Kategorija

Populiarios Temos

1 Keliai
Kodėl po miego ryte skauda nugarą ir kaip gydyti tokį skausmą
2 Reabilitacija
Sąnariniai raiščių aparatai
3 Podagra
Išialgija: sėdmens nervo uždegimas
Image
Pagrindinis // Riešą

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė: priežastys, simptomai ir gydymo ypatumai


Kas yra šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė? Praktikuojantys gydytojai dažnai susiduria su ANGBK. Tai gana sunki patologija, kuriai būdinga lėtinė eiga. Šios būklės provokatorius yra vietinės kraujotakos sistemos gedimas. Dėl to šlaunikaulio galvos kaulinis audinys veikia destruktyviai. Remiantis statistika, ja serga daugiausia vyrų pusė gyventojų. Penkiasdešimt procentų atvejų abi apatinės galūnės yra paveiktos patologijos, tai yra, iš pradžių procesas vyksta ant vienos kojos, o po trumpo laikotarpio, maždaug per metus, jis taip pat susidaro kitoje.

Kaulų struktūra ir sluoksniai

Kauliniame audinyje yra skirtingos ląstelės, kurių kiekviena atlieka specifines funkcijas:

  • Osteoblastas - ši ląstelė yra atsakinga už kaulinio audinio sukūrimą. Jie yra tose kaulo vietose, kurios auga. Ląstelės išorę supa matrica, kai ji sukietėja, tada ši ląstelė gauna kitą pavadinimą.
  • Osteocitas yra subrendusi kaulinė ląstelė, susiformavusi iš ankstesnės. Jos sintetinami fermentai palaiko matricos mineralų koncentraciją.
  • Osteoklastas - atsakingas už kaulinio audinio pašalinimą. Jų poreikis paaiškinamas reguliariai formuojantis naujam audiniui. Paprastai yra pusiausvyra tarp sunaikinimo ir susidarymo.

Amžius ir kai kurie kiti veiksniai turi neigiamą poveikį, kuriam veikiant destruktyvių ląstelių veikla pradeda vyrauti formuojančiųjų atžvilgiu. Dėl to, neturėdamas laiko atsinaujinti, kaulinis audinys sunaikinamas. Haverso sistema arba osteonas, kuris yra kaulinio audinio struktūrinis vienetas, atrodo kaip cilindras. Jį formuoja kaulų plokštelės, tarp kurių yra osteocitų. Osteonai yra sugrupuoti į vadinamąsias sijas, jie taip pat vadinami sijomis arba trabekulais. Ypatinga jų struktūra ir išdėstymas leidžia kaulams būti elastingiems ir tankiems. Atsižvelgiant į tai, kaip sijos yra, išskiriami šie sluoksniai:

  • išorinis yra periosteum;
  • vidinė - varinė kaulo medžiaga;
  • vidutinis - kompaktiškas.

Klubo ir šlaunikaulio anatomija

Šlaunys yra storiausias ir didžiausias žmogaus kaulas ir vadinamas ilgu judesio svirtimi. Jo proksimaliniame ar viršutiniame gale yra suapvalinta sąnarinė galva. Kaklo, kuris yra susiaurėjusi sritis, pagalba jis jungiasi su likusia šlaunikaulio dalimi. Teritorijoje, kur kaklas bendrauja su kauliniu kūnu, yra du gumbai (apofizės). Šlaunikaulio galvą dengiantis sąnarinis paviršius, per kurį galva jungiasi su dubens kaulo ertme, formuoja klubo sąnarį. Jis yra tiesiai po specialiais minkštaisiais audiniais, kurie sintetina specialų skystį. Jis vadinamas sąnariniu. Tai ji prisideda prie kremzlės audinio maitinimo ir sąnario slinkimo..

Aseptinės nekrozės išsivystymas

Klubo sąnario galvos nekrozės vystymosi mechanizmas dar nėra iki galo suprastas. Yra keletas teorijų:

  1. Kraujagyslės - neigiami procesai induose sukelia išemiją. Prieš šį reiškinį ilgą laiką užsikimšimas ar susiaurėjimas, taip pat kraujo sutirštėjimas. Dėl to sutrinka vietinė kraujotaka, kaulai ima stiprėti. Šiuo laikotarpiu sunaikinimo procesas vyrauja dėl naujo audinio susidarymo. Bet kokia apkrova išprovokuoja skersinių strypų lūžius, todėl susidaro venų spūstis ir susidaro kraujo krešuliai. Ši būklė išprovokuoja intraosseous slėgio padidėjimą, o kraujotakai dar didesnis neigiamas poveikis. Kaulinis audinys žūva toje vietoje, kur yra didžiausias krūvis šlaunikaulio galvai. Pirmosios mirties sritys (nekrozė) atsiranda ketvirtą dieną po kraujotakos sutrikimų. Jei nepalankus veiksnys išnyksta, kraujotaka normalizuojasi, pažeisti audiniai atkuriami. Priešingu atveju procesas vystosi toliau.
  2. Traumuojanti - kaulų audinio vientisumas sutrinka dėl išnirimo, lūžio ir kt..
  3. Mechaninis - dėl įvairių veiksnių įtakos atsiranda kaulų nuovargis. Signalai, patekę į smegenis iš šlaunikaulio galvos, sukelia atvirkštinius impulsus, kurie sukelia vazokonstrikciją. Dėl to nesėkmingi mainų procesai. Kraujas blogai teka, pradeda sąstingį ir dėl to kauluose pradeda kauptis skilimo produktai.

Medicinoje nėra aiškaus atskyrimo tarp minėtų teorijų.

Aseptinę nekrozę sukeliantys veiksniai

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės priežastys yra šios:

  • Ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas lėtinėms patologijoms gydyti: bronchinė astma, reumatinės ligos ir kt. Pasak gydytojų, dažniausia klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės priežastis yra kortikosteroidų vartojimas. Neigiamas hormoninių vaistų poveikis pasireiškia tuo, kad jie ilgą laiką sutraukia kraujagysles, todėl sutrinka kraujotaka. Be to, šie vaistai daro kaulus mažiau tankius ir išprovokuoja jų sunaikinimą, o sulaužytos kaulų juostos blokuoja kraujo kelią į šlaunikaulio galvą..
  • Bet kokio pobūdžio poveikis, dėl kurio gali sutrikti šlaunikaulio kaulo galvos vientisumas ar kraujotaka, išprovokuoja audinių mirtį.
  • Trauminė ar chirurginė intervencija. Abu procesai padidina kraujo krešulio ar indo plyšimo tikimybę. Ateityje tai sukelia kraujo apytakos sutrikimą. Liga pasireiškia ne iškart, o praėjus tam tikram laikotarpiui po žalingo poveikio. Klinikiniai požymiai bus matomi tik po dvylikos ar daugiau mėnesių.
  • NVNU ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Ilgalaikis gydymas šiais vaistais sukelia kaulų skersinių pažeidimus ir sukelia osteoporozę. Dėl to net šiek tiek padidėjęs krūvis ar sutrikus kraujo tekėjimui į šlaunikaulio galvą, išprovokuojama ligos raida..
  • Autoimuninės būklės taip pat yra viena iš klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės priežasčių. Uždegiminis procesas išprovokuoja kraujagyslių sienelių elastingumo ir vietinės kraujotakos pažeidimą. Ilgalaikis hormoninių agentų, naudojamų lėtinėms autoimuninėms patologijoms gydyti, vartojimas sukelia sunkią ANFH eigą.
  • Reguliarus alkoholinių gėrimų vartojimas. Aterosklerozės vystymąsi išprovokuoja riebalų ir baltymų produktų apykaitos pažeidimas, taip pat lipoproteinų nusėdimas ant kraujagyslių sienelių. Todėl jie sustorėja, tampa mažiau elastingi, o šlaunikaulio galva mažiau aprūpinama maistinėmis medžiagomis iš kraujo. Ūmus jo kraujo tiekimo sumažėjimas pastebimas vartojant vieną alkoholio skystį dideliu kiekiu.
  • Dekompresinė liga. Ši liga dažniausiai diagnozuojama kalnakasiams ir narams. Akimirksniu sumažėjus dujų mišinio slėgiui, kurį įkvepia asmuo, dujų burbuliukai, prasiskverbę į kraują, sukelia emboliją.
  • Patologiniai procesai stubure, ypač kryžkaulio ar apatinės nugaros srityje. Išvaržos, susidarančios tarp slankstelių, skatina vazospazmą, sutrikdo kaulinio audinio mitybą.

Deja, trisdešimt procentų atvejų neįmanoma nustatyti tikslios ANFH susidarymo priežasties.

Klubo sąnario rentgeno nuotrauka

Rentgeno spinduliai paprastai daromi dviem vaizdais. Šis tyrimas leidžia gydytojui gauti informacijos apie kaulo būklę..

Nenormalūs klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės požymiai rentgeno spinduliais skiriasi etapais:

  • Pirma, nėra jokių pokyčių, kurie reikštų sunaikinimą. Kaulinio audinio galvos formos ir struktūros deformacija vizualiai nematoma.
  • Antrasis - matomas skersinių ir mažų nekrozės plotų sunaikinimas.
  • Trečia - kaklas trumpesnis ir storesnis, šlaunikaulio galva susideda iš atskirų fragmentų.
  • Ketvirta - ataugos matomos palei acetabulum kraštą, o ji pati yra plokščia ir netaisyklingos formos.

Radiologų portale tokia sudėtinga problema, kaip klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė, yra skirta daugybei specialiai specializuotų specialistų rengiamų internetinių seminarų. Be to, jie gali aptarti įdomius atvejus, žiūrėti, dalyvauti internetinėse transliacijose..

Šlaunikaulio aseptinės nekrozės stadijos ir rūšys

Skirstymas į laikotarpius laikomas sąlyginiu, perėjimas iš vieno į kitą atliekamas be aiškių linijų. Apsvarstykite klubo sąnario nekrozės stadijas ir kiekvienam iš jų būdingus simptomus:

  • Pradiniai ligos požymiai. Laikas trunka maždaug šešis mėnesius. Šlaunikaulio galva formos nekeičia, tačiau yra kaulų trabekulių žūtis. Ligos simptomas yra skausmas, pačioje pradžioje pasireiškiantis tik fizinio krūvio metu arba esant drėgnam orui. Ramybės būsenoje ir esant palankioms oro sąlygoms jis praeina. Laikui bėgant, esant aseptinei klubo sąnario galvos nekrozei, skausmas tampa nuolatiniu palydovu. Poilsio laikotarpiai užleidžia paūmėjimą esant provokuojančiam veiksniui. Kartais netikėtas gali atsirasti stiprus skausmas. Esant tokiai situacijai, pacientai negali vaikščioti ar net sėdėti. Po tam tikro laikotarpio jis atslūgsta ir vėl auga tik po bet kokio krūvio. Iš pradžių skausmo sindromas sutelktas klubo sąnario srityje ir reaguoja į kirkšnį, apatinę nugaros dalį, sėdmenį ar kelį. Pažeistame sąnaryje nėra judėjimo apribojimų.
  • Suspaustas arba atspaudo lūžis. Šios šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės trukmė yra maždaug šeši mėnesiai. Kai kuriose vietose šlaunikaulio galvos yra sunaikintos, sutrupintos ir supjaustytos viena į kitą kaulų sijomis. Yra akivaizdus skausmo sindromas, kuris nuolat pasireiškia ir nepraeina net ramybės būsenoje. Bet kokia fizinė veikla padidina paciento kančią. Retėjančios raumens skaidulos ant šlaunies ir sėdmens, esančios skaudančioje pusėje. Sunkumai atliekant sukamuosius judesius.
  • Rezorbcija. Jo trukmė yra nuo pusantro iki dvejų su puse metų. Nepažeisti audiniai, esantys aplink nekrozės sritį, palaipsniui ištirpdo kaulų fragmentus. Jungiamojo audinio salelės, taip pat kremzlės, palaipsniui auga į galvą. Asmeniui nuolat skauda, ​​jam sunku judėti. Luošumas pastebimas einant, reikalinga lazda. Apatinė galūnė nuo sužeistos pusės tampa trumpesnė. Kai kuriems pacientams, priešingai, jis ilgėja. Gydytojai tokį reiškinį laiko blogu ženklu prognozuojant ligą..
  • Išėjimas. Šis klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės etapas trunka apie šešis mėnesius. Asmeniui išsivysto antrinė deformuojanti artrozė. Kempinė šlaunikaulio galva atgaivinama dėl daiginto kremzlinio ir jungiamojo audinio virsmo kauluose. Be to, susidaro antrinės modifikacijos, kurioms būdinga kaulų struktūros deformacija ir pritaikymas naujoms apkrovoms bei sąlygoms. Acetabuloje taip pat vyksta pokyčiai ir plokščia. Visos šios transformacijos nutraukia jos kontaktą su šlaunies galva. Pažeistoje dubens sąnario srityje ir juosmens srityje yra nuolatinis skausmo sindromas, kuris neišnyksta net ramybės būsenoje. Blauzdos ir šlaunies raumenys atrofuojasi, judėjimas yra ribotas. Patys asmenys negali judėti. Cukranendrių naudojimas ne visada pavyksta.

Pirmiau pateikiama apytikslė kiekvieno iš etapų trukmė, nes šie procesai yra individualūs ir priklauso nuo savalaikio gydymo, gretutinių patologijų ir kai kurių kitų priežasčių..

Yra dar viena klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės sisteminimas. Remtasi nekrozės vietos vieta. Yra šie tipai:

  • Periferinė - galvos sritis, esanti po sąnarine kremzle, yra neigiamai paveikta.
  • Segmentinė - kaulo mirtis įvyksta viršutinėje arba viršutinėje išorinėje galvos skiltyje.
  • Centrinis - rutulio formos iškyšos centras yra pažeistas.
  • Visiškas pralaimėjimas - pastebima šlaunikaulio galvos mirtis.

Šlaunikaulio aseptinės nekrozės požymiai

Klinikiniai pasireiškimai ne visada būdingi šiam negalavimui. Galima pastebėti kitoms patologijoms būdingus simptomus, todėl gydytojams kartais sunku diagnozuoti „klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę“ (TLK-10 - M87). Bet koks galvos kraujotakos pažeidimas žymiai dirgina skausmo receptorius. Kai šiame procese dalyvauja sąnario kapsulė, prasideda uždegimas. Išskiriami šie skausmo etapai:

  • Pirmasis yra tas, kad skausmas padidėja dėl krūvio, jis gali staiga atsirasti ir po kelių dienų sustoti..
  • Antrasis - nuolatinis skausmo sindromas. Ramybės būsenoje - atslūgsta.
  • Trečiasis yra nuolatinis skausmas, kuris gali pasunkėti esant mažam krūviui. Poilsio metu šiek tiek nurimsta.
  • Ketvirta - stiprus skausmas, kurį sustiprina bet koks judesys. Skausmo sindromas tęsiasi iki juosmens-kryžkaulio srities.

Kitas klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomas yra raumenų apimties sumažėjimas ir jų retėjimas, t. Y. Atrofija. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo ir nepakankamo kraujo tiekimo audiniuose sumažėja medžiagų apykaita ir mityba. Yra šie atrofijos etapai:

  • nėra raumenų plonėjimo ir sumažėjimo;
  • sėdmenų ir šlaunų raumenų atrofija;
  • apatinės kojos raumenys dalyvauja procese;
  • atrofija plinta ir siekia aštuonis centimetrus.

Judesio apribojimas taip pat yra klubo sąnario nekrozės simptomas, kurio priežastis yra uždegiminis procesas. Visų pirma, apribojimas turi įtakos sukamaisiais judesiais, kurių neįmanoma padaryti paskutinėje ligos stadijoje, tada - bagažinės pagrobimas į šonus, po kurio laiko - pratęsimas ir lenkimas.

Galūnės sutrumpėjimas atsiranda dėl kaklo sustorėjimo ir sutrumpėjimo, taip pat dėl ​​šlaunikaulio galvos formos praradimo, kuris įvyko dėl nedidelių lūžių. Sutriksta eisena, o pacientas pradeda šlubuoti.

Klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės gydymo metodai

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ligos stadiją, parodomas kompleksinis gydymas, įskaitant chirurgiją ir farmakoterapiją. Konservatyvus, t. Y. Gydymas vaistais, ypač efektyvus pradinėse stadijose. Šiems tikslams rodomi šie farmakoterapiniai vaistai:

  • Kalcio-fosforo apykaitos reguliatoriai. „Osteogenon“ priėmimas teigiamai veikia kaulinio audinio stiprumą, nes jo prisotina kalcio.
  • Mineralų ir vitaminų kompleksai. Jų valgymas skatina pilnesnį mineralų, tokių kaip kalcis ir fosforas, absorbciją iš žarnyno. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" yra skirti aseptinei klubo sąnario galvos nekrozei gydyti ir profilaktiškai (kursai iki trijų kartų per metus)..
  • Bisfosfonatai - ibandrono rūgštis, natrio alendronatas. Laikykite kalcį, neleisdami jo išplauti. Tai pagreitina kaulinio audinio atsinaujinimo procesą. Jie skiriami nuolatiniam arba kurso priėmimui.
  • Vaistai, kurių sudėtyje yra vitamino D - „Alfakalcidolis“, „Oxydevit“. Padidinkite kaulų elastingumą, aktyvindami baltymų sintezę kaulų audiniuose. Dozės ir gydymo režimai parenkami individualiai.
  • Chondroprotektoriai - „Dona“, „Artra“, „Chondroitinas“, „Alflutop“, „Elbona“, „Hondrolonas“. Jie palengvina uždegimą, stimuliuoja raiščių, sausgyslių, kaulų ir kremzlių atkūrimą. Terapijos kursą skiria gydytojas, priklausomai nuo ligos klinikos.
  • Antitrombocitinės medžiagos ir kraujagysles plečiantys vaistai - „Dipiridamolis“, „Pentoksifilinas“, Ksantinolio nikotinatas. Jie padeda skystinti kraują, didindami jo skystumą. Jie neleidžia raudoniesiems kraujo kūneliams sulipti, jie kovoja su trombų susidarymu. Normalizavus kraujo tekėjimą iš mažų venų ir plečiantis arterijoms, pagerėja vietinė kraujotaka. Gydymas vaistais - kursas, ilgalaikis. Dozavimas ir dozavimo režimas parenkami individualiai.
  • B grupės vitaminai - „Milgamma“, „Combilipen“, „Benevron“, „Neurobion“. Vaistai padeda magniui prasiskverbti į kaulinį audinį, pagerina baltymų gamybą ir osteoblastų veiklą. Iš pradžių nurodomos injekcijos į raumenis, vėliau - tablečių dozių vartojimas.
  • NVNU - „Diklofenakas“, „Ksefokamas“, „Naklofenas“, „Ibuprofenas“. Jie aktyviai kovoja su uždegimu ir mažina skausmą. Rekomenduojami skirtingų dozių preparatai.
  • Centrinio poveikio raumenis atpalaiduojantys vaistai - „Tolperizonas“, „Tizanidinas“ - yra ypač veiksmingi skausmingam raumenų spazmui slopinti. Po gydymo kurso pagerėja vietinė kraujotaka.

Gydant aseptinę nekrozę vaistais, taip pat nurodoma reabilitacija:

  • Ilgas pasivaikščiojimas su lazdele. Judėjimas vidutiniu ritmu dvidešimt minučių ar ėjimas laiptais padės greičiau atsigauti.
  • Individualios arba grupinės kūno kultūros pamokos. Atliekami medicinos instruktoriaus pasirinkti pratimai.
  • Nuo fizioterapijos rekomenduojama atlikti elektrinę raumenų stimuliaciją. Dėl to jis ne tik kompensuoja fizinio aktyvumo trūkumą, bet ir sumažina skausmą..

Operatyvi intervencija

Kaip chirurginiu būdu gydyti aseptinę klubo sąnario galvos nekrozę? Šis metodas naudojamas nesant farmakoterapijos poveikio. Visos intervencijos atliekamos taikant bendrą ar epidurinę nejautrą. Gydytojų arsenale yra gana daug skirtingų metodų atliekant aseptinę nekrozę:

  1. Tunelizacija - kaule susidaro papildomos skylės, kurios sumažina skausmą ir intraosseous slėgį. Be to, atstatoma kraujotaka. Operacija atliekama dėl stipraus skausmo pirmoje ir antroje ligos stadijoje.
  2. Raumenų ir kaulų transplantato transplantacija. Dėl to pašalinamas skausmas, pagerėja kraujotaka, sustiprėja šlaunikaulio galva. Indikacijos yra tokios pačios kaip ir pirmojo metodo atveju. Tarp nepageidaujamų klubo sąnario galvos nekrozės gydymo pasekmių reikia pažymėti kraujo krešulių susidarymą persodintame inde..
  3. Intertrochanterinė osteotomija. Nusidėvėjusi šlaunikaulio galvos dalis atleidžiama nuo apkrovos ir perskirstoma į kitas sritis. Naudojamas antram ir trečiam ligos laipsniui. Po operacijos gipsas klojamas pusantro mėnesio. Toliau leidžiama vaikščioti ramentais, o atlikus rentgenogramą leidžiama visa apkrova. Neigiami taškai - pažeisto sąnario judesio amplitudės apribojimas, gali būti sunku perkelti pažeistą vietą į kitą zoną.
  4. Artrodezė. Šios operacijos tikslas - malšinti skausmą dirbtinai sulydant sąnarį. Jis vartojamas pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra kontraindikacijų dėl klubo sąnario pakeitimo. Tada trims mėnesiams uždedamas gipsas. Tada - kitas už tą patį laikotarpį. Judėti leidžiama praėjus keturiems - šešiems mėnesiams po operacijos. Pasekmės - stuburo išlinkimas juosmens srityje, sąnario imobilizacija.
  5. Artroplastika. Kaip galima išgydyti aseptinę nekrozę atlikus šią operaciją? Šiuo atveju pasiekiamas skausmo intensyvumo sumažėjimas, vietinio kraujo tiekimo pagerėjimas ir judesio amplitudės padidėjimas. Žinomos kelios šio metodo atmainos, jos naudojamos antram ir trečiam ligos laipsniui.
  6. Endoprotezavimas yra sąnario pakeitimas protezu. Operacijos rezultatas - judesio atstatymas, skausmo malšinimas. Šis metodas parodytas trečiam ir ketvirtam patologijos laipsniui. Po operacijos skiriami vaistai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams - fraxiparinas, kleksanas.

Po visų operacijų rūšių parodyta reabilitacija, kuri atliekama keliais etapais. Koks bus gydymo rezultatas? Klubo sąnario nekrozės prognozė yra nepalanki, nes tai yra labai rimta būklė, sukelianti negalią. Blnogo nuolat kankina stiprus skausmas ir judėjimo apribojimas paveiktame sąnaryje. Ankstyvosiose stadijose nustatant patologiją suteikiama galimybė sėkmingai pasiekti rezultatą naudojant konservatyvius ir chirurginius gydymo metodus.

ANHBK vaikams

Vaikams ši liga dažniausiai pasireiškia berniukams amžiaus grupėje nuo trejų iki dešimties metų. Daugiausia pažeidžiamas dešinės apatinės galūnės sąnarys, praktinėje medicinoje retai pasitaiko kairiojo klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė. Dažnai neįmanoma nustatyti patologijos priežasties. Kaip ir suaugusiems, yra keturi ligos etapai, kurių trukmė priklauso nuo įvairių priežasčių. Diagnostikai naudojama KT, MRT, rentgeno spinduliai. Laiku pradėtas gydymas padeda žymiai sulėtinti ligos progresavimą. Prognozuoti yra gana sunku. Kai kuriais atvejais destruktyvus procesas galvoje trunka metus, o kartais ir greitai. Vaikų klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės gydymo ir gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo patologijos trukmės. Pradiniame etape būtina atkurti normalią kraujotaką, palengvinti skausmą. Vėlesniuose etapuose vienintelė išeitis yra endoprotezo įrengimas. Konservatyvus gydymas apima daugybę priemonių, tokių kaip:

  • vaistų vartojimas, įskaitant injekcijas į sąnarį;
  • hirudoterapija;
  • ortopedinių pagalbinių priemonių naudojimas;
  • kineziterapija;
  • kineziterapija.

Svarbu atsiminti, kad dėl bet kokių kūdikio nusiskundimų dėl diskomforto sąnariuose turėtumėte kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigą.

Šiek tiek istorijos

Yra žinoma, kad pati pirmoji informacija apie ligą, panašią į klubo sąnario galvos aseptinę nekrozę (dešimtosios peržiūros TLK jai priskyrė kodą M87), atsirado tolimajame dvidešimtojo amžiaus dešimtmetyje. Daugelį metų jis buvo lyginamas su vaikų šlaunikaulio galvos sunaikinimu, vadinamąja Pertheso liga. Tačiau tuometiniai gydytojai pastebėjo, kad vaikystėje šis negalavimas vyksta daug lengviau, o kaulinis audinys sugeba atsigauti, išlaikydamas šlaunikaulio galvos formą..

Esant atskirai ligai, klubo sąnario galvos nekrozė buvo izoliuota tik 1966 m. Remiantis medicinos statistika, šis negalavimas tampa įprasta protezavimo priežastimi. Deja, ši patologija dažnai nustatoma jauniems ir darbingo amžiaus asmenims. Dėl to gyvenimo kokybė blogėja ir žmogus tampa neįgalus..

Klubo sąnario nekrozės gydymas ir sveikimo prognozė

Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė yra lėtinė liga, kurią sukelia nepakankamas šlaunikaulio kaulų aprūpinimas krauju ir vėlesnė nekrozė bei mineralinių, kremzlinių audinių ir kaulų čiulpų distrofijos sunaikinimas. Patologija išsivysto po traumos, gretutinių autoimuninių ligų, hormoninių vaistų ir kraujagyslių aterosklerozės fone..

ANFH lydi ūmus skausmas, ribotas klubo sąnario judrumas. Dėl distrofinių raumenų ir kaulų sistemos struktūrų pokyčių blogėja žmogaus gyvenimo kokybė ir sunki negalia..

TLK-10 kodas

Pagal tarptautinę klasifikaciją šlaunikaulio galvos aseptinę nekrozę rodo:

  • idiopatinė kaulo aseptinė osteonekrozė - M87.0;
  • vaistinė osteonekrozė - M87.1;
  • potrauminė osteonekrozė - M87,2;
  • kita antrinė kaulo osteonekrozė - M87.3;
  • osteonekrozė, nepatikslinta - M87.9.

Patogenezė

Yra 2 pagrindinės ligos vystymosi teorijos: trauminė ir kraujagyslinė.

Pirmuoju atveju patologiniai procesai vyksta po mechaninio sužalojimo, chirurginės intervencijos į šlaunikaulį, dėl kurio sutriko kraujotaka arterijose, maitinančiose subchondrinį sąnarinį paviršių..

Remiantis kraujagyslių teorija, klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė išsivysto sergant ateroskleroze, tromboembolija, vazospazmu ir kitomis arterijomis, tiekiančiomis kraują į pažeistą vietą. Dėl nepakankamos kraujotakos mineralų apykaita sulėtėja, susilpnėjusios struktūros lengvai pažeidžiamos, tuberkuliozių mikrofrakcijos gali sukelti venų suspaudimą, kraujo krešulių susidarymą ir trukdyti kraujotakai..

Kaulas negauna reikalingų maistinių medžiagų, audiniuose kaupiasi skilimo produktai, padidėja intraosseous slėgis, išsivysto išemija ir nekrozė. Distrofiniai pokyčiai pastebimi didžiausio šlaunikaulio galvos apkrovimo vietoje, acetabulum kenčia mažiau.

Osteonekrozės židiniai susidaro praėjus 3-5 dienoms nuo deguonies bado pradžios, pamažu vyksta negyvų ląstelių pakeitimas osteogeniniais audiniais.

Atstačius kraujo tėkmę, kaulas vėl virsta įprasta būsena. Bet jei klubo kaulo galva šiuo laikotarpiu patiria padidėjusį krūvį, susidaro perifokalinės sklerozės zona. Yra sąnarių kremzlių atsiskyrimas, subchondrinės plokštelės yra sužeistos ir pastebimas cistinis sinovijos audinių pertvarkymas. Sunaikinimas lydi reaktyvaus artrito išsivystymą, deformuojančią koksartrozę, šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimą, acetabulo struktūros pokyčius..

Pagrindinės atsiradimo priežastys

ANFH dažniausiai diagnozuojama 30-50 metų vyrams, liga gali išsivystyti paauglystėje. Apie 50% pacientų kenčia nuo dvišalių sąnarių pažeidimų: patologinis procesas paprastai prasideda viena galūne, antroji patiria didesnį stresą, sinovijos struktūros patiria panašų naikinimą..

Kraujagyslių priežastys

Kodėl išsivysto šlaunikaulio galvos osteonekrozė??

  • koronarinės širdies ligos;
  • aterosklerozė;
  • riebalinė kraujagyslių embolija;
  • dekompresija nardant į gylį narams, kalnakasiams;
  • pjautuvinė anemija;
  • arterinė hipertenzija.

Ankstyvosiose ligos stadijose keičiasi reologinės savybės ir kraujo sudėtis, išsivysto kraujagyslių spazmai, sutrinka mikrocirkuliacija. Susidaro nekrozės židinys, sumažėja kaulų stiprumas, sąnario kremzlinis audinys praranda elastingumą, o tai padidina šlaunikaulio galvos deformacijos tikimybę..

Sergant ateroskleroze, hipercholesterolemija, sutrikus lipidų apykaitai, ant kraujagyslių sienelių susidaro riebalinės plokštelės, kurios sukelia arterijų nykimą ir tromboemboliją..

Mechaninės priežastys

Klubo sąnario aseptinę nekrozę gali sukelti šie veiksniai:

  • traumos: išnirimai, klubo kaulų lūžiai;
  • chirurginių operacijų pasekmės sąnario srityje.

Sąnarinių audinių mirtis įvyksta praėjus keliems mėnesiams po sužalojimo, tačiau būdingi klinikiniai pasireiškimai pacientams pasireiškia po 1,5–2 metų. Priežastis gali būti ankstesnis chirurginis gydymas, osteosintezė, varžtų naudojimas klubo lūžiams.

Metabolizmo sutrikimai ir patologinės būklės

Autoimuniniai sąnarių pažeidimai lydimi ūmių uždegiminių procesų, specifinių antikūnų susidarymo kraujyje, kurie nusėda šlaunikaulio kraujagyslių baziniame sluoksnyje. Dėl to pablogėja kraujotaka acetabulum kaulų formose ir audiniuose..

Netrauminės avaskulinės nekrozės priežastys yra šios:

  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • autoimuninės ligos: skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, reumatoidinis artritas;
  • lėtinis apsinuodijimas alkoholiu;
  • osteoporozė;
  • pankreatitas;
  • osteopenija;
  • įgimta klubo sąnario displazija.

Rizikos grupėje taip pat yra pacientų, vartojančių ilgalaikius gliukokortikoidus, citostatikus, antibakterinius preparatus. Didelėmis dozėmis vartojami hormoniniai vaistai sukelia kraujagyslių susitraukimą, sutrinka šlaunikaulio galvos kraujotaka.

30% atvejų neįmanoma sužinoti patologijos priežasties (idiopatinė šlaunikaulio osteonekrozė), vienu metu gali būti keli provokuojantys veiksniai, o tai žymiai pasunkina ligos eigą..

ANGBK tipai ir stadijos

Šlaunikaulio galvų aseptinė nekrozė turi 4 vystymosi stadijas:

  1. Liga pradinėje stadijoje yra besimptomė, rentgeno spindulyje kaulų audinių pokyčių nenustatoma. I stadijai būdingi šlaunikaulio galvos kempinės medžiagos nekrozės požymių atsiradimas, kremzlės lieka nepakitusios. Kai kuriems pacientams sąnarių judrumas yra ribotas, išsivysto šlaunies raumenų atrofija. Etapas trunka apie šešis mėnesius.
  2. Vėliau atsiranda skleroziniai ir destruktyvūs pokyčiai, atsiranda įspūdžio lūžis, ant paviršinių kaulų struktūrų matomi keli įtrūkimai. Pacientai skundžiasi diskomfortu klubo srityje atliekant judesius.
  3. Šiame etape žmogus nerimauja dėl nuolatinio skausmo, atsirandančio po fizinio krūvio ir ilgai nepraeinančio poilsio metu. Atsiranda tarpinis galvos pažeidimas, jis sustorėja, susideda iš izoliuotų, beformių fragmentų, susidaro keli tankinimo ar cistinės transformacijos židiniai. Sąnario tarpas padidėja, šlaunikaulio kaklas tampa trumpesnis ir storesnis. Pažeista teritorija yra 30-60%.
  4. 4 etape susidaro dislokacija arba subluksacija, sąnariui visiškai netenkama judrumo. Žmogų jaudina stiprus skausmas. Galva praktiškai žlunga 80%, gumbų struktūra yra suspausta arba ištirpusi, turi daugybę netaisyklingos formos įtrūkimų. Nekrozinis fragmentas yra atitrūkęs nuo kaulo, gali suirti į mažus fragmentus arba rezorbuotis vėliau pakeitus jungiamuoju audiniu. Acetabulum kraštai yra pasislinkę, sąnario erdvė yra labai maža arba jos visiškai nėra. Yra kontraktūros, sėdmenų raumenų hipotrofija.

Suaugusiems išsivystant deformuojančiai klubo sąnario artrozei, atsiranda antrinių pokyčių. Galva įgyja grybo formą, padidėja skersmuo, ertmė išsilygina.

Tyrimo metu nustatomi kaulų ataugos (osteofitai), subchondrinė sklerozė ir distrofinės cistos. Procesas gali baigtis susiformavus pluoštinei ankilozei.

Priklausomai nuo patologinių pokyčių lokalizacijos, ANFH skirstomas į periferinius, centrinius, segmentinius ir pilnus. Periferiniam tipui būdinga šlaunikaulio galvos išorinės dalies pažeidimas po sąnarine kremzle. Centrinis osteonekrozės židinys susidaro tiesiai galvos viduryje, segmentinis yra kūgio formos ir yra lokalizuotas viršutinėje išorinėje dalyje.

Ligos simptomai

Šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės ir išemijos simptomai atsiranda palaipsniui. Iš pradžių pacientai praneša apie diskomfortą ir nedidelį klubo sąnario skausmą. Skausmas sklinda į juosmens sritį, sėdmenis, kojas, kirkšnį, tačiau dažniausiai - nuo kelio iš pažeistos pusės..

Nemalonūs pojūčiai pirmojoje patologijos stadijoje sutrikdo tiek ramybės būsenoje (taip pat ir naktį), tiek po ilgo pasivaikščiojimo, esant vertikalioje padėtyje, dirbant fizinį darbą, esant blogam orui. Ligai progresuojant, sąnario skausmas didėja, jis nuolat pasireiškia, ypač kai pagrobiama galūnė, kylant iš lovos. Išsivysto šlaunies, apatinių kojų raumenų atrofija, vienoje kūno pusėje sėdmenys suploti.

Su avaskuline nekroze nėra bendro negalavimo simptomų. Dėl skausmo žmogus negali atsiremti į pažeistą koją, todėl atsiranda šlubavimas. Paskutiniais šlaunikaulio mirties etapais galima pastebėti, kad viena galūnė tapo trumpesnė ir daug mažesnė už sveiką (5–8 cm). Žmogus juda tik palaikymo pagalba.

Diagnostikos metodai

Ankstyvose stadijose diagnozės nustatymo sunkumai kyla dėl neaiškios skausmo lokalizacijos ir rentgeno pokyčių nebuvimo. Dėl šios priežasties, kai atsiranda diskomfortas klubo sąnaryje, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. Labai retai teisingai nustatomas avaskulinės nekrozės simptomų buvimas, pacientai dažnai gydomi išialgija, radikulitu ar juosmens stuburo osteochondroze.

Aparatūros diagnostikos metodai

Trifazė scintigrafija naudojama klubo sąnario nekrozės židiniams, jo simptomams ir gydymo tikslui nustatyti. Pacientui į veną suleidžiama speciali žymeklinė medžiaga, kuri kaupiasi paveiktose ląstelėse. Po to atliekamas sąnario nuskaitymas, jei pastebima padidėjusi radioaktyvioji spinduliuotė, tada patvirtinamas patologinio proceso vystymasis.

Rentgeno nuotrauka

Norint įvertinti kaulų būklę, atliekama klubo sąnarių rentgeno nuotrauka per dvi tyrimo projekcijas. 1 etape nepastebima jokių pokyčių, pradedant nuo antrojo etapo, nustatomi įspūdžio lūžiai, struktūrinio modelio trūkumas, sąnario erdvės susiaurėjimas, cistinės formacijos, galvos suplojimas ir šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas. Dažniausiai radiografija naudojama kartu su kitais aparatūros diagnostikos metodais.

Kompiuterinė tomografija

Efektyviausias būdas tirti pacientus, sergančius ANFH, yra kompiuterinė tomografija (KT). Pagal jo rezultatus įvertinama anatominė vieta, kaulų struktūrų tankis, tiksliai nustatoma pažeidimo lokalizacija. KT padeda nustatyti ligos stadiją ir formą, aptikti kaulų čiulpų uždegimo požymius ankstyvose aseptinės nekrozės vystymosi stadijose..

Magnetinio rezonanso tomografija

Tiksli diagnozė 1 ligos stadijoje gali būti nustatyta naudojant klubo sąnarių MRT. Nuotraukose aiškiai parodytas uždegiminis procesas smegenyse, pirminiai tankių struktūrų pokyčiai, sinovinio skysčio kaupimasis.

Tyrimo jautrumas yra 95-100%.

Tomografija leidžia tiksliai nustatyti ligos stadiją, įvertinti kaulų ir kremzlių audinių būklę, nekrozinių pokyčių paplitimo laipsnį.

Laboratoriniai tyrimai

Norint nustatyti patologinio proceso požymius ir įvertinti kaulų struktūrų būklę, skiriama mineralų kiekio kraujyje analizė. Esant šlaunikaulio galvos kraujagyslių nekrozei, kalcio, fosforo, magnio koncentracija sumažėja arba išlieka normos ribose.

Kraujo sudėties analizė

Pilnas kraujo tyrimas nėra informatyvus.

Svarbu nustatyti didelio ir mažo tankio lipoproteinų santykį, kreatinino, gliukozės, vitamino D kiekį.

Autoimuninėms patologijoms skiriami reumatiniai tyrimai. Norint nustatyti genetinius negalavimus, sisteminę raudonąją vilkligę, būtina atlikti imunogenetinius ir imunoserologinius tyrimus. Jie taip pat atlieka skydliaukės hormonų lygio tyrimus.

Biocheminiai rodikliai

Išsivysčius nekrozei, sunaikinami ne tik kaulai, bet ir baltymai, kurie suteikia audinių tvirtumą ir elastingumą. Kolageno skilimo metu susidaro deoksipiridonolinas (DPID) ir piridinolinas.

Šie metabolitai patenka į sisteminę kraujotaką ir išsiskiria su šlapimu. ANFH sergančių pacientų baltyminių medžiagų koncentracija kelis kartus viršija leistiną normą.

Aseptinės nekrozės gydymas

Terapijos metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos stadiją, destruktyvių pokyčių laipsnį, klinikines apraiškas ir komplikacijų buvimą. Liga gali būti gydoma konservatyviai ir chirurgiškai..

Narkotikų terapija

Visų pirma, gydantis gydytojas skiria vaistus (dipiridamolį), kurie mažina šlaunikaulio galvos išemiją, normalizuoja kraujotaką ir pašalina trombozę. Parodytas kalcio apykaitos reguliatorių naudojimas ilgą kursą iki 8 mėnesių. Chondroprotektoriai kartu su B, D grupės vitaminais yra būtini sąnarių audiniams atstatyti.

Pacientai turėtų laikytis ortopedinio režimo, apriboti paveiktos galūnės apkrovą ir judėti su ramentais. Atliekamas kojos imobilizavimas, kasdienis tempimas. Tai leidžia pradėti regeneracijos procesus ir užkirsti kelią simetriškos jungties pažeidimams..

Siekiant sumažinti skausmą, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Celekoksibas, Nise) ir raumenis atpalaiduojantys vaistai, malšinantys raumenų spazmus (Mydocalm)..

Esant šlaunikaulio galvos aseptinei nekrozei, gydymas vaistais yra veiksmingas tik pradinėse stadijose. Vaistai parenkami kiekvienam pacientui individualiai.

Fizioterapinis gydymas

Siekiant pagerinti kaulų audinių būklę ir pagreitinti atkūrimo procesus, skiriamas fizioterapinių procedūrų kursas. ANGBS sergantiems pacientams naudinga atlikti elektromiostimuliaciją, elektroforezę, UHF, hiperbarinę deguonies terapiją, lazerio terapiją, daryti fito vonias, atlikti akupunktūrą.

Intraartikulinės injekcijos

Norint įgyvendinti dujų mainus nekrozinėse dalyse, kontroliuojant ultragarsu, į sąnario ertmę suleidžiamos Perftoran ir Dimexidum mišinio injekcijos. Terapinės manipuliacijos skatina kraujotakos pagerėjimą, aprūpinimą deguonimi subchondriniame audinyje, nekrozės židinių regeneraciją, malšina uždegimą ir pašalina toksinus. Ilgai kartojami gydymo kursai gali žymiai sulėtinti destruktyvių procesų progresavimą, kaulų nekrozę.

Blokados

Novokaino blokados juosmens ir klubo raumens srityje padeda atsikratyti stipraus skausmo sindromo.

Po anestezijos injekcijos blokuojamas nervinių impulsų laidumas apatinėje galūnėje, sumažėja diskomfortas klubo sąnaryje.

Hirudoterapija

Dėlių naudojimas gydant aseptinę osteonekrozę duoda gerų rezultatų. Siurbdama šlaunies odą, dėlė į paciento kraują suleidžia daugybę specifinių fermentų. Šios medžiagos pagreitina medžiagų apykaitą, ištirpina kraujo krešulius, normalizuoja imuninę sistemą, pagerina kaulų kraujotaką.

Hirudoterapijos kursą rekomenduojama pakartoti 2 kartus per metus. Po pirmųjų seansų sustiprėja ir sustiprėja sąnario skausmas, palengvėjimas atsiranda po 5-6 procedūrų. Šis terapijos metodas yra draudžiamas gydant vaiką, nėščias moteris, žmones, kenčiančius nuo hipotenzijos ir hemofilijos..

Gydomoji gimnastika ir masažas

Masažo ir kineziterapijos pratimai naudojami kaip papildomi gydymo metodai. Procedūros metu atliekami nugaros ir šlaunų raumenys, taip pagerinant kraujotaką probleminėse vietose.

Mankštos terapijos pratimais siekiama sustiprinti raumenų-raiščių aparatą, palengvinti spazmus ir kontraktūras. Kiekvienam pacientui atskirai parenkamas klasių rinkinys.

Norint sumažinti skausmą ir padidinti kojų judrumą, būtina atlikti dinaminius ir statinius pratimus, kurie treniruoja atrofuotas raumenų grupes.

Dieta

Norėdami numesti svorį, sumažinti klubo sąnario galvos aseptinės nekrozės simptomus ir pasiekti sėkmės gydant, turite tinkamai maitintis. Norėdami sustiprinti kaulus, į dietą turėtumėte pridėti daugiau maisto produktų, kuriuose yra nesočiųjų riebalų rūgščių: jūros žuvų, linų sėmenų aliejaus. Norint išlaikyti sąnarių raiščių ir kremzlių elastingumą, naudinga valgyti liesą mėsą, brokolius, papriką. Citrusiniai vaisiai, morkos, granatas, žalioji arbata turi antioksidacinį poveikį.

Fermentuoti pieno produktai, neskaldyti grūdai, ankštiniai augalai, riešutai, moliūgai ir švieži agurkai padeda papildyti mineralų atsargas ir sustiprinti kaulus. Jei turite antsvorio, rekomenduojama laikytis mažai kalorijų turinčios dietos ir dalinės dietos..

Draudžiami maisto produktai yra greitas maistas, trans-riebalai, perdirbtas maistas, kiaušiniai ir organų mėsa. Jūs negalite gerti kavos, stiprios arbatos, turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.

Aseptinės nekrozės operacija

Jei konservatyvi terapija neduoda norimų rezultatų, liga sparčiai progresuoja ir žmogus negali normaliai gyventi, rekomenduojama atlikti operaciją. Yra keli chirurginio gydymo metodai:

  • Dekompresija arba tunelis yra papildomų skylių susidarymas kaulų struktūroje. Ši technika leidžia sumažinti slėgį šlaunikaulio viduje, atstatyti kraujotaką ir pagreitinti naujų kraujagyslių daigumą. Operacija yra veiksminga ANGBK 1 ir 2 etapuose.
  • Kaulų vietos transplantacija (artroplastika) atliekama pašalintą paveikto audinio fragmentą pakeičiant raumenų ir kaulų implanto gabalu, paimtu iš fibulos paviršiaus, arba dirbtine medžiaga, pagaminta iš kalcio sulfato. Terapijos rezultatas yra šlaunikaulio galvos stiprinimas, ūminio skausmo pašalinimas, padidėjusi kraujotaka. Operaciją gali komplikuoti persodintų kraujagyslių trombozė, ji atliekama esant vidutiniam ligos sunkumui.
  • Endoprotezavimas yra pažeisto klubo sąnario pakeitimas dirbtiniu protezu. Paciento galva ir acetabulum visiškai pašalinami, o jų vietoje įrengiama judama konstrukcija, atliekanti sąnario funkcijas. Operacija atliekama stipriai sunaikinus sinovinius audinius.

Pagyvenusiems pacientams, kenčiantiems nuo ligų, dėl kurių negalima atlikti šlaunikaulio sąnario endoprotezavimo ar endoprotezavimo, pašalinamas negyvas sąnario audinys, suliejama galva ir ertmė..

Skirtingai nuo kitų metodų, lokezė yra suluošinimo operacija, po kurios žmogus negalės vaikščioti apie 6 mėnesius, tampa neįgalus.

Reabilitacija

Pasveikimo trukmė priklauso nuo to, koks gydymas buvo atliktas. Po operacijos reabilitacija yra gana ilga, ji gali trukti iki 3-4 mėnesių. Pooperaciniu laikotarpiu galūnė yra imobilizuota, pacientas turi judėti ramentais, nešioti ortopedinius prietaisus. Atliekant dvišalę operaciją, lovos režimas reikalingas 2 mėnesius.

Siekiant sumažinti kraujo krešulių riziką, pacientams skiriami kraujo skiedikliai. Prižiūrint instruktoriui, atliekami gydomieji pratimai sąnariui vystyti, skiriamos kineziterapijos procedūros. Daugeliu atvejų iki 4 mėnesių reabilitacijos pabaigos žmogus pradeda savarankiškai judėti, nepasikliaudamas lazda ar ramentais..

Gydymo efektyvumą galima spręsti išnykus skausmo sindromui. Kas 3 mėnesius būtina atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką, atlikti kraujo ir šlapimo biocheminę analizę bei atlikti profilaktinę terapiją.

Neįgalumas ir sveikimo prognozė

Neįmanoma visiškai atkurti sąnario, tačiau laiku gydant galima sulėtinti šlaunikaulio destruktyvių procesų progresavimą, stabilizuoti būklę, palaikyti galūnių judrumą ir užkirsti kelią negalios vystymuisi..

Klubo sąnario aseptinė nekrozė: simptomai, diagnozė, gydymas ir pasekmės

Klubo sąnarys yra vienas svarbiausių raumenų ir kaulų sistemoje. Palaikydamas viso kūno svorį, sąnarys gali atlaikyti milžinišką perkrovą.

Taip atrodo liga.

Tai pavaizduota sferine forma ir leidžia naudoti visas judėjimo ašis: pridėjimą ir pagrobimą (sagitalinę ašį), lenkimą ir išplėtimą (priekinę ašį), pronaciją ir supinaciją (vertikalią ašį). Dėl savo judrumo sąnarys dažnai pažeidžiamas.

Klubo sąnario struktūra

Viena pavojingiausių traumų yra šlaunikaulio galvos avaskulinė nekrozė (ANFH). Tai yra grubaus vietinės mikrocirkuliacijos pažeidimo pasekmė, išsivysčius išemijai ir nekrozuojant šlaunikaulio galvos kaulų čiulpų komponentus. DDI yra ankstesnių klubo sąnario operacijų rezultatas, buvusi trauma, buvęs šlaunikaulio osteomielitas, epifizinės ir (arba) spondiloepifizinės displazijos išsivystymas..

Mes išvardijame keletą kraujagyslių lovos sutrikimo priežasčių, sukeliančių nekrozę:

  • pakartotiniai širdies priepuoliai arterijų trombozės fone;
  • ilgalaikis arterinio kraujo tiekimo nepakankamumas jungtyje;
  • venų sąstovis;
  • kartu pažeidžiamas arterinis-veninis tinklas.

Kaip veiksniai, provokuojantys tokią situaciją, nurodomi: įgimta klubo sąnario kraujagyslių hipoplazija, neurohumoralinių reguliavimo mechanizmų pažeidimas, nepakankamas šlaunikaulio galvos kraujagyslių susiejimas, susijęs su anatominiu ir funkciniu kraujagyslių tinklo nebrandumu..

Klubo sąnario aprūpinimas krauju

Klubo sąnario kaulų komponentų nepakankama mityba - nekrozinių pokyčių atsiradimo priežasties plitimas.

Koksartrozės simptomai ir skirtumai

ANFH simptomus lemia patologijos stadijos. Pradžia be jokių aiškių priežasčių yra besimptomė arba nedidelis skausmas. Tuo pačiu metu palaikomas įprastas sąnario judesių diapazonas, skausmas pastebimas pasukus klubą į vidų.

Ligos progresavimą išreiškia paroksizminis, stiprus skausmas. Šis simptomas gali rodyti šlaunikaulio galvos žlugimą ar lūžimą, būdingą paskutinei degeneracinių pokyčių stadijai. Dėl jų sumažėja judesių amplitudė ir nuolatinis skausmas, krepitas ir šlaunikaulio galvos nestabilumas..

Klinikiniai ANFH simptomai yra panašūs į klasikinį koksartrozės vaizdą:

  • kirkšnies skausmas, einantis anterolateraliniu šlaunies paviršiumi ir sklindantis į kelio sąnarį. Krūvis tik sustiprina šiuos pojūčius, skausmui pereinant į juosmens sritį. Jie visada trukdo žmogui, net ir naktį;
  • paveikto sąnario judesių amplitudė yra aiškiai ribota. Tokiems žmonėms reikia pagalbos rūpinantis savimi;
  • stiprus skaudančios kojos šlubavimas einant;
  • greitai progresuojanti pažeistos pusės šlaunies raumenų rėmo hipotrofija;
  • šlaunies sutrumpinimas.

Dešiniojo klubo nekrozė

Aseptinės nekrozės išsivystymo rizika dėl traumos

Šlaunikaulio galvos ar kaklo lūžiai yra viena iš pagrindinių ANFH išsivystymo priežasčių. Didžiausia rizika yra transepifizinis lūžis (proksimalinio fragmento kraujo tiekimo pažeidimas iki 97,6%), subepifiziozinis lūžis (proksimalinės galvos kraujo tiekimo pažeidimas iki 97,4%), subkapitalinis lūžis (kraujo tiekimo pažeidimas iki 92%).

Yra keletas lūžių tipų:

1 tipas: pagrobiamasis, subkapitalinis, neišsamus lūžis be pasislinkimo. Tai atsiranda dėl pagrobiančios įtampos veikimo. Šlaunikaulio kaklas ir diafizė lūžio metu nukreipti link galvos. Kaulų fragmentai yra tvirtai pleištai, o lūžio paviršiaus linija yra arti horizontalios. Kraujo tiekimo pažeidimas yra minimalus (iki 10,2%). Prognozė pasveikti yra gera.

Iš kairės į dešinę: subkapitaliniai, transcervikiniai, pagrindiniai gimdos kaklelio lūžiai.

2 tipas: adukcija, subkapitalas, visiškas lūžis be poslinkio. Lūžis yra vertikalioje plokštumoje, einanti per šlaunikaulio kaklą. Trabekulos ir apatinis žievės sluoksnis yra suplėšyti, be poslinkio. Mikrocirkuliacija sutrinka 23,6 proc. Prognozė yra palanki.

3 tipas: adukcinis lūžis su nebaigtu kaulų struktūrų poslinkiu. Jam būdinga šlaunikaulio kaklo varusinė deformacija, tačiau fragmentai lieka sujungti dėl postero-apatinio bloko. Distalinio kaulo fragmentas yra išorinio sukimosi ir pagrobimo padėtyje, o kampas yra atviras priešais. Yra susmulkintas kaklo užpakalinio paviršiaus lūžis. Trabekulos ir apatinis žievės sluoksnis yra suplėšyti. Vaskuliarizacijos pažeidimas siekia 42,8%. Aseptinės nekrozės išsivystymo rizika.

4 tipas: visiškai pasislinkęs adukcinis lūžis. Galva praranda visus ryšius su sinovine kapsulės membrana, todėl fragmentas tampa laisvas. Kraujo tiekimo pažeidimas yra didžiausias (54,4%). Padidėja aseptinės nekrozės rizika.

Apibendrinant: esant galimam klubo sąnario pažeidimui, būtina kreiptis į artimiausią traumos centrą ir pasidaryti rentgeno nuotrauką. Ankstyva diagnozė gali išgelbėti sąnarį nuo sunaikinimo ir išlaikyti aukštą gyvenimo kokybę!

Diagnostika

Asociacijos tyrimų tiražas Osseous išskiria 4 etapus:

  1. Rentgenogramoje jungtyje pokyčių nėra.
  2. Šlaunikaulio galvos demarkacinė sklerozė be žlugimo.
  3. Rentgeno nuotraukose matomas žlugimas: IIIA - griūva 3 mm.
  4. Degeneraciniai sąnario pokyčiai.

ANGKB etapai pagal ARCO

Tačiau Rusijoje klasifikacija į penkis etapus yra dažnesnė:

  1. radiologinių požymių nėra. Histologiniame mėginyje matomi galvos ir kaulų čiulpų struktūrų kempinės medžiagos nekrozės požymiai. Kliniškai išreikštas skausmingu sąnario skausmu ir sąstingiu, didėjančiu raumenų silpnumu.
  2. daugybiniai įspūdžio lūžiai. Nekrozės fone atsiranda daug mikroskopinių lūžių. Rentgenogramoje matomas vienalytis šlaunikaulio patamsėjimas, sumažėja jo aukštis, galvos paviršius vietomis yra suspaustų briaunų pavidalu, praplatėja sąnario tarpas. MRT duomenys nustato nekrozinį galvos defektą.
  3. sekvestracija. Sąnarinė galvutė yra suplota ir atrodo kaip be struktūros izoliuoti fragmentai, turintys skirtingą formą ir dydį. Kaulo kaklas sutrumpėja ir sustorėja, sąnario erdvė dar labiau išsiplečia.
  4. atitaisantis. Atkuriama šlaunikaulio galvos audinė medžiaga. Rentgeno nuotraukoje sekvestropinės zonos nepastebimos, galvos šešėlis yra nubrėžtas, tačiau su apvaliais cistiniais apšvietimais.
  5. antrinė deformuojanti artrozė. Kaulinė šlaunikaulio struktūra pradedama atsekti, gerokai pakisti, sutrinka sąnarinių paviršių sutapimas.

Liga dinamikoje.

Svarbu: šlaunikaulio galvos griūtis įvyksta per neįtikėtinai trumpą laiką - 5 mėnesius.

Šlaunikaulio galvos kraujotakos tyrimas

Naudojama lazerinė Doplerio srauto metrija ir intraosseous slėgio mikrodaviklių keitikliai. Histologinis tyrimas leidžia diagnozuoti ligą, atskirti ją nuo kitų patologijų ir nustatyti patogenezinius proceso kelius.

Ligai progresuojant, pasikeičia kaulų struktūra. Subchondrinėje ir nekrozės zonoje padidėja osteoklastų aktyvumas, o sklerozės srityje atvirkščiai - padidėja osteoblastų aktyvumas..

Naudojant ANFH, tokie laboratoriniai parametrai kaip protrombino laikas, APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas) yra normalūs. Tačiau lyginant pacientus, sergančius netraumatine nekroze, ir sveikus savanorius, nustatyta reikšmingų krešėjimo faktorių koncentracijos kraujo plazmoje nukrypimų..

Žmonėms, sergantiems ANFH, sumažėja grelino kiekis, padidėja von Willebrand faktoriaus, plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus-1 (PAI-1), C-reaktyvaus baltymo lygis, o tai rodo šių veiksnių dalyvavimą patogeniniame mechanizme.

Tam tikrų laboratorinių parametrų naudojimas kaip žymenų nustatant ANFH yra perspektyvus metodas.

Gydymas

Kiekvienam etapui pagal ARCO nustatoma kiekvieno iš jų trukmė. I laipsnio ir II laipsnio - iki 6 mėnesių, III - 3-6 mėnesių ir greito perėjimo į IV stadiją.

Anksti pradedant gydymą, nors simptomai rodo tik nedidelį diskomfortą periartikuliarinėje srityje, švitinant kirkšnį ir kelio sąnarį, labai svarbu.

Užduotys gydymo laikotarpiu:

  1. Pacientams, kuriems anamnezėje yra trauma, intoksikacija, rizika (vartojami gliukokortikoidai, citostatikai), ankstyvose stadijose naudokite ANFH diagnostinį algoritmą. Tai apima ankstyvąsias klinikines apraiškas, informacinę širdies signalų analizę naudojant „Screenfax“ sistemą, MRT / KT, rentgenografiją, laboratorinius kaulų apykaitos žymenų tyrimus, scintigrafiją, rentgeno / ultragarso densitometriją..
  2. Nechirurginio gydymo metodo pagalba pagerinkite medžiagų apykaitos procesus pažeidimo židinyje, atkurkite šlaunikaulio elementus ir atkurkite pačios sąnario funkciją..

Atsižvelgiant į tai, kad ANFH yra daugiafaktorinė patologija, būtina taikyti integruotą metodą diagnozuojant, gydant ir reabilituojant, siekiant pasveikti:

  • optimalus visų sistemų ir organų veikimas;
  • mikrocirkuliacinės lovos ir hemokoaguliacijos rodikliai;
  • neuroreguliaciniai veiksniai;
  • imuninės reakcijos;
  • miodiskoordinuoti procesai ir sąnarių biomechanika.

Gydymo etapai 1-2

Atrodo, kad tai yra efektyviausia palankiai prognozei. Svarbiausia sėkmingo gydymo sąlyga yra griežtas režimo laikymasis. Turėtumėte atsisakyti žalingų įpročių (alkoholio ir rūkymo), vengti paveikto sąnario perkrovos ir hipotermijos.

Terapija nukreipta keliomis kryptimis: vartojant vaistus, fizioterapiją ir mankštos terapiją.

Pasirengimas. Su aseptine nekroze skiriamos šios vaistų grupės:

  1. Kaulų rezorbcijos inhibitoriai (bisfosfonatai). Jie sulėtina kaulinio audinio sunaikinimą, užkerta kelią šlaunikaulio galvos suspaudimui ir deformacijai.
  2. Kalcio ir vitamino D preparatai aktyvių formų pavidalu palengvina kaulų struktūrų susidarymą ir jų mineralizaciją. Dozė parenkama atskirai.
  3. Papildomi mineralų ir fosfatų šaltiniai (ossein-hidroksiapatitas).
  4. Kadangi kraujo krešėjimo faktoriai keičiasi vartojant ANFH, būtinai skiriami antitrombocitiniai vaistai (kurantilas, dipiridamolis, ksantinolis)..
  5. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jie turi skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį. Dažniausiai skiriami vaistai yra ibuprofenas, ketoprofenas, diklofenakas ir jų analogai.
  6. Raumenų relaksantai, palengvinantys raumenų įtampą aplink sąnarį.
  7. Multivitaminų kompleksai, chondroprotektoriai.

Fizioterapija. Pagrindinė užduotis yra skatinti kraujo tekėjimą audiniuose ir pradėti / pagreitinti regeneracinius procesus.

  • a) hiperbarinis oksigenavimas. Pacientas dedamas į slėgio kamerą, kur padidinto slėgio sąlygomis jis veikiamas deguonimi praturtinto oro. Ši procedūra pagerina deguonies tiekimą pažeistoje vietoje..
  • b) šoko bangos terapija (SWT). Atstovauja garso bangos veikimui. Jis daromas tašku, tikrai žalos vietoje. Jis veiksmingai veikia patologinius audinius, kurie trukdo gydyti sergančius sąnarius (kalcio kristalus ar sukibimus). UHT pagerina kraujo tiekimą į gydomą plotą ir taip sustiprina reparacinį poveikį.
  • c) miostimuliacija. Leidžia atkurti raumenų tonusą vystantis hipotrofijai, kuri dažnai būna ANFH. Stimuliacija palengvina sąnarį supančių raumenų skaidulų spazmus ir pagreitina vietinę kraujotaką.

Fizioterapija

Pradiniame etape iškraunamas paveiktas sąnarys. Tokiu atveju pacientui pritvirtinami ramentai, kuriuos vaikščioti gali prireikti iki metų..

Jei po terapijos skausmo pojūčiai sumažėjo ir kaulų apykaitos žymenys normalizavosi, ramentai atšaukiami po 2–3 mėnesių. Bet neskubėk. Iškraunant sąnarį, bus pašalintas skausmas ir išvengta tolesnio šlaunikaulio galvos naikinimo. Švelnus režimas paspartina gijimą, jis yra greitesnis ir lengvesnis.

Kita vertus, pacientui reikalinga mankštos terapija. Specialus pratimų rinkinys sumažins sąnario skausmą ir patinimą, padidins jo judrumą. Pratimai lavins ne tik sąnarį, bet ir jį supančius raumenis, užkirs kelią hipotrofijos vystymuisi.

Nutukusiems pacientams patartina mankštą derinti su specialiai parinkta dieta. Šis derinys pasieks geriausių rezultatų..

Ypač reikėtų pabrėžti kineziterapijos pratimų svarbą reabilitacijos etape. Tai padės ne tik sukurti valdomą / pakeistą jungtį, bet ir užkirsti kelią jo nestabilumui..

3-4 nekrozės stadijų gydymas

Jei sąnarys jau perėjo į šias stadijas, tai šlaunikaulio galvos sunaikinimo procesas jau prasidėjo. Pratimų terapija ir kineziterapija išlieka toje pačioje venoje kaip ir pradiniame etape, o vaistų terapija keičiasi. Taip yra dėl stipraus skausmo sindromo, kurio pacientai nebegali toleruoti. Skiriami stipresni skausmą malšinantys vaistai (diklofenakas, tramadolis).

Terapinį poveikį papildo intraartikulinės hialurono rūgšties injekcijos ir trombocitais praturtintos plazmos įvedimas..

Hialurono rūgštis yra svarbus sinovinio skysčio komponentas. Tokios injekcijos pagerina sutampančių paviršių smūgių absorbciją, palengvina jų slinkimą viena kitos atžvilgiu..

PRP terapija (trombocitais praturtintos plazmos vartojimas) suaktyvina gijimo procesą. Tai jauna, bet perspektyvi kryptis. Veikiant trombocitams, sustiprėja kolageno (pagrindinės kremzlės, jungiamojo ir kaulinio audinio „statybinės medžiagos“) gamyba. Yra integruota osteoblastų, kurie padeda kurti naujus audinius, mikrocirkuliacija pagerėja dėl naujų indų susidarymo.

Svarbu: nepaisant plačios šiuolaikinės medicinos galimybių, konservatyvus gydymas yra veiksmingas tik ankstyvosiose stadijose. Po pirmųjų galvos sunaikinimo požymių sąnario negalima atkurti.

Esant tokiai situacijai, bus priimtas sprendimas dėl chirurginės intervencijos. Pagrindiniai operacijų metodų grupių deriniai [14]:

  • tarptrochanterinė korekcinė osteotomija;
  • šlaunikaulio galvos modeliavimas, įskaitant tarptrochanterinę korekcinę osteotomiją;
  • šlaunikaulio galvos modeliavimas autoplastika, įskaitant tarptrochanterinę korekcinę osteotomiją;
  • šlaunikaulio galvos subchondrinė autoplastika, įskaitant intertrochanterinę korekcinę osteotomiją;
  • šlaunikaulio galvos segmentinė autoplastika, įskaitant tarptrochanterinę korekcinę osteotomiją;
  • dubens komponentų rekonstrukcija, būtent: Hiari dubens osteotomija, įskaitant su intertrochanterine korekcine osteotomija, suprauterinė acetabuloplastika, įskaitant tarptrochanterinę korekcinę osteotomiją.

Jokia operacija negali garantuoti visiško pasveikimo. Jie sumažina destruktyvius procesus sąnario viduje ir sumažina antrinės koksartrozės išsivystymo riziką.

Jei negydoma

Klubo sąnario galvos aseptinė nekrozė yra sunki patologija, kuri savaime neišspręs. Jei situacija paliekama be tinkamo dėmesio, liga gali sukelti negalią. Vienu atveju gali išsivystyti antrinė koksartrozė, reikalaujanti sąnario pakeitimo protezu (klubo sąnario endoprotezavimas). Operacijos metu klubo sąnario galva pašalinama kartu su šlaunikaulio dalimi ir jų vietoje dedamas protezas.

Sąnario pakeitimas leidžia tikėtis palankios prognozės. Protezas leidžia visiškai atkurti prarastas funkcijas.

Kitas ligos rezultatas gali būti ankilozė - visiškas nejudrumas jungtyje. Yra visiškas sąnarinių paviršių kremzlinio dangalo degeneracija, augant jungiamajam pluoštiniam ar kauliniam audiniui..

Neįgalumas

ANGKB veikia visas gyvenimo sritis: sveikatą, veiklą, socializaciją. Ilgą ligos trukmę esant skirtingiems konservatyvaus gydymo etapams, pacientai buvo priversti keisti veiklą padidėjus fiziniam aktyvumui. Jie renkasi profesijas, kurioms nereikia ilgo buvimo ant „kojų“, judėjimo ir šalia gyvenamosios vietos.

Tokių žmonių negalios grupė nustatoma atliekant medicininę ir socialinę apžiūrą pagal 1997 m. Sausio 27 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 33 priedą prie Rusijos Federacijos darbo ir socialinės plėtros ministerijos 1977 m. Sausio 27 d. Nutarimo Nr. 1: „Klasifikacijos ir laiko kriterijai, naudojami įgyvendinant medicinos socialinė ekspertizė ".

Negalia skiriama atsižvelgiant į ligos sunkumą ir gyvenimo kokybės pablogėjimą. Neįgalumo lygio pokytis buvo atliekamas tik chirurginės intervencijos atveju.

Kitaip tariant, chirurgija yra efektyviausia gydant aseptinę nekrozę. Nepaisant konservatyvių gydymo metodų įspūdingumo, įrodytas veiksmingumas kelia abejonių..

Top