Kategorija

Populiarios Temos

1 Podagra
Stiprus nugaros skausmas
2 Keliai
Ar galima gerti mineralinį vandenį su podagra??
3 Reabilitacija
Šonkaulio lūžis: priežastys, simptomai, rekomendacijos
Image
Pagrindinis // Reabilitacija

Juosmens punkcija: indikacijos, vykdymo eiga ir technika, reabilitacija


Juosmens punkcija yra procedūra, kai adata įkišama į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę juosmens srityje. Tai atliekama siekiant nustatyti smegenų slėgį, gauti smegenų skysčio skysčio sudėties tyrimui ir anestezijai. Juosmens punkcija Maskvoje atliekama Jusupovo ligoninėje. Neurologai atlieka juosmens punkciją tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais. Neurologijos klinikoje yra visos sąlygos gydyti pacientus:

  • įvairaus komforto lygio palatose įrengtas oro kondicionierius;
  • pacientams tiekiamos asmeninės higienos priemonės ir dietinis maistas;
  • gydytojai pacientams tirti naudoja šiuolaikinius diagnostikos prietaisus iš pirmaujančių kompanijų pasaulyje;
  • medicinos personalas yra dėmesingas pacientų ir jų artimųjų norams.

Jusupovo ligoninėje dirba kandidatai ir medicinos mokslų daktarai, aukščiausios kategorijos gydytojai. Jie puikiai valdo juosmens punkcijos atlikimo techniką. Juosmens punkcija atliekama dėl insulto ir galvos smegenų traumos. Juosmens punkcija sergant išsėtine skleroze yra būtina norint gauti smegenų skystį laboratoriniams tyrimams. Aptikus didelį kiekį imunoglobulinų (antikūnų) smegenų skystyje, taip pat oligokloninėse juostose (specialus imunoglobulinų išdėstymas atliekant konkretesnį tyrimą) arba nustatant baltymus - mielino skilimo produktus, gydytojai tampa priežastimi prisiimti išsėtinės sklerozės diagnozę. Juosmens punkcijos protokolas įrašomas į ligos istoriją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Juosmens punkcija būtina šiais atvejais:

  • jei įtariate infekcinę centrinės nervų sistemos ligą (encefalitą ar meningitą);
  • įtarus subarachnoidinį ar intracerebrinį kraujavimą, jei kompiuterinės tomografijos atlikti negalima arba tyrimas duoda neigiamų rezultatų;
  • pacientams, turintiems aukštą intrakranijinį slėgį, sergantiems hipertenzine hidrocefalija, subarachnoidine kraujavimu ar gerybine intrakranijine hipertenzija;
  • vaistų įvedimui į stuburo kanalą (antibiotikai nuo meningito).

Juosmens punkcija iš stuburo atliekama siekiant atmesti ar patvirtinti neuroleukemijos diagnozę.

Kontraindikacijos atliekant juosmens punkciją yra infekcinės odos ligos siūlomos punkcijos vietoje, įtarimas dėl smegenų tūrinio formavimosi (abscesas, navikas, subduralinė hematoma), ypač užpakalinėje kaukolės duobėje, ir žymiai sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje. Pakartotinė juosmens punkcija, jei nurodyta, atliekama per 5-7 dienas. Nepaisant kontraindikacijų, juosmens punkcija atliekama regos diskų edemai (kai yra įtarimas dėl pūlingo meningito) ir pacientams, sergantiems gerybine intrakranijine hipertenzija..

Dirigavimo algoritmas

Jusupovo ligoninės neurologai atlieka juosmens punkciją pagal procedūrų algoritmą. Slaugytoja paruošia juosmens punkcijos rinkinį:

  • sterilios pirštinės;
  • sterilios žnyplės;
  • alkoholio (70%) arba 0,5% chlorheksidino alkoholio tirpalo, skirto odai gydyti;
  • lipnus tinkas ir sterilūs rutuliai, lipnus tinkas;
  • 5 5 ml talpos švirkštai ir adatos jiems;
  • 0,25% arba 0,5% novokaino tirpalas punkcijos vietos skausmui malšinti;
  • 1-2% trimekaino tirpalo, skirto subduralinei ir epidurinei erdvei;
  • sterilios adatos su 10-12 cm ilgio statmena (alaus adata juosmens punkcijai);
  • sterilūs mėgintuvėliai smegenų skysčiui surinkti.

Psichologinis paciento paruošimas juosmens punkcijai atliekamas pagal algoritmą. Sėkminga juosmens punkcija daugiausia priklauso nuo teisingos paciento padėties. Prieš pat punkciją pacientui suteikiama embriono padėtis - paguldoma ant šono, kiek įmanoma pakreipiant galvą, sulenkiant kojas klubo ir kelio sąnariuose..

Linijos, jungiančios viršutinį užpakalinį iliumo stuburą, lygyje gydytojas nustato tarpą tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių nugarinių procesų. Prieš pradūrimą oda apdorojama jodu. Po to jodas atsargiai pašalinamas alkoholiu, kad jis nepatektų į subarachnoidinę erdvę. Juosmens punkcijos vietą supa sterilus lakštas.

Siūlomos punkcijos vietoje anestezija atliekama 0,5% novokaino tirpalu. Į juosmens punkcijos adatą įkišamas mandrinas, praduriama oda, nurodoma adatos kryptis. Kai adata įkišama, gydytojas nuosekliai įveikia geltonojo raiščio ir dura mater atsparumą. Pradūrus dura mater, juosmens punkcijos adata įkišama labai lėtai. Kartkartėmis, kaišis pašalinamas, patikrinama, ar nenuteka smegenų skysčio skysčiai. Kai adata patenka į subarachnoidinę erdvę, atsiranda nesėkmės jausmas. Pasirodžius KŠF, adata dar pakeliama 1-2 mm.

Tada paciento prašoma atsipalaiduoti, švelniai ištiesinti kojas ir galvą. Gydytojas pašalina šerdį, neleisdamas tekėti smegenų skysčiui. Prie adatos prijungiamas manometras ir matuojamas likvoro slėgis. Paprastai tai yra 100–150 mm vandens storymė. Smegenų skysčio nutekėjimas, jei reikia, padidėja kosint, spaudžiant kaklo venas ar pilvą ar kaklo venas..

Smegenų skystis surenkamas mažiausiai į 3 sterilius mėgintuvėlius:

  • pirmiausia - nustatyti gliukozės ir baltymų koncentraciją;
  • antrame - serologiniams tyrimams ir smegenų skysčio ląstelių sudėčiai nustatyti;
  • trečiame - bakteriologiniam smegenų skysčio tyrimui.

Jei gydytojai įtaria, kad pacientas serga tuberkulioziniu meningitu, surinkite smegenų skystį į ketvirtą mėgintuvėlį, kad aptiktumėte fibrino plėvelę. Surinkus likvorą, pašalinama smaigalys ir adata. Kai atliekama juosmens punkcija, vaikams naudojama technika turi savo ypatumus. Adata vaikams dedama statmenai stuburo linijai, o suaugusiems - šiek tiek kampu, atidaryta cauda equina kryptimi..

Komplikacijos

Labiausiai baisi juosmens punkcijos pasekmė yra pleištas. Jis gali išsivystyti pacientams, turintiems smegenų tūrinį procesą intrakranijinės hipertenzijos fone. Staigiai sumažėjus slėgiui stuburo kanale, hipokampo kablys įkišamas į smegenėlių tentoriumo išpjovą arba smegenėlių tonziles į foramen magnum arba. Jei smegenų skysčio slėgis yra aukštas, tyrimui pašalinamas tik minimalus smegenų skysčio kiekis, skiriamas manitolis ir gliukokortikoidai, pacientas stebimas. Esant didelei rizikai pjauti ar pabloginti paciento būklę juosmens punkcijos metu, adata su įkištu įtvaru paliekama vietoje, į veną suleidžiamas manitolis ir didelės kortikosteroidų dozės, o tada adata pašalinama. Visiška arba dalinė subarachnoidinės erdvės blokada dėl nugaros smegenų suspaudimo gali būti nugaros smegenų įsitraukimo su sparčiai didėjančiais židinio simptomais priežastis..

Galvos skausmas po juosmens punkcijos atsiranda 10-30% pacientų. Jie yra susiję su ilgalaikiu smegenų skysčio skysčio tekėjimu per angą dura mater, dėl kurio sumažėja intrakranijinis slėgis. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas pakaušio ir priekinėje srityje, atsiranda per pirmąsias tris dienas po punkcijos. Kiek dienų skauda galvą po juosmens punkcijos? Galvos skausmas paprastai trunka 2-5 dienas, bet kartais trunka kelias savaites.

Nugaros skausmas po juosmens punkcijos yra susijęs su nugaros smegenų šaknų pažeidimu. Kartais yra laikinas pagrobto nervo pažeidimas, kurį lydi paralyžinis konverguojantis žvairumas ir dvigubas regėjimas. Jei adata praeina per užkrėstą audinį, gali išsivystyti meningitas. Vietinės juosmens punkcijos komplikacijos paraudimo forma punkcijos vietoje yra retos ir jų gydyti nereikia.

Neurologijos klinikos gydytojai atliks juosmens punkciją. Gaukite neurologo konsultaciją paskambinę telefonu paskambinę į Jusupovo ligoninę.

Nugaros smegenų juosmens punkcija: kas daroma, technika, pasekmės ir komplikacijos

Nugaros smegenų juosmens punkcija: kas daroma, technika, pasekmės ir komplikacijos

Nugaros smegenų punkcijos technika

Juosmens punkcijos atlikimo technika yra paprasta, tačiau ji reikalauja atsargumo ir žinių apie anatomiją, todėl ją atlieka patyręs gydytojas, padedamas slaugytojos. Juosmens punkcijai atlikti naudokite specialią adatą su įtvaru

Juosmens punkcijai atlikti naudokite specialią adatą su įtvaru

Pirma, asistentas paruošia procedūros rinkinį:

  • pirštinės, kaukė;
  • antiseptinis tirpalas, kuriame yra jodo;
  • vata;
  • sterilūs skalbiniai su skylute punkcijos vietoje;
  • Alaus dūrio adata su įtvaru (lazdele adatos spindžiui uždaryti);
  • mėgintuvėliai su dangteliais;
  • lipnus tinkas.

Slaugytoja paruošia pacientą manipuliavimui, o paskui jį prižiūri.

Svarbu. Juosmens punkcijos metu svarbiausia teisingai nustatyti punkcijos vietą

Dėl kai kurių stuburo kolonų patologijų neįmanoma pramušti stuburo kanalo.

Pirmiausia gydytojas pacientui paaiškina visas cerebrospinalinio skysčio (CSF) surinkimo procedūros detales. Be to, prieš manipuliavimą būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas..

Juosmens punkcija šoninėje padėtyje

Palatoje pacientas turi užimti gulėjimo ar sėdėjimo padėtį. Pirmuoju atveju pacientas guli ant sofos iš vienos pusės, išlenkdamas nugarą ir pritraukdamas kelius prie skrandžio (vaisiaus padėtis). Šioje padėtyje lengviausia pajusti visus slankstelius, procesus ir net atstumą tarp jų..

Antruoju atveju pacientas sėdi ant sofos, lenkia liemenį į priekį, kad gydytojas galėtų lengviau nustatyti punkcijos vietą juosmeninėje stuburo dalyje..

Juosmens punkcijos technika:

Nustatomas punkcijos taškas, esantis tarp L3 - L4 (trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelio) arba L4 - L5. Dūrimo vieta tris kartus trinama antiseptiku, pradedant nuo tarpslankstelinio regiono ir toliau didinant apimtį. Išdžiovinus antiseptiką, nugara yra padengta steriliais linais su skylute. Paprastai atliekama anestezijos injekcija. Dūrimo adata įkišama į anksčiau apibrėžtą tarpą tarp nugaros procesų nuolydžiu, bandant laikytis vidurinės linijos. Gydytojas paeiliui perveria visus sluoksnius (pvz., Ligamentum yellow, dura mater), kol prasiskverbia į stuburo kanalą. Perėjusi visas struktūras, adata tarsi patenka į stuburo kanalą. Jei tokio pojūčio nėra, tada jums reikia pašalinti ašį, jei skystis teka, tai rodo, kad adata jau yra kanalo viduje. Jei gydytojas teisingai įkišo adatą, bet smegenų skystis neišteka, paciento prašoma kosėti ar pakilti, kad padidėtų skysčio slėgis. Tada skystis surenkamas į skirtingus maždaug 1 ml mėgintuvėlius. Skystis turi pasyviai nutekėti, jo nepašalinkite švirkštu. Tada reikia išmatuoti slėgį, kuris paprastai yra 100 - 150 mm Hg. Art. Atsipalaiduokite kiek įmanoma, kad gautumėte tikslius rezultatus. Apytiksliai galite nustatyti slėgį: 60 lašų CSF yra norma. Esant uždegiminiams procesams, padidėja smegenų skysčio tūris

Adata kruopščiai nuimama, punkcijos vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis

Juosmens punkcijos metu adata įstumiama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių šiek tiek nuožulniai.

Procedūra trunka apie 30 minučių.

Juosmens punkcija naujagimiams turi savo ypatybių:

  • Vaikas laikomas šoninėje ar sėdimoje padėtyje, juosmenį sulenkus. Tokiu atveju būtina užtikrinti, kad gimdos kaklelio segmentas nesulenktų, nes tada blogėja viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas..
  • Neišnešiotiems labai mažo svorio kūdikiams srityje tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių padaryta punkcija, kad nebūtų pažeisti nugaros smegenys..
  • Adatos įdėjimo gylis iki 1 - 1,5 cm.

Nuoroda. Su daugybe juosmens punkcijų atsiranda sukibimai, dėl kurių SFM gali neištekėti. Tada punkcija atliekama vietoje šiek tiek aukščiau arba žemiau.

Juosmens punkcijos protokolas įrašomas į ligos istoriją.

Jei nėra alkoholinių gėrimų

Dažniausia cerebrospinalinio skysčio nebuvimo priežastis yra adatos nesutapimas į subarachnoidinę erdvę dėl neteisingai parinktos punkcijos vietos. Būtina dar kartą apčiuopti slankstelius ir patikrinti paciento laikysenos teisingumą. Leidžiama keisti adatos įkišimo lygį.

CSF mėginiai dažniausiai atliekami žemiau trečiojo juosmens slankstelio, kad nebūtų pažeista smegenų galinė dalis.

Kita dažna priežastis, dėl kurios neatsirado stuburo skysčio, yra kaulų obstrukcija, esanti stuburo kūno forma. Tokiu atveju būtina adatą priveržti 0,5-1 cm.

Būna, kad adatos spindis uždaro stuburo nervą. Padėtį galima ištaisyti pasukus aplink savo ašį ir ištraukus 2-3 mm.

Jei adata patenka į dubens maišelį, tačiau smegenų skysčio negalima gauti dėl nepakankamo jo kiekio, turite paprašyti paciento kosėti ar spausti jo skrandį. Jei nėra jokio efekto, turėtumėte pakelti sofos / neįgaliųjų vežimėlio galvos kraštą arba pasodinti žmogų, atlikti suspaudimo bandymus. Dėl išvardytų veiksmų galima padidinti smegenų skysčio slėgį subarachnoidinėje erdvėje.

NUORODA: esant būdingam radikuliariniam skausmui, kurį sukelia nervų galūnių poveikis, procedūra nedelsiant nutraukiama ir adata pašalinama pakankamu atstumu. Pakartotinė punkcija atliekama pakreipus adatą priešingos kojos link.

Po pakartotinio punkcijos, ypač įvedus chemoterapinius vaistus, punkcijos vietose gali susidaryti odos randai. Tai labai apsunkina procedūrą ir reikalauja tiek gydytojo, tiek paciento ištvermės..

Esant odos sukibimams, reikia keisti punkcijos lygį ir adatos kryptį, kartais kelis kartus. Dūrimo vieta gali būti tarpas tarp juosmens slankstelių arba zona ties juosmens ir kryžkaulio regionų riba L5 - S1. Norint sulėtinti lipnų procesą, prednizolonas skiriamas po chemoterapinių vaistų vartojimo.

Ypač retai atliekama juosmens punkcija dėl stuburo kanalo naviko ar progresuojančio pūlingo proceso. Esant neoplazmai, neveiks smegenų skysčio, o nesėkminga punkcija yra gydytojo klaida, neteisingai įvertinusi esamus simptomus. Jei priežastis yra pūlingas duralio maišelio turinys, storesnė adata gali išgelbėti situaciją, nes storos pūlingos masės paprasčiausiai nepraeina pro ploną adatą. Mažiems vaikams punkciją galima atlikti per fontanelę.

Pradurkite atraumatine adata

Yra metodas gauti CSF naudojant atraumatinę adatą. Jo pranašumas yra tas, kad po operacijos stuburo struktūrų membranose lieka labai maža skylė. Naudojant šią adatą, sumažėja po punkcijos sindromas (naudojant 24 G adatą tik 2% pacientų praneša apie šią komplikaciją)..

Kitas privalumas yra ambulatorinės punkcijos atlikimas, todėl buvimo neurologiniame skyriuje sumažinimas iki 3-4 valandų. Po procedūros rekomenduojama pagulėti ant pilvo apie 30 minučių, tada 3 valandas bet kurioje horizontalioje padėtyje. Po šio laiko žmogus eina namo. Naudodamas klasikinę adatą, pacientas ligoninėje praleidžia 24 valandas.

Pleuros punkcijos su hidrotoraksu indikacijos

Vidaus organų patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormoniniai sutrikimai gali prisidėti prie hidrotorakso. Tai yra skysčių kaupimosi pleuros ertmėje uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio pavadinimas. Pleuros punkcijos su hidrotoraksu indikacijos yra labai rimtos. Tokiu atveju reikalinga privaloma medicininė priežiūra ir medicininė priežiūra, atsižvelgiant į ligos sunkumą, nuo konservatyvaus gydymo iki skubios punkcijos..

Pastarasis yra būtinas žingsnis norint nustatyti medžiagos pobūdį: eksudacinis ar neuždegiminis. Rentgenas, ultragarsas to nerodo, todėl reikia jį paimti ir išanalizuoti.

Sužalojus krūtinę, gali išsivystyti būklė, kai oras gali kauptis pleuros ertmėje, vadinamajame pneumotorakse. Šiuo atveju punkcija padeda ją pašalinti ir atstatyti neigiamą slėgį. Hemotoraksui (kraujavimas krūtinės ertmėje) punkcija yra terapinis metodas pašalinti sukauptą kraują.

Kaip atliekama punkcija

Juosmens punkcijos veiksmų seka yra tokia:

  • Pacientas paguldomas ant šono ir paprašomas prispausti kelius prie pilvo ir pakreipti galvą. Ši padėtis leidžia išplėsti tarpus tarp slankstelių, kad netrukdytų įsiskverbti į adatą. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama sėdint, suapvalinta nugara..
  • Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasirenka punkcijos vietą: tai yra intervalas tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šioje vietoje pašalinama nervinio audinio pažeidimo rizika, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau.
  • Šios vietos oda gydoma antiseptiku.
  • Naudojant įprastą švirkštą su plona adata, vietinė nejautra atliekama su novokaino ar lidokaino tirpalu.
  • Suveikus anestetikui, galima įdėti dūrio adatą. Tai speciali adata, 7-10 cm ilgio, su dideliu 4-6 mm tarpu. Adatos spindis uždaro įtvarą - tai adatos viduje esantis metalinis strypas, kuris pašalinamas tik patekus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Mandrenas užtikrina adatos spindžio grynumą - jis nėra užkimštas audiniais.
  • Dūrimo metu adata nukreipta beveik stačiu kampu į kūną, šiek tiek nukreipta į viršų. 5–6 cm gylyje suaugusiems arba 2 cm vaikams pasireiškia „adatos grimzdimas“ - audinių atsparumas išnyksta. Tai reiškia, kad adata nukrito į subarachnoidinę erdvę, kur cirkuliuoja likvoras..
  • Mandrainas pašalinamas, o išoriniame adatos gale dedama talpykla skysčiams rinkti arba švirkštas. Paprastai smegenų skystis iš adatos lėtai laša. Esant stipriam intrakranijinio slėgio padidėjimui, slėgio metu jis gali ištekėti srove.
  • Paėmus pakankamą CSF kiekį, adata lėtai ištraukiama. Adatos įkišimo vieta vėl gydoma antiseptiku ir uždedamas medvilninis tamponas su kolodiju. Kolodionas yra plėvelę formuojantis agentas (vadinamas odos klijais).

Svarbu. Procedūros pabaigoje pacientas kelioms valandoms paliekamas gulint

tai padeda organizmui stabilizuoti smegenų skysčio slėgį ir atsigauti po šoko.

Kai kurie pacientai (ypač tie, kurie turi nervų sistemos problemų) gali reaguoti į punkciją taip:

  • bendras silpnumas,
  • galvos skausmas,
  • nugaros skausmas,
  • pykinimas (galimas vėmimas),
  • uždelstas šlapinimasis.

Jei procedūra atliekama anestezijos tikslais, švirkštas su novokainu pritvirtinamas prie adatos ir lėtai, adatai judant audiniais, jis suleidžiamas anestezijai..

Didžioji dalis anestetiko suleidžiama į subarachnoidinę erdvę, kad laikinai užblokuotų jautrias nervines skaidulas, artėjančias nugaros smegenims..

Smegenų skysčio laboratorinis tyrimas

Smegenų skysčio analizė pradedama nuo to momento, kai jis išteka iš adatos. Idealus greitis yra 1 lašas per sekundę. Jei šis rodiklis padidinamas, tada galime kalbėti apie intrakranijinio slėgio padidėjimą..

Nuorodai. Tada įvertinkite likvoro skaidrumą, nuosėdų ir kvapo buvimą. Paprastai likvoras atrodys kaip distiliuotas vanduo. Kai kurios bakterinės etiologijos ligos sukelia smegenų skysčio skysčio drumstumą ir aštraus pūlingo kvapo atsiradimą (meningitas, encefalitas)..

Esant patologijai, skystis gali įgauti gelsvą atspalvį (ši spalva būdinga ksantochromijos ligai) arba tampa drumsta (tai būdinga smegenų dangalų uždegimui)..

Pasirinktai medžiagai atliekami skirtingų tipų laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminė analizė - leidžia įvertinti skysčio sudėtį ir aptikti patologinius komponentus;
  • bakteriologinė kultūra - leidžia nustatyti mikroorganizmų buvimą smegenų skystyje (paprastai jis turėtų būti sterilus);
  • imunologinė analizė - leukocitų buvimo smegenų skystyje (imuninių ląstelių) tikrinimas.

Nuorodai. Šių tyrimų duomenys patvirtina arba paneigia tariamą diagnozę. Turėdamas šią informaciją, gydytojas gali paskirti ar pakoreguoti paciento gydymą..

Kada tai būtina ir kodėl negalima daryti juosmens punkcijos

Juosmens punkcija atliekama tiek diagnozės tikslu, tiek gydant, tačiau visada pacientui sutikus, išskyrus atvejus, kai pastarasis negali susisiekti su personalu dėl sunkios būklės.

Diagnozei atlikti atliekama stuburo punkcija, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės praeinamumą..

Terapinė punkcija reikalinga smegenų skysčio skysčio pertekliui evakuoti arba neuroinfekcijos, onkopatologijos metu į intratekalinę erdvę skirti antibiotikų ir chemoterapinių vaistų..

Juosmens punkcijos priežastys yra privalomos ir santykinės, kai gydytojas priima sprendimą atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją. Absoliučios indikacijos apima:

  • Neuroinfekcijos - meningitas, sifilitiniai pažeidimai, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
  • Piktybiniai smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai tiksli diagnozė negali būti nustatyta atliekant KT ar MRT;
  • Būtinybė išsiaiškinti liquorrhea priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
  • Subarachnoidinis kraujavimas tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnozės;
  • Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - pašalinti skysčių perteklių;
  • Ligos, kurioms reikia skirti antibiotikus, antineoplastinius agentus tiesiai po smegenų dangalu.

Tarp santykinių yra nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsis, nenustatyta mažų vaikų karščiavimas, reumatinės ir autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmens punkcija, kur ji veikia kaip būdas pristatyti anestetiką į nervų šaknis, kad būtų suteikta gana gili anestezija, išsaugant paciento sąmonę..

Jei yra pagrindo manyti apie neuroinfekciją, tada smegenų skystį, gautą pradūrus intratekalinę erdvę, ištirs bakteriologai, kurie nustatys mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Tikslingas gydymas žymiai padidina paciento galimybes pasveikti.

Sergant hidrocefalija, vienintelis būdas pašalinti skysčių perteklių iš subarachnoidinių erdvių ir skilvelių sistemos yra punkcija, ir dažnai pacientai palengvėja beveik iškart, kai tik CSF pradeda tekėti per adatą.

Aptikus naviko ląsteles gautame skystyje, gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jo jautrumą citostatikams, o vėliau pakartotinės punkcijos gali tapti vaistų skyrimo tiesiai į naviko augimo zoną būdu..

Juosmens punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei yra pavojus pakenkti sveikatai ar pavojus gyvybei, teks atsisakyti manipuliavimo. Taigi kontraindikacijos punkcijai yra:

  1. Smegenų edema su rizika ar kamieninių struktūrų ar smegenėlių įsitraukimo požymiais;
  2. Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčių pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleištą;
  3. Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
  4. Okliuzinė hidrocefalija;
  5. Įtariamas kamieninių struktūrų išnirimas.

Aukščiau išvardytos būklės yra susijusios su stiebo struktūrų išplitimu iki didžiųjų pakaušio priekinių šakų, jų pleišėjimu, gyvybiškai svarbių nervų centrų suspaudimu, koma ir paciento mirtimi. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių ištraukiama, tuo didesnė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Jei punkcijos atidėlioti negalima, pašalinamas mažiausias galimas smegenų skysčio tūris, tačiau įsišaknijus, atgal įpurškiamas tam tikras skysčio kiekis..

Jei pacientas patyrė sunkią galvos smegenų traumą, didžiulį kraujo netekimą, patyrė didelę traumą, yra šoko būsenoje, pavojinga atlikti juosmens punkciją.

Kitos procedūros kliūtys gali būti:

  • Uždegiminiai pustuliniai, egzematiniai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
  • Hemostazės su padidėjusiu kraujavimu patologija;
  • Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas;
  • Smegenų indų aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
  • Nėštumas.

Šios kontraindikacijos yra laikomos santykinėmis, didinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jų galima nepaisyti labai atsargiai..

Kaip atliekama punkcija?

Juosmens punkcija gali būti atliekama poliklinikoje ar ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu ar jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Ši punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo arba ketvirtojo ir penktojo stuburo stuburo procesų. Tarpšoninio tarpo orientyras yra kreivė, apibrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Standartinė punkcijos vieta stubure

Pacientas, kuriam bus atlikta procedūra, horizontaliai paguldomas ant sofos (kairėje arba dešinėje). Sulenktos kojos prispaudžiamos prie pilvo, o galva - prie krūtinės. Dūrimo srityje oda apdorojama jodu ir alkoholiu. Dūrimo vieta anestezuojama po oda įpurškiant novokaino tirpalo.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas pradurta intratekalinę erdvę medicinine adata, kurios ašis yra 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio. Gydytojas turėtų griežtai įkišti adatą į sagitalinę plokštumą ir šiek tiek nukreipti ją į viršų (atsižvelgiant į spygliuotų formavimų vietą plytelėmis).

Adata, artėdama prie intratekalinės erdvės, patirs pasipriešinimą tarp tarpslankstelinių ir geltonų raiščių sąlyčio, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu eidama per stiprius smegenų dangalus..

Dūrimo metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kaip adata krenta. Tai yra visiškai normalu ir nereikėtų bijoti. Adata turi būti paslinkta per kursą 1–2 mm ir nuo jos pašalinti šerdį. Pašalinus statrą, CSF turėtų ištekėti iš adatos. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir tekėti negausiais lašais. Norėdami išmatuoti slėgį likvore, galite naudoti šiuolaikinius manometrus..

Smegenų skysčio traukimas švirkštu yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir bagažinės užspaudimą..

Juosmens punkcijos rezultato įvertinimas

Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus bakteriologinė kultūra ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, laukiant atsako, gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas reikalingas tam, kad mikrobų ląstelės imtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į specifinius vaistus.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų dangalu arba traumą kraujagyslei procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis paimamas į tris indus: esant kraujavimui, jis visuose trijuose mėginiuose nuspalvinamas vienarūšiai raudonai, o pažeidus indą - pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlių..

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi priklausomai nuo patologijos. Taigi uždegiminės reakcijos atveju jis padidėja dėl ląstelingumo ir baltymų komponento, o esant skysčių (hidrocefalijos) pertekliui - sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimas sergant sifiliu, epilepsija lydi pH padidėjimas, o meningitu ir encefalitu jis krenta.

Gėrimas gali patamsėti dėl gelta ar melanomos metastazių, po ankstesnio kraujavimo po smegenų dangalu jis pagelsta, padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui..

Smegenų skysčio debesys yra labai nerimą keliantis simptomas, galintis parodyti leukocitozę bakterinės infekcijos (meningito) fone. Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilai - parazitinėms invazijoms, eritrocitai - kraujavimams. Baltymų kiekis padidėja dėl uždegimo, navikų, hidrocefalijos, infekcinių smegenų ir jos membranų pažeidimų.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat byloja apie patologiją. Cukraus kiekis sumažėja sergant meningitu, o padidėja insulto atveju, padidėja pieno rūgštis ir jos dariniai meningokokinių pažeidimų, smegenų audinių abscesų, išeminių pokyčių, o virusiniai uždegimai, priešingai, lemia laktato kiekio sumažėjimą. Chloridų daugėja formuojantis navikams ir pūliniams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.

Remiantis pacientų, kuriems atlikta juosmens punkcija, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai patiria didžiausią susirūpinimą pasiruošimo procedūrai etape, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, jei tyrimo rezultatas nereikalauja kitaip.

Juosmens punkcijos komplikacijos

Šios procedūros komplikacijos pasireiškia 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:

  • ašinis pleištas (ūmus - padidėjus intrakranijiniam slėgiui; lėtinis - su pakartotinėmis punkcijomis);
  • meningizmas (meningito simptomų atsiradimas, jei nėra uždegimo; yra smegenų dangalų dirginimo rezultatas);
  • infekcinės centrinės nervų sistemos ligos dėl aseptikos taisyklių pažeidimo punkcijos metu;
  • stiprus galvos skausmas;
  • nugaros smegenų šaknų pažeidimas (atsiranda nuolatinis skausmas);
  • kraujavimas (jei buvo kraujo krešėjimo sutrikimų arba pacientas vartojo kraujo skiediklius);
  • tarpslankstelinė išvarža, atsirandanti dėl disko pažeidimo;
  • epidermoidinė cista;
  • meningealinė reakcija (staigus citozės ir baltymų kiekio padidėjimas, kai gliukozės kiekis neviršija normos, ir mikroorganizmų nebuvimas kultūroje, atsirandantis dėl į stuburo kanalą įvedamų antibiotikų, chemoterapinių vaistų, analgetikų ir radiaciškai nematomų medžiagų; paprastai jis greitai ir be pėdsakų regresuoja, tačiau kai kuriais atvejais tampa mielito, radikulito ar arachnoidito priežastis).

Taigi, juosmens punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi diagnostikos ir gydymo procedūra, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Jo vykdymo galimybę nustato gydytojas, o jis įvertina galimą riziką. Didžioji dauguma punkcijų pacientai gerai toleruoja, tačiau kartais išsivysto komplikacijos, dėl kurių pacientui reikia nedelsiant apie juos pranešti gydančiam gydytojui..

Edukacinė neurologijos programa, paskaita „Juosmens punkcija“:

Medicininė animacija tema „Juosmens punkcija. Vizualizacija “:

Kaip juosmens punkcija atliekama naujagimiams ir vyresniems vaikams?

Juosmens punkciją klinikoje atlieka neurologai ar anesteziologai, kurie turi būti gerai pasirengę procedūrai.

Procedūra susideda iš kelių etapų.

1. Diskusija su tėvais

Gydytojas paaiškina punkcijos procesą ir prasmę. Jis taip pat aptars galimas neigiamas procedūros pasekmes ir išsklaidys visus rūpesčius..

Tėvai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį nuspręsdami, ar vartoti skausmą ir anesteziją.

  • Juosmens punkcija atliekama naudojant vietinę nejautrą, injekcijos vieta išlieka nejautri, nors vaikas yra sąmoningas (vyresniems vaikams).
  • Jis taip pat atliekamas naudojant bendrą anesteziją, kai vaikas yra visiškai be sąmonės (kūdikiams).
  • Gydytojas taip pat gali pasirinkti raminamąjį vaistą į veną, kad vaikas užmigtų.

Raminamųjų vaistų tipas priklausys nuo vaiko amžiaus ir sveikatos bei tėvų pageidavimų.

2. Pasirengimas procedūrai

Kai pasikalbėsite su savo gydytoju, jis duos instrukcijas, ką daryti ir kaip paruošti kūdikį juosmens punkcijai..

Specialaus pasiruošimo nereikia, tačiau gydytojas gali paskirti dietą, kurios reikia laikytis likus porai dienų iki procedūros..

Jei jūsų vaikas vartoja kitus vaistus, gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti jų vartojimą, nes jie gali iškraipyti juosmens punkcijos rezultatus. Galite ir toliau žindyti kūdikį, nes tai neturi įtakos procedūros rezultatams.

3. Juosmens punkcijos procedūra

Tyrimo dieną gydytojas paprašys vaiko gulėti ant šono, sulenkti, įsitraukus kojas ir rankas priešais. Slaugytoja ar tėvai gali padėti vaikui išlikti tokioje padėtyje.

Tėvams leidžiama likti su kūdikiu visos procedūros metu, nes jų buvimas leis kūdikiui būti ramiam ir stabiliam..

Gydytojas tiria vaiko stuburą, kad rastų spragą juosmens srityje. Juosmens punkcijos punkcija atliekama tarp L3 ir L4 arba tarp L4 ir L5 slankstelio.
Nustačius vietą, gydytojas ją nuvalo dezinfekuojančiu tirpalu, vietoje ištirpindamas nervus, kad iš dalies sutrinktų nervus..
Vietinė nejautra suleidžiama į apatinės nugaros dalis esančius raumenis, kad sustingtų pradūrimo vieta. Jei tėvai pasirinko bendrą anesteziją ar intraveninę sedaciją, ją galima suleisti į rankos veną..
Jei tai yra bendras anestetikas ar raminamasis vaikas, vaikas lėtai praeis. Vietinės nejautros atveju tėvai turės jį nuraminti, kad jis liktų nejudantis ir nejudintų kojų..
Nutirpimas prasideda po kelių minučių ir vaikas netrukus nurims.
Kitas žingsnis - įkišti juosmens punkcijos adatą. Juosmens punkcijos adatos ilgį nustato gydytojas, įvertinęs vaiko ūgį, amžių ir remdamasis šiuolaikinėmis medicinos formulėmis. Adata įkišama į apatinę nugaros dalį prieš įeinant į subarachnoidinę erdvę, kurioje yra likvoras. Veikiamas vietinės nejautros vaikas išlieka sąmoningas, todėl gali patirti spaudimą ir stuburo pojūtį.
Dūrimo adata yra tuščiavidurė, viduje yra dar viena adata (vadinama stiletu).

Po pradūrimo įtaisas atsargiai pašalinamas ištraukiant skaidrų smegenų skystį ir surenkant jį į mėgintuvėlius. Skystis varva lėtai ir trunka nuo dviejų iki penkių minučių.
Injekcijos adata lėtai ištraukiama ir ant injekcijos vietos uždedamas sterilus tvarstis.

Uždarius injekcijos vietą, mažylis gali lėtai apsisukti ant nugaros, kad gulėtų įprastoje padėtyje..

Visa vaikų juosmens punkcijos procedūra trunka apie 30 minučių. Tyrimo rezultatus galima apdoroti per kelias valandas ar dienas, atsižvelgiant į juosmens punkcijos tikslą.

Tačiau po procedūros ateina lemiama priežiūra po procedūros..

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos

Privaloma nugaros smegenų punkcija atliekama infekcinėms ligoms, kraujavimams, piktybiniams navikams.

Kai kuriais atvejais atlikite punkciją su santykinėmis nuorodomis:

  • uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; demilienizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai pacientui paaiškina: kodėl atliekama punkcija, kaip elgtis manipuliuojant, kaip jai pasiruošti, taip pat galimą riziką ir komplikacijas.

Nugaros smegenų punkcija suteikia tokį pasiruošimą:

Rašyti rašytinį sutikimą atlikti manipuliavimą. Kraujo tyrimų pristatymas, kurio pagalba įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas. Dėl hidrocefalijos ir kai kurių kitų ligų reikia atlikti kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRT. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Iš anksto būtina nutraukti kraują skystinančių vaistų, taip pat analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimą..

Prieš procedūrą 12 valandų nevartojamas vanduo ir maistas.

Moterims turėtų būti suteikta informacija apie numatomą nėštumą. Ši informacija reikalinga dėl tariamo rentgeno tyrimo procedūros metu ir anestetikų vartojimo, kuris gali turėti nepageidaujamą poveikį būsimam vaikui..

Gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuos reikia vartoti prieš procedūrą.

Asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas yra privalomas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją dalyvaujant motinai ar tėvui.

Procedūros technika

Nugaros smegenų punkcija atliekama ligoninės palatoje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės chalatu.

Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia jas prie skrandžio. Kaklas taip pat turėtų būti sulenkta, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo smegenų punkcija atliekama pacientui sėdint. Nugara turi būti kiek įmanoma nejudanti.

Dūrimo srityje oda nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma sterilia servetėle.

Specialistas gali naudoti bendrą anesteziją arba vietinį anestetiką. Kai kuriais atvejais gali būti vartojamas raminamasis vaistas. Taip pat procedūros metu stebimas širdies ritmas, pulsas ir kraujospūdis..

Histologinė nugaros smegenų struktūra suteikia saugiausią adatos įterpimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas imasi smegenų skysčio tolesniems tyrimams, pašalina likvoro perteklių arba suleidžia reikiamo vaisto. Skystis išsiskiria be pagalbos ir mėgintuvėlį užpildo lašas po lašo. Tada adata pašalinama, oda yra padengta tvarsčiu.

CSF mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams, kur histologija vyksta tiesiogiai.

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išsiskyrimo pobūdį ir jo išvaizdą. Normalioje būsenoje likvoras yra skaidrus ir išleidžia vieną lašą per 1 sekundę.

Procedūros pabaigoje turite:

  • laikantis lovos poilsio 3–5 dienas, rekomendavus gydytojui; rasti kūną horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas; atsikratyti fizinio aktyvumo.

Vaistus nuo skausmo galima vartoti, kai skauda punkcijos vietą..

Nepageidaujamos pasekmės po nugaros smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

  • ašinis pleištas; meningizmas (meningito simptomai pasireiškia nesant uždegiminio proceso); infekcinės centrinės nervų sistemos ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali skaudėti kelias dienas; nugaros smegenų šaknų pažeidimas; kraujavimas; tarpslankstelinė išvarža; epidermoidinė cista; meningealinė reakcija.

Jei punkcijos pasekmės pasireiškia šaltkrėčiu, tirpimu, karščiavimu, kaklo veržimo jausmu, išskyromis punkcijos vietoje, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Manoma, kad stuburo čiaupas gali pažeisti nugaros smegenis. Jis yra klaidingas, nes nugaros smegenys yra aukščiau už juosmens stuburą, kur tiesiogiai atliekama punkcija.

Top