Kategorija

Populiarios Temos

1 Riešą
Kaip gydyti osteochondrozę namuose? Vaistai, mankštos terapija, dieta, masažas
2 Podagra
Dieta sergant osteochondroze
3 Riešą
Kaip gydomos kulno smailės? Ką galima padaryti namuose
Image
Pagrindinis // Podagra

Šlaunikaulio lūžis (S72)


Šios subpozicijos yra pasirinktinai naudojamos papildomai apibūdinant būklę, kai neįmanoma ar nepraktiška atlikti daugkartinį kodavimą lūžiui ir atvirai žaizdai nustatyti; jei lūžis nėra pažymėtas kaip uždaras ar atviras, jis turėtų būti klasifikuojamas kaip uždaras: 0 - uždaras 1 - atviras

Paieška MKB-10

Indeksai TLK-10

Išorinės sužalojimo priežastys - šiame skyriuje vartojamos sąvokos nėra medicininės diagnozės, bet aplinkybių, kuriomis įvykis įvykis, aprašymas (XX klasė. Išorinės sergamumo ir mirtingumo priežastys. Stulpelių kodai V01-Y98).

Vaistai ir chemikalai. Vaistų ir chemikalų, kurie sukelia apsinuodijimą ar kitas nepageidaujamas reakcijas, lentelė.

Rusijoje 10-osios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į dažnumą, gyventojų kreipimosi į visų departamentų gydymo įstaigas priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje buvo įtrauktas 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu Nr. 170.

Naują pataisą (TLK-11) PSO planuoja 2022 m.

Santrumpos ir simboliai tarptautinėje ligų klasifikatoriuje, 10 pataisa

NOS - jokių papildomų paaiškinimų.

NCDR - neklasifikuojamas (-i) kitur.

† - pagrindinės ligos kodas. Pagrindinis dvigubo kodavimo sistemos kodas apima informaciją apie pagrindinę apibendrintą ligą.

* - neprivalomas kodas. Papildomas kodas dvigubo kodavimo sistemoje pateikia informaciją apie pagrindinės generalizuotos ligos pasireiškimą atskirame organe ar kūno vietoje..

Kodėl klubo lūžis yra pavojingas TLK kodas 10 ir kaip pasveikti


Nuotraukoje pateiktas klubo lūžis

Šlaunikaulio kaklo lūžis (TLK kodas 10 S72.0) - tai šlaunikaulio vientisumo pažeidimas su pažeidimo lokalizavimu ploniausioje jo dalyje, kuris vadinamas šlaunikaulio šlaunikauliu ir sujungia šlaunikaulio kūną su galva..

Daugelis žmonių šią diagnozę suvokia kaip nuosprendį, nes trauma yra tikrai rimta ir daugeliu atvejų reikalauja ilgalaikės reabilitacijos ir operacijos. Taip atsitinka, kad sužalojimas įvyksta tiesiai ant kaklo, ant kaulo galvos, retais atvejais - ant didesnio trochanterio.

Kaklo srities lūžiai skirstomi į šoninius (šoninius) ir intraartikulinius (medialinius). Pavojingiausias ir nepalankiausias variantas yra medialiniai lūžiai - taip yra dėl to, kad sąnario viduje esantis kaulas yra prastai ir ilgai atsigauna..

Traumos ypatybės

Šlaunies vientisumas pažeidžiamas ploniausioje jos vietoje, vadinamoje kaklu, - sankryžoje su galva..

Pacientų, kurie yra jautrūs pavojingoms traumoms, kategorija yra vyresni nei 60–65 metų ir vyresni žmonės. Moterims 4 kartus dažniau būna uždaras klubo lūžis pagal TLK 10.

Sumažėjus kaulinio audinio stiprumui, susidaro didelė rizika gauti lūžį nukritus ant šono, smūgių. Osteoporozės, cukrinio diabeto, pielonefrito, osteochondrozės liga padidina šlaunikaulio trapumą net nuo nedidelio poveikio.

Jaunimas taip pat gali patirti šlaunikaulio kaklo lūžį pagal TLK 10 dėl avarijos, kritimo iš didelio aukščio. Chirurginis gydymas gali grąžinti pacientą į aktyvų gyvenimą.

Lūžiai yra įvairių tipų:

  • šoninis (šoninis);
  • medialinis (intraartikuliarinis).

Antrasis tipas yra pavojingiausias, nes kaulų susiliejimas sąnario viduje nevyksta dėl nepakankamos kaklo kraujotakos.

Traumos klinikinių apraiškų nebuvimas yra vėlyvų pacientų apsilankymų pas traumatologą priežastis. Savarankiškas gydymas dėl tariamų mėlynių, artrozės daro įtaką patologijos vystymuisi, sukelia sunkių komplikacijų.

Papildomi faktai

Šlaunikaulio kaklo lūžis yra trauma, atsirandanti daugiausia vyresniame ir senatviniame amžiuje. Išskirtinis šios traumos bruožas yra sukibimo nebuvimas dėl nepakankamo šlaunikaulio kaklo ir galvos aprūpinimo krauju ir didelė įvairių komplikacijų, susijusių su priverstiniu pagyvenusio paciento, kuris dažnai serga sunkiomis somatinėmis ligomis, nejudrumu, tikimybė. Klubo lūžis dažniausiai nustatomas vyresniems nei 65 metų žmonėms, o moterys keturis kartus dažniau kenčia nei vyrai, nes moterys po menopauzės turi didesnį polinkį susirgti osteoporoze. Sunkios traumos nebuvimas, taip pat kai kuriais atvejais nepakankamas klinikinis pasireiškimas lemia pavėluotą pacientų kreipimąsi į medicinos pagalbą. Kai kurie pacientai įtaria, kad jiems yra mėlynė, klubo sąnario artrozė ar osteochondrozė su sugniaužtu nervu ir išsivysto išialgija, ir nesėkmingai savarankiškai gydo šias ligas. Kvalifikuotos pagalbos trūkumas neigiamai veikia tiek fragmentų padėtį, tiek bendrą paciento būklę ir padidina sunkių komplikacijų atsiradimo tikimybę, todėl, bent jau įtarus klubo lūžį, turėtumėte nedelsdami susisiekti su traumatologu.

Simptomai

Šlaunikaulio kaklo pažeidimas pasireiškia šiais simptomais:

  • vidutinio sunkumo kirkšnies ar klubo sąnario skausmas;
  • nedidelis galūnės sutrumpėjimas;
  • išorinis pėdos sukimasis;
  • hematoma traumos srityje;
  • kirkšnies raukšlių asimetrija;
  • užstrigęs kulno sindromas - nesugebėjimas pakelti kojos gulint.

Yra variklio apribojimas, sunku palaikyti sužeistą galūnę. Palpacija pažeistoje vietoje yra skausminga.

Bet kokį įtarimą dėl sužalojimo reikia patikrinti pas gydytoją. Rentgeno tyrimas padeda nustatyti diagnozę, laiku pradėti gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų.

Galimos klubo lūžio pasekmės:

Nelaikoma medicininė pagalba, silpnėjantis paciento kūnas sukelia depresijos vystymąsi, opų atsiradimą ir mirtį.

Reabilitacija


Pasveikimas po traumos

Reabilitacija yra ne tik mankšta ir gydytojo nurodymai. Kad sužalojimas būtų sėkmingas, teigiamas požiūris yra nepaprastai svarbus, nes jei pacientas yra nuolatinės depresijos ir apatijos būsenoje, sveikimas vyksta lėčiau..

Labai svarbu suteikti pacientui tinkamą mitybą, sveiką miegą, galimybę naudotis grynu oru, laisvalaikiu (knygomis, televizoriumi), kad jis nesijaustų nereikalingas, apleistas ir našta savo šeimai..

Gydymo metodai

Traumos sudėtingumas yra susijęs su pažeistos vietos anatomine vieta. Nejudrumas, kaip kitų lūžių gydymo metodas, su šia patologija yra susijęs su periartikuliarinių audinių atrofijos vystymusi.

Paciento amžius reikšmingai veikia gydymo pobūdį. Pagyvenusiems žmonėms negalima vartoti lovos, todėl atsiranda pragulų, išsivysto plaučių uždegimas.

Pagrindiniai gydymo metodai:

  • osteosintezė - tvirtinimas šlaunikaulio kaklo varžtais. Leidžiama gydyti pacientus iki 65 metų;
  • endoprotezo įrengimas - visiškas ar dalinis šlaunikaulio pakeitimas protezu. Gydomi vidutinio aktyvumo vyresni nei 65 metų pacientai.

Operacija draudžiama pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, kurie neteko galimybės judėti iki traumos..

Konservatyvus gydymas, tinkamai prižiūrint, kaulų nesilieja, tačiau gali pagerinti gyvenimo kokybę.

Skeleto traukos metodas yra skirtas fiziškai aktyviems pacientams. Pagyvenusiems pacientams išrašomas derotinis batas, kuris yra gipso įtvaras su skersine lazda. Konstrukcija pašalina sukamuosius judesius, netrukdo pasireiškti veiklai ir palengvina priežiūrą.

Jaunų pacientų sveikimas vyksta per šešis mėnesius. Pagyvenusių žmonių gydymas trunka ilgiau, atsižvelgiant į organizmo gebėjimą atsinaujinti, bendrą būklę.

Apie klubo lūžių gydymą vaizdo įrašas

Grandinė klasifikacijoje:

Ligos paaiškinimas su kodu S72.0 MBK-10 žinyne:

Klubo sąnario lūžis NOS

mkb10.su - 10-osios versijos tarptautinė ligų klasifikacija. Internetinė 2020 m. Versija su ligų paieška pagal kodą ir dekodavimą.

Šlaunikaulio kaklo lūžis (TLK kodas 10 S72.0) - tai šlaunikaulio vientisumo pažeidimas su pažeidimo lokalizavimu ploniausioje jo dalyje, kuris vadinamas šlaunikaulio šlaunikauliu ir sujungia šlaunikaulio kūną su galva..

Daugelis žmonių šią diagnozę suvokia kaip nuosprendį, nes trauma yra tikrai rimta ir daugeliu atvejų reikalauja ilgalaikės reabilitacijos ir operacijos. Taip atsitinka, kad sužalojimas įvyksta tiesiai ant kaklo, ant kaulo galvos, retais atvejais - ant didesnio trochanterio.

Kaklo srities lūžiai skirstomi į šoninius (šoninius) ir intraartikulinius (medialinius). Pavojingiausias ir nepalankiausias variantas yra medialiniai lūžiai - taip yra dėl to, kad sąnario viduje esantis kaulas yra prastai ir ilgai atsigauna..

Priežastys

Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms klubo lūžis įvyksta normaliai krentant į šoną. Rečiau smūgis į sąnario sritį tampa traumos priežastimi. Esant sunkiai osteoporozei, lūžiui sukelti kartais pakanka nepatogaus posūkio lovoje. Klubo traumų tikimybę didinantys veiksniai yra moterų lytis, vyresnis nei 55 metų amžius, antsvoris, osteoporozė, nejudrus gyvenimo būdas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, vyrų prostatos hiperplazija ir moterų menopauzė. Tam tikros lėtinės ligos taip pat yra svarbios. Taigi klubo lūžio tikimybė yra didesnė žmonėms, kenčiantiems nuo lėtinių ligų, kurios riboja apatinių galūnių ir stuburo mobilumą, įskaitant kelio sąnario artrozę, kulkšnies sąnario artrozę, osteochondrozę, spondiloartrozę, disko išvaržą, spondilolistezę. Kitas rizikos veiksnys yra ligos, kartu su vidaus organų ir endokrininių liaukų disfunkcija: cukrinis diabetas, kepenų cirozė, pielonefritas ir glomerulonefritas su inkstų nepakankamumu.

Kaip pasireiškia lūžis: simptomai

Kliniškai trauma pasireiškia šiais simptomais:

  1. Skausmas - ilgalaikis, nepraeinantis, lokalizuotas kirkšnies srityje. Skausmo simptomas nėra ryškus, todėl nukentėjusysis dažnai į tai nekreipia dėmesio, priskirdamas jį sąnarių ligoms. Bandant atsistoti ant kulno ar staigiu judesiu, skausmas padidėja.
  2. Pėdos sukimasis į išorę - pėdos sukimasis. Šis simptomas tikrai nestebi akių, jį galima nustatyti tik atidžiai ištyrus pėdos padėtį kelio atžvilgiu.
  3. Pėdos sutrumpinimas - sužeista koja trumpėja už nesužeistą maždaug 3-4 cm, o tai nėra labai pastebima, jei nežiūrite atidžiai. Sužeistos galūnės sutrumpėjimo priežastis yra raumenų susitraukimas - atrodo, kad jie pritraukiami arčiau pažeisto sąnario. Šis simptomas dažniausiai būdingas varus lūžiams..
  4. Klijuojantis kulnas - šis simptomas pasireiškia tuo, kad koja paslydo nuo horizontalaus paviršiaus, kai auka laikosi už kojos, tačiau gebėjimas sulenkti ir atsilenkti nesutriko..
  5. Krepitas yra krizė paveiktoje srityje, atsirandanti aukai bandant pasukti koją iš horizontalios padėties.
  6. Skausmas palpuojant traumos vietą.
  7. Šlaunies arterijos pulsacijos stiprinimas.
  8. Stiprus kojos skausmas, kai baksteli kulnu.

klasifikacija

Ligos suskirstymas pagal atsiradimo laiką reiškia:

  • įgimtas klaidingas sąnarys - visais atvejais lokalizuotas blauzdoje. Diagnozės dažnis yra tik 0,5% visų pirminių besivystančių negalavimų, susijusių su kaulų sistema, skaičiaus;
  • antrinė besivystanti pseudoartrozė - susidaro po maždaug 3% lūžių ir dažniausiai pažeidžia blauzdikaulį ir alkūnkaulį, taip pat dilbį. Kelis kartus rečiau šlaunikaulyje ir petyje.

Kas yra šlaunikaulio šlaunikaulio lūžiai

Traumų klasifikacija priklauso nuo skirtingų požymių, daugiau apie tai pateikiama lentelėje:

klasifikacijaŽenklai
Priklausomai nuo traumos vietos
  • Kaklo srityje,
  • didesnio trochanterio srityje,
  • šlaunikaulio galvos srityje
Priklausomai nuo lūžio vietos
  • vidurinis (medialinis),
  • šoninis (trochanterinis ir šoninis)
Priklausomai nuo vietos lygio
  • gimdos kaklelio,
  • pagrindinė gimdos kaklelio dalis,
  • subkapitalas - laikomas pavojingiausiu ir sunkiausiu
Priklausomai nuo kompensavimo tipo
  • varus - kaulo galva pasislinkusi žemyn ir į vidų,
  • valgusas - kaulo galva pasislinkusi į viršų ir į išorę,
  • paveiktas - kaulo fragmentas yra kito viduje
Priklausomai nuo patirtos žalos pobūdžioAtviras ir uždaras

Kiekvienas lūžio tipas turi savo ypatybes ir klinikinius simptomus. Pavojingiausias ir sunkiausias yra pradurtas intraartikulinis lūžis, kuris, netinkamai gydomas, gali komplikuotis ir reikalauti skubios chirurginės intervencijos..

Poveikis lūžiui

Dažniausiai šis lūžis įvyksta sąnario viduje. Seniems žmonėms tai gali pasireikšti net esant padidėjusiam sąnario stresui einant.

Kliniškai paveiktas lūžis nėra labai ryškus, skausmas yra vidutinio sunkumo, kojos funkcijos nėra ribotos, todėl nukentėjusysis ilgą laiką gali nekreipti dėmesio į nemalonius simptomus. Medicinos pagalbos priežastis yra lėtinis skausmas, kuris nepraeina pažeisto sąnario srityje..

Poveikis lūžis žmogaus labai nevargina ir vyksta latentiškai. Tai lemia vieno ar kelių kaulų fragmentų pasislinkimą ir lūžio perėjimą nuo smūgio į nepaveiktą. Kad traumatologas nustatytų teisingą diagnozę, auka turi atlikti rentgeno nuotrauką per dvi projekcijas - anteroposteriorinę ir ašinę.

Nepaisant galimų poslinkių ir komplikacijų, paveiktas lūžis paprastai vyksta teigiamai reabilitacijos ir sąnario funkcijos atstatymo prasme. Gydymas susideda iš griaučių traukos, galūnės fiksavimo, pritaikant gipsą, skiriant vaistų ir paskesnį pratimų kursą..

Sumažintas lūžis

Šiam lūžio tipui būdingi šie klinikiniai simptomai:

  • vidutinis skausmas;
  • traumos vietos patinimas;
  • ryškios plačios mėlynės pažeisto sąnario vietoje;
  • galvos svaigimas ir bendras silpnumas;
  • nesugebėjimas žengti ant kulno.

Smulkinto lūžio gydymas susideda iš operacijos atlikimo ir skeleto sukibimo bei vielos pernešimo į norimą kaulo dalį, atsižvelgiant į sužalojimo vietą. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui turi būti paskirtas antibiotikų, antikoaguliantų vartojimo kursas.

Maždaug po 10–14 dienų siūlės pašalinamos ir pacientui parenkami individualūs fizioterapijos pratimai. Smulkinto lūžio prognozė paprastai yra palanki, jei pacientas laiku kreipiasi į medikus.

Atviras lūžis

Šis lūžio tipas yra sunkus sužalojimas, pasireiškiantis minkštųjų audinių plyšimu ir pažeisto kaulo išsiskyrimu į išorę. Atvirą lūžį lydi stiprus skausmas ir didelis kraujavimas.

Lūžio, pašalinus kaulą lauke į išorinę aplinką, pasekmės gali būti sunkiausios - nuo skausmingo šoko iki mirties nuo kraujo netekimo. Daugeliu atvejų šio tipo lūžiai lydimi vidaus organų pažeidimų ir dažniausiai įvyksta eismo įvykių, šautinių žaizdų, sunkių avarijų metu..

Uždaras lūžis

Lūžis S72.0 dažniausiai atsiranda dėl blogo kritimo ar aštraus smūgio į klubą. Tokią traumą dažnai lydi kaulų fragmentų poslinkis..

Netikrų sąnarių tipai

Nepaisant to, kad pseudartrozė yra gana reta, klaidingų sąnarių klasifikacija buvo sukurta įvairiais būdais. Dažniausias jų skirstymas yra pagal kilmę. Paskirkite įgimtą pseudartrozę ir įgytą, tai yra, atsirandančią po lūžio ar osteosintezės operacijos. Taip pat yra šaudymo ir nešaunamojo ginklo patologijų, kurias komplikuoja pūlinga infekcija ar svetimkūniai..

Bet dažniausiai klaidingas sąnarys klasifikuojamas pagal jo susidarymo tipą ir būdą..

Yra tokių pseudoartrozės tipų:

  • formuojančiam klaidingam sąnariui būdingas skausmas, nenormalus judrumas kaulų susiliejimo vietoje;
  • pluoštinis pastebimas, kai aplink plyšį auga grubus pluoštinis audinys;
  • nekrozė atsiranda tais atvejais, kai sutrinka kraujotaka, pavyzdžiui, po šautinių žaizdų;
  • tikras klaidingas sąnarys dažniausiai atsiranda ant ilgų kaulų, jam būdinga sinovinės kapsulės formavimasis, kaip ir tikrame sąnaryje;
  • hipertrofinis išsivysto tais atvejais, kai palaikomas kraujo tiekimas, jam būdingas mažas kaulinio audinio judėjimas ir augimas fragmentų galuose.

Netinkamas sąnarys dažnai susidaro dėl netinkamo lūžių gydymo

Kiek laiko žmogus atsigauna po šlaunikaulio kaulo lūžio??

Kiekvienam pacientui trauma vyksta individualiai, todėl po jos neįmanoma apibrėžti aiškių sveikimo sąlygų. Daugeliu atvejų reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo traumos sunkumo, lūžio vietos, komplikacijų buvimo ir paciento amžiaus..

Remiantis medicinine statistika, vidutiniškai reabilitacijos laikotarpis yra mažiausiai 5-6 mėnesiai, tik pasibaigus šiam laikotarpiui, auka gali bandyti visiškai atsistoti ant sužalotos galūnės.

Reabilitacijos laikotarpio instrukcijose turi būti atlikti šie veiksmai:

  • Praėjus maždaug 3 dienoms po gipso klijavimo, jie pradeda lengvą juosmens zonos masažą pacientui. Tada jie pereina į nepažeistą galūnę ir tik po savaitės galite pradėti švelniai glostyti ir švelniai trinti sužeistą koją. Visi judesiai turi būti lygūs, atsargūs.

Dėmesio! Masažo metu negalima stipriai spausti ar intensyviai trinti - tai gali sukelti vidinį kraujavimą, kraujo krešulių atsiskyrimą ir vėlesnį jų patekimą į didžiųjų kraujagyslių spindį, kuris tampa jų užsikimšimo priežastimi..

  • Praėjus 3-4 savaitėms po gipso pašalinimo, pacientas pradeda švelniai padėti atlikti judesius keliu - sulenkti ir atsilenkti. Visi veiksmai turi būti laipsniški. Praėjus dar 1 mėnesiui po gipso pašalinimo, pacientas gali bandyti atsisėsti, žinoma, tai turėtų būti daroma prižiūrint gydytojui.
  • Praėjus 3-3,5 mėnesiams po traumos, pacientui leidžiama atsikelti iš lovos ir vaikščioti, atsiremiant į ramentą. Tokiu atveju visa atrama turėtų būti ant nepažeistos galūnės, o ant skaudančios kojos galite žengti tik pirštu.

Kiekvieną mėnesį, jei reabilitacija vyksta be komplikacijų, padidėja sužeistos galūnės krūvis ir po šešių mėnesių pacientas gali bandyti atsistoti ant abiejų kojų. Šio straipsnio vaizdo įraše specialistas išsamiai pasakoja, kaip praeina reabilitacijos laikotarpis ir kaip pacientas turėtų elgtis, kad sveikimas būtų teisingas ir neskausmingas..

Pratimai

Specialios fizinių pratimų grupės atlikimas reabilitacijos laikotarpiu yra būtina sąlyga norint sėkmingai sužaloti traumą ir yra puiki daugelio komplikacijų prevencija. Be to, fiziniai pratimai padeda išvengti raumenų atrofijos ir prisideda prie ankstyvo galūnės motorinės funkcijos atstatymo..

Iš pradžių mankštos terapija yra pagrįsta masažu, glostymu ir lengvu galūnės, įskaitant apatinę nugaros dalį, priekinę pilvo sieną ir sveiką galūnę, minkymu. Kvėpavimo gimnastika yra privaloma.

Kai tik pašalinamas gipsas, medicinos darbuotojui padedant, pacientas atlieka pirmuosius galūnių judesius - lenkdamas ir atlenkdamas kelį gulėdamas ant nugaros. Atsistoti ant kojų turėtumėte tik gavę gydytojo leidimą, pirmiausia naudodamiesi ramentais, palaipsniui padidės pažeisto sąnario apkrova, ir netrukus pacientas pats vaikščios..

Mes teikiame pirmąją pagalbą

Įtarus šlaunikaulio šlaunikaulio lūžį, auka turi skubiai iškviesti greitąją medicinos pagalbą ir palikti jį nejudantį, kol atvyksta medicinos komanda..

Kartais atsitinka taip, kad gydytojų atvykimas yra neįmanomas ir būtina savarankiškai pristatyti pacientą į batuto stotį; tokioje situacijoje reikia laikytis tam tikrų gabenimo taisyklių:

  • paguldykite auką ant nugaros;
  • esant stipriam nepakeliamam skausmui, nukentėjusiajam reikia duoti ibuprofeno pagrindu pagamintų nuskausminamųjų vaistų - tai padės lengviau pervežti transportą ir išvengs skausmo šoko;
  • sužeista galūnė turėtų būti kiek įmanoma imobilizuota - tam galūnė tvirtinama įtvaru, tai įmanoma net iš improvizuotos medžiagos (lentų, faneros, lentjuostės), tuo tarpu visi sužeistos galūnės sąnariai turėtų būti tvirtinami, o ne tik klubas;

Svarbu! Įtvaras turėtų būti pritaikytas teisingai. Norėdami tai padaryti, jis prasideda kirkšnies srityje nuo vidinės šlaunies pusės ir baigiasi kulnu. Pritvirtinkite įtvarą tvarsčiu kirkšnies, kelio ir kulno srityje.

  • nebandykite nuimti aukos drabužių (kelnių) - priešingai, pabandykite papildomai izoliuoti sužeistą galūnę, ypač jei lauke šalta, nes joje sutrinka kraujotaka;
  • auka turi būti gabenama ant neštuvų arba ant lygaus kieto paviršiaus;
  • esant atviram lūžiui ir kraujavimui virš indo plyšimo vietos (2 pirštais aukščiau), reikia uždėti turniketą ar bet kokį slėginį tvarstį - įsitikinkite, kad galūnė nemėlynuoja, tai rodo, kad turniketas yra priveržtas per stipriai ir būtina jį atlaisvinti;
  • pabandykite nuraminti auką - jo riksmai ir dejonės yra visiškai normali reakcija į skausmą ir traumas, todėl nepanikuokite.

Svarbu! Jei nukentėjusį turėjote nuvežti į ligoninę, būkite ramus bet kokioje situacijoje, jūsų rūpesčiai ir pykčiai pacientui nepadės, be to, tokioje būsenoje galite pamiršti svarbius dalykus - atlaisvinkite turniketą, teisingai pritvirtinkite galūnę ir pan. Jūsų susijaudinimo ir panikos kaina aukai gali būti per didelė.

Diagnostika

Remiantis rentgeno nuotrauka, galima nustatyti naujai suformuotą sąnarį. Gydant dažną lūžį ir kitas kaulų ligas, rentgenografija yra pagrindinis tyrimo metodas. Paveikslėlyje parodyta, kaip kaulų audinys auga fragmentų galuose. Rentgeno tyrimas atliekamas dviem projekcijomis, rečiau reikalingi pagalbiniai vaizdai įstrižomis kryptimis. Jei tarp kaulų struktūrų yra kietų audinių ar svetimkūnių, jie pašalinami.
Dėl nesusiliejusio galūnių kaulo atsiranda per didelis judrumas. Dažnai diagnozuojami rankų sužalojimai. Diagnozuojant pseudoartrozę, naudingas ir radioizotopų tyrimas. Su jo pagalba gydytojas nustato kaulų formavimosi intensyvumą.

Gydymas

Gydymas yra pagrindinis paciento sveikimo kelias. Kai kuriais atvejais reikalinga operacija, tačiau dažniau galima apsieiti ir be operacijos.

Pagrindiniai sėkmingo gydymo principai yra šie:

  • priverstinis aukos hospitalizavimas ir buvimas ligoninėje prižiūrint gydytojams - tai padės gydytojams nuolat vertinti reabilitacijos laikotarpio eigą, laiku nustatyti galimas komplikacijas, tinkamai pasirūpinti pacientu, kad būtų išvengta plaučių uždegimo, pragulų ir kitų ligų;
  • griaučių traukimas - atliekamas pacientui per pirmuosius 2 mėnesius po traumos;
  • masažas ir mankštos terapija pacientui reabilitacijos laikotarpiu;
  • padėti pacientui judėti pašalinus trauką;
  • patarti pacientui, kaip teisingai judėti, kad nepakrautų jo neatgauto sąnario.

Galūnių imobilizavimas

Galūnės imobilizavimas yra kojos ir sąnario imobilizavimas, siekiant greitai sulieti sužalojimo vietą. Kai kuriais atvejais nurodoma galūnių imobilizacija, kurios pagrindinis tikslas yra išsaugoti paciento gyvybę.

Galūnių imobilizacijos indikacijos yra griežtai ribotos, tokiose situacijose patartina:

  • pacientas dėl sveikatos negalės atlikti operacijos;
  • pacientas serga marazmu ar kitomis neuropsichiatrinėmis ligomis, nuo kurių jis negali savęs kontroliuoti ir nesupranta, ko iš jo reikalaujama;
  • jei dar prieš lūžį dėl kokių nors priežasčių buvo sutrikusi klubo sąnario ir galūnės motorika.

Galūnių imobilizacija susideda iš daugybės aiškių nuoseklių veiksmų:

  1. pažeistam sąnariui suleidžiami vietiniai anestetikai - novokainas, lidokainas.
  2. Skeleto trauka dedama 7-10 dienų.
  3. Nuimkite struktūrą.
  4. Pacientas dažnai būna apverstas lovoje, tada jie padeda jam atsisėsti.
  5. Maždaug po 3-4 savaičių pacientui padedama lipti ir judėti su ramentais.

Pacientą iš ligoninės namų galima išleisti ne anksčiau kaip po mėnesio, jei nėra komplikacijų, tačiau jis turėtų judėti tik ramentų pagalba, pasiremdamas sveika galūne. Tai yra pagrindinė sąlyga, kurios reikia laikytis mažiausiai šešis mėnesius nuo sužalojimo momento..

Operatyvi intervencija

Chirurginė intervencija, kaip taisyklė, yra priverstinė priemonė, kai nėra jokio kito būdo padėti pacientui atkurti galūnės funkciją. Atsižvelgiant į traumos pobūdį ir sunkumą, į lūžį įvedamos specialios struktūros - mezgimo adatos, varžtai, strypai. Kai kuriais atvejais pacientui reikia dalinio ar visiško sąnario pakeitimo.

Prieš operaciją pacientui atliekama išsami medicininė apžiūra, įskaitant MRT, kompiuterinę tomografiją, kraujo krešėjimo tyrimus ir kt. Toks išsamus tyrimas padeda sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką..

Galimos pasekmės

Pagyvenusiems žmonėms sunkiau toleruoti šią traumą, jie dažnai turi komplikacijų ir neigiamų pasekmių, tačiau tinkamai organizuojant terapiją to galima išvengti.

Dažniausios traumos pasekmės yra šios:

  1. Šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė - pasireiškia užsitęsusių kraujotakos sutrikimų fone ir būdinga kaulo galvos nekrozei prieš jos skaidymą ir visišką išnykimą. Šios komplikacijos galima išvengti protezuojant, todėl jei gydytojas reikalauja tokios operacijos, neatsisakykite.
  2. Neteisingas sąnario susidarymas - atsiranda kaulų fragmentų nesusijungimo fone, dėl kurio sutrinka galūnės motorinė funkcija. Tokia komplikacija gydoma chirurginiu būdu..
  3. Venų trombozė - atsiranda ilgalaikio motorinės veiklos sutrikimo fone. Veninis kraujas stagnuoja, susidaro kraujo krešuliai, kurie gali patekti į didžiųjų indų liumeną ir sukelti blokadą. Ši komplikacija gali sukelti net paciento mirtį, todėl, norint išvengti jos vystymosi, pooperaciniu ir reabilitacijos laikotarpiu reikia tinkamai prižiūrėti pacientą (gimnastika, masažas)..
  4. Sunkios pneumonijos išsivystymas - kadangi pacientas turi ilgai būti gulimoje padėtyje, bronchopulmoninėje sistemoje palaipsniui atsiranda spūstis, dėl kurios atsiranda plaučių uždegimas. Šios komplikacijos galima išvengti, jei pacientas kiekvieną dieną kelis kartus per dieną atlieka kvėpavimo pratimus..
  5. Nervų ir didelių indų pažeidimas - dažniausiai ši komplikacija išsivysto dėl to, kad į kaulą neteisingu kampu sumontuota viela ar varžtas. Šiuo atveju pažeidžiami nervai, acetabulum ir didelės kraujagyslės. Dažniausiai ši komplikacija išsivysto ir nustatoma ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu..
  6. Infekcinio ir uždegiminio proceso vystymasis paveikto kaulo srityje - dažniausiai ši komplikacija atsiranda infekcijos fone operacijos metu, paciento kūnas atmeta protezą.
  7. Slėginės opos yra audinių nekrozė, atsirandanti dėl netinkamos prie lovos gulinčio paciento priežiūros. Ši komplikacija gali sukelti sepsį ir mirtį..
  8. Osteoartritas, artritas, osteomielitas - ligos, kurioms būdingi degeneraciniai sąnario ir kaulinio audinio pokyčiai, dėl kurių palaipsniui pažeidžiama jo funkcija.

Svarbu! Medicinos personalas turėtų būti labai dėmesingas ir atjaučiantis pacientus, patyrusius tokius sužalojimus. Labai dažnai šie pacientai, suprasdami, kad reabilitacija bus ilga, patenka į depresiją, galvoja apie savižudybę, nenori nieko daryti, kad atstatytų sužeistą galūnę.

Reikėtų suprasti, kad teigiamas požiūris vaidina svarbų vaidmenį gydymo procese. Griežtai laikantis medicininių rekomendacijų, masažų ir mankštos terapijos, prognozė yra palanki, neatsižvelgiant į traumos sunkumą..

Kur susidaro netikri sąnariai

Dažnai pseudartrozė susidaro po klubo lūžio. Ypač jei tai atsitinka vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems osteoporoze, sulėtėja kaulai ir atsiranda netikras sąnarys. Dėl kai kurių skeleto dalių struktūros ir inervacijos ypatumų dažna šios patologijos formavimosi vieta yra blauzdikaulis, spindulys ir apatinis peties trečdalis. Dėl nesugebėjimo visiškai atlikti imobilizaciją, raktikaulio lūžis dažnai susidaro klaidingas sąnarys.

Su pseudartroze aiškiai matoma galūnės deformacija ir jos lenkimas nenatūralioje padėtyje

apibūdinimas

Šlaunikaulio kaklo lūžis vyresnio amžiaus žmonėms.

Dažna sunki trauma, galinti sukelti daug pavojingų komplikacijų, paūmėti įvairias ligas ir net mirtį. Žala paprastai atsiranda dėl nedidelės traumos, susijusios su osteoporoze ir kitomis ligomis, kurias lydi kaulų stiprumo sumažėjimas. Pasireiškia vidutiniu skausmu, palaikymo ir judėjimo ribojimu. Rentgeno spinduliai naudojami diagnozei patvirtinti. Šlaunikaulio kaklo lūžiai negyja savaime, todėl tokiems sužalojimams skiriamas chirurginis gydymas. Jei operacija neįmanoma dėl bendros paciento būklės, atliekama paliatyvi terapija.

Rizikos veiksniai

Lūžio gijimo procesas gali būti sutrikdytas veikiant paciento sveikatos patologijoms. Dažniausios pseudartrozės vystymosi priežastys:

TLK-10: S72 - šlaunikaulio lūžis

Diagnozė su S72 kodu apima 8 patikslinančias diagnozes (TLK-10 paantraštės):

Grandinė klasifikacijoje:

Ligos paaiškinimas kodu S72 MBK-10 žinyne:

Šios subpozicijos yra pasirinktinai naudojamos papildomai apibūdinant būklę, kai neįmanoma ar nepraktiška atlikti daugkartinį kodavimą lūžiui ir atvirai žaizdai nustatyti; jei lūžis nėra pažymėtas kaip uždaras ar atviras, jis turėtų būti klasifikuojamas kaip uždaras: 0 - uždaras 1 - atviras

mkb10.su - 10-osios versijos tarptautinė ligų klasifikacija. Internetinė 2020 m. Versija su ligų paieška pagal kodą ir dekodavimą.

Kodėl klubo lūžis yra pavojingas TLK kodas 10 ir kaip pasveikti

Daugelis žmonių sunkų lūžį laiko mirties nuosprendžiu. Šlaunikaulio kaklo lūžis (TLK kodas 10, Nr. S72.0) negydo - reikalinga operacija. Sudėtinga operacija, ilga reabilitacija ne visada įmanoma dėl aukos sveikatos būklės. Atsižvelgiant į pacientų amžiaus gradaciją, paciento kūno ištekliai parenkami tinkamas gydymas.

  1. Traumos ypatybės
  2. Simptomai
  3. Gydymo metodai

Traumos ypatybės

Šlaunies vientisumas pažeidžiamas ploniausioje jos vietoje, vadinamoje kaklu, - sankryžoje su galva..

Pacientų, kurie yra jautrūs pavojingoms traumoms, kategorija yra vyresni nei 60–65 metų ir vyresni žmonės. Moterims 4 kartus dažniau būna uždaras klubo lūžis pagal TLK 10.

Sumažėjus kaulinio audinio stiprumui, susidaro didelė rizika gauti lūžį nukritus ant šono, smūgių. Osteoporozės, cukrinio diabeto, pielonefrito, osteochondrozės liga padidina šlaunikaulio trapumą net nuo nedidelio poveikio.

Jaunimas taip pat gali patirti šlaunikaulio kaklo lūžį pagal TLK 10 dėl avarijos, kritimo iš didelio aukščio. Chirurginis gydymas gali grąžinti pacientą į aktyvų gyvenimą.

Lūžiai yra įvairių tipų:

  • šoninis (šoninis);
  • medialinis (intraartikuliarinis).

Antrasis tipas yra pavojingiausias, nes kaulų susiliejimas sąnario viduje nevyksta dėl nepakankamos kaklo kraujotakos.

Traumos klinikinių apraiškų nebuvimas yra vėlyvų pacientų apsilankymų pas traumatologą priežastis. Savarankiškas gydymas dėl tariamų mėlynių, artrozės daro įtaką patologijos vystymuisi, sukelia sunkių komplikacijų.

Simptomai

Šlaunikaulio kaklo pažeidimas pasireiškia šiais simptomais:

  • vidutinio sunkumo kirkšnies ar klubo sąnario skausmas;
  • nedidelis galūnės sutrumpėjimas;
  • išorinis pėdos sukimasis;
  • hematoma traumos srityje;
  • kirkšnies raukšlių asimetrija;
  • užstrigęs kulno sindromas - nesugebėjimas pakelti kojos gulint.

Yra variklio apribojimas, sunku palaikyti sužeistą galūnę. Palpacija pažeistoje vietoje yra skausminga.

Bet kokį įtarimą dėl sužalojimo reikia patikrinti pas gydytoją. Rentgeno tyrimas padeda nustatyti diagnozę, laiku pradėti gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų.

Galimos klubo lūžio pasekmės:

  • trombozė;
  • audinių nekrozė;
  • plaučių uždegimas.

Nelaikoma medicininė pagalba, silpnėjantis paciento kūnas sukelia depresijos vystymąsi, opų atsiradimą ir mirtį.

Gydymo metodai

Traumos sudėtingumas yra susijęs su pažeistos vietos anatomine vieta. Nejudrumas, kaip kitų lūžių gydymo metodas, su šia patologija yra susijęs su periartikuliarinių audinių atrofijos vystymusi.

Paciento amžius reikšmingai veikia gydymo pobūdį. Pagyvenusiems žmonėms negalima vartoti lovos, todėl atsiranda pragulų, išsivysto plaučių uždegimas.

Pagrindiniai gydymo metodai:

  • osteosintezė - tvirtinimas šlaunikaulio kaklo varžtais. Leidžiama gydyti pacientus iki 65 metų;
  • endoprotezo įrengimas - visiškas ar dalinis šlaunikaulio pakeitimas protezu. Gydomi vidutinio aktyvumo vyresni nei 65 metų pacientai.

Operacija draudžiama pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, kurie neteko galimybės judėti iki traumos..

Konservatyvus gydymas, tinkamai prižiūrint, kaulų nesilieja, tačiau gali pagerinti gyvenimo kokybę.

Skeleto traukos metodas yra skirtas fiziškai aktyviems pacientams. Pagyvenusiems pacientams išrašomas derotinis batas, kuris yra gipso įtvaras su skersine lazda. Konstrukcija pašalina sukamuosius judesius, netrukdo pasireiškti veiklai ir palengvina priežiūrą.

Jaunų pacientų sveikimas vyksta per šešis mėnesius. Pagyvenusių žmonių gydymas trunka ilgiau, atsižvelgiant į organizmo gebėjimą atsinaujinti, bendrą būklę.

Šlaunikaulio lūžiai

RCHD (Respublikinis Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Klinikiniai protokolai MH RK - 2013 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

I. ĮVADINĖ DALIS

Protokolo pavadinimas: „Šlaunikaulio lūžiai“
Protokolo kodas:

0 - uždaryta
1 - atidaryta
S72.0Šlaunikaulio kaklo lūžis
S72.1 Transtrochanterinis lūžis
S72.2 Subtrochanterinis lūžis
S72.3 Šlaunikaulio kūno lūžis (diafizė)
S72.4 Šlaunikaulio apatinio galo lūžis
S72.7 Daugybiniai šlaunikaulio lūžiai
S72.8 Kitų šlaunikaulio dalių lūžiai
S72.9. Šlaunikaulio dalies lūžis, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:
ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas
Ultragarsas - ultragarsinis tyrimas
EKG - elektrokardiograma

Protokolo kūrimo data: 2013 m.
Pacientų kategorija: pacientai, kuriems yra šlaunikaulio lūžiai.
Protokolo vartotojai: traumatologai, ortopedai, ligoninių ir poliklinikų chirurgai.

- Profesionalios medicinos informacinės knygos. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, atsiliepimai, paskyrimas

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Pagal minkštųjų audinių pažeidimo pobūdį:
- uždaryta;
- atviras.

Pagal lūžio vietos lokalizaciją:
- epifizinis;
- metafizė;
- diafizė.

Fragmentų poslinkis:
- nėra kompensacijos;
- kompensuoti.

Tarptautinė AO (Osteosintezės asociacija) klasifikacija [1]


Pagal lokalizaciją šlaunikaulio lūžiai yra suskirstyti į tris segmentus:

1. Artimiausias segmentas

2. Vidurinis (diafizinis) segmentas

3. Distalinis segmentas

1. Proksimalinio šlaunikaulio sužalojimas
A1 - trochanterinės zonos periartikulinis lūžis, paprastas transtrochanterinis:
1 - išilgai intertrochanterinės linijos;
2 - per didelę neriją + detalė;
3 - po mažu trochanteriu + detalė.
A2 - trochanterinės zonos periartikulinis lūžis, susmulkintas pertrochanterinis:
1 - su vienu tarpiniu fragmentu;
2 - su keliais tarpiniais fragmentais;
3 - pasiskirstymas daugiau nei 1 cm žemiau mažojo trochanterio.
A3 - trochanterinės zonos periartikulinis lūžis, intertrochanterinis:
1 - paprastas įstrižas;
2 - paprastas skersinis;
3 - smulkinta + detalė.
В1 - periartikulinis gimdos kaklelio lūžis, subkapitalas, šiek tiek pasislinkęs:
1 - įkalamas daugiau nei 15 ° valgus + detalė;
2 - įkalama mažesniu nei 15 ° valgus + detalė;
3 - nevairuojamas.
B2 - periartikulinis gimdos kaklelio lūžis, transcervikalinis:
1 - pagrindinė gimdos kaklelio dalis;
2 - per kaklo vidurį, pridėjimas;
3 - transsevialas iš pamainos.
B3 - periartikulinis gimdos kaklelio lūžis, subkapitalas, su poslinkiu, nepaveiktas:
1 - vidutinis poslinkis su išoriniu sukimu;
2 - vidutinio ilgio poslinkis su išoriniu sukimu;
3 - reikšmingas poslinkis + detalė.
C1 - intraartikulinis galvos lūžis, skilimas (Pipkino):
1 - atskyrimas nuo apvalaus raiščio tvirtinimo vietos;
2 - su apvalaus raiščio plyšimu;
3 - didelė skeveldra.
C2 - intraartikulinis galvos lūžis su įdubimu:
1 - galinė viršutinė galvos dalis;
2 - priekinė galvos dalis;
3 - padalijimas su įtrauka.
СЗ - intraartikulinis galvos lūžis su kaklo lūžiu:
1 - skilimas ir trans-gimdos kaklelio lūžis;
2 - skilimas ir subkapitalinis lūžis;
3 - kaklo įdubimas ir lūžis.

2. Šlaunikaulio diafizės segmento pažeidimas
A1 - paprastas lūžis, spiralė:
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė sekcija;
3 - distalinis pjūvis.
A2 - paprastas lūžis, pasviręs (> 30 °):
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė sekcija;
3 - distalinis pjūvis.
A3 - paprastas lūžis, skersinis (5 cm) + detalė.

3. Distalinio šlaunikaulio segmento pažeidimas
A1 - paprastas periartikulinis lūžis:
1 - apofizės atsiskyrimas + detalizavimas;
2 - metafizinis įstrižas arba spiralinis;
3 - metafizinis skersinis.
A2 - periartikulinis lūžis, metafizinis pleištas:
1 - nepažeista + detalė;
2 - fragmentiškas, šoninis;
3 - fragmentiškas, medialus.
A3 - periartikulinis lūžis, metafizinis kompleksas:
1 - su padalintu tarpiniu fragmentu;
2 - netaisyklinga forma, apribota metafizės zonos;
3 - netaisyklingos formos, besitęsiančios iki diafizės.
B1 - neišsamus intraartikulinis šoninio kondilo lūžis, sagitalinis:
1 - paprastas, perpjautas;
2 - paprasta, per apkrautą paviršių;
3 - susmulkintas.
B2 - neišsamus vidinio sąnario lūžis, vidurinis kondilas, sagitalinis:
1 - paprastas, perpjautas;
2 - paprasta, per apkrautą paviršių;
3 - susmulkintas.
B3 - neišsamus intraartikulinis lūžis, priekinis:
1 - priekinės, išorinės ir šoninės kondilo dalių lūžis;
2 - vienos kondilės užpakalinės dalies lūžis + detalė;
3 - abiejų kondilių užpakalinės dalies lūžis.
C1 - pilnas intraartikulinis lūžis, paprastas sąnarinis, paprastas metafizinis:
1 - T arba Y formos su nedideliu poslinkiu;
2 - T arba Y formos su ryškiu poslinkiu;
3 - T formos epifizė.
C2 - pilnas intraartikulinis lūžis, paprastas sąnarinis, metafizinis
susmulkintas:
1 - nepažeistas pleištas + detalės;
2 - suskaidytas pleištas + detalė;
3 - sunku.
СЗ - pilnas intraartikulinis lūžis, susmulkintas sąnario lūžis:
1 - metafizinis paprastas;
2 - susmulkinta metafizė;
3 - susmulkinta metafizė-diafizė.

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR TVARKA

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės prieš / po operacijos:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Bendra šlapimo analizė
3. Šlaunies rentgenograma
4. Helmintų kiaušinių išmatų tyrimas
5. Mikroreakcija
6. Gliukozės nustatymas
7. Krešėjimo laiko, kraujavimo trukmės nustatymas
8. EKG
9. Biocheminis kraujo tyrimas
10. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

Papildomos diagnostikos priemonės prieš / po operacijos:
1. Troponinai, BNP, D-dimeras, homocisteinas (pagal indikacijas)
2. ŽIV tyrimas
3. Krūtinės, stuburo, kaukolės ir galūnių rentgeno nuotrauka
4. Kompiuterinė tomografija
5. Pilvo ertmės ir mažojo dubens, inkstų ultragarsas,
6. Imunograma (pagal indikacijas)
7. Citokinų profilis (interleukinas-6,8, TNF-α) (pagal indikacijas)
8. Kaulų apykaitos žymenys (osteokalcinas, deoksipiridinolinas) (pagal indikacijas)

Diagnostikos kriterijai.

Skundai: skausmas, sutrikusios galūnės palaikymo galimybės, žaizdų su atvirais lūžiais buvimas.

Anamnezė: traumos buvimas. Atsižvelgiama į traumogenezę. Tiesioginiai smūgiai susižalojus automobilį ir motociklą, „bamperio“ lūžiai pėstiesiems, kritimas iš aukščio, griūties ir įvairių avarijų metu. Įvertinama veikiančios jėgos (masės) vertė, veikimo kryptis, jėgos veikimo plotas.
Traumos mechanizmas gali būti tiek tiesioginis (stiprus smūgis, sunkių daiktų kritimas ant kojos), tiek netiesioginis (aštrus blauzdos sukimasis su fiksuota koja). Pirmuoju atveju atsiranda skersiniai lūžiai, antruoju - įstrižai ir spirališkai. Dažni smulkinti lūžiai.

Medicininė apžiūra

Absoliutūs (tiesioginiai) lūžių požymiai:
- klubo deformacija;
- kaulų krepitas;
- patologinis mobilumas;
- kaulų fragmentų stovėjimas nuo žaizdos;
- galūnių sutrumpėjimas.

Santykiniai (netiesioginiai) lūžių požymiai:
- skausmas (lokalizuoto skausmo ir lokalizuoto švelnumo sutapimas palpuojant);
- ašinės apkrovos simptomas - padidėjęs lokalizuotas skausmas, kai galūnė apkraunama išilgai ašies;
- patinimas (hematoma);
- galūnių funkcijos pažeidimas (nebuvimas).
Net ir vieno absoliutaus ženklo buvimas suteikia pagrindą diagnozuoti lūžį.

Reikia atidžiai tikrinti kaulų krepito ir nenormalaus judrumo simptomus, jei yra akivaizdžių lūžio požymių, to nedaryti!

Laboratoriniai tyrimai: neinformatyvūs.

Instrumentiniai tyrimai: norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis. Kartais dėl proksimalinio segmento lūžių patikslinimui reikalinga kompiuterinė tomografija.

Specialisto konsultacijos indikacija yra klubo lūžių derinys su kitais organais ir sistemomis, taip pat gretutinės ligos. Šiuo atveju prireikus gali būti paskirtos neurochirurgo, chirurgo, kraujagyslių chirurgo, urologo, terapeuto ir kitų specialistų konsultacijos pagal indikacijas..

Gydymas

Gydymo tikslas: kaulų fragmentų poslinkio ir fiksavimo pašalinimas, galūnių funkcijos atstatymas.

Gydymo taktika

Ikihospitalinėje stadijoje:
- su atvirais lūžiais - kraujavimo sustabdymas (spaudžiamasis tvarstis, indo paspaudimas, turniketo uždėjimas), sterilus tvarstis. Nenustatykite iš žaizdos kyšančių kaulų fragmentų!
- transporto imobilizacija: naudojamos pneumatinės, vakuuminės, „Dieterichs“, „Kramer“ padangos. Klubo, kelio ir kulkšnies sąnariai turėtų būti pritvirtinti. Taip pat galite tvarstyti sužeistą galūnę ant sveikos kojos (vadinamoji autoimobilizacija); tarp galūnių kelio sąnarių ir kulkšnių lygyje turėtų būti padėta lenta su minkšta medžiaga;
- šalta iki pažeistos vietos.

Režimas priklausomai nuo būklės sunkumo - 1, 2, 3. Dieta - 15; skiriamos kitos dietos, atsižvelgiant į gretutinę patologiją.

Narkotikų gydymas

Pagrindiniai vaistai:
- skausmą malšinantys ne narkotiniai analgetikai - (pavyzdžiui: ketorolakas 1 ml / 30 mg / m);
- esant stipriam skausmui, narkotiniai analgetikai - (pavyzdžiui: tramadolis 50 - 100 mg į veną, arba morfinas 1% - 1,0 ml į veną, arba trimeperidinas 2% - 1,0 ml į veną, galima pridėti 5-10 mg diazepamo i / v).

Papildomi vaistai:
- su trauminio šoko reiškiniais: infuzinė terapija - kristaloidas (pavyzdžiui: natrio chlorido tirpalas 0,9% - 500,0-1000,0, dekstrozė 5% - 500,0) ir koloidiniai tirpalai (pavyzdžiui: dekstranas - 200- 400 ml., Prednizonas 30–90 mg);
- imuninės korekcijos priemonės.

Konservatyvus gydymas: gipso ar koksito gipso ar apskrito tvarsčio įvedimas, griaučių traukimas.

Chirurginė intervencija:
78.15 - išorinio fiksavimo įtaiso pritaikymas šlaunikauliui;
78.45 - kitos atstatomosios ir plastinės šlaunikaulio manipuliacijos;
78.55 - šlaunikaulio vidinė fiksacija nesumažinant lūžio;
79.15 - uždaras šlaunikaulio kaulų fragmentų sumažinimas su vidine fiksacija;
79.151 - uždaras šlaunikaulio kaulų fragmentų padėjimas su vidine fiksacija atliekant intramedulinę osteosintezę;
79.152 - uždaras šlaunikaulio kaulų fragmentų sumažinimas su vidine fiksacija blokuojančiu ekstrameduliniu implantu;
79.25 - šlaunikaulio kaulų fragmentų atviras sumažinimas be vidinės fiksacijos;
79.35 - atviras šlaunikaulio kaulų fragmentų sumažinimas su vidine fiksacija;
79.351 - atviras šlaunikaulio kaulų fragmentų sumažinimas su vidine fiksacija atliekant intramedulinę osteosintezę;
79.45 - uždaras šlaunikaulio epifizių fragmentų išdėstymas;
79.45 - šlaunikaulio epifizių fragmentų atvira padėtis;
79.65 - chirurginis atviro šlaunikaulio lūžio gydymas.
81.51 - pilnas klubo sąnario pakeitimas;
81.52 - dalinis klubo sąnario pakeitimas.

Atsižvelgiant į lūžio lygį, klinikinėje praktikoje naudojami: [2, 3]:
- Proksimalinio šlaunikaulio (šlaunikaulio kaklo, trochanterinio regiono) lūžiams, atsižvelgiant į traumos amžių ir trukmę, naudojama osteosintezė arba unipolinė arba bendra klubo sąnario endoprotezavimo operacija..
- Šlaunikaulio diafizės ir distalinės metaepifizės lūžiams naudojama osteosintezė su įvairiais fiksatoriais (ekstrafokaliniai, ekstrameduliniai, intrameduliniai, kombinuoti)..

Prevencinės priemonės (gretutinių ligų prevencija) [4, 5]:

- vaistai riebalų embolijos ir tromboembolinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui (nadroparino kalcis 0,3 ml * 1-2 kartus per dieną s / c, enoksaparinas 0,4 ml * 1-2 kartus per dieną s / c, fondaparinukso natris 2,5 mg * 1 kartą per dieną, rivaroksabanas 1 skirtukas * 1 kartą per dieną);
- apatinių galūnių vazokompresija, naudojant elastinius tvarsčius ar kojines.
Plaučių uždegimo profilaktikai būtina anksti suaktyvinti pacientą, mankštos terapiją, kvėpavimo pratimus ir masažą.

Tolesnis valdymas: pooperaciniu laikotarpiu, norint išvengti pooperacinės žaizdos supūtimo, skiriama:
- antibiotikų terapija (ciprofloksacinas 500 mg i / v 2 kartus per dieną, cefuroksimas 750 mg * 2 kartus per dieną i / m, cefazolinas 1,0 mg * 4 kartus per parą i / m, ceftriaksonas - 1,0 mg * 2 kartus per parą / m, linkomicinas 2,0 2 r / d i / m);
- metronidazolas 100 * 2 r / d;
- infuzijos terapija pagal indikacijas.

Pacientas tampa aktyvesnis ankstyvosiose stadijose, išmoksta judėti ramentais be apkrovos arba su apkrova (priklausomai nuo lūžio tipo ir operacijos) ant operuojamos galūnės, išleidžiamas ambulatoriniam gydymui, įvaldžius judesio ramentais techniką..
Kontroliniai rentgeno spinduliai atliekami praėjus 6, 12 ir 36 savaitėms po operacijos.
Po chirurginio lūžių gydymo pagal indikacijas naudojamas išorinis imobilizavimas.

Reabilitacija: operuojamo sąnario judesių atsiradimo laiką lemia lūžio vieta, jo pobūdis, fragmentų padėtis, reaktyvių reiškinių sunkumas ir reparacinių procesų eigos ypatumai. Reikia stengtis kuo anksčiau pradėti fizinius pratimus, nes ilgai imobilizuojant sąnarį atsiranda pokyčių, kurie riboja jo judrumą..

Pratimų terapija. Nuo pirmųjų dienų po operacijos rodomas aktyvus pacientų valdymas:
- apsisuka lovoje;
- kvėpavimo pratimai (statiniai ir dinaminiai);
- aktyvūs judesiai dideliuose ir mažuose pečių juostos ir viršutinių galūnių sąnariuose;
- izometrinė raumenų įtampa galūnėse;
- pakeliant liemenį su atrama Balkanų rėmui ar trapecijai, pakabintai virš lovos.

Skiriami specialūs operuojamos galūnės pratimai, siekiant užkirsti kelią raumenų atrofijai ir pagerinti sužeistos galūnės regioninę hemodinamiką, jie naudojami:

- izometrinė šlaunies, blauzdos ir sėdmens raumenų įtampa, įtampos intensyvumas palaipsniui didinamas, trukmė - 5–7 sekundės, pakartojimų skaičius - 8–10 per vieną pamoką;

- aktyvus daugkartinis pirštų lenkimas ir tiesimas, kulkšnies sąnarių lenkimas ir tiesimas, atliekami prieš atsirandant nedideliam blauzdos raumenų nuovargiui, kuris suaktyvina vadinamąjį raumenų pompa ir padeda išvengti tromboflebito, taip pat pratimai, lavinantys periferinę kraujotaką (nuleidimas, po kurio sužeistiesiems suteikiama pakelta padėtis galūnės);

- ideomotoriniams pratimams skiriamas ypatingas dėmesys kaip motorinio dinaminio stereotipo palaikymo metodas, kuris padeda išvengti sąnarių standumo. Įsivaizduojami judesiai yra ypač veiksmingi, kai psichiškai atkuriamas konkretus motorinis aktas su ilgai išvystytu dinamišku stereotipu. Poveikis pasirodo daug didesnis, jei lygiagrečiai įsivaizduojamam šį judesį iš tikrųjų atkartoja simetriška sveika galūnė. Vienoje pamokoje atliekama 12-14 ideomotorinių judesių;

- pratimai, kuriais siekiama atkurti nepažeistos galūnės atraminę funkciją (pėdos nugaros ir pado lenkimas, įvairių mažų daiktų sugriebimas pirštais, ašinis pėdos slėgis ant galvūgalio ar atramos);

- laikysenos pratimai ar laikysenos gydymas - galūnės padėjimas koreguojančioje padėtyje. Jis atliekamas naudojant įtvarus, tvarsčius, įtvarus ir kt. Pozicinis gydymas skirtas užkirsti kelią galūnių patologiniam požiūriui. Norint sumažinti skausmą lūžio zonoje ir atpalaiduoti dubens juostos raumenis, šlaunies ir blauzdos raumenis, po kelio sąnariu reikia padėti medvilnės-marlės volelį, kurio vertę reikia pakeisti dienos metu. Procedūros laikas palaipsniui didinamas nuo 2-3 iki 7-10 minučių. Keičiantis pasyviam lenkimui, po kurio tęsiasi (nuėmus volelį) kelio sąnaryje, pagerėja jo judėjimas;

- atsipalaidavimo pratimai apima sąmoningą įvairių raumenų grupių tonuso mažinimą. Geresniam galūnės raumenų atsipalaidavimui pacientui suteikiama padėtis, kurioje sujungiami įtemptų raumenų prisitvirtinimo taškai. Norint išmokyti pacientą aktyviai atsipalaiduoti, sūpynės judesius, purtymo metodus, naudojamas pratimų su išplėstu iškvėpimu derinys;

- operuojamos galūnės sąnarių be imobilizacijos pratimai, kurie padeda pagerinti kraujotaką, suaktyvina reparacinius procesus pažeistoje vietoje;

- pratimai sveikai simetriškai galūnei, siekiant pagerinti operuojamos galūnės trofizmą;

- palengvinti judesiai operuojamos galūnės sąnariuose atliekami savipagalbos pagalba, padedant mankštos terapijos instruktoriui.

Mechanoterapija
Jis skiriamas norint apriboti kelio ir klubo sąnarių judesių amplitudę. Jo tikslas yra padidinti izoliuoto sąnario judrumą, kuris pasiekiamas dozuojant ištempiant paraartikuliarinius audinius esant raumenų atsipalaidavimui. Poveikio efektyvumą lemia tai, kad pasyvus judėjimas jungtyje atliekamas pagal individualiai parinktą programą (amplitudę, greitį), pavyzdžiui, „Artromot“ prietaisuose. Užsiėmimų skaičius palaipsniui didinamas nuo 3-5 iki 7-10 per dieną.

Lovos poilsio trukmės po chirurginio lūžių gydymo klausimas sprendžiamas kiekvienu atveju atskirai. Anksti prasidėjus dozuojamai funkcinei apkrovai stabilios osteosintezės sąlygomis, pastebimas padidėjęs kraujo tiekimas pažeistos galūnės pažeistoje vietoje. Pirma, pacientas savarankiškai sėdi ant lovos, tada jis perkeliamas į vertikalią padėtį. Pirmiausia turėtumėte atsistoti prie lovos, laikydamiesi jos nugaros.

Pacientai mokosi judėti ramentų pagalba - pirmiausia palatoje, paskui skyriuje (be įtampos ant operuojamos kojos!). Mokydamiesi judėti su ramentais, nepamirškite, kad abu ramentai turi būti nešti į priekį tuo pačiu metu, stovint ant sveikos kojos. Tada įdėkite operuotą koją į priekį ir, remdamiesi ramentais ir iš dalies ant valdomos kojos, ženkite žingsnį į priekį neveikia koja; stovint ant geros kojos, vėl išvedami ramentai. Reikia atsiminti, kad kūno svoris, atsiremiant į ramentus, turėtų kristi ant rankų, o ne ant pažasties. Priešingu atveju gali atsirasti neurovaskulinių darinių suspaudimas, dėl kurio išsivysto vadinamoji ramento parezė..

Norint atkurti taisyklingą laikysenos ir vaikščiojimo įgūdžius, užsiėmimai apima visus raumenų grupes apimančius stiprinimo pratimus, atliekamus pradinėje padėtyje gulint, sėdint ir stovint (su atrama ant galvūgalio)..


Masažas
Paskirkite nugaros, apatinės nugaros ir simetriškos sveikos galūnės raumenų masažą. Gydymo kursas yra 7-10 procedūrų.

Fiziniais gydymo metodais siekiama sumažinti skausmą ir edemą, palengvinti uždegimą, pagerinti trofizmą ir minkštųjų audinių apykaitą veikimo srityje. Taikyti:
- vietinė krioterapija;
- ultravioletinių spindulių apšvitinimas;
- magnetoterapija;
- lazerio terapija.
Gydymo kursas yra 5-10 procedūrų.

Protokole aprašyti gydymo veiksmingumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:
- patenkinamas kaulų fragmentų stovėjimas kontrolinėse rentgenogramose;
- sužeistos galūnės funkcijos atstatymas.

Preparatai (veikliosios medžiagos), naudojami gydant
Dekstranas
Dekstrozė
Diazepamas (Diazepamas)
Ketorolakas (Ketorolakas)
Linkomicinas (linkomicinas)
Metronidazolas (metronidazolas)
Morfinas
Nadroparino kalcis
Natrio chloridas
Prednizolonas (prednizolonas)
Rivaroksabanas
Tramadolis (Tramadolis)
Trimeperidinas
Fondaparinukso natris
Cefazolinas (cefazolinas)
Ceftriaksonas (ceftriaksonas)
Cefuroksimas (cefuroksimas)
Ciprofloksacinas (ciprofloksacinas)
Enoksaparino natris

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizacijai: skubios hospitalizacijos indikacijos yra pacientai, turintys visų tipų šlaunikaulio lūžius.

Top