Kategorija

Populiarios Temos

1 Reabilitacija
Sąnarių skausmo tabletės - kurias pasirinkti?
2 Keliai
Druskos nusėdimas dilbio ir peties sąnaryje
3 Keliai
Diskozė: priežastys, simptomai ir gydymo metodai
Image
Pagrindinis // Podagra

Metotreksatas nuo reumatoidinio artrito - vartojimo instrukcijos, dozavimas, šalutinis poveikis, analogai ir kaina


Su šia liga išsivysto autoimuninis sąnarių audinių uždegimas, dėl kurio sunaikinami kaulai ir kremzlės. Reumatoidiniam artritui gydyti reikia vartoti metotreksatą, geriausia kartu su folio rūgštimi, todėl svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir dozių. Dėl vaisto galima žymiai palengvinti paciento būklę ir ilgam sustabdyti uždegiminį procesą..

Kas yra metotreksatas sergant reumatoidiniu artritu

Tai citostatinis vaistas (priešvėžinis vaistas, sutrikdantis audinių, įskaitant piktybinius, augimą) iš antimetabolitų, folio rūgšties antagonistų grupės. Citostatikai slopina ląstelių dalijimosi ir atstatymo mechanizmą. Jautriausi šiai vaistų grupei yra greitai besiskirstantys elementai, įskaitant smegenų ląsteles. Dėl šios savybės citostatikai aktyviai naudojami autoimuniniam uždegimui gydyti. Mažindami leukocitų gamybą kaulų čiulpų audiniuose, jie slopina imuninę sistemą.

Metotreksatas reumatoidiniam artritui skiriamas pacientams, nes tai padeda pasiekti stabilią ligos remisiją, o klinikinis poveikis išlieka ir po jo nutraukimo. Vaistas suteikia tokį poveikį:

  • citotoksinis;
  • antineoplastinis;
  • priešuždegiminis;
  • citostatinis;
  • imunitetą slopinantys.

Kompozicija

Vaistuose yra veikliosios medžiagos metotreksato, kuris priklauso antimetabolitams - struktūriniams folio rūgšties analogams. Milteliai pasižymi oranžine arba geltona kristaline struktūra. Vaisto nuo reumatoidinio artrito sudėtis

  • 1 tabletėje yra 2,5 mg metotreksato;
  • 1 injekcijos dozė - 10 mg veikliosios medžiagos, išgryninto vandens, natrio chlorido, natrio hidroksido;
  • koncentratas infuzijai paruošti - 100 mg 1 ml veikliosios medžiagos, išgryninto vandens, natrio chlorido, benzenkarboksirūgšties, natrio hidroksido.

Išleidimo formos

Vaistas "Metotreksatas" yra rusiškas Austrijos vaisto "Metotreksatas Ebeve" analogas. Vaistas parduodamas keliomis išleidimo formomis:

  • 2,5, 5 ir 10 mg tabletės polipropileno buteliuose po 50 vienetų;
  • 50 mg / 5 ml injekcinis tirpalas jų tamsaus stiklo ampulėse;
  • koncentratas lašintuvams 100 mg / 1 ml buteliukuose po 5, 10 ir 50 ml.

Vartojimo indikacijos

Terapija metotreksatu skiriama pacientams, sergantiems reumatoidiniais sąnarių pažeidimais. Kitos vaisto vartojimo indikacijos yra:

  • ūminė limfoblastinė leukemija;
  • grybų mikozė su sunkia eiga;
  • sunki psoriazė;
  • trofoblastiniai navikai.

Veiksmo mechanizmas

Pagrindinis reumatoidinio artrito gydymo būdas yra imunosupresinė terapija, kuri paaiškinama autoimuniniu ligos pobūdžiu. Esant tokioms patologijoms, žmogaus imunitetas puola savo ląsteles, naikindamas audinius, organus ir sveikus sąnarius. Dėl imunosupresinės terapijos galima sustabdyti simptomų vystymąsi ir sulėtinti destruktyvius procesus, vykstančius sąnariuose. Citostatikai slopina jungiamojo audinio augimą, kuris lėtai sunaikina kremzlę ir subchondralines kaulų dalis..

Vaistas nuo reumatoidinio artrito veikia blokuodamas folio rūgštį skaidantį fermentą. Metotreksatas sutrikdo disoksiuridino monofosfato ir timidino monofosfato sintezę, blokuoja RNR, DNR ir baltymų susidarymą. Vaistas neleidžia ląstelėms patekti į pirminės DNR molekulės matricos dukterinės DNR molekulės sintezės fazę. Vaistas priklauso pirmos eilės vaistams, vartojamiems pagrindiniam reumatoidinio artrito gydymui.

Metotreksatas sergant reumatoidiniu artritu sumažina imunokompetentingų ląstelių ir sinovijos membranos elementų, fibroblastų (pagrindinių jungiamojo audinio ląstelių), gamybą. Tokių ląstelių vystymosi ir dauginimosi slopinimas padeda išvengti deformacijos ir aktyvaus sąnarių uždegimo. Metotreksatas sustabdo kaulų eroziją dėl aktyviai augančių sąnario sinovinės membranos audinių atakų.

  • Kaip kepti grybus keptuvėje - receptai
  • Kaip atsikratyti spuogų randų
  • Angliškas šonkaulių mezgimas

Metotreksato vartojimo sergant reumatoidiniu artritu instrukcijos

Narkotikų terapija kartais pradedama dar prieš patvirtinant diagnozę, sparčiai progresuojant patologijai. Kuo ilgiau išsivysto reumatoidinis artritas, tuo didesnė neįgalumo ar net mirties rizika, todėl nepaprastai svarbu greitai sumažinti patologinio proceso aktyvumą. Nėra aiškių nurodymų, kaip teisingai vartoti vaistus nuo reumatoidinio artrito, metotreksatas dažnai skiriamas pagal bendrą vartojimo schemą, nes gydytojas negali žinoti, kiek vaisto dozių padės pacientui.

Paprastai gydymas atliekamas metotreksato tablečių forma. Jei pasireiškia virškinimo sistemos šalutinis poveikis, rekomenduojama švirkšti į veną arba į raumenis. Vaisto dozė yra 6,5-26 mg. Priėmimas prasideda nuo minimalios dozės, po poros savaičių jis padidinamas. Pradinė dozė didinama tol, kol pasireiškia ryškus klinikinis poveikis arba netoleravimo simptomai..

Gydant šią ligą nustatyta individualia veiksminga doze, metotreksatas vartojamas kartą per savaitę. Kartais gydytojas skiria dalinę dozę, padalindamas dozę į 2-3 ar daugiau dozių, 12 valandų intervalu. Kadangi visiška remisija sergant reumatoidiniu artritu yra labai reta, pacientui skiriama ilgalaikė terapija. Minimalus gydymo kursas trunka šešis mėnesius, o laukiamas klinikinis rezultatas gaunamas 60% atvejų. Norint įtvirtinti efektą, monoterapija tęsiama 2–3 metus..

Ampulėse

Vaistas dažniau skiriamas tablečių pavidalu, o po oda ar į veną metotreksatą patartina vartoti tik tais atvejais, kai tablečių vartojimas sukelia šalutinį virškinimo trakto poveikį. Tikslią dozę gydytojas parenka kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgdamas į sąnarių pažeidimo sunkumą, ligos stadiją ir paciento kūno ypatybes. Gydymą pradėkite nuo mažiausios dozės, palaipsniui ją optimizuodami. Metotreksatas pradeda veikti praėjus 2–6 savaitėms po to, kai jį pradedate vartoti. Maksimalus injekcijos terapijos kursas yra 6 mėnesiai.

Tabletės

Tabletės imamos visos ir nuplaunamos dideliu kiekiu vandens. Gydytojas parenka režimą ir dozę, atsižvelgdamas į patologijos ypatumus. Gydant reumatoidinį artritą, pradinė metotreksato dozė yra 7,5 mg du kartus per savaitę, po to ją galima palaipsniui didinti, kol pasirodys klinikinis rezultatas. Didžiausia dozė yra 20 mg. Terapijos kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir nustatoma individualiai. Gydymas nutraukiamas palaipsniui, nes staigus atšaukimas išprovokuoja patologijos paūmėjimą.

Folio rūgštis vartojant metotreksatą

Remiantis tyrimų metu gautais duomenimis, yra ryšys tarp šalutinių poveikių atsiradimo vartojant vaistą ir folio rūgšties trūkumo organizme. Gydant patologiją metotreksatu, ląstelių folio atsargos greitai mažėja, tuo tarpu homocisteino (amino rūgšties, susidarančios metabolizuojant metioniną) koncentracija padidėja pacientams. Norint suskaidyti šią medžiagą, reikalingas folatas. Esant jų trūkumui, homocisteino kiekis kraujyje yra maksimalus, o tai sukelia aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų riziką ir labai pagreitina trombų susidarymą..

Metotreksatą ir folio rūgštį reumatoidiniam artritui gydyti reikia vartoti vienu metu, kitaip pacientas greitai kaups homocisteiną. Gydymas vaistais ypač stiprina neigiamą procesą tame etape, kai, norint pasiekti terapinį efektą, padidėja vaisto dozė. Reumatoidinio artrito gydymas metotreksatu ir folio rūgštimi padeda sumažinti pavojingą homocisteino kiekį ir sumažinti nepageidaujamo poveikio riziką..

Folio rūgštis skiriama iškart po gydymo metotreksatu pradžios arba per pirmuosius 6 gydymo mėnesius, tuo tarpu širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinamojo trakto sutrikimų pasireiškimo dažnis sumažėja 70%. Folio rūgštis sumažina alopecijos ir gleivinių ligų atsiradimo riziką. Dozę kiekvienam pacientui parenka tik gydytojas. Folio rūgštis geriama kasdien, išskyrus tas dienas, kai vartojamas metotreksatas.

  • Kalmyk arbata - sudėtis, nauda ir žala. Kaip užvirinti „Kalmyk“ arbatą - receptai su druska ir pienu
  • Magnis B6 - kam jis skirtas ir kaip jį vartoti
  • Wisteria karoliukas

Kontraindikacijos

Vaistas nėra patvirtintas visiems reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams. Reumatologas gali atsisakyti skirti metotreksato pacientui dėl šių veiksnių:

  • nėštumas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu (alkoholis padidina vaisto toksiškumą, todėl kelia pavojų gyvybei);
  • sunkios infekcinės patologijos;
  • kepenų, plaučių, inkstų pažeidimas;
  • spindulinė terapija, chemoterapija, vėžys.

Perdozavimas

Viršijus leistiną vaisto metotreksato dozę, specifiniai simptomai nepasireiškia. Perdozavimo faktą nustato veikliosios medžiagos koncentracijos lygis kraujo plazmoje. Tokiu atveju nedelsiant naudojamas priešnuodis, tai yra kalcio folinatas. Vartojama medžiagos dozė turi būti lygi arba didesnė už metotreksato dozę.

Jei reikia, gydytojas gali paskirti papildomus folinato šūvius. Prieš įvedant kiekvieną paskesnę vaisto dalį ir praėjus 6 valandoms, kai pašalinamas perdozavimas priešnuodžiu, nustatomas šlapimo pH. Šios priemonės sumažina nefropatijos išsivystymo riziką. Be to, perdozavimo pasekmėms pašalinti naudojamas priemonių rinkinys, įskaitant šlapimo šarminimą ir kūno drėkinimą..

Šalutiniai poveikiai

Terapijos metu kartais pasireiškia neigiamas poveikis, būdingas megablastinei anemijai, o kraujodaros funkcija blogėja. Padidėjus dozei, pacientas turi šį šalutinį poveikį:

  • viduriavimas;
  • vėmimas;
  • pykinimas.

Jei vaistas neatšaukiamas, kai atsiranda šie simptomai, išsivysto rimtos virškinimo trakto ligos. Kai kuriems pacientams yra inkstų kanalėlių acidozė (su šlapimu išsiskiriančių rūgščių kiekio sumažėjimas) ir žievinis aklumas, kuris yra regos sutrikimas. Ilgalaikis gydymas metotreksatu padidina kepenų cirozės ir osteoporozės išsivystymo riziką. Vartojant vaistą atsiranda:

  • stomatitas;
  • dermatitas;
  • furunkuliozė;
  • konjunktyvitas;
  • jautrumas šviesai;
  • karščiavimas;
  • furunkuliozė;
  • ašarojimas;
  • odos hiperpigmentacija.

Vaistų sąveika

Pagal instrukcijas, kartu vartojant vaistą su penicilino serijos antibiotikais, galima sumažinti inkstų klirensą. Vartojant metotreksatą su vaistais, kurių sudėtyje yra acikloviro, yra neurologinių sutrikimų pavojus. Kai kurie vaistai padeda prailginti metotreksato trukmę ir padidina toksinio vaisto poveikio riziką. Jie apima:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
  • tetraciklinai;
  • kortikosteroidai;
  • barbitūratai.

Metotreksato ir alkoholio suderinamumas

Kartu su metotreksatu vartojant alkoholinius gėrimus sergant lėtiniu sąnarių uždegimu, gresia į disulfiramą panaši reakcija. Vaisto molekulės, kontaktuodamos su etanoliu, sukelia intoksikaciją, kurią išreiškia stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, veido, kaklo ir krūtinės odos paraudimas, tachikardija, karščiavimas, galūnių mėšlungis. Norėdami pašalinti komplikacijas, kurias sukelia alkoholio vartojimas priešuždegiminės terapijos metu, pagal instrukcijas turėtumėte:

  • nustoti vartoti alkoholį;
  • per 4 valandas išgerkite kuo daugiau vandens;
  • jei vaistas buvo vartojamas kursuose, alkoholio vartoti draudžiama per ateinančias 3-30 dienų (atsižvelgiant į gydytojo nurodymus);
  • neigiamą vaisto ir alkoholio derinio poveikį galima numatyti, nepaisant naudojamo metotreksato formos, nesvarbu, ar tai tabletės, ar tepalas..

Analogai

„Methodject“ - pagrindinis metotreksato analogas, kurį kai kurie gydytojai laiko dar efektyvesniu, turi teigiamą poveikį gydant reumatoidinį artritą, artrozę ir kitas uždegimines sąnarių ligas. Nepaisant to, pastaroji išsiskiria kompozicijos grynumu, dėl kurio ji daug rečiau sukelia šalutinį poveikį ir dažniau rodo nuolatinį paciento būklės pagerėjimą. Kiti vaisto analogai yra:

  • Vero-metotreksatas;
  • Metotab;
  • Metotreksatas-Teva.

Vaistas iš Austrijos yra tablečių ir injekcijų pavidalu, o kainą įtakoja dozės ir vaisto kiekis pakuotėje. Metotreksatą galima įsigyti internete, ieškant virtualiuose kataloguose. Tokiu atveju pirkėjas gali užsisakyti vaisto pristatymą į savo namus arba į artimiausią pašto skyrių. Žemiau yra lentelė su metotreksato kainų pavyzdžiais skirtingomis dozėmis Maskvos vaistinėse.

Folino rūgštis vartojant metotreksatą


Rašau apie tai, nes gydytojų pateikiama informacija dažnai yra labai menka. Mano mama neseniai pradėjo sirgti reumatoidiniu artritu ir jai buvo išrašytas metotreksatas, liepta su savimi vartoti folio rūgštį.


Praėjus pusantro mėnesio nuo gydymo metotreksatu pradžios, kraujo tyrimai pasidarė blogi, atsirado aiškių kepenų intoksikacijos požymių. Ir čia mano motina metotreksato anotacijoje pastebėjo, kad su ja reikia vartoti ne folio, o folio rūgštį. Aš paklausiau gydytojos, ji patarė mažiau skaityti. Jie susilaikė nuo šios rekomendacijos ir pradėjo gilintis į šį dalyką.

Štai ką mums pavyko rasti

Metotreksatas gali sukelti ūmaus ar lėtinio hepatotoksiškumo simptomų (įskaitant kepenų fibrozę ir cirozę). Lėtinis kepenų toksiškumas paprastai išsivysto ilgai vartojant metotreksatą (paprastai 2 ar daugiau metų) ir gali sukelti blogus rezultatus. Kepenų toksinis poveikis taip pat gali būti dėl apsunkintos gretutinės anamnezės (alkoholizmo, nutukimo, cukrinio diabeto) ir senatvės. Kaip šalutinis metotreksato poveikis gali sumažėti atsparumas infekcinėms ligoms..

Norint sušvelninti šalutinį poveikį, galima naudoti folio rūgštį - pteridiną, gautą iš folio rūgšties. Reikėtų pažymėti, kad folio rūgšties poveikis vartojant metotreksatą skiriasi nuo FOLIC veikimo, kurio šiuo atveju negalima imtis - klaidingai naudojant folio rūgštį vietoj folio rūgšties, buvo užfiksuotas sunkus šalutinis poveikis..

Vartojant metotreksatą, folio rūgštis yra absoliučiai draudžiama vartoti alerginių reakcijų atveju. Pacientams, sergantiems bronchine astma ir lėtinėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis, folio rūgštis gali sukelti bronchų spazmų priepuolius. Kai kuriais atvejais, išgėrus, gali atsirasti kitokio pobūdžio odos bėrimas. Dažniausiai alerginis bėrimas yra dilgėlinė - greitai augančios ir susiliejančios raudonos dėmės, kurios greitai atsiranda ir taip pat greitai praeina, kartais pačios. Kai kuriais atvejais dilgėlinė virsta Quincke edema, kuri įsiskverbia į gerklų ir balso stygų sienas ir gali sukelti uždusimą. Todėl, kai atsiranda užkimęs balsas arba jo nėra, turite nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir vartoti bet kokį antihistamininį vaistą (suprastiną, tavegilą, difenhidraminą, klaritiną)..

Folio rūgštis yra draudžiama sergant vėžiu - ji gali stimuliuoti naviko augimą. Šiuo atveju, norint nuslopinti folio rūgšties funkciją, skiriamas vaistas - metotreksatas, kuris užkerta kelią folio rūgšties perėjimui į aktyvią formą - tetrahidrofolatą, kuris gali dalyvauti biocheminėse reakcijose. Metatreksato vartojimas gali sustabdyti naviko augimą. Bet dėl ​​folio rūgšties trūkumo gali pasireikšti įvairios ligos, todėl šalutiniam metotreksato poveikiui sušvelninti vietoj folio rūgšties skiriama folio rūgštis (folio rūgšties darinys). Jei vartodami metatreksatą ir toliau vartojate folio rūgštį, tai yra galimas rimtas šalutinis poveikis.

Paieškojęs mėgstamoje „iherb“ parduotuvėje radau ir užsisakiau reikiamų vaistų-


Folino rūgštis (kalcio folinatas) „California Xtracts“ - 800 lašų buteliukas - po vieną lašą vienai dozei, po 400 mcg folino rūgšties. Buteliuke yra patogus pipetės dozatorius.

Aukščiau pateiktame paveikslėlyje folino rūgštis yra pačiame centre, tamsiame butelyje su lašintuvu, apsupta kitų vaistų, skirtų kepenims detoksikuoti ir kovai su artritu. Butelis folino rūgšties kainuoja 10,21 USD. Kiekvienas susitikimas jums kainuos mažiau nei rublis.

Ateinančiomis dienomis rašysiu apie kepenų detoksikacijos ir kovos su artritu priemones

Tarptautinis pristatymas į daugiau nei 100 šalių.

Užsakymų, viršijančių 40 USD, pristatymas į Rusiją „Boxberry“ atsiėmimo punkte yra nemokamas!

Folio rūgštis ir metotreksatas

„Folio rūgšties“ prašymu iškrenta daugybė publikacijų apie šio vitamino vaidmenį planuojant ir nėštumo metu. Žinoma, folio rūgšties vaidmuo šiuo klausimu jau seniai įrodytas ir sunku ją pervertinti. Tačiau nepamirškime, kad folio rūgštis yra esminis gydymo komponentas vartojant metotreksatą. Bet ar visi supranta, KODĖL ir KAIP skiriama folio rūgštis vartojant metotreksatą? Aš tau šiandien apie tai pasakysiu.

Priminsiu, kad metotreksatas yra pagrindinis priešuždegiminis vaistas (DMARD), kuris yra labai plačiai naudojamas gydant reumatoidinį artritą ir kitas reumatines ligas. Apie metotreksatą išsamiai rašiau čia. Tačiau pagal statistiką iki 30% metotreksatą metus vartojančių pacientų jį atšaukia daugiausia dėl nepageidaujamų reakcijų gydymo metu. Nustatyta, kad tokios nepageidaujamos reakcijos kaip virškinimo trakto sutrikimai, citopenijos ir plaukų slinkimas (alopecija) yra labai panašios į folatų trūkumo reakcijas. Tai yra privalomo folatų išrašymo pacientams, vartojantiems metotreksatą, pagrindimas. Tuo pačiu metu vaisto „Metotreksatas-EBEVE“ (ir kitų) vartojimo medicininėse instrukcijose skyriuje „Sąveika su kitais vaistais“ galite perskaityti: „Multivitaminų preparatai, turintys folio rūgšties ar jos darinių, gali sumažinti gydymo metotreksatu veiksmingumą“. Taigi, kaip būti ir kuo tikėti?

Jungtinėse Valstijose nuo 1990-ųjų pradžios folio rūgštis buvo skiriama visiems pacientams, vartojantiems metotreksatą. Tuo pačiu metu 2000 m. Paskelbtose Didžiosios Britanijos reumatologijos draugijos rekomendacijose buvo tik informacija, kad reguliarus folio rūgšties vartojimas sumažina metotreksato toksiškumą, tačiau jo privalomas receptas nebuvo numatytas..

Pirmieji klinikiniai folatų poveikio nepageidaujamoms reakcijoms, vartojant metotreksatą, tyrimai buvo atlikti praėjusio amžiaus 90-ųjų pradžioje. Viename jų dalyvavo 32 pacientai, sergantys reumatoidiniu artritu. Kasdienis folio rūgšties papildymas žymiai sumažino nepageidaujamų šalutinių reiškinių dažnumą, nepaveikdamas metotreksato veiksmingumo. Iš pradžių mažas folio rūgšties kiekis kraujo plazmoje ir eritrocituose parodė nepageidaujamų reakcijų numatymą metotreksato vartojimo laikotarpiu. Autoriai padarė išvadą, kad 1 mg folio rūgšties suvartojimas per parą, kai vartojamos mažos metotreksato dozės, yra naudinga, nes sumažinus šalutinių reiškinių dažnumą, tai neturi įtakos vaisto veiksmingumui per pirmuosius 6 gydymo mėnesius. Kitame tyrime buvo įvertintas dviejų skirtingų savaitinių folio rūgšties dozių (5 ir 27,5 mg) poveikis nepageidaujamų reakcijų dažniui ir mažų metotreksato dozių efektyvumui 79 pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu. Paaiškėjo, kad folio rūgštis, nepaisant naudojamos dozės, neturėjo įtakos metotreksato veiksmingumui, tačiau žymiai sumažino nepageidaujamų reakcijų dažnumą. Šiuo atveju folio rūgštis buvo paskirta neatsižvelgiant į metotreksato vartojimo dieną. Yra įrodymų, kad net vartojant 50 mg per savaitę folio rūgštis neturėjo įtakos terapiniam metotreksato poveikiui.

Vėliau buvo nustatyta, kad vartojant folio rūgštį sumažėja metotreksato atšaukimo dažnis dėl nepageidaujamų reiškinių pacientams, sergantiems reumatoidiniu artritu, daugiausia dėl sumažėjusio padidėjusio kepenų fermentų aktyvumo atvejų. Buvo įrodyta, kad vartojant folio rūgštį, neatsižvelgiant į jos dozę (mažą ar didelę), 79% sumažėjo šalutinio poveikio virškinamojo trakto šone dažnis. Todėl visiems metotreksatą vartojantiems pacientams rekomenduojama gerti folio rūgštį po 5 mg vieną kartą per savaitę, nors šio vaisto vartojimo kartą per savaitę ar kasdien nauda nėra įrodyta. Dauguma mokslininkų bandė neskirti folio rūgšties tą pačią dieną kaip ir metotreksatas. Kai kurie autoriai siūlo suvienodinti folio rūgšties paskyrimą: 5 mg vieną kartą per savaitę, kitą dieną po metotreksato vartojimo, o kilus nepageidaujamoms reakcijoms, padidinti vieną dozę iki 10 mg per savaitę..

Kada kilo abejonių dėl folio rūgšties poveikio metotreksato veiksmingumui? Du dideli tyrimai, vienas Šiaurės Amerikoje, kitas Europos šalyse, pateikė įdomių duomenų apie folatų poveikį metotreksato poveikiui. Europos tyrimo metu tik 11% pacientų vartojo folio rūgšties gydymo metotreksatu metu. Jis buvo skiriamas daugiausia po to, kai atsirado šalutinis poveikis, o 98% amerikiečių tyrimo pacientų nuo pat pradžių gavo folatų. Pagerėjimas pagal Amerikos reumatologijos koledžo (AKR) kriterijus pastebėtas atitinkamai 65% ir 52% pacientų. Be to, Amerikos tyrime 24% pacientų, sergančių metotreksatu, buvo atšaukta dėl nepakankamo veiksmingumo, palyginti su 3% europiečių. Šie duomenys leido daryti prielaidą, kad folatai sumažina ne tik nepageidaujamų reakcijų, susijusių su metotreksato vartojimu, skaičių, bet ir terapinį pastarojo poveikį. Atlikus išsamią tyrimų analizę, kilo abejonių dėl šios prielaidos teisingumo, kuri vėliau atsispindėjo instrukcijose ir rekomendacijose. Abejonių priežastys buvo šios:

  1. Iš pradžių nebuvo planuota tirti folio rūgšties poveikio metotreksato veiksmingumui šiuose skirtinguose žemynuose (Europoje, Afrikoje, Šiaurės Amerikoje) atliekamuose metodologijose skirtinguose tyrimuose, kuriuose dalyvavo pacientai su skirtingomis demografinėmis ir klinikinėmis savybėmis..
  2. Amerikiečių tyrimo metu vidutinė ligos trukmė buvo 6,5 metų, europiečių - 3,8 metų.
  3. Europos tyrimo pacientai gavo didesnį NVNU kiekį.
  4. Antrųjų metų pabaigoje pagerėjimas buvo pastebėtas atitinkamai 72 ir 67%, nors pacientų dalis,
    kuriems buvo paskirta folio rūgštis, nepakito.

Kitas tyrimas parodė, kad per metus vartojant 5 mg folio rūgšties metotreksatu, metotreksato vartojimas užkerta kelią burnos opoms, pykinimui, vėmimui, citopenijoms, o tai labai mažai veikia terapinį metotreksato poveikį..

Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, vartojantiems ilgalaikį metotreksatą, nustatytas ryšys tarp nepageidaujamų virškinimo trakto reakcijų ir homocisteino kiekio padidėjimo. Kliniškai reikšmingas kepenų fermentų kiekio padidėjimas pacientams, vartojantiems metotreksatą, taip pat yra susijęs su hiperhomocisteinemija. Vėliau buvo parodytas hiperhomocisteinemijos vaidmuo vystantis širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms. Naujausi darbai patvirtino, kad padidėjęs homocisteino kiekis yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys. Todėl daugeliui reumatoidiniu artritu sergančių pacientų nustatytas bent jau iš dalies didelis homocisteino kiekis gali būti susijęs su šios ligos širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo padidėjimu. Daugumoje darbų, skirtų gydymo metotreksatu poveikiui homocisteino lygiui tirti, nustatyta, kad narkotikų vartojimo laikotarpiu jis žymiai padidėja, tačiau apskritai šis poveikis buvo grįžtamas, kai buvo paskirta folio rūgštis..

Taigi, remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, norint išvengti folatų trūkumo, folio rūgštį reikia skirti vieną dieną po metotreksato vartojimo per visą gydymo laikotarpį, gerti kartą per savaitę ne mažesne kaip 5 mg doze..

Metotreksatas ir folio rūgštis nuo reumatoidinio artrito

Folio rūgštis sergant reumatoidiniu artritu teigiamai veikia paciento organizmą. Tai įrodė įvairių šalių mokslininkų darbai. Iki šiol reumatoidinio artrito gydymo problema tebėra aktuali. Ši liga yra plačiai paplitusi ir nėra reta. Dažnai dėl ligos pacientas gauna negalią, būna ir mirčių.

Kas yra liga

Artritas yra sąnarių liga. Yra keletas šios ligos formų, sunkiausia iš jų yra reumatoidinis artritas. Pagrindinis sunkumas ir skirtumas nuo kitų ligų yra porinių sąnarių nugalėjimas, liga gali „prilipti“ ir vidaus organai.

Dėl ligos vystymosi sąnariai tampa uždegimi, pažeidžiamas jungiamasis audinys. Pacientas jaučia stiprų skausmą, rytinį sąnario sustingimą, audinių patinimą ir paraudimą aplink sąnarį, temperatūra gali pakilti.

Šia liga dažniausiai serga vidutinio amžiaus moterys. Tačiau vyrams šis negalavimas yra daug sunkesnis. Taip pat užfiksuoti vaikų ir pagyvenusių žmonių sąnarių pažeidimo atvejai..

Įvykio priežastys dar nėra tiksliai išaiškintos. Yra genetinis polinkis, organizme yra specialus genas, kuris gali padidinti riziką susirgti. Liga gali atsirasti dėl įvairių veiksnių įtakos. Tai gali būti blogi įpročiai, neatpažintų virusų ir bakterijų įtaka, hormoniniai sutrikimai, prasta ekologija. Veiksniai gali sutapti ir sukelti ligos mechanizmą.

Dėl visų veiksnių veiksmų atsiranda rimtas imuninės sistemos gedimas. Ji pradeda pulti sąnarius ir audinius, suklaidindama juos su svetimais organizmais. Imuninės ląstelės per kraują pasiekia sąnarį ar audinį, suveikia uždegiminis procesas. Ląstelės pradeda gaminti specialias medžiagas, kurios sunaikina sąnarį. Vaizdo įrašas iš programos „Apie svarbiausią dalyką“:

Gydymas metotreksatu

Reumatoidinio artrito gydymas yra ilgalaikis ir sudėtingas. Pagrindiniai vaistai yra pagrindiniai vaistai - DMARD. Iš jų labiausiai paplitę ir efektyviausi reumatoidiniam artritui gydyti yra citostatikai. Dažniausiai gydytojai skiria vaistą "Metotreksatas".

Svarbu: po tyrimų gydytojas griežtai skiria gydymą. Gydymo metu reguliariai atliekami kraujo tyrimai iš venos ir šlapimo.

Metotreksatas yra lėtai veikiantis vaistas nuo reumato. Teigiamas vaisto vartojimo poveikis prasideda po pusantro mėnesio. Gydymas šiuo vaistu visada yra individualus ir jį pasirašo tik gydantis gydytojas. Visiems nėra vienos instrukcijos.

Metotreksatas yra plačiai naudojamas ir labai efektyvus vaistas. Bet 30% atvejų po metų gydymo jis atšaukiamas dėl nustatyto šalutinio poveikio. Kai kurie iš šių neigiamų padarinių yra panašūs į folatų trūkumą. Vaistas yra toksiškas ir yra folio rūgšties antagonistas.

Šalutinis metotreksato poveikis

Gydant vaistu, pastebimos tokios neigiamos kūno reakcijos:

  • virškinimo trakto sutrikimai,
  • burnos gleivinės opos,
  • galvos skausmas, kuris trunka kelias dienas po vaistų vartojimo.

Todėl tokiais atvejais rekomenduojama vartoti vaistą parenteraliai. Ūmus šalutinis poveikis pasireiškia 10-30% pacientų:

  • mažakraujystė,
  • leukopenija,
  • trombocitopenija,
  • sunki nepageidaujama reakcija - vaisto pneumonitas,
  • dažnai padidėja kepenų fermentų aktyvumas.

Alkoholio vartojimas gydant narkotikus yra kategoriškai draudžiamas. Galima išsivystyti kepenų cirozė.

Folio rūgšties papildymas

Dėl daugybės tyrimų buvo galima sužinoti, kad gydant artritą metotreksatu, būtinai reikia vartoti folio rūgštį..

Kombinuotas gydymas su šiais vaistais sukelia teigiamą poveikį paciento organizmui:

  1. Folatų vartojimas kartu su citostatikais pagerina toleranciją ir sumažina leistinų neigiamų antimetabolito reakcijų išsivystymo riziką..
  2. Sumažėja tokių kraujo komplikacijų, kaip megaloblastinė anemija, trombocitopenija, leukopenija, susidarymo tikimybė.
  3. Susilpnėjęs neigiamas citostatikų poveikis kepenų funkcinei būklei, sumažėja riebalų degeneracijos rizika.
  4. Padeda blokuoti neigiamą chemoterapijos vaistų poveikį skrandžio ir žarnyno gleivinės absorbcijos funkcijai.
  5. Folio rūgštis sumažina didelę homocisteino koncentraciją kraujo serume, o tai išprovokuoja šių pacientų širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi.
  6. Sumažėja piktybinių navikų, kurie yra blogiausia artrito terapijos komplikacija, atsiradimo tikimybė.
  7. Dalyvauja aminorūgščių sintezėje - baltymų susidarymo pagrinde. Baltymai yra svarbus komponentas pašalinant jungiamojo audinio displaziją pažeistame sąnaryje.
  8. Dalyvauja kaulų čiulpuose susiformavusių naujų ląstelių, reikalingų audiniams ir organams formuotis ir vystytis, DNR molekulių replikacijoje. Tai būtina, nes vartojant imuninę sistemą slopinančius vaistus, nemaža dalis ląstelių žūsta, o organizmui labai reikia skatinti jų atkūrimo procesą..

Pagrindiniai vaistai, skirti reumatoidiniam artritui gydyti, slopina imunitetą, o folio rūgšties terapija savo ruožtu stimuliuoja imuninę sistemą ir stimuliuoja limfocitų veiklą..

Vitamino B9 trūkumas gali sukelti daug sveikatos problemų. Folio rūgšties trūkumas sukelia rimtų komplikacijų kraujotakos, nervų, virškinimo sistemose, taip pat daro didelę žalą raumenų ir kaulų sistemai.

Vitamino dozės ir šalutinis poveikis

Kad medžiaga turėtų reikiamą gydomąjį poveikį, būtina griežtai laikytis dozių ir vartojimo trukmės. Negalima praleisti vaistų. Dienos vitamino suvartojimas iš natūralių produktų turėtų būti 400 mcg. Šio kiekio pakanka natūraliam žmogaus kūno ląstelių dalijimuisi, baltymų gamybai, medžiagų apykaitai palaikyti visuose organuose ir sistemose..

Jei yra tam tikrų ligų, bendras metotreksato ir rūgšties vartojimas gali sukelti šias komplikacijas:

  • padidėjęs bronchų spazmo priepuolis pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių infekcijomis, su nuolatiniu uždegiminiu procesu,
  • bėrimas ant odos, dilgėlinė,
  • Quincke edemos išsivystymas.

Sintetinio narkotiko paros dozė yra ne didesnė kaip 1 mg. Kai vitaminas vartojamas tablečių pavidalu, jis absorbuojamas daug greičiau nei iš maisto. Šio rūgšties kiekio visiškai pakanka atsispirti ligoms. Perdozavimas galimas tik šimtą kartų padidinus dozę.

Ar metotreksatą ir folio rūgštį galima vartoti vienu metu?

Metotreksatas ir folio rūgštis vartojami reumatoidiniam artritui ir kitoms autoimuninėms ligoms gydyti. Metotreksatas padeda slopinti ligos aktyvumą, stabdo ligos progresavimą ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Tačiau vaistas, turintis stiprių imunosupresinių ir antiproliferacinių savybių, slopina folio rūgšties mainus ir DNR sintezę.

Dėl šios savybės vaistas skiriamas tik kartu vartojant vitamino B trūkumo organizme riziką. Gydymo metu reikia laikytis dozavimo ir dozavimo režimo, kad sumažėtų citostatinio ir antineoplastinio agento šalutinis poveikis..

Metotreksatas ir folio rūgštis vartojami reumatoidiniam artritui ir kitoms autoimuninėms ligoms gydyti.

Narkotikų savybės

Priešuždegiminis vaistas veiksmingai gydo artritą, psoriazę ir įvairias reumatines ligas. Tačiau jis turi daugybę kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, kurie gali neigiamai paveikti nusilpusį paciento kūną. Norėdami sumažinti komplikacijų ir neigiamų vaistų vartojimo pasekmių riziką, turėtumėte žinoti visas vaistų savybes ir savybes..

Metotreksatas

Vaisto sudėtyje yra veikliosios medžiagos metotreksato, kuris lemia pagrindinį vaisto poveikį. Antimetabolitas yra struktūrinis folio rūgšties analogas ir yra oranžinės arba geltonos spalvos kristaliniai milteliai.

Vaistas gaminamas tablečių, injekcinio tirpalo ir koncentrato, skirto lašintuvams nustatyti, pavidalu. Vaisto poveikis yra užblokuoti fermentą, kuris skaido vandenyje tirpų vitaminą. Metotreksatas slopina RNR, DNR ir baltymų susidarymo mechanizmą.

Folio rūgštis

Vitaminas B veikia visų organų ir sistemų veiklą. Tai stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą ir padeda atkurti DNR. Kad organizmas gautų reikiamą vitamino B kiekį, pacientas turėtų valgyti maisto produktus, kuriuose yra vitamino B, taip pat multivitaminus tablečių ir maisto papildų pavidalu..

Ar galiu pasiimti kartu

Vienas iš šalutinių poveikių vartojant metotreksatą yra folio rūgšties trūkumo susidarymas. Norėdami atkurti vitamino B kiekį organizme, lėšos pacientams skiriamos tuo pačiu metu arba per 180 dienų nuo gydymo pradžios. Bendras vaistų vartojimas sumažina gleivinių patologijų atsiradimo riziką.

Vienas iš šalutinių poveikių vartojant metotreksatą yra folio rūgšties trūkumo susidarymas..

  • sumažina kraujo krešulių riziką;
  • sumažina aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų riziką;
  • sumažina pavojingą homocisteino kiekį;
  • sumažina nepageidaujamų reakcijų atsiradimo riziką.

Dozavimo ir gydymo režimą gydytojas pasirenka individualiai, atsižvelgdamas į diagnozę ir paciento būklę.

Bendro naudojimo indikacijos

Pagrindinė metotreksato indikacija yra reumatoidinis artritas. Autoimuninis sutrikimas yra sąnarių gleivinės sustorėjimas. Savalaikės terapijos trūkumas lemia laipsnišką kremzlės ir kaulinio audinio sunaikinimą. Komplikacijos yra osteochondrozė, širdies ir kraujagyslių sistemos, odos ir kitų organų bei sistemų ligos.

Vaistas turi priešuždegiminį ir imunosupresinį poveikį, turi citotoksinį, priešnavikinį ir citostatinį poveikį.

Vartojimo indikacijos:

  • ūminė limfoblastinė leukemija;
  • grybelinė mikozė;
  • psoriazė;
  • trofoblastiniai navikai.

Kontraindikacijos vartoti metotreksatą ir folio rūgštį

Draudžiama vartoti vaistą gydant vėžinius navikus, atliekant radioterapiją ir chemoterapiją. Alkoholis padidina metotreksato toksiškumą, kuris gali sukelti apsinuodijimą ir net mirtį.

Draudžiama vartoti folio rūgštį gydant vėžinius navikus, atliekant radioterapiją ir chemoterapiją.

Kontraindikacijos apima:

  • užkrečiamos ligos;
  • nėštumas;
  • kepenų, inkstų, plaučių patologijų sutrikimai.

Kaip vartoti metotreksatą ir folio rūgštį

Vaistų dozė nustatoma individualiai. Standartinis režimas yra kartą per savaitę. Ligoninėje gali būti skiriamos injekcijos į veną. Vaistų vartojimas atliekamas reguliariai atliekant klinikinius ir laboratorinius tyrimus, todėl jis atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

Šalutinis poveikis ir perdozavimas

Gydymo metu gali pasireikšti neigiamos reakcijos - viduriavimas, pykinimas ar vėmimas. Pagrindinė šalutinio poveikio priežastis yra vaistų dozių pažeidimas. Reikiamos vaisto dozės viršijimą lemia tik kraujo plazmos analizės rezultatai.

Nėra kitų specifinių simptomų, išskyrus veikliosios medžiagos koncentracijos padidėjimą. Ilgą gydymo kursą galite stebėti:

  • sunkios virškinimo trakto ligos;
  • konjunktyvitas;
  • furunkuliozė;
  • stomatitas;
  • dermatitas;
  • ašarojimas;
  • odos hiperpigmentacija.

Kartais gali išsivystyti regos sutrikimai.

Gydytojų apžvalgos apie metotreksatą ir folio rūgštį

Aleksandras, reumatologas, Sankt Peterburgas

Reumatoidiniu artritu sergantys pacientai turėtų vartoti vaistus, kad sustabdytų patologiją. Narkotikai skiriami kursuose arba nuolat.

Eduardas, dermatologas, Maskva

Metotreksatas skiriamas pacientams, kuriems yra ankstyvieji psoriazės požymiai. Dėl vaisto veiksmingumo ligą galima išgydyti per kelias savaites..

Pacientų apžvalgos

Valentina, 49 metai, Rostovas prie Dono

Paūmėjus sąnarių ligoms, gydytojas paskyrė Metotreksato tabletes. Kad palengvėčiau skausmingus simptomus, kas pusmetį vartoju vaistus kartu su vitaminu B.

Viktoras, 52 metai, Maskva

Sąnarių skausmai buvo nuolat kankinami, gydytojas diagnozavo reumatoidinį artritą. Tabletės nepadėjo, atsirado silpnumas ir pykinimas. Po injekcijų būklė normalizavosi, auglys praėjo ir judrumas pagerėjo.

Reumatoidinio artrito gydymas metotreksatu ir folio rūgštimi

Reumatoidinis artritas yra rimta sisteminė patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Nors neįmanoma visiškai susidoroti su liga, kompetentinga terapija gali sustabdyti ligos pablogėjimą. Pacientas turėtų suprasti, kodėl metotreksatas ir folio rūgštis skiriami sergant reumatoidiniu artritu.

Kada nurodoma ši terapija?

Metotreksatas yra vaistas, kuris dažnai naudojamas gydant piktybinius onkologinius navikus. Kai šis vaistas skiriamas reumatoidiniam artritui, pacientai yra sumišę. Tačiau vėžio atveju vaistų dozė yra daug didesnė..

Reumatoidinio artrito gydymas metotreksatu ir folio rūgštimi yra pateisinamas. Toksinis vaistas slopina tam tikrų tipų imuninių ląstelių gamybą. Tai yra būtent tai, ko reikia reumatoidiniam artritui, nes šios ligos fone yra imuninės sistemos pažeidimas, o imuninės sistemos ląstelės savo audinius laiko svetimais.

Metotreksato vartojimas neišgydo reumatoidinio artrito. Tokia terapija padeda sumažinti ligos simptomus..

Jei metotreksato paskirtis aiški, kodėl reumatoidiniam artritui vartoti folio rūgštį. Toksiško vaisto vartojimo fone yra slopinamas jo paties folio rūgšties gamyba. Išorinis šio vaisto vartojimas gali sumažinti pagrindinio vaisto vartojimo šalutinį poveikį.

Narkotikų terapijos niuansai

Metotreksatas yra vaistas, skiriamas beveik visiems pacientams iš karto po diagnozuoto reumatoidinio artrito. Jis priklauso šioms narkotikų kategorijoms:

  • Citostatikai,
  • Folio rūgšties antagonistai,
  • Antimetabolitai.

Metotreksato citostatinis poveikis atsiranda dėl sutrikusio ląstelių dalijimosi ir augimo. Šiam preparato poveikiui ypač jautrūs kaulų čiulpų audiniai. Kai slopinama baltųjų kraujo kūnelių gamyba, imunitetas sumažėja ir pacientas, sergantis reumatoidiniu artritu, palengvėja.

Imunosupresinė terapija yra sisteminių autoimuninių ligų gydymo pagrindas.

Dėl metotreksato ir folio rūgšties reumatoidinio artrito paveiktų sąnarių viduje sulėtėja jungiamojo audinio patologinis augimas. Tačiau savo sveikų ląstelių sunaikinimo procesas yra sustabdytas..

Terapijos metotreksatu ir folio rūgštimi kursas leidžia pasiekti stabilią remisiją. Net nutraukus gydymą, poveikis išlieka.

Ar kenksmingas metotreksatas

Metotreksatas yra stipriausias folio rūgšties antagonistas. Dalis vaisto virsta dezoksiuridino trifosfatu. Ši medžiaga linkusi kauptis, palaipsniui integruodamasi į DNR molekulę, dėl kurios išsivysto megaloblastinė anemija.

Sergant mažakraujyste, ūmiai trūksta vitamino B12 ir folio rūgšties (B9). Be šių medžiagų visiškai susidaryti naujų kraujo ląstelių neįmanoma. Dėl to susidaro netinkamo dydžio ir formos raudonieji kraujo kūneliai. Tokios ląstelės nesugeba pilnai aprūpinti kūno deguonimi ir hemoglobinu. Kūno deguonies badas ateina.

Šalutiniai poveikiai

Gydymas metotreksatu, net vartojant vitaminus B, gali sukelti daugybę šalutinių reiškinių. Dažniausiai pasireiškia šios neigiamos apraiškos:

  • Dispepsiniai sutrikimai,
  • Pilvo skausmas,
  • Viduriavimas,
  • Regos aštrumo sutrikimas,
  • Sutrikęs medžiagų apykaitos produktų išsiskyrimas su šlapimu.

Metotreksatas praktiškai nesuyra. Jis dalinai pasiskirsto kūno audiniuose ir sistemose ir išsiskiria nepakitęs.

Didelė metotreksato koncentracija gali sukelti sunkų inkstų pažeidimą. Ilgalaikis gydymas gali sukelti osteoporozę ir kepenų cirozę.

Po vaisto vartojimo kyla šios komplikacijos:

  • Fotofobija,
  • Kraujo hiperpigmentacija,
  • Stomatitas,
  • Dermatitas,
  • Padidėjęs jautrumas šviesai,
  • Furunkuliozė,
  • Padidėjusi ašarų gamyba,
  • Akies junginės uždegimas,
  • Padidėjusi kūno temperatūra.

Kartais vartojant šiuos vaistinius preparatus stipriai slenka plaukai, netgi plinka. Kartais prasideda plaučių uždegimas.

Kodėl verta naudoti su vitaminu

Gydymas vienu metu gali sumažinti šalutinį vaisto poveikį ir palaikyti žmogaus kūną. Tyrimai parodė, kad pacientai jaučiasi geriau, kai šie produktai vartojami kartu. Folio rūgšties dozė nustatoma atskirai, atsižvelgiant į tai, kiek vartojamas pagrindinis vaistas ir kokie yra tyrimo rezultatai.

Folio rūgšties papildai sumažina su metotreksatu susijusių virškinimo sutrikimų dažnį ir 70% sumažina nuplikimo riziką..

Narkotikų derinio ypatybės

Nors metotreksatas ir folio rūgštis vartojami tuo pačiu laiko intervalu, šių dviejų vaistų vartoti negalima vienu metu. Tai yra svarbi taisyklė, kurios negalima pamiršti..

Metotreksatas vartojamas kartą per savaitę. Šią dieną nevartokite folio rūgšties. Ji skiriama nuo kitos dienos. Jau ryto valandomis galite vartoti dienos dozę. Po to priėmimas atliekamas kiekvieną dieną, išskyrus metotreksato vartojimo dieną.

Tarpas tarp metotreksato ir folio rūgšties vartojimo turi būti bent 12 valandų. Priešingu atveju abiejų vaistų veiksmingumas mažėja..

Gydymas metotreksatu atliekamas mažiausiai šešis mėnesius. Savaitės injekcijos, jei jos vartojamos reguliariai, gali pasiekti remisiją. Pagerėjimas tampa pastebimas per pusantro mėnesio nuo gydymo pradžios.

Kai patologija greitai progresuoja, gali prireikti didesnės dozės. Šį sprendimą priima gydytojas po diagnozės. Yra žinomi atvejai, kai pacientams buvo paskirtos dvigubos ir trigubos metotreksato dozės, siekiant sustabdyti patologijos progresą.

Jei po šešių gydymo mėnesių yra patobulinimų, gydymas nesibaigia. Norėdami sustiprinti poveikį, vaistą reikia vartoti 2-3 metus. Ilgalaikis vartojimas nesumažina vaisto veiksmingumo, nors tai gali išprovokuoti šalutinio poveikio atsiradimą.

Vaistų atšaukimas ir papildomų lėšų panaudojimas

Metotreksato negalima nutraukti staiga. Jei vaistas nustoja patekti į reumatoidiniu artritu sergančio žmogaus organizmą, yra didelė ligos paūmėjimo rizika..

Jei būtina atšaukti vaistą, gydytojas nusprendžia, pagal kurią schemą verta koreguoti dozę. Vaisto kiekis palaipsniui mažinamas, kad organizmas galėtų prie jo priprasti.

Jei metotreksato veiksmingumas sumažėja, skiriamas vaisto ir folio rūgšties derinys su kitais vaistais. Leflunomidas arba Arava gali būti įtraukti į gydymo kursą. Vaistų veikimas yra panašus. Vienalaikis taikymas sustiprina tarpusavio veiksmus.

Metotreksatą galite derinti su ciklosporinu arba sulfasalazinu. Šis derinys veiksmingas pacientams, kurių reumatoidinis artritas progresuoja lėtai.

Sudėtingai vystantis artritui, gydymas skiriamas trimis vaistais tuo pačiu metu. Galima naudoti metotreksatą, sulfalaziną ir hidroksichlorochiną. Dozę nustato gydytojas. Folio rūgštis visada skiriama norint atkurti kūno pusiausvyrą ir palaikyti kraujo formavimo funkciją.

Po kruopščios diagnozės apgalvotas gydymas gali padėti žmonėms, sergantiems reumatoidiniu artritu, palaikyti savijautą. Norint įveikti nemalonius simptomus, svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir nepraleisti vaistų..

Metotreksato ir folio rūgšties sąveika, kai vartojama vienu metu.

Mūsų algoritmai automatiškai išanalizavo pasirinktų vaistų vartojimo instrukcijas ir nustatė terapinį poveikį ir šalutinius poveikius, susijusius su metotreksato-sz ir folio rūgšties vartojimu vienu metu..

Metotreksatas-sz

  • Metotreksatas
  • Vitaminas, Folio rūgštis ir jos dariniai

Kartu vartojant vaistus, sukeliančius folatų trūkumą (pavyzdžiui, sulfonamidus, trimetoprimą / sulfametoksazolą), toksinis metotreksato poveikis gali sustiprėti. Taip pat reikalinga ypatinga priežiūra gydant pacientus, kurių organizme yra folatų trūkumo. Kita vertus, vartojant kartu folio rūgšties ar vitaminų turinčius vaistus, gali sutrikti metotreksato poveikis.

Nors kartu su sulfasalazinu metotreksato poveikis gali sustiprėti dėl folio rūgšties sintezės slopinimo sulfasalazinu (dėl to gali padidėti šalutinių reiškinių dažnis), tačiau keliuose klinikiniuose tyrimuose toks poveikis pastebėtas tik pavieniais atvejais..

Azoto oksido anestetikai gali sustiprinti metotreksato poveikį metabolinei folio rūgšties konversijai, dėl ko atsiranda nenuspėjama aukšto laipsnio kaulų čiulpų depresija ir stomatitas. Norint sumažinti tokių reiškinių intensyvumą, būtina įvesti kalcio folinatą.

Vitamino kompleksai ir geriamieji geležies papildai, kuriuose yra folio rūgšties, gali pakeisti organizmo reakciją į gydymą metotreksatu.

Vitaminai ir kiti maisto produktai, kurių sudėtyje yra folio rūgšties, folio rūgšties ar jų darinių, gali sumažinti metotreksato veiksmingumą.

Folio rūgštis

  • Folio rūgštis
  • Folio rūgšties analogai, metotreksatas

Analgetikai (ilgalaikis gydymas), prieštraukuliniai vaistai (įskaitant fenitoiną ir karbamazepiną), estrogenai, geriamieji kontraceptikai padidina folio rūgšties poreikį..

Folio rūgštis sumažina fenitoino veiksmingumą.

Antacidiniai vaistai (įskaitant kalcio, aliuminio ir magnio preparatus), cholestiraminas, sulfonamidai (įskaitant sulfasalaziną) mažina folio rūgšties absorbciją.

Folio rūgštis gali sumažinti fenitoino ir barbitūratų koncentraciją kraujyje. Antacidiniai vaistai (įskaitant kalcio, aliuminio ir magnio preparatus), cholestiraminas, sulfonamidai (įskaitant sulfasalaziną) mažina folio rūgšties absorbciją. Gydymo metu antacidinius vaistus reikia vartoti praėjus 2 valandoms po folio rūgšties, cholestiramino vartojimo - 4-6 valandas prieš arba 1 valandą po folio rūgšties vartojimo. Metotreksatas, pirimetaminas, triamterenas, trimetoprimas slopina dihidrofolato reduktazę ir mažina folio rūgšties poveikį (vietoj jo pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, turėtų būti paskirtas kalcio folinatas)..

Vartojant kartu su chloramfenikolu, neomicinu, polimiksinais, tetraciklinais, folio rūgšties absorbcija sumažėja.

Folio rūgšties papildai gali sumažinti fenobarbitalio, fenitoino ar primidono koncentraciją plazmoje ir sukelti epilepsijos priepuolį..

Absorbcijos sumažėjimas ar pasikeitimas gali pasireikšti tuo pačiu metu vartojant cholestiraminą ir folio rūgštį, todėl folio rūgštį reikia vartoti 1 valandą prieš arba 4-6 valandas po cholestiramino..

Antacidai, sulfonamidai (įskaitant sulfasalaziną) mažina folio rūgšties absorbciją.

Antacidiniai vaistai (įskaitant kalcio, aliuminio ir magnio preparatus), cholestiraminas, sulfonamidai (įskaitant sulfasalaziną) mažina folio rūgšties absorbciją.

Siekiant užkirsti kelią megaloblastinės anemijos vystymuisi pacientams, vartojantiems citostatikus (metotreksatą) ar vaistus nuo epilepsijos, rekomenduojama vartoti folio rūgštį.

Antacidiniai vaistai (įskaitant Ca 2+, Al 3+ ir Mg 2+ preparatus), cholestiraminas, sulfonaminai (įskaitant sulfasalaziną) mažina folio rūgšties absorbciją (folio rūgštį reikia vartoti 1 valandą prieš arba 4 valandas po jos). cholestiramino ir antacidinių vaistų vartojimas praėjus 2 valandoms po folio rūgšties vartojimo).

Vartojant folio rūgštį, kai kurių prieštraukulinių vaistų (fenitoino, fenobarbitalio, primidono) koncentracija sumažėja, dėl to gali paūmėti epilepsija, todėl reikia padidinti antiepilepsinių vaistų dozę..

Pirimetaminas, triamterenas, trimetoprimas sumažina folio rūgšties poveikį (vietoj jos pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, turėtų būti paskirtas kalcio folinatas). Sulfonamidai ir chloramfenikolis taip pat sumažina folio rūgšties poveikį ir reikalauja didesnių dozių.

Folio rūgštis keičia terapinį ir toksinį metotreksato, leflunomido ir teriflunomido poveikį. Padidina toksinį fluorouracilo poveikį, todėl šio derinio reikėtų vengti.

Folio rūgštis nenaudojama kenksmingai, normocitinei ir aplastinei anemijai gydyti. Kenkiančios anemijos atveju folio rūgštis, gerindama hematologinius parametrus, užmaskuoja neurologines apraiškas. Kol nebus atmesta žalinga anemija, folio rūgšties skirti didesnėmis nei 0,1 mg per parą dozėmis nerekomenduojama (išskyrus nėštumą ir žindymą).

Hemodializuojamiems pacientams reikia padidinti folio rūgšties kiekį (iki 5 mg per parą).

Gydymo metu antacidinius vaistus reikia vartoti praėjus 2 valandoms po folio rūgšties, cholestiramino vartojimo - 4-6 valandas prieš arba 1 valandą po folio rūgšties vartojimo. Reikėtų nepamiršti, kad antibiotikai gali iškraipyti (pateikti sąmoningai mažas vertes) folio rūgšties koncentracijos plazmoje ir eritrocituose mikrobiologinio vertinimo rezultatus..

Esant žalingai anemijai, vaistas vartojamas ne savarankiškai, o tik kartu su cianokobalaminu (vitaminu B12). Vartojant dideles folio rūgšties dozes, taip pat gydant ilgą laiką, galima sumažinti vitamino B koncentraciją.12.

Norint išvengti folio rūgšties hipovitaminozės, pirmenybė teikiama subalansuotai mitybai. Maistas, kuriame gausu folio rūgšties - salotos, špinatai, pomidorai, morkos, šviežios kepenėlės, ankštiniai augalai, burokėliai, kiaušiniai, sūris, riešutai, kruopos.

Folio rūgšties maistas - žalios daržovės (salotos, špinatai), pomidorai, morkos, šviežios kepenys, ankštiniai augalai, burokėliai, kiaušiniai, sūris, riešutai, grūdai.

Folio rūgštis B gydymui nenaudojama12 - trūkumas, normocitinė ir aplastinė anemija. B12 - nepakankama anemijos folio rūgštis, gerinanti hematologinius parametrus, užmaskuoja neurologines komplikacijas. Dar neatmetama B12 - deficito anemija, nerekomenduojama skirti folio rūgšties dozėmis, viršijančiomis 0,1 mg per parą (išskyrus nėštumą ir žindymą).

Reikėtų nepamiršti, kad hemodializuojamiems pacientams reikia didesnio folio rūgšties kiekio.

Gydymo metu antacidinius vaistus reikia vartoti praėjus 2 valandoms po folio rūgšties, cholestiramino vartojimo - 4–6 valandas prieš arba 1 valandą po folio rūgšties vartojimo..

Nuo folatų priklausomi vėžiniai susirgimai, dihidropopatinės reduktazės inhibitorių (pvz., Metotreksato) vartojimas.

Vaistas nėra naudojamas mažakraujystei gydyti dėl kitų priežasčių nei folio rūgšties trūkumas.

Megaloblastinei anemijai dėl vitamino B trūkumo12, folio rūgštis, gerindama hematologinius parametrus, gali užmaskuoti neurologines komplikacijas. Kol nebus atmesta megaloblastinė anemija, folio rūgšties vartoti nerekomenduojama didesnėmis kaip 0,4 mg paros dozėmis (išskyrus nėštumo ir žindymo laikotarpius)..

Antibiotikai gali iškraipyti (pateikti sąmoningai nepakankamai įvertintas vertes) folio rūgšties koncentracijos plazmoje ir eritrocituose mikrobiologinio vertinimo rezultatus. Vartojant dideles folio rūgšties dozes, taip pat gydant ilgą laiką, galima sumažinti vitamino B koncentraciją12 kraujyje.

Folio rūgštis pašalinama atliekant hemodializę, į tai reikia atsižvelgti asmenims, kuriems yra sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Folio rūgšties negalima reguliariai vartoti pacientams, turintiems vainikinių kraujagyslių stentą.

Skiriant folio rūgštį pacientams, kuriems gali būti nuo folio rūgšties priklausomi navikai, reikia būti atsargiems.

Folio rūgštis, vartojant didesnę nei 0,1 mg paros dozę, gali užmaskuoti žalingą anemiją, pagerindama hematologinius parametrus, tuo tarpu neurologinės apraiškos progresuos. Atsižvelgiant į tai, folio rūgštis nėra naudojama B gydymui12-trūkumas (pražūtinga), normocitinė ir aplastinė anemija, taip pat anemija, atspari terapijai. Kol nebus atmesta žalinga anemija, folio rūgšties skirti didesnėmis nei 0,1 mg per parą dozėmis nerekomenduojama (išskyrus nėštumą ir žindymą).

Vartojant dideles folio rūgšties dozes, taip pat gydant ilgą laiką, vitamino B koncentracija kraujyje gali sumažėti.12 (cianokobalaminas). Ilgalaikį folio rūgšties vartojimą rekomenduojama derinti su vitaminu B12.

Vaistas vartojamas pagal indikacijas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Kasdien vartojant folio rūgštį ankstyvojo nėštumo metu, galima išvengti vaisiaus nervinio vamzdelio defektų (anencefalija, spina bifida). Jei vaistas pradedamas vartoti po ketvirtosios nėštumo savaitės, folio rūgštis nėra veiksminga siekiant išvengti nervinio vamzdelio defektų.

Folio rūgštis aktyviai išsiskiria į motinos pieną. Folatų kaupimasis piene nusveria motinos organizmo folio rūgšties poreikius. Folio rūgšties kiekis priešpienyje yra palyginti mažas, tačiau didėjant laktacijai vitamino koncentracija didėja. Žindomiems kūdikiams, kurių motinos vartojo folio rūgštį, nepageidaujamo poveikio nepastebėta.

Bendras motinos piene esančių folatų kiekis yra pakankamas kūdikio poreikiams, nors mažo gimimo svorio kūdikiams, tiems, kuriuos žindo motinos, turinčios folio rūgšties trūkumo (50 mcg per parą), arba vaikams, turintiems ilgalaikį poveikį, gali prireikti papildomų folio rūgšties dozių. infekcinis viduriavimas.

Nuskausminamieji vaistai (ilgalaikis gydymas), prieštraukuliniai vaistai (įskaitant fenitoiną ir karbamazepiną), estrogenai, geriamieji kontraceptikai padidina folio rūgšties poreikį. Antacidiniai vaistai (įskaitant Ca2 +, Al3 + ir Mg2 + preparatus), cholestiraminas, sulfonamidai (įskaitant sulfasalaziną) mažina folio rūgšties absorbciją. Metotreksatas, pirimetaminas, triamterenas, trimetoprimas slopina dihidrofolato reduktazę ir mažina folio rūgšties poveikį (vietoj jo pacientams, vartojantiems šiuos vaistus, turėtų būti paskirtas kalcio folinatas)..

Top