    Šiuolaikiniai bisfosfonatai skiriasi nuo pirmtakų tokia kompozicija.

    Ibandronato rūgštis yra naujausias farmacijos pramonės išleidimas ne taip seniai:

    • Ibandronatas - Teva - 3 tabletės po 150 mg. Kaina nuo 1590 rublių.
    • Bonviva - 1 švirkštas su 3 ml tirpalo. Išlaidos nuo 4960 rublių.
    • Bondronat - 28 tabletės po 50 mg, 1 injekcija po 2 ml. Kaina nuo 5350 rublių.
    • Ibandrono rūgšties milteliai injekcijoms. Kaina nuo 1500 rublių.

    Zoledrono rūgštis išsiskiria selektyviu poveikiu, kuris veikia kaulinį audinį, turi priešnavikinių savybių, šios medžiagos galima rasti tokiuose preparatuose:

    • Zometa - injekciniai buteliai. Kaina 10100 rublių.
    • Zoledronate Teva - injekcijomis. Kaina 1190 rublių.
    • Resorba - injekcijų pavidalu. Kaina nuo 5960 rublių.
    • Aklasta yra injekcinis. Kaina 3850 rublių.

    Natrio alendronatas yra nesteroidinis kaulų apykaitos reguliatorius, užtikrinantis tinkamą skeleto vystymąsi, analogai:

    • Alendronatas - tabletės. Kaina nuo 300 iki 500 rublių.
    • „Fosamax“ - tabletėmis. Kaina nuo 500 rublių.
    • Tevanat - tabletės. Kaina nuo 890 rublių.
    • Ostereparas - tabletėmis. Kaina 380 rublių.

    Efektyvumo tyrimai

    Tyrimai parodė, kad ilgalaikis bisfosfonatų vartojimas stiprina kaulus ir sumažina lūžių riziką.

    Šioje lentelėje palyginamas bisfosfonatų klinikinis veiksmingumas užkertant kelią osteoporoziniams lūžiams..

    Klinikiniai tyrimaiPacientų skaičiusBisfosfonatas ir vartojimo trukmėSlankstelių traumų rizikos mažinimasSumažinti kitų kaulų pažeidimo tikimybę
    VERT-NA (16)2458Risedronatas (5 mg per parą) 3 metai4139
    VERT-MN (27)1226 mRisedronatas (5 mg per parą) 3 metai4933
    FIT I (4)2027 mAlendronatas (5 mg per parą) 2 metai, (10 mg per parą) 1 metai4720
    „FIT II“ (10)4272Alendronatas (5 mg per parą) 2 metai, (10 mg per parą) 1 metai4412
    KAULAS (8, 26)2946Ibandronatas, 3 metai6260

    Denosumabo vaistas

    Denosumabas yra vaistas, pagamintas tik iš žmogaus antikūnų (lgG2) ir vartojamas vietoj bisfosfonatų. Šios medžiagos veikimo mechanizmas yra gebėjimas slopinti osteoklastų funkcionalumą, kurie ardo seną kaulų struktūrą..

    Denosumabo pagrindu pagaminti vaistai:

    • Tai daro skeletą tvirtesnį, padidina tankį, taip apsaugodamas kaulus nuo lūžių. Pagaminta Prolia vardu, Puerto Riko valstijoje, vaisto kaina Rusijoje vidutiniškai siekia 15580 rublių..
    • Gydymas atliekamas švirkščiant tirpalą po oda šlaunyje ir pilve, kursas atliekamas kas šešis mėnesius.
    • Jis naudojamas, kai yra didelė lūžių rizika, tais atvejais, kai neįmanoma naudoti kitų priemonių..

    Bisfosfonatų naudojimo instrukcijos

    Specialių bisfosfonatų vartojimo taisyklių nėra, yra bendrų rekomendacijų, kurių reikia laikytis. Priešingu atveju gautas gydymo rezultatas gali skirtis nuo laukiamo, taip pat yra nepageidaujamų organizmo reakcijų rizika..

    Pagal oficialias instrukcijas bisfosfonatus reikia vartoti taip:

    • Bifosfonatus reikia vartoti nevalgius, ne vėliau kaip pusvalandį prieš valgį..
    • Siekiant išvengti galimo skrandžio gleivinės pažeidimo, kurį laiką po vaisto vartojimo būtina būti horizontalioje padėtyje, nesilaikant šios būklės, atsiras refliuksas..
    • Gerkite vaistą užgerdami dideliu kiekiu vandens.
    • Kvalifikuotas specialistas turėtų injekuoti bisfosfonato tirpalus..

    Norėdami gauti išsamesnių bisfosfonatų nurodymų, kreipkitės į gydytoją, bendrosios vartojimo taisyklės taip pat nustatytos vaisto instrukcijose..

    Kontraindikacijos

    Visi vaistai turi kontraindikacijų, bisfosfonatai nėra išimtis, turėtumėte atsisakyti bisfosfonatų vartojimo arba atkreipti dėmesį į jų vartojimą šiais atvejais:

    • virškinimo trakto ligų paūmėjimas, polinkis į gastritą;
    • nėštumo ir žindymo laikotarpis, vaikystė ir paauglystė;
    • inkstų nepakankamumas;
    • sutrikimas dvylikapirštės žarnos, skrandžio opa;
    • rijimo sutrikimas, stemplės praeinamumo sutrikimai;
    • mažas kalcio kiekis kraujyje;
    • vitamino D trūkumas organizme.

    Šalutiniai poveikiai

    Bisfosfonatų pakenkimas paciento kūnui arba šalutinis poveikis yra:

    • skrandžio gleivinės uždegimas ir kraujavimas iš virškinimo trakto, dvylikapirštės žarnos dirginimas;
    • pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir dujos, vidurių užkietėjimas;
    • migrena ir raumenų bei sąnarių skausmas;
    • ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas;
    • sumažėjęs kalcio kiekis kraujyje;
    • alerginės reakcijos.

    Suderinamumas su kitomis medžiagomis

    Bisfosfonatų suderinamumas su vaistais:

    • Nehormoninės priešuždegiminės tabletės padidina virškinimo trakto dirginimo ir kraujavimo tikimybę.
    • Kilpiniai diuretikai gali sukelti mažą magnio ir kalcio kiekį kraujyje.
    • Aminoglikodidai padidina toksinį poveikį kepenims ir inkstams.
    • Alkoholio produktai kartu su bisfosfonatais kelia grėsmę komplikacijų vystymuisi.

    Osteoporozės gydymas be bisfosfonatų

    Pagrindinis osteoporozės terapijos tikslas yra sumažinti kaulinio audinio naikinimą ir pagerinti jo atsigavimą:

    • Gydymui naudojami hormoniniai preparatai, vitaminų ir mineralų kompleksai, kalcitoninas.
    • Kad padidėtų kaulų struktūros augimas, rekomenduojami bioflavonoidai, kalcio D3, stroncio ir fluoro junginiai. Užblokuokite skeleto kalcitonino ir estrogenų sunaikinimą.
    • Hormoniniai vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento lytį, amžių ir ypatybes.
    • Kaip papildomos palaikomosios priemonės skiriamos terapinės mankštos ir speciali dieta, įskaitant maisto produktus, kurių sudėtyje yra kalcio, fosforo, vitamino D.

    Gydytojas Myasnikovas apie biofosfonatus

    Gydytojas Aleksandras Mjasnikovas patvirtina bisfosfonatų veiksmingumą gydant osteoporozę ir pataria juos vartoti susirgus. Jie padeda stiprinti kaulus, slopina jų sunaikinimą, tačiau būtina palaikyti gydymą kalcio vartojimu tablečių pavidalu, taip pat su maistu..

    Top