Kategorija

Populiarios Temos

1 Reabilitacija
Kaip patiems ištiesinti kaklo slankstelius?
2 Riešą
Bursitas - ligos priežastys, simptomai ir gydymas
3 Riešą
Ramunėlės nuo podagros: vonios, kompresai, nuoviras
Image
Pagrindinis // Keliai

Kai reikia atlikti išvaržos disko pašalinimo operaciją?


Bet kurios su stuburu susijusios ligos gali pakenkti sveikatai. Žmogui prasideda judėjimo problemos, o gyvenimo kokybė labai pablogėja. Gydymas ne visada vyksta tik konservatyviais metodais. Operacija dažnai yra būtina. Tai atsitinka ir tada, kai nustatoma tarpslankstelinė išvarža..

Kas yra tarpslankstelinė išvarža?

Išvaržos diskas yra tarpslankstelinio disko poslinkis, kuriame plyšta žiedo fibrozė. Tokiu atveju slankstelis yra deformuotas. Ši liga tęsiasi uždegiminiu procesu. Išvaržos gali būti skirtingose ​​stuburo dalyse.

Išvaržų tipai

Išvaržos gali išsivystyti ant stuburo skirtingose ​​vietose..

Ekspertai išskiria tipus:

  • išvarža kaklo stuburo srityje. Jie pasireiškia maždaug 4% pacientų. Tuo pačiu metu jie jaučia galvos skausmą, padidėja kraujospūdžio rodikliai. Pacientas jausis apsvaigęs;
  • krūtinės ląstos stuburo išvarža yra šiek tiek dažnesnė. Tai nustatoma beveik 30% pacientų, kurie kreipėsi. Tokiu atveju pacientas patiria stuburo kreivumą;
  • juosmens srityje stuburo išvarža nustatoma daugiau nei 60% pacientų, kurie kreipėsi. Šiuo atveju juosmens srityje skauda klubus ir sėdmenis. Jie jaučia nutirpimo, raumenų silpnumo ir sumažėjusio jautrumo jausmą. Sunkus išvaržos vystymosi etapas gali sukelti paralyžių.

Vystymosi priežastys

Išvaržos atsiradimo priežasčių yra daugybė. Labai dažnai tai išprovokuoja kitų patologijų atsiradimą..

Dažniausios priežastys:

  • Nugaros traumos, patirtos krentant iš aukščio.
  • Kraujotakos pažeidimas stuburo diskuose.
  • Pluoštinio žiedo plyšimas.

Be to, didelis žmogaus augimas, dažni staigūs judesiai, ypač vyresniems nei 30 metų, gali išprovokuoti stuburo išvaržos vystymąsi. Moterys dažniau serga šia liga.

Tuo pačiu metu pacientui vis dar turi įtakos kiti rizikos veiksniai:

  • stiprus fizinis aktyvumas ar dažna hipotermija;
  • ilgas sėdėjimas prie stalo arba mažai judėjimas gyvenimo metu;
  • ilgalaikis vairavimas;
  • nikotinas ir alkoholis, didelis svoris;
  • įgimtas stuburo kreivumas.

Konservatyvus išvaržos gydymas

Rekomenduojami konservatyvaus gydymo metodai:

  • Traukos efektas. Tai palengvina vidinės disko dalies atitraukimą viduje. Šiuo metu suspaustos nervų galūnės. Todėl išvaržos pašalinti negalima..
  • Akupunktūra gali padėti sumažinti stuburo išvaržos atsiradimo pojūtį. Po užsiėmimų skausmas praeina, pagerėja jautrumas ir atstatomos motorinės funkcijos. Visa tai vyks palaipsniui.
  • Vaistai padeda atsikratyti uždegimo, spazmų ir skausmo priepuolių.
  • Visa fizioterapija bus sutelkta į kraujotakos atstatymą ir bendros sveikatos gerinimą.
  • Pratimų terapija padeda atkurti raumenų funkciją, skatina motorinių funkcijų atstatymą.

Tradiciniai išvaržos gydymo metodai

Išvaržą galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis.

Šio metodo ypatybės:

  • naudoti tik kartu arba profilaktikai;
  • naudojamos vaistinės žolelės, alavijas, medus, džiovinti abrikosai, slyvos, raudonas molis.

Nereikia klausytis draugų rekomendacijų ir naudoti jų įrodytus metodus nepasitarus su gydytoju. Jis galės atsižvelgti į sveikatos būklę ir rekomenduoti tinkamiausią.

Operatyvi intervencija

Yra stuburo išvaržų, kurioms atlikti reikia privalomos chirurginės operacijos.

Indikacijos jo įgyvendinimui:

  • Išvarža, dėl kurios buvo pažeistas stuburo disko vientisumas.
  • Tuo atveju, jei išvarža suspaudžia nugaros smegenis.
  • Jei išvarža stuburo ar krūtinės srityje tapo didesnė nei 12 mm.
  • Išvarža kaklo stuburo srityje, kuri pasiekė 7 mm.
  • Kita operacija yra būtina, kai atsiranda išvarža, kuri spaudžia nugaros smegenis ar nervų galūnes.

Parengiamasis etapas

Stuburo išvaržos pašalinimas reikalauja tam tikro pasirengimo.

Jis susideda iš kelių punktų:

  • atliekama išsami šlapimo ir kraujo analizė;
  • būtinai atlikite stuburo MRT;
  • anesteziologo konsultacija;
  • alergijos ir lėtinių ligų buvimo nustatymas;
  • nevalgykite 8 valandas prieš operaciją.

Operacijų rūšys

Naudojant lazerį

Naudojant lazerį, jis naudojamas tarpslankstelinio disko iškyšai ar iškritimui:

  • Operacijos metu naudojama speciali adata su lazeriniu šviesos diodu.
  • Procedūros metu tarpslankstelinis skystis pasikeičia į garų stadiją. Todėl slėgis pačiame diske mažėja. Tą pačią akimirką nelygių galūnių spaudimas yra pašalintas..
  • Operacijos trunka apie 1 valandą. Po jo nelieka randų ir randų. Pacientas greitai pasveiksta ir beveik niekada nėra komplikacijų.

Endoskopija

Tam naudojama endoskopinė intervencija, vietinė nejautra:

  • Šioje operacijos versijoje padaromas nedidelis pjūvis, kuris nebus didesnis kaip 5 mm. Stebėjimas atliekamas per specialų monitorių.
  • Tokiu atveju pašalinama pati išvarža, tačiau stuburas nepažeidžiamas. Endoskopinė procedūra neprisideda prie audinių pažeidimo ir netgi pašalina jų išvaizdą.
  • Atsigauna greitai. Ši operacija yra mažiau traumuojanti.

Diskektomija

Diskektomija atliekama keliais būdais. Šiuo atveju atliekamas pjūvis, kuris gali siekti 10 cm. Bet jei naudojama endoskopinė diskektomija, tai bus tik 1 cm. Nuo to priklauso reabilitacijos laikotarpis. Operacija gali trukti nuo 1 valandos ar daugiau.

Pilvo operacija

Pilvo intervencija apima stuburo atidarymą ir didelį pjūvį, tačiau tokio tipo išvaržos pašalinimas garantuoja greitus rezultatus:

  • Pacientas pajus pastebimą savijautos pagerėjimą ir palengvins skausmą. Bet šis procesas negarantuoja naujos išvaržos atsiradimo..
  • Po operacijos turėsite pasveikti per 2 - 3 dienas..
  • Operacijos trukmė gali būti nuo 1 valandos iki 3 valandų.

Šaltos plazmos nekleoplastika

Šaltos plazmos nekleoplastika:

  • Šis metodas susideda iš specialios adatos. Per jį įšvirkščiama plazma ir paveikiamos ląstelės.
  • Tai vyksta tol, kol jie visiškai žlunga..
  • Procedūra atliekama ligoninėje, tačiau hospitalizuoti nereikia. Teka pusvalandį.

Vertebroplastika

Vertebroplastiką galima vadinti skilimu. Tai susideda iš tarpslankstelinio disko išsikišimo sustabdymo. Jis naudojamas mažai išvaržai ir nedideliam gretimų audinių pažeidimui. Tai vyksta taikant vietinę nejautrą. Jo esmė yra specialaus skysčio įvedimas reikalingoje vietoje. Tai daroma gana greitai..

Radijo bangų naikinimas

Sunaikinimas, pagrįstas radijo bangų poveikiu, reiškia procedūras, kurios sumažina kūno audinių traumą iki minimumo:

  • Tuo pačiu metu skausmas sustoja..
  • Naudojant radijo dažnio naikinimą, nėra jokių komplikacijų ir jis dažnai naudojamas vietoj visaverčio chirurginio įsikišimo.
  • Procedūros trukmė yra ne daugiau kaip 20 minučių.

Reabilitacija po operacijos

Sveikimas vyksta keliais etapais, atsižvelgiant į visas individualias paciento savybes:

  • per pirmąsias 14 dienų pacientui reikia malšinti pooperacinius skausmus. Tuo pačiu laikotarpiu pradedami naudoti specialūs terapiniai pratimai, atliekami gulint;
  • per ateinančius 2 mėnesius pacientas prisitaiko ir grįžta į įprastą gyvenimą. Pradedami naudoti lenkimai ir posūkiai, tačiau tik jie visi yra labai sklandūs;
  • praėjus 3 mėnesiams, pacientas turėtų pradėti aktyviau atsigauti fiziškai. Būtina užsiimti raumenų audinio atstatymu.

Standartinis atkūrimo procesas trunka nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Šiuo laikotarpiu nerekomenduojama sėdėti, galite tik stovėti. Bet pacientams, kuriems buvo atlikta stuburo išvaržos pašalinimo operacija, reikia nuolat stebėti savo sveikatą..

Vaistai nuo anestezijos

Po stuburo operacijos pacientui atsiranda skausmas, kurį reikia suvaldyti tik vartojant vaistus. Šiuo atveju įprastos tabletės iš namų vaistinėlės nepadės. Būtina naudoti stiprius skausmą malšinančius vaistus.

Narkotiniai skausmo malšintuvai įsigyjami tik pagal gydytojo receptą ir yra naudojami jam prižiūrint, jie gali:

  • Palengvinkite stiprų skausmą.
  • Ilgai vartojant, atsiranda priklausomybė ir pacientas tampa priklausomas nuo jų vartojimo..
  • Šalutinis poveikis gali būti širdies ir kraujagyslių, urogenitalinės sistemos organų ir žarnyno pažeidimai. Kartais prasideda vėmimas.

Bet jei buvo atlikta rimta operacija, gali tekti jas naudoti trumpam..

Narkotiniai skausmo vaistai:

  • Kodeinas, morfinas yra natūralūs preparatai.
  • Morfilongas, etilmorfinas yra pusiau sintetinis.
  • Tramadolis, Promedolis yra sintetiniai narkotikai.

Renkantis ne narkotinius vaistus, paprastai skiriami priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai:

  • Diklofenakas.
  • Ibuprofenas.
  • Indometacinas.
  • Nimesulidas.
  • Ketorolac.

Jie pašalins skausmą. Jų priėmimas gali būti derinamas su karščiavimą mažinančiais vaistais..

Fizioterapija

Pačioje sveikimo pradžioje atliekami pratimai:

  • Gulėdamas ant nugaros, sulenkite kojas. Kelius laikykite prie krūtinės. Šioje padėtyje koja fiksuojama 30 - 40 sekundžių.Tai daroma pakaitomis su dviem kojomis;
  • Gulėdamas ant nugaros, reikia sulenkti kelius. Dvi kojos vienu metu. Tada reikia atsargiai pakelti dubens sritį ir atsigulti šioje padėtyje. Iš pradžių mažiausiai 5 - 10 sekundžių. Tada laikas palaipsniui didėja;
  • Gulėdamas ant nugaros, pasukite kojas, kurios sulenktos keliuose;
  • Kai esate ant kelių, turite ištiesti ranką ir koją, esančias priešingose ​​pusėse. Šioje padėtyje jie užtrunka 5 sekundes;
  • Gulėdamas ant pilvo pakaitomis pakelkite kojas į viršų, o tada nuleiskite dubenį, kol jis nenusileis nuo paviršiaus.

Masažas

Masažas po stuburo operacijos padės pacientui pasveikti ir grįžti į įprastą gyvenimą. Tačiau atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą, jos įgyvendinimas reikalauja specialaus požiūrio..

Masažo taisyklės:

  • Specialistas turi būti patyręs ir turėti reikiamą išsilavinimą bei įgūdžius dirbti su tokiais pacientais.
  • Pasirinkite tinkamą masažo techniką, kad nepakenktumėte žmogaus sveikatai.
  • Daugiau dėmesio skirkite operacijos vietai. Slanksteliai sureguliuoti, bet atsargiai. Masažas turėtų būti atliekamas šalia esančiuose minkštuosiuose audiniuose.
  • Jei sesijos metu žmogus jaučia skausmą ar diskomfortą, turite nutraukti masažą.
  • Masažo seansai prasideda po pirmojo sveikimo laikotarpio, neskauda ir nepagerėja bendra sveikata.

Masažas trunka ne ilgiau kaip 20-30 minučių. Seansų skaičių nustatys gydytojas, atsižvelgdamas į paciento kūno ypatybes.

Korseto naudojimo ypatybės

Ortopedinį korsetą galite naudoti pačioje atkūrimo pradžioje po operacijos, tačiau pagal tam tikrą schemą:

  • iš pradžių ne daugiau kaip 3 valandas per dieną;
  • kineziterapija atliekama be jos;
  • galite naudoti tvarsliava;
  • naudoti korsetą apie 2 - 3 mėnesius;
  • korseto standumo variantą rekomenduoja ortopedas.

Mityba po operacijos

Kitas dėmesys skiriamas mitybai. Tai priklauso nuo operacijos vietos.

Stuburo atveju į dietą turite įtraukti maisto produktus:

  • Daug kalcio.
  • Į racioną įtraukite maisto produktus su želatina.
  • Valgykite šiek tiek, bet 5 - 6 kartus per dieną.
  • Dietoje turėtų būti daugiau vaisių ir daržovių.
  • Juose naudokite ryžius, grikius, liesą mėsą.
  • Atsisakykite obuolių, pomidorų, mielinės tešlos, ankštinių augalų.

Gyvenimas ir sveikimas po operacijos

Grįžimas į įprastą gyvenimą vyks palaipsniui.

Laikantis kai kurių taisyklių:

  • Gydytojas nustatys momentą, kada bus galima sėdėti ir keltis. Be jo leidimo to negalima pradėti, dažniausiai to negalima padaryti nuo 1 iki 1,5 mėnesio.
  • Pačioje pradžioje reikia tik atsisėsti, o ne atsisėsti. Tai padės išvengti streso ant uodegikaulio..
  • Galima naudoti tik normalaus sėdėjimo aukščio sėdynes. Iš pradžių rekomenduojama atsisėsti ant krašto, kad stuburas nesulinktų..
  • Atsikeldami ir atsisėdę turite remtis rankomis ant porankių.

Kai kūnas bus visiškai atkurtas, jaunos moterys gali pagalvoti apie kūdikio gimimą. Tačiau daug kas priklauso nuo operacijos vietos ir medicininių prognozių. Jei nėra kontraindikacijų, moteris nešioja sveiką vaiką.

Kodėl operacija pavojinga?

Operacija gali sukelti pavojingas komplikacijas ir uždelstas pasekmes.

Tokiu atveju gali pradėti vystytis:

  • Osteochondrozė.
  • Randų ir sukibimų atsiradimas.
  • Pūlingas uždegimas užsikrėtus.
  • Galūnių paralyžius.
  • Organų, esančių dubens srityje, pažeidimas.
  • Uždegiminis procesas stubure.

Kai kuriais atvejais galimi recidyvai - išvaržos susiformavimas iš naujo. Ši parinktis įmanoma su bet kokiais operacijos rezultatais..

Eksploatacijos kaina

Visų pirma pacientą domina klausimas: "Kiek kainuoja išvaržos pašalinimo operacija?" Apytikslė operacijos Maskvoje kaina pateikta lentelėje.

Operacijos tipasVidutinė kaina
Mikro chirurgija ant stuburonuo 248 000 rublių
Vertebroplastikanuo 206 000 rublių
Stuburo dekompresijanuo 250 000 rublių

Operacijos Sankt Peterburge kaina.

Operacijos tipasVidutinė kaina
Vertebroplastikanuo 20 000 rublių
Endoskopijanuo 74 000 rublių
Garavimas lazeriunuo 18 000 rublių

Kaip atlikti operaciją nemokamai?

Yra galimybė atlikti operaciją nemokamai, pagal kvotą. Norėdami tai padaryti, turite susisiekti su vietine klinika. Surinkite visus reikalingus dokumentus, kuriuos svarstys komisija. Jei ji priims teigiamą sprendimą, bus pasirinktas operacijos laikas ir vieta.

Kur Rusijoje atliekama išvaržos operacija?

Maskvoje klinikose atliekamos šios operacijos:

  • „Medicina“, 2-oji Tverskoy-Yamskaya per., 10.
  • Daugiadisciplininis reabilitacijos centras Kuntsevsky, Partizanskaya g..
  • Nacionalinis neurochirurgijos medicinos tyrimų centras, pavadintas akademiko N. N. Burdenko vardu, 4-oji Tverskaya-Yamskaya g., 16.

Sankt Peterburge tai daro klinikos:

  • Rusijos sveikatos ministerijos FSBI „SPMTS“, LINE KADETSKAYA VO, NAMAI 13-15 / LIT. IR.
  • Medicinos centras „BaltGaz“, g. Budapestskaya, 92 m., 2 pastatas.
  • „Sveikatos pasaulis“, Konstitucijos aikštė, 1 k2, pirmas aukštas, Novoizmailovskoe rajonas, Moskovsky rajonas.

Kaip operacija atliekama užsienyje?

Vokietijoje jie renkasi stuburo išvaržos pašalinimo metodus, kurie yra minimaliai invaziniai. Tai apima diskektomiją ir laminektomiją..

Tokios procedūros kaina prasideda nuo 1000 USD. Tokių klinikų yra daug, o kainos gali skirtis. Laminektomijos kaina prasideda nuo 10 000 USD. Į šią kainą neįskaičiuotos kelionės į operacijos vietą.

Stuburo išvaržos pašalinimas: XX-XXI amžiaus medicinos pasiekimai

Išvaržos diskas yra viena iš labiausiai paplitusių nugaros skausmų priežasčių, o periodinis stuburo skausmas juosmens-kryžmens srityje veikia 60–80% suaugusių Žemės gyventojų [1]. Išvaržų tarpslankstelinių diskų gydymas dažniausiai yra ilgalaikis ir konservatyvus, tačiau jei nėra jokio poveikio, galite kreiptis į chirurginę intervenciją.

Šiuo metu dažniausia operacija yra pažeisto disko pašalinimas - diskektomija. Taip pat operacijos metu galima pašalinti raiščių dalis, osteofitus, kūno fragmentus ar stuburo lankus (laminektomija). Siekiant sumažinti spaudimą nervinėms šaknims, kaimyniniai slanksteliai sutvirtinami naudojant specialius įdėklus ar strypus. Visos šios operacijos atliekamos su atvira prieiga, tai yra, su odos pjūviu.

Šiuolaikiškesnė diskektomijos versija yra mikrodiskektomija. Tai operacija, atliekama galingu mikroskopu. Naudojant mikroskopą galima atlikti sudėtingas didelio tikslumo operacijas, mažiau pažeisti aplinkinius audinius ir mažesnį pjūvį.

Kita stuburo chirurgijos vystymosi kryptis yra minimaliai invazinė chirurgija, be pjūvių. Tokiu atveju sutrumpėja sveikimo laikotarpis po operacijos ir pasiekiamas geras estetinis efektas. Visų tipų stuburo išvaržos pašalinimo operacijos turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Bet jei anksčiau nebuvo jokių kitų alternatyvų, išskyrus atvirą operaciją, dabar pacientas ir neurochirurgas turi galimybę rinktis.

Mažiausiai invazinės stuburo išvaržos operacijos tipai

Visas tokias intervencijas galima suskirstyti į dvi grupes: endoskopinę chirurgiją išvaržos tarpslankstelinio disko pašalinimui ir nukleoplastiką..

Endoskopinė diskektomija

Šiuo metu tai yra vienas iš populiariausių chirurgijos būdų pašalinti stuburo išvaržą..

Endoskopinės chirurgijos privalumai:

  • vizualinė kontrolė sumažina nervinės šaknies pažeidimo tikimybę;
  • minimalus audinių pažeidimas - operacijai reikalingas maždaug dešimties milimetrų pjūvis;
  • norint palengvinti prieigą, nereikia pašalinti slankstelių ar raiščių dalių, o tai reiškia, kad išsaugomas natūralus stuburo judesio segmento stabilizavimas;
  • sveikimo laikotarpiu skausmas sumažėja, pacientą iš klinikos galima išleisti jau kitą dieną.
  • kai kurių tipų išvaržos anatomiškai netinka endoskopijai: pavyzdžiui, vidurinėms išvaržoms stuburo gimdos kaklelio segmente dažnai reikalinga operacija naudojant atvirą priekinį požiūrį..

Endoskopinė diskektomija atliekama naudojant endoskopą, su kuriuo chirurgas mato operacijos sritį. Norėdami įdėti endoskopą, reikia maždaug 10 mm pjūvio - to pakanka, kad specialiais instrumentais pašalintumėte tai, kas suspaudžia nervą. Intervencija atliekama taikant bendrą anesteziją, operacijos trukmė yra apie valandą.

Taip pat praktikuojama mikroendoskopinė diskektomija - endoskopinių metodų ir mikrochirurginių manipuliacijų derinys. Pjūvis yra 12 mm.

Indikacijos endoskopinei chirurgijai pašalinti stuburo išvaržą:

  • išvaržos diskas, patvirtintas MRT;
  • skausmo sindromas ilgiau nei 4 savaites;
  • konservatyvios terapijos poveikio trūkumas.
  • nestabilumas stuburo judesio segmente;
  • osteofitai, spondilolistezė, stuburo kanalo susiaurėjimas;
  • pasikartojantys išvaržos diskai.

Nukleoplastika

Tai operacija, kurios metu nereikia pašalinti viso disko. Nukleoplastikos taikinys yra tik tarpslankstelinio disko branduolys.

Nukleoplastikos tikslas - sumažinti slėgį tarpslankstelinio disko branduolio branduolyje. Tuo pačiu metu mažėja žiedinio žiedo išsipūtimas ir dėl to nervinės šaknies suspaudimas sustoja. Yra įvairių tipų nukleoplastika, atsižvelgiant į susijusios jėgos tipą:

  • šalta plazma;
  • hidroplastikai (skystis esant slėgiui);
  • mechaninis poveikis;
  • radijo dažnio abliacija;
  • lazerio spinduliuotė.

Lazerio poveikis arba garavimas sukelia staigų temperatūros padidėjimą, o šerdis išgaruoja. Tačiau šis metodas dažnai sukelia komplikacijas - aplinkinių audinių nudegimus, dėl kurių sutrinka gijimas.

Labiausiai paplitęs metodas yra šaltos plazmos arba koblacijos veikimas (trumpas šaltos abliacijos, šalčio sunaikinimo). Skirtingai nuo lazerio ar radijo dažnio poveikio, kobliacija audinių nedegina. Šaltoji plazma medicinoje pradėta naudoti praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje, o pirmasis šaltos plazmos prietaisas buvo pasiūlytas 1995 m. Nuo to momento buvo aktyviai plėtojamas kobliacijos metodas..

Nukleoplastikos procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Tikslumą užtikrina nuolatinė rentgeno kontrolė. Per 2-3 mm punkciją adata su elektrodu atvedama į disko šerdį, per kurią šerdį veikia šalta plazma. Dėl to sumažėja pulposus branduolio dydis, pluoštinis žiedas nebespaudžia nervinės šaknies. Visa operacija trunka pusvalandį, hospitalizuoti nereikia.

Nukleoplastikos indikacijos:

  • išvaržos ar tarpslankstelinio disko iškyšos buvimas;
  • stipraus skausmo sindromas;
  • 3–4 savaites jokio konservatyvaus gydymo poveikio nėra.

Teigiamas rezultatas pastebimas 70-80% nukleoplastikos atvejų.

Tačiau išvaržos vieta ar struktūra ne visada leidžia naudoti minimaliai invazines technologijas. Kai kurioms išvaržų rūšims pirmenybė teikiama atvirai operacijai.

Tarpslankstelinių išvaržų klasifikacija

Išvaržų diskai gali būti klasifikuojami pagal jų išsidėstymo stubure lygį, pagal išvaržos padėtį diske ir pagal pačios išvaržos struktūrinius ypatumus..

Pagal lokalizaciją arba vietos lygį galime išskirti:

  • juosmens-kryžmens stuburo dalies išvarža, dažniausiai, daugiau kaip 80% radikulito atvejų, yra susijusi su išvaržos disku [2];
  • kaklinės stuburo dalies išvaržos yra daug rečiau pasitaikančios, apie 4% visų degeneracinių-distrofinių stuburo pažeidimų [3];
  • krūtinės ląstos stuburo išvaržos yra rečiausios.

Išvaržos vieta lemia tinkamiausią operacijos tipą. Taigi atliekant krūtinės ląstos stuburo operacijas, stuburo segmento stiprinimas kaiščiais paprastai nereikalingas, nes krūtinės slanksteliai yra mažiausiai judami vienas su kitu. Be to, stuburo kanalo turinys skiriasi skirtingais lygmenimis. Jei stuburo smegenys išsidėsčiusios kaklo ir krūtinės lygyje, tai 1-2 juosmens slankstelio lygyje jis pereina į „cauda equina“ - nervų pluoštą. Todėl kaklo srityje kai kuriais atvejais lengviau prieiti prie stuburo iš priekio, atlikti atviros prieigos operaciją, nors naudojamos ir endoskopinės operacijos..

Pagal išvaržos vietą, palyginti su vidurine stuburo ašimi, galima išskirti šiuos tipus:

  • mediana (mediana, centrinė) - išvaržos, esančios centre, palyginti su slankstelio viduriu, gali suspausti pusę nugaros smegenų arba visiškai;
  • paramedianas - išvaržos, pasislinkusios nuo centrinės ašies; šio tipo išvaržos pavojus yra nugaros smegenų suspaudimas iš vienos pusės;
  • šoninė (šoninė) - išvaržos, kurios auga šonu ir yra greta slankstelių arkų;
  • foraminalas - išvaržos, prasiskverbiančios į tarpslankstelinius foramenus, kuriuose praeina nervų šaknys; šių išvaržų bruožas yra stiprus skausmas.

Išvaržos tarpslanksteliniai diskai taip pat skiriasi formavimo etapais:

  • nedidelis disko išsikišimas - 2-3 mm;
  • iškyša - iškyša didesnė nei 5 mm;
  • ekstruzija - beveik visas šerdis išsikiša už tarpslankstelinio disko.

Paskutinis etapas bus laipsniškas disko sunaikinimas ir gretimų slankstelių suliejimas vienas su kitu.

Atskira išvarža išskiriama kaip atskiras tipas. Jis įvyksta, kai branduolio dalis yra atskirta nuo išvaržos iškyšos ir patenka į stuburo kanalą.

Išvaržos operacija: pagrindiniai žingsniai

Nepaisant pasirinkto stuburo išvaržos pašalinimo metodo, gydymo procesas apima tris etapus:

  • pasirengimas operacijai (tyrimas, prireikus konservatyvus gydymas);
  • tiesioginė chirurginė intervencija;
  • sveikimo laikotarpis po operacijos.

Kiekvieną iš etapų galima išsamiau apsvarstyti naudojant stuburo išvaržos disko endoskopinio pašalinimo pavyzdį, nes ši operacija yra plačiai naudojama ir puikiai pasitvirtino..

Pasiruošimas operacijai

Prieš endoskopinę operaciją gydytojas apžiūri pacientą, analizuoja ankstesnį gydymą. Operacija skiriama tik tuo atveju, jei konservatyvi terapija buvo atliekama pakankamu kiekiu keturis mėnesius ir nedavė jokio rezultato. Taip pat prieš operaciją gali prireikti stuburo MRT su išilginiais pjūviais. Gydytojas įvertina tyrimo rezultatus, aptaria galimus rezultatus su pacientu. Jei operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, pacientas taip pat susitinka su anesteziologu.

Operacija

Operacija atliekama pacientui ant šono ar pilvo. Naudodamas nedidelį pjūvį, chirurgas sukuria kanalą prieigai prie išvaržos. Tokiu atveju audiniai paprastai nėra supjaustomi, bet švelniai perkeliami atskirai, todėl paspartėja sveikimas po operacijos. Į sukurtą kanalą įterpiamas specialus endoskopas, kuris leidžia chirurgui pamatyti operacijos sritį ir atsargiai pašalinti viską, kas sukėlė nervinės šaknies suspaudimą. Po pašalinimo chirurgas pašalina visus instrumentus ir įpjovimo vietą uždeda mažą intraderminį siūlą. Procedūra trunka apie valandą.

Pasveikimas po operacijos

Paprastai praėjus dviem valandoms po endoskopinės operacijos pacientui leidžiama keltis, o jei viskas pavyko gerai, tai po 12–24 valandų jis išleidžiamas namo. Kai kuriais atvejais chirurgas gali skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Taip pat būtina vengti streso, ypač pasvirimo ir posūkių, ypač pirmosiomis savaitėmis po procedūros..

Dėl šiuolaikinių minimaliai invazinių operacijų pacientai gali atsikratyti disko išvaržos sukeliamų problemų ir greičiau grįžti į įprastą gyvenimą. Deja, net moderniausi metodai nesuteikia 100% garantijos išgydyti. Yra ir pasikartojančių išvaržų atvejų, ypač jei nesilaikoma specialisto rekomendacijų. Todėl norint sėkmingai gydyti, labai svarbu kruopščiai pasirinkti gydytoją ir operacijos tipą..

  • 1 https://www.lvrach.ru/2006/06/4534108/
  • 2 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/lumbar_disc_herniation.pdf
  • 3 http://www.ruans.org/Files/Pdf/Guidelines/cervical_disc_herniation.pdf

Nepamirškite apie paprasčiausią prevenciją: dirbdami sėdimą darbą kas valandą ar dvi atsikelkite nuo kėdės ir šiek tiek apšilkite - bent jau pasivaikščiokite po biurą. Stebėkite savo laikyseną, laikykitės teisingos laikysenos. Pabandykite daugiau judėti.

Išvaržos pašalinimas iš stuburo

Dažniausia raumenų ir kaulų sistemos ligų negalios priežastis yra degeneraciniai stuburo pažeidimai. Neuropatologai išduoda daugiau kaip 70% nedarbingumo pažymėjimų šios grupės pacientams. Kai kuriose šalyse iki 10% darbingo amžiaus gyventojų negali dirbti dėl stuburo problemų, be to, šie pacientai turi patvirtintą šios negalios sutrikimą..

Stuburo išvarža yra patologinė būklė, pasireiškianti tarpslankstelinio disko fragmentų išsikišimu ar praradimu į stuburo kanalą. Paprastai ši liga yra progresuojanti. Tai pasireiškia paūmėjimo laikotarpiais, kai pacientai skundžiasi sunkiais simptomais. Tarpslankstelinės išvaržos rezultatas yra stuburo statinės-dinaminės funkcijos pažeidimas, todėl skubus klausimas išlieka ankstyva ligos diagnozė ir jos gydymo metodai..

Ši patologinė būklė gydoma ilgai ir dažnai konservatyviai, tačiau nesant terapijos efektyvumo, tenka kreiptis į chirurginę intervenciją. Svarstomi tolesni klausimai, kam ir kada reikia atlikti operaciją, kad būtų pašalinta tarpslankstelinė išvarža, kokio tipo intervencijos šiuo metu yra aktualios, taip pat būdai, kaip greitai atsigauti reabilitacijos laikotarpiu..

Operacijos tikslas

Remiantis statistika, chirurginiu būdu reikia pašalinti maždaug penktadalį pacientų, kuriems yra išvarža ant stuburo. Dažniau kenčia nuo juosmens (L1-L5, L6) ir juosmens-kryžkaulio išvaržų (L5-S1), rečiau - nuo iškyšų gimdos kaklelio (C1-C7) arba krūtinės ląstos (Th1-Th12) stuburo lygyje..

Pacientui pavojingos yra ligos komplikacijos, kai suspaudžiamos nervų šaknys ar nugaros smegenys, sekvestracija atskiriama nuo išvaržos. Švietimo lokalizavimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį, nes jis daro įtaką viršutinių, apatinių galūnių parezės ar paralyžiaus vystymuisi ir gali ištuštinti bei šlapintis..

Chirurginiai tikslai:

  • atsikratyti nuolatinio skausmo sindromo ir skausmo spinduliavimo į įvairius paciento kūno taškus;
  • viršutinių ir apatinių galūnių raumenų atrofijos pašalinimas;
  • dubens organų inervacijos atstatymas;
  • pažeistos zonos motorinio ir jutiminio potencialo atnaujinimas;
  • smegenų ir nugaros smegenų darbo korekcija, jei stuburo išvaržos fone atsirado pažeidimų;
  • stuburo statinės-dinaminės funkcijos korekcija;
  • laikysenos ir eisenos atstatymas.

Galima daryti išvadą, kad norint iš esmės pagerinti paciento sveikatą ir kasdieninę savijautą, būtina atlikti išvaržos pašalinimo operaciją..

Indikacijos ir paciento paruošimas

Iš visų klinikinių atvejų, kuriems reikalinga chirurginė intervencija, juosmens-kryžkaulio stuburo išvarža užima 80 proc. Taip yra dėl to, kad šiai stuburo daliai tenka didžiausios apkrovos. Be to, šis stulpo skyrius yra gana mobilus.

Juosmens stuburo išvaržos pašalinimo indikacijos yra šios sąlygos:

  • patologinės dubens organų būklės, kurias sukelia suspaudimas. Pasireiškia šlapinimosi, tuštinimosi, vyrų erekcijos funkcijos problemų pažeidimu;
  • sekvestruotos išvaržos atsiradimas, kurios fone atsiskyrė pulpos branduolio dalis nuo disko. Šis suplyšęs fragmentas gali sutrikdyti nugaros smegenų aprūpinimą krauju, dėl to apatinės galūnės paralyžiuojamos;
  • vienos ar abiejų apatinių galūnių raumenų silpnumas. Paprastai sutrinka pėdos lenkimo ir prailginimo funkcijos;
  • želatininio branduolio išsikišimas. Šiuo atveju būtina chirurginiu būdu atsikratyti išvaržos, jei jos dydis viršija 8 mm;
  • 3 mėnesių konservatyvaus gydymo neveiksmingumas.

Kaklo stuburo tarpslankstelinė išvarža turi būti pašalinta šiais atvejais:

  • iškyša yra didesnė nei 6 mm;
  • sekvestracijos stadija;
  • nugaros smegenų šaknų pažeidimas;
  • reikšmingas stuburo kanalo susiaurėjimas;
  • viršutinių galūnių raumenų silpnumas arba rankų monoparezė / parezė;
  • smegenų kraujo tiekimo pažeidimas dėl kaklo indų suspaudimo;
  • po 2-3 mėnesių gydymo konservatyviais metodais (vaistai + fizioterapija + fizioterapijos pratimai) nepagerėja.

Nepaisant to, kuris išvaržos šalinimo būdas pasirinktas, pacientas turi būti pasirengęs operacijai. Tiriamas pacientas, analizuojamas ankstesnis gydymas. Laboratoriniai tyrimo metodai (bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biochemija, cukraus kiekis kraujyje) yra privalomi. Jei nuo paskutinės fluorografijos praėjo daugiau nei pusė metų, ji vėl skiriama. Vyresniems nei 40 metų pacientams reikalinga EKG ir kardiologo konsultacija.

Jei pacientas yra užregistruotas pas gastroenterologą, reikalinga šio specialisto konsultacija su gastroskopija. Taip pat parodytas stuburo tyrimas: MRT ir KT, paveiktos kolonos dalies rentgenograma dviem projekcijomis. MRT leidžia ištirti tikslią iškyšos lokalizaciją, jos dydį, siekiant nustatyti, ar yra minkštųjų audinių, kremzlių, nugaros smegenų, nervų ir kraujagyslių audinių pokyčių. Prieš operaciją taip pat privaloma kreiptis į anesteziologą..

Chirurginių intervencijų tipai

Pacientų apžvalgos apie išvaržos pašalinimą iš stuburo rodo, kad techniką pasirenka tik gydytojas. Galbūt pacientui bus pasiūlytos kelios galimybės, atsižvelgiant į jo finansines galimybes. Gali būti atliekami šie chirurginių procedūrų tipai:

  • endoskopinė chirurgija;
  • atvira klasikinė diskektomija;
  • mikrochirurgija (mikrodiskektomija);
  • chirurgija lazeriu;
  • nukleoplastika;
  • laminektomija.

Endoskopinis pašalinimas

Tai yra minimaliai invazinė technika, nereikalaujanti ilgalaikio atsigavimo pooperaciniu laikotarpiu. Taip pat nėra rimtų paciento gyvenimo kokybės apribojimų. Intervencijos esmė yra pašalinti tarpslankstelinio disko dalį, kuri peržengė anatominę sistemą. Operacija paprastai trunka ne ilgiau kaip 60 minučių, naudojant bendrą anesteziją ar stuburo anesteziją.

Intervencija atliekama naudojant endoskopinę instaliaciją su optika ir darbo instrumentais. Po anestezijos gydytojas iškyšos srityje padaro punkciją, per kurią rentgeno spinduliais įvedamas endoskopas ir juda į vietą, kur stuburo šaknis išeina iš stuburo kanalo. Toliau pristatomi instrumentai, kurių pagalba iškyša iškirpta mažomis dalimis.

Endoskopas turi optiką, kuri leidžia atidžiai stebėti viską, kas vyksta operacijos metu, nes jis realiuoju laiku rodo informaciją tiesiai į monitorių. Operacijos pabaigoje pašalinamas endoskopas su instrumentais, o pradūrimo vietoje uždedamas siūlas ir tvarstis. Taigi pašalinama tik išvarža, o likusios stuburo struktūros lieka nepažeistos..

Atvira klasikinė diskektomija

Išvarža pašalinama atliekant bendrą anesteziją. Atliekamas pjūvis per pažeistą stuburo segmentą - 8–9 cm. Raumenys nustumiami atgal, išardomas stuburą dengiantis geltonasis raištis. Diskas pašalinamas, slankstelių procesai iš dalies iškirpti. Pašalinus šioje vietoje atsiranda nejudrus ryšys, kuris vystosi iš jungiamojo audinio.

Operacija trunka ilgiau nei endoskopinis pašalinimas - apie 2 valandas. Po atviros diskektomijos pacientui neleidžiama sėdėti 3 savaites, nes operacija yra gana traumuojanti ir ilgesnis reabilitacijos laikotarpis. Šis metodas yra patikimiausias, nes jis užkerta kelią recidyvo vystymuisi, o kai kuriais atvejais - vienintelis įmanomas.

Mikrochirurginė intervencija

Mikrodiskektomija pašalina iškyšulį kartu su pažeistu disku per nedidelį pjūvį. Naudojamas mikroskopas ir specialūs mikrochirurginiai instrumentai. Šios pašalinimo technikos privalumai:

  • nedidelis pjūvis (ne daugiau kaip 2 cm);
  • minimali aplinkinių audinių trauma, kuri sumažina skausmą pooperaciniu laikotarpiu;
  • saugus patologiškai pakitusių audinių pašalinimas, leidžiantis būti kuo atsargesniam kitų struktūrų atžvilgiu, pašalinant mažiau „vietinių“ audinių;
  • sumažėjęs kraujo netekimas;
  • sumažinti chirurginės intervencijos trukmę;
  • galimybė įsirengti narvus - „poveržles“, kurie iš tikrųjų yra pašalinto disko protezai.

Pjūvis yra mažas - iki 4 cm. Paciento sveikimas yra gana greitas.

Lazerio pašalinimas

Operacija taip pat vadinama lazerio garinimu. Jis pagrįstas saugaus diapazono lazerio spindulio poveikiu patologiškai pakitusiems dariniams. Metodo privalumai yra saugumas pacientui, minimali operacijos trukmė, didelis rezultato efektyvumas, lengva reabilitacijos laikotarpio eiga, randų nebuvimas (kosmetinis poveikis), netoliese esančių audinių ir struktūrų vientisumas..

Kontraindikacijos intervencijai:

  • gerybiniai navikai išvaržos lokalizacijos srityje;
  • cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje;
  • tuberkuliozė;
  • širdies, plaučių nepakankamumas;
  • krūtinės angina;
  • mažakraujystė;
  • tirotoksikozė;
  • nėštumas;
  • reikšminga stuburo kanalo stenozė;
  • uždegimo požymiai paveiktame segmente.

Procedūrai yra keletas trūkumų. Pavyzdžiui, šis gydymas nėra radikalus. Tai yra, pacientui paliekamas senas diskas, galbūt su sutrikusi struktūra, kuri yra pavojinga ateityje atsirasti atkryčiams. Jei reikia lazeriu gydyti didelį disko tūrį, vietinė temperatūra aplinkiniuose audiniuose pakyla, o tai gali sukelti nudegimus. Rezultatas yra reikšmingas skausmo sindromas ateityje fibrozės ir sukibimo vystymosi fone. Be to, lazerio pašalinimas laikomas gana brangia operacija, o tai reiškia, kad ne visi pacientai gali tai sau leisti..

Chirurgas atlieka vietinę nejautrą, praduria minkštuosius audinius, o prie pažeisto disko nuvedama speciali adata, užpildyta statmena ir galinti sulinkti. Tada pro jį praeina lazerio šviesos diodas su galingu infraraudonųjų spindulių lazeriu. Visa procedūra yra optiškai kontroliuojama. Atliekamas garinimas. Paprasčiau tariant, iškyša išdžiūsta, sumažėja dydis ir tūris. Skausmo sindromas beveik akimirksniu pašalinamas.

Kartais atliekama lazerio rekonstrukcija, kurios metu naudojama mažos galios lazerio spinduliuotė. Šis metodas nepašalina ir nesumažina išvaržos, tačiau naudojamas atkuriant disko, kuriame yra įtrūkimų, vientisumą. Tai yra, tai būdas užkirsti kelią iškyšos atsiradimui ateityje..

Nukleoplastika

Antrasis vardas yra perkutaninė diskektomija. Jis skiriamas mažoms išvaržoms be plyšimo annulus fibrosus. Taikoma vietinė nejautra. Valdant rentgeno aparatą, į disko centrą įkišama speciali kaniulė su elektrodu (lazerio spinduliuotė arba šalta plazma). Rezultatas yra pulposus branduolio dalies sunaikinimas, iškyšos dydžio sumažėjimas ir slėgio sumažėjimas disko viduje..

Laminektomija

Tai yra platesnis išvaržos pašalinimo metodas, nes iškirpta ne tik iškyša, bet ir slankstelio arka. Kompresijos pašalinimas palengvina pacientą nuo stipraus skausmo. Operacijos trukmė yra iki 3 valandų. Kai kuriais atvejais vietoje pašalinto segmento dedamas kaulų implantas.

Galimos komplikacijos

Neigiamos stuburo išvaržos pašalinimo pasekmės gali būti:

  • kraujavimas;
  • žaizdos ir stuburo membranų infekcija;
  • nervų šaknų ar stuburo membranų pažeidimas;
  • skausmo sindromo atsinaujinimas (skundai, kad skauda kojas, nugarą);
  • osteochondrozės progresavimas;
  • stuburo stenozė dėl jungiamojo audinio dauginimosi;
  • motorinių funkcijų pažeidimas (pavyzdžiui, skundai, kad kojos nutirpusios, sutrikusi eisena).

Užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra gana paprasta. Reabilitacijos laikotarpiu pakanka laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų.

Atkūrimo laikotarpis

Laikotarpis, kurį pacientas praleidžia klinikoje, priklauso nuo atliktos intervencijos. Pavyzdžiui, pašalinus išvaržą lazeriu, kitą dieną pacientas eina namo, atlikdamas atvirą operaciją - po 7–10 dienų. Tačiau svarbu laikytis gydytojų rekomendacijų dėl reabilitacijos. Per pirmąsias 10-14 dienų pacientas vartoja antibiotikus ir vaistus iš NVNU grupės (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), skausmą malšinančius vaistus..

Pirmasis mėnuo rodo fizinio aktyvumo apribojimus ir ilgesnį sėdėjimą. Svarbu dėvėti specialų diržą / tvarstį, korsetą ar ortopedinę apykaklę (parenkama atskirai). Reabilitacijos terapeutai parenka paciento mankštos terapijos (fizioterapijos pratimų), masažo programą. Šios rekomendacijos padės sumažinti stuburo išvaržos pasikartojimo tikimybę:

  • sumažinti paciento kūno svorį, kad būtų sumažintas per didelis stuburo stresas;
  • apsilankykite baseine 2 kartus per savaitę (jei pašalinta kaklo stuburo išvarža, gydytojai pataria plaukti ant nugaros);
  • spaudos ir nugaros raumenų stiprinimas (prižiūrint gydytojams).

Apytikslė operacijos kaina

Operacijos kainą įtakoja daugybė veiksnių: specialisto patirtis ir kvalifikacija, ligos stadija, papildomų prietaisų ir prietaisų poreikis (pavyzdžiui, implantui įsidėti), buvimo klinikoje trukmė ir kt..

Aptarnavimasapytikslė kaina
Išvaržos disko endoskopinis pašalinimas be stabilizavimoNuo 100 tūkstančių rublių.
Mikrochirurginis išvaržos disko pašalinimas be stabilizavimoNuo 110 tūkstančių rublių.
Garavimas lazeriuNuo 50 iki 80 tūkstančių rublių.
Lazerio rekonstrukcijaNuo 30 iki 50 tūkstančių rublių.

Apytikslė operacijų užsienyje kaina:

  • Vokietija („Helios Berlin-Buch“) - nuo 12 000 eurų;
  • Izraelis (Assuta) - nuo 27 500 USD;
  • Lenkija (Karolina) - nuo 7200 eurų;
  • Turkija („Medipol“) - nuo 5000 USD;
  • Pietų Korėja („Uridil“) - nuo 9 840 USD.

Patarimas

Nesitikėkite, kad išvarža savaime „išsispręs“. Negydyti neįmanoma. Ilgai gyvenant skausmu, pašalinant jį vaistais, kineziterapija ar masažu, pacientai mažą operaciją paverčia didele. Po šešių mėnesių ar metų atsiranda stuburo disko atrofija, o išvarža gali virsti sekvestracija, dėl kurios paralyžius rankos ar kojos. Todėl neverta atidėti gydymo. Kvalifikuotas specialistas atliks egzaminą ir parinks individualų metodą.

DUK

Ar verta atlikti stuburo išvaržos operaciją?

Jei pacientą ilgą laiką kankino skausmas, o vaistų vartojimas ir fizioterapija neduoda norimo rezultato, verta išvaržą pašalinti chirurginiu būdu. Tai užkirs kelią ligos progresavimui ir negalios vystymuisi..

Ar galima atlikti operaciją nemokamai?

Diskektomija atliekama nemokamai bet kuriame neurochirurgijos skyriuje, tačiau pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Mokamos operacijos atliekamos privačiose klinikose, kur galite pasirinkti gydytoją ir susitarti dėl intervencijos būdo.

Ar pašalinus stuburo išvaržą suteikiate negalią?

Būsena nustatoma tik esant sunkiai paciento būklei: parezei / paralyžiui, tuštinimosi ar šlapinimosi aktų pažeidimui, ilgalaikiam nesugebėjimui savimi pasirūpinti, užsitęsusiam skausmo sindromui, kurio negalima sustabdyti vaistais ir kt. Paprastai po operacijos paciento būklė atsistato, o tai reiškia, kad jis neturi teisės į negalią..

Tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas: chirurgijos metodai, klinikos, kainos,

Kiekvienais metais išvaržų diskai atsiranda dažniau. Jo išvaizda daugeliu atvejų atsiranda dėl pažengusios osteochondrozės. Osteochondrozė tam tikru stuburo segmentu įvairaus sunkumo yra 90% Rusijos Federacijos gyventojų, įskaitant labai jauną žmonių kontingentą.

Kalbant apie pavojingą jo komplikaciją, būtent tarpslankstelinę išvaržą, remiantis neseniai atliktu eksperimentu, kurio esmė buvo ištirti stuburą 100 atsitiktinių žmonių, 30 iš jų buvo nustatytas lengvas ar vidutinio sunkumo disko išvarža. Be to, beveik visi tiriamieji nežinojo apie tokį įvykių posūkį, nors neneigė, kad jiems buvo žinomi skausmingi nugaros ar kaklo simptomai. Rusijos teritorijoje beveik 1/3 gyventojų turi tarpslankstelinę išvaržą.

Nervinių skaidulų slėgis grįžta.

Operacijos tikslas - radikaliai pagerinti būklę

Remiantis klinikiniais stebėjimais, iš visų registruotų pacientų 20% reikia skubios operacijos, daugiausia dėl juosmens tarpslankstelinių išvaržų, rečiau - dėl gimdos kaklelio..

Komplikuota liga, kai nustatomas nervų šaknų ir nugaros smegenų suspaudimas, taip pat sekvestracija iš išvaržos, kelia neįtikėtiną grėsmę žmonėms. Patologija, priklausomai nuo lokalizacijos, gali sukelti apatinių ar viršutinių galūnių paralyžių, išprovokuoti ankstyvą insultą ir sukelti rimtus dubens organų veiklos sutrikimus, išreikštus nekontroliuojamu šlapinimu ir tuštinimusi..

Operacija atliekama:

  • atsikratyti nepakeliamų vietinių skausmų ir skausmo sindromų, sklindančių į įvairias kūno dalis;
  • kojų ir rankų raumenų atrofijos pašalinimas;
  • pažeistos galūnės raumenų ir kaulų potencialo atnaujinimas;
  • dubens organų inervacijos normalizavimas;
  • centrinės nervų sistemos (nugaros smegenų ir smegenų) svarbiausios darbo atkūrimas;
  • stuburo kolonos eisenos, laikysenos, judrumo ir stabilumo koregavimas.

Įdiegus novatoriškas neurochirurgines technologijas, šiandien juosmens ir gimdos kaklelio išvaržos pašalinamos naudojant minimaliai invazinius metodus, kurie užtikrina pagarbą minkštiems audiniams ir nervinėms slankstelių struktūroms, sumažina riziką operacijos metu ir po operacijos bei greitą atsigavimą..

Šiuolaikinės operacijų rūšys:

  • endoskopinė išvaržos ektomija;
  • mikrodiskektomija;
  • garinimas lazeriu (patartina tik su mažais išsikišimais).

Spondilochirurgijos klinikos Rusijoje

Pabrėžkime keletą gerų medicinos įstaigų Rusijos Federacijoje, kurios gerai specializuojasi minimaliai invazinėje neurochirurgijoje, skirtoje stuburo išvaržoms gydyti..

    Jekaterinburge, pašalinus tarpslankstelinę išvaržą naudojant įvairias šiuolaikines technologijas, pacientai gali patekti į Neurochirurgijos vertebrologinį centrą 41-ojoje miesto ligoninėje..

Neurochirurgijos centras prie 41-osios miesto ligoninės.

Neurochirurgijos įstaiga pavadinta Babičenko ir Razumovskis.

MC „Medeor“ Čeliabinske.

Rajono klinikinė ligoninė, Chanty-Mansiysk.

Rusijoje pastaruoju metu pradėti įsisavinti ir taikyti mažai traumuoti metodai.

Užsienyje išvaržą mikroskopu pašalinti pradėjo 70-ųjų pradžioje, o mūsų šalyje - tik 90-ųjų viduryje. Iki to laiko mes vis dar naudojome radikalų metodą, su didžiausia komplikacijų ir nesėkmių rizika - atvira diskektomija..

Čekijoje, Izraelyje, Vokietijoje endoskopinė diskektomija naudojant TESSYS sistemą duoda puikių rezultatų maždaug 95% ar daugiau atvejų..

Operacija užsienyje

Labiausiai klestinti šalis, šiandien ortopedijos ir stuburo chirurgijos lyderė, tačiau, kaip ir prieš 5, 10, 15 metų, yra Čekija. Mažiausiai invazinių stuburo operacijų, stuburo diskų ir sąnarių endoprotezavimo įmonė „Artusmed“ pelnė didelį mūsų pacientų pasitikėjimą ir didžiulį pripažinimą. Čia dirba didžiosios raidės specialistai, kurie tiksliai atlieka bet kokias chirurgines procedūras..
Čekijoje išvaržos pašalinimo kainos kartu su diagnostika ir reabilitacija yra tik 2–2,5 karto mažesnės nei Vokietijoje ar Izraelyje, atliekant tik vieną ektomijos procedūrą. Po chirurginių procedūrų Čekijos klinikose visada įprasta visapusiškai užsiimti paciento sveikimu, o tai yra retenybė populiariausiose šalyse. Be tinkamo reabilitacijos kurso nėra prasmės operuoti stuburą..

Pilna pooperacinė reabilitacija, atitinkanti atliktos chirurginės sesijos tipą ir sudėtingumą, individualias žmogaus kūno savybes, yra privalomas kiekvienos gydymo programos reikalavimas, ir ji visada įtraukiama į medicinos paketo kainą..

Kada būtina operacija

Juosmens disko įsitraukimas pasireiškia 80% atvejų. Taip yra dėl to, kad apatinė stuburo dalis yra labiausiai apkrauta ir judriausia. Vyrauja atitinkamai tarpslankstelinių juosmens išvaržų chirurginės intervencijos. Jie skiriami esant šioms problemoms.

Tiesioginė nuoroda skubiam išvaržos pašalinimui.

  • Rimti dubens organų darbo sutrikimai, atsirandantys dėl cauda equina nervinių procesų suspaudimo. Šiai komplikuotai ligos formai būdingi sunkūs šlaplės ir tiesiosios žarnos trakto darbo pokyčiai, būtent nevalingas šlapimo ar išmatų išsiskyrimas. Vyrai turi erekcijos problemų.
  • Didelis vienos kojos raumenų silpnumas (apatinė monoparezė), atsirandantis dėl jų ryšio su nervų sistema pažeidimo. Daugiausia įtakos turi pėdos lenkimo / prailginimo ir atramos funkcijos.
  • Sequestered išvarža, kurioje buvo atskirta patologinė branduolio pulposus masė nuo disko. Nuplėšta kremzlės dalis patenka į epidurinę erdvę, o tai kelia didelę grėsmę. Laisvas kremzlės fragmentas gali nutraukti nugaros smegenų kraujotaką ir dėl to paralyžiuoti kojas.
  • Konservatyvios terapijos neveiksmingumas 3 mėnesius. Jei, nepaisant baigtų vaistų, fizioterapijos ir mankštos terapijos gydymo kursų, liga ir toliau erzina nepakeliamais vietiniais ir spinduliuojančiais skausmais (apatinėje nugaros dalyje, galūnėse, sėdmenyje, kirkšnyje ir kt.).
  • Didelis pulposus branduolio prolapsas. Juosmens ir juosmens-kryžmens regionams reikia chirurginiu būdu pašalinti didesnę nei 8 mm išvaržą.

Dabar mes apsvarstysime, kada ekspertai rekomenduos pašalinti gimdos kaklelio stuburo tarpslankstelinę išvaržą. Operacija yra būtina, jei dėl patologijos atsirado rimtų gyvenimo kokybės pažeidimų, tai palengvina:

  • didelis išvaržos formavimasis kaklo stuburui yra 6 mm ar daugiau;
  • išvarža sekvestracijos stadijoje (būtina ją skubiai pašalinti!);
  • rankos raumenų jėgos praradimas arba viršutinės galūnės parezė (parezė dažniau būna vienašalė);
  • stuburo kanalo stenozė šiame skyriuje;
  • stuburo šaknų pažeidimas;
  • ūmus smegenų kraujotakos nepakankamumas, kurį sukelia gimdos kaklelio kraujagyslių ir arterijų išvaržos suspaudimas;
  • teigiamos dinamikos trūkumas (neurologinių simptomų išsaugojimas ar jų sustiprėjimas) po 6-12 savaičių kompetentingo kompleksinio gydymo konservatyviais metodais.

Bet kokio chirurginio gydymo veiksmingumui įtakos turi tai, kiek ilgai trunka sunkus patologinis procesas, ypač atsižvelgiant į raumenų silpnumą ir tirpimą. Neatidėkite operacijos, jei gydytojas primygtinai rekomenduoja, o tai reiškia, kad sprendimas turi būti priimtas kuo greičiau. Būtina kuo greičiau susisiekti su medicinos įstaiga, ne ilgiau kaip per 6 mėnesius. Kodėl toks skubėjimas? Siekiant užkirsti kelią negrįžtamam pažeistų nervų galūnių degeneracijai ir galutinei nervo mirčiai, nes operacija tokioje situacijoje jau bus bejėgė, o paciento negalia yra neišvengiama.

Nereikia bijoti pašalinimo, šiuolaikiniai operacijų tipai rodo invaziją, kuri yra švelni pacientui ir labai teisinga intra- ir paravertebralinėms struktūroms. Tai neturi trauminio poveikio netoliese esančioms struktūroms, o tai vėliau leidžia lengvai ir pagreitintu tempu perkelti pooperacinį atkūrimo etapą..

Paciento kūno padėtis operacijos metu.

Operacija trunka ne ilgiau kaip 1 valandą. Kalbant apie anesteziją, atliekant endosurgiją (naudojant endoskopą), sesija atliekama taikant vietinę nejautrą. Jei naudojama mikrochirurginė technika, tada dažniausiai naudojamas bendras anestetikų valdymas. Šios dvi pagrindinės technologijos taip pat apima gana miniatiūrinės prieigos (1-3 cm) sukūrimą.

Lazerio pašalinimas

Lazerio pašalinimo kaina yra mažesnė nei tradicinių metodų, o tai padidina susidomėjimą tokio tipo gydymu. Visiems pacientams, besidomintiems lazerio terapija, svarbu žinoti, kad ji nėra skirta visiems. Pirma, jis nėra atliekamas vyresniems nei 50 metų asmenims. Be to, išvaržą lazeriu leidžiama pašalinti tik tuo atveju, jei jos matmenys neviršija 6 mm, o žiedinio žiedo vientisumas vis tiek išsaugotas. Vidutiniškai poveikis trunka nuo 1 iki 3 metų.

Atskirame straipsnyje mes išsamiau aprašėme lazerinių operacijų kainas, klinikas ir ypatybes, jas galite rasti naudodami nuorodą.

Pamirštos patologijos formos su lokalizacija gimdos kaklelio ir juosmens srityje atliekamos mikrodiskektomijos ar endoskopinės operacijos būdu. Pabandykime pacientus orientuoti, kiek kainuoja chirurgų paslaugos. Operacijos, naudojant mikrochirurginės diskektomijos metodą, kaina Rusijoje yra 60–230 tūkst. Rublių. Endoskopijai tai bus mažiausiai 100 tūkstančių rublių. Galutinę kainą įtakoja tokie veiksniai kaip:

  • veikiančio specialisto kvalifikacija;
  • klinikinio atvejo sudėtingumas;
  • poreikis naudoti stabilizavimo sistemas;
  • dienų skaičius ligoninėje.

Svarbu ne klinika, miestas ar šalis, svarbu - operuos neurochirurgas.

Todėl patariame sužinoti, kiek neurochirurginis gydymas kainuoja diagnozavus, tiesiogiai konkrečioje klinikoje. Kaina Maskvoje ir Sankt Peterburge yra didesnė nei kituose miestuose. Kokybiškai galima pašalinti tarpslankstelinę išvaržą, sumažinant ligos pasikartojimo riziką Čekijoje, Izraelyje ir Vokietijoje. Tiek su endoskopu, tiek su mikroskopu kiekvienoje iš šių šalių operacijos kainuoja maždaug tiek pat: Čekijoje - ne daugiau kaip 10 000 eurų, Izraelio ir Vokietijos ligoninėse - nuo maždaug 16 tūkstančių iki 25 tūkstančių eurų..

Apžvalgos dėl tarpslankstelinės išvaržos pašalinimo

Juosmens stuburo išvaržos operacijų rezultatai yra dažniausiai diskusijos forumuose. Operacijų kryžkaulio ir juosmens srityje, būsimų pacientų gimdos kaklelio srityje apžvalgos yra suderintos su būsimomis medicininėmis ir chirurginėmis priemonėmis. Tačiau teminėse interneto svetainėse yra prieštaringų teiginių: vieni ragina jokiu būdu nesutikti eiti prie chirurgo stalo, kiti sako, kad jie buvo veltui, todėl bijojo eiti operacijai, kuri galiausiai galėtų pakeisti jų gyvenimą į gerąją pusę. Taigi kuo patikėti?

Tarp dažnų pooperacinių pasekmių po neteisingų manipuliacijų ir blogai organizuotos reabilitacijos yra:

  • chirurginės žaizdos pūlingumas ir užkrėtimas;
  • šiurkščių cicatricial virvių susidarymas, suspaudžiant nervines skaidulas ir stuburo kanalą;
  • nepatyrusio chirurgo sužalojimas dėl nervų formavimosi ar nugaros smegenų, galūnių paralyžius ir žarnyno bei urogenitalinės sistemos disfunkcija, rimtos smegenų problemos;
  • greitas tarpslankstelinės išvaržos pasikartojimas ir pakartotinio operacijos poreikis.

Gimdos kaklelio tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas

Ekspertai pažymi, kad pavojingiausia chirurginei intervencijai yra gimdos kaklelio stuburas, nes viršutinėje stuburo dalyje nugaros smegenys atstatomos į smegenis. Bet neurochirurgijos technologinei pažangai tapo įmanoma saugiai pašalinti gimdos kaklelio išvaržų iškyšas. Rezekcijai naudojama tokia mikrodiskektomijos taktika kaip priekinės gimdos kaklelio suliejimas su narvo įrengimu.

Straipsnyje skaitykite daugiau apie kaklo stuburą.

Endoskopinis tarpslankstelinės išvaržos pašalinimas

Endoskopinė technika reiškia išvaržos rezekciją išsaugant tarpslankstelinį diską, taip pat suteikia maksimalų stuburo ir paravertebralinių struktūrų nepažeidimą, po kurio praktiškai nėra stuburo nestabilumo rizikos, taip pat neigiamų reakcijų tikimybė. Po 2 valandų pacientas gali vaikščioti, o kitą dieną, jei būklė yra patenkinama, jam leidžiama eiti namo. Tačiau norint išvengti komplikacijų ir atkurti visą judesių amplitudę, būtina griežtai laikytis specialios fizinės schemos, tam tikros pooperacinės terapijos. Tai yra 1-2 mėnesiai, kitaip neišvengiamai vėl pasikartos liga tame pačiame segmente.

Endoskopinė rezekcija yra sudėtinga labai sudėtingo ir funkciškai reikšmingo raumenų ir kaulų sistemos elemento operacija, tačiau ne tokia agresyvi, kaip, pavyzdžiui, radikali diskektomija. Metodo efektyvumas priklauso ne tik nuo atliktos intervencijos kokybės, bet ir tiesiogiai nuo reabilitacijos bei tolesnio žmogaus gyvenimo būdo, skaitykite daugiau šioje medžiagoje.

Mikrochirurginis išvaržos disko pašalinimas

Mikrochirurginė chirurgija išvaržoms pašalinti yra pagrindinė technika ir patikima taktika sunkiai diagnozuojant. Naudojamas elektroninis mikroskopas su dešimteriopu padidinimu ir galima išvengti bet kokių pagrindinių struktūrų, įskaitant nervus, problemos lygio. Pjūvis yra mažas, tik 2-3 cm, tačiau chirurginė intervencija yra labai rimta, reikalaujanti didelio neurochirurgo tikslumo.

Chirurginė sesija trunka apie 40 minučių. Asmuo panardinamas į bendrą anesteziją. Atidaręs prieigą, specialistas atsargiai perkelia nervinę šaknį ir atlieka išvaržos audinio ektomiją po fragmento, išsaugodamas kuo didesnę disko dalį. Jei neįmanoma apsieiti be viso disko rezekcijos, o tokios situacijos pasitaiko itin retai, išsigimęs tarpslankstelinis elementas visiškai pašalinamas, o išlaisvintoje angoje tarp slankstelių dedamas dirbtinis implantas. Jis veiks kaip diskas, išlaikydamas anatominį stuburo judrumą..

Skirtingai nuo klasikinės diskektomijos, mikrodiskektomija leidžia:

  • išvengti kraujo netekimo, žymiai sumažinti pasekmių riziką;
  • greitai atsikratyti radikulinio sindromo atgarsių;
  • anksti suaktyvinti pacientą;
  • sutrumpinti laiką iki galutinio stuburo kolonos variklio ir atraminių funkcijų atstatymo;
  • pagreitintu ritmu atnaujinti viršutinių ar apatinių galūnių veiklą.

Kitą dieną pacientas gali keltis ir judėti, o po 3–5 dienų - palikti klinikinį centrą. 2 savaites sėdėti negalima. Paskirta nešioti juosmens petnešą arba kaklo apykaklę, ribotą laiką. Reabilitacijos programą kiekvienam pacientui individualiai parengia pagrindinis specialistas kartu su reabilitacijos terapeutu, kineziterapeutu, mankštos terapijos instruktoriumi. Reabilitacijos kurso trukmė po operacijos priklauso nuo paciento savijautos: kai kuriems tai yra 5-6 savaitės, o kai kuriems gali prireikti 2 ar daugiau mėnesių, kol fiziologiniai parametrai taps normalūs..

Kiti išvaržos disko pašalinimo būdai

Ar įmanoma pašalinti pulposus branduolio išsipūtimą kitais būdais, išskyrus minimaliai invazines operacijas? Taip, bet pagrindiniai metodai yra neprilygstami. Trumpai apibūdinkime retai naudojamus metodus. Galėsite suprasti, kaip jie pašalina juosmens stuburo išvaržas ir kitos lokalizacijos židinius.

Šaltos plazmos nukleoplastika

Procedūros principas yra maždaug panašus į garavimą lazeriu, tik šalta plazma čia veikia kaip pagrindinė veiklioji medžiaga. Į išstumtą želatiną medžiagą punkcija praduriama adata, per kurią tiekiama žemos temperatūros plazmos srovė. Jo įtakoje disko viduje esantis audinys iš dalies sunaikinamas ir susidaro neigiamo slėgio ertmė, kuri stimuliuoja išsipūtusio branduolio fragmento atitraukimą ir anatomiškai teisingos disko formos atkūrimą. Dėl to nervinės šaknys ir kraujagyslių šakos yra išlaisvintos nuo išvaržos suspaudimo, skausmas praeina.

Procedūros schema.

Ši technika yra tinkama tik iškyšoms iki 6 mm, tai yra ankstyvoje patologijos stadijoje. Jūs negalite pasinaudoti šia technologija 50 metų ir vyresniems, taip pat su ryškiu iškritimu, tai yra, jei iškyšos dydis yra didesnis nei 6 mm. Beveik visi, pašalinę patomorfologinį darinį šalto plazmos poveikio būdu, nepažeisdami rekomendacijos taisyklių, pastebėjo skausmo sindromo išnykimą per pirmąją savaitę. Po tokios terapijos, taip pat po gydymo lazeriu, po 1-3 metų reikia pakartoti gydymo seansą, nes liga vėl jaučiasi. Esant senoms ir didelėms išvaržoms, ši technologija neveikia.

Hidroplastikai

Ši technologija nėra tinkama gydyti pažengusias patologijos formas, be to, jos pagalba sekvestracijos pašalinimas nėra atliekamas. Netraumuojanti procedūra patartina tik pradiniame ligos etape, kai, nepaisant mažo išvaržos dydžio, yra stipri skausminga simptomatologija, kurios negalima sustabdyti tradiciniais nuskausminamaisiais. Hidroplastika daugiausia naudojama silpniems iškilimams, esantiems juosmens-kryžmens srityje.

Rentgeno kontroliuojama procedūra.

Minimalų invaziškumą užtikrina miniatiūrinio skersmens nukleotomų zondas, kuris, per vietinę nejautrą kontroliuojamas vaizdo stiprintuvo, per odą įterpiamas į diską. Per zondą greita fiziologinio tirpalo srovė tiekiama į vidinę disko zoną, iš dalies sutraiškant pulposus branduolio audinius (40%). Po to praskiesta želatininė medžiaga kartu su įdėtu tirpalu evakuojama per vidinį zondo angą. Išvarža nustoja dirginti nervinę šaknį, sukelia jos patinimą ir uždegimą, tuo pačiu pašalinamas skausmo sindromas.

Po hidroplastinės dekompresijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu išnyksta nemalonus diskomfortas apatinėje nugaros dalyje. Tos pačios dienos vakare, kai buvo atlikta procedūra, pacientui išrašomos pagrindinės rekomendacijos dėl fizinio aktyvumo ribojimo. Į darbą galite eiti per 2–3 dienas.

Top