Kategorija

Populiarios Temos

1 Riešą
„Collagen-Ultra“ sąnariams ir stuburui: nauda ir žala
2 Riešą
Skoliozė: diagnostika, gydymas, profilaktika
3 Podagra
Movalis - naudojimo instrukcijos. Indikacijos vaistui Movalis injekcijose ar tabletėse su kaina ir apžvalgomis
Image
Pagrindinis // Podagra

Kaukolės kaulų pagrindo lūžis


Kaukolės pagrindo lūžis yra rimta galvos smegenų trauma, kurios metu pažeistas vienas ar keli kaulai. Klinikinis vaizdas, prognozė ir gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių.

Klasifikacija ir priežastys

Kaukolės pagrindo lūžių pažeidimo išsivystymo mechanizmas yra toks: pirmiausia suplėšomas kietasis smegenų apvalkalas, tada atsidaro kanalas, per kitus organus (nosį, burną, vidurinę ausį, orbitą) sujungiantis smegenis su išorine aplinka, o tai daro žalą daugeliui kūno sistemų. Viena iš rimčiausių problemų yra stuburo skysčio nutekėjimas kartu su oro kaupimu kaukolės viduje. Tačiau gali būti ir kitų problemų, atitinkančių lūžio tipą.

klasifikacija

Gydytojai iš karto nustato kelis kaukolės lūžių klasifikavimo kriterijus. Pagrindinis skirstymas reiškia du tipus: uždarą ir atvirą. Pirmuoju atveju nukentėjusysis patyrė lūžį, tačiau oda liko nepažeista. Antruoju atveju pertrauką lydi odos audinio plyšimas, dėl kurio tampa matomi pažeisti kaulai, neišvengiamas kraujavimas. Taip pat lūžiai skirstomi į du tipus pagal kaulų pasislinkimą: arba įvyko poslinkis, arba iš viso nėra poslinkio. Ne mažiau svarbu klasifikacija pagal žalos vietą:

  • Priekyje - priekinės kaukolės duobės pažeidimas;
  • Viduryje - vidurinės kaukolės duobės pažeidimas (jis gali būti išilginis, skersinis, pasviręs);
  • Už - kaukolės duobės užpakalinės sienos pažeidimas.

Daugeliu atvejų (60%) lūžta vidurinė kaukolės duobė. TBI skirstymas į tipus tuo nesibaigia. Pagrindinė kaukolės pagrindo lūžių klasifikacija apima 4 tipus:

  1. Tiesinis kaukolės lūžis. Mažiausiai pavojingi sužalojimai įvyksta tiesinių lūžių metu. Deformacija yra minimali, nėra poslinkio ir nereikia skubių veiksmų. Žala išreiškiama tik plonais įtrūkimais.
  2. Sumažintas kaukolės lūžis. Pavojinga rūšis, kuri gali būti mirtina. Su tokiomis traumomis gali susidaryti hematomos, nes atsiranda kietojo smegenų apvalkalo pažeidimai. Taip pat dažnai būna mėlynės ir smegenų sutraiškymas. Jei pažeistas sinusų ryšys, tai beveik neįmanoma išgelbėti gyvybės..
  3. Slopintas kaukolės lūžis. Jis taip pat vadinamas suspaudimu. Esant tokiai traumai, kaulai yra įspausti į kaukolę, o tai paveikia dura mater. Toks lūžis laikomas labai sunkiu, nes kaulai gali įspausti į vidines struktūras, pakenkdami gyvybiškai svarbioms smegenų dalims.
  4. Skylė. Perforuoti lūžiai yra sužalojimai, kurie sulaužo kaulus panašiai kaip šautinė žaizda. Paprastai paveikta priekinė kaukolės dalis. Išgyvenimo tikimybė yra labai maža, ir jei yra pažeista kaukolės pagrindas, mirtis yra beveik neišvengiama.

Pastebėję menkiausius lūžio požymius, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Net ir tiesinio tipo atveju gydytojo konsultacija yra nepaprastai svarbi, nes neįmanoma savarankiškai nustatyti traumos rūšies.

Kai kuriais atvejais kelios kaukolės dalys gali būti pažeistos vienu metu skirtingais būdais, todėl lūžis yra sujungtas, o jį gydyti yra daug sunkiau. Jis dažnai derinamas su stuburo traumomis.

Priežastys

Kaukolės pagrindo lūžiai laikomi gana reta trauma. Tai gauti kasdieniniame gyvenime nėra taip lengva, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Dažniausiai su tuo susiduria dideliu greičiu važiuojantys lenktynininkai ar paprasti vairuotojai, nes paprasčiausias būdas susižeisti dėl avarijos. Tačiau tokios traumos gali atsirasti net namuose. Yra kelios galimos priežastys:

  • Nukritimas iš mažo aukščio;
  • Atsitiktinis galvos smūgis ant kieto paviršiaus;
  • Smūgis į pakaušį, nosies tiltelį, smilkinį, žandikaulį sunkiu daiktu.

Jei po smūgio į galvą sveikatos būklė labai pablogėjo, turėtumėte kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą.

Padidėjus lenktynininkų mirčiai varžybose, buvo įvestos taisyklės, reikalaujančios įdiegti patobulintą transporto priemonės apsaugą.

Simptomai

Kaukolės pagrindo lūžiai gali parodyti įvairius simptomus. Jų buvimas ir sunkumas priklauso nuo galvos traumos laipsnio. Stipriu smūgiu žmogus gali prarasti sąmonę, tuo tarpu reiškinio trukmė priklauso nuo traumos sunkumo. Pasireiškimai gali būti tokie:

  • Stiprus galvos skausmas, sukeliantis sprogo kaukolės pojūtį, kurį sukelia smegenų edema;
  • Nesusipratimas to, kas vyksta, dezorientacija erdvėje, didelė visiško sąmonės praradimo tikimybė;
  • Padidėjęs nerimas ar visiškas nejudrumas;
  • Vėmimas, nesuvirškinto maisto patekimas į kvėpavimo takus;
  • Širdies sutrikimai (aritmija, bradikardija, tachikardija), staigus slėgio padidėjimas ar sumažėjimas;
  • Kraujavimas aplink akis, išreikštas dviem simetriškais apskritimais;
  • Smegenų skysčio nutekėjimas krauju iš ausų ar nosies;
  • Trūksta mokinių simetrijos, sulėtėja jų reakcija arba jos visiškas išnykimas;
  • Kvėpavimo ir kraujotakos problemos, kurias sukelia smegenų kamieno suspaudimas;
  • Nekontroliuojamas šlapinimasis.

Kai kurie lūžių tipai turi savo ypatybes, išreikštus simptomais. Tai gali papildyti pagrindinį sąrašą arba jį visiškai pakeisti. Tam tikrų tipų lūžių ypatybės:

  • Atviras kaukolės pagrindo lūžis papildomas odos plyšimu, pažeistų kaulų atsiradimu ir sunkiu kraujavimu, beveik visada sukeliančiu mirtį;
  • Išilginiai lūžiai sukelia kraujavimą smilkinių srityje ir už ausų, pablogėja aukos klausa, sukant galvą padidėja kraujavimo intensyvumas, taip pat pradeda skaudėti kaklą;
  • Skersinis prisideda prie visiško klausos praradimo, rimtų vestibulinio aparato sutrikimų, veido nervo paralyžiaus atsiradimo, skonio pojūčio praradimo;
  • Priekinės duobės lūžis lydimas etmoidinio kaulo pažeidimo, dėl kurio oras patenka į odą ir susidaro burbuliukai;
  • Vidurinės duobės lūžiui būdingas vienpusis ausies kraujavimas, veido nervo problemos, visiškas skonio praradimas;
  • Užpakalinės duobės lūžis paralyžiuoja liežuvį, gerklas ir gomurį, todėl gali sutrikti svarbūs organai.

Pagrindo lūžį dažnai lydi kiti kaukolės dalių sužalojimai, dėl kurių simptomai yra kartu ir tampa mažiau būdingi.

Jei nustatomi kokie nors simptomai ir įtariamas lūžis, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Prognozė ir pirmoji pagalba

Lūžus kaukolės pagrindui, išgyvenamumas priklauso nuo to, kaip greitai ir efektyviai buvo suteikta medicininė pagalba. Dažnai, nesant būtinų gydytojų veiksmų, mirtis įvyksta per pirmąsias valandas po sužalojimo. Gana dažnai pacientai patenka į komą, dėl kurios atsiranda neįgalumas visą gyvenimą, o sveikimo tikimybė tampa minimali..

Išgyvenimas

Esant tiesiniam lūžiui, pasveikimo tikimybė yra gana didelė. Tačiau nesant tinkamo požiūrio į gydymą, yra komplikacijų pavojus. Sunkių traumų atveju prognozė yra nepalanki, net jei teikiama kokybiška pagalba. Išgyvenamumas yra tik 60%. Galimos komplikacijos, su kuriomis pacientas susiduria sveikimo stadijoje, vaidina svarbų vaidmenį nustatant tokį mirtingumą..

Pirmoji pagalba

Labai svarbu laiku suteikti aukai pirmąją pagalbą. Tai padidins jūsų galimybes išsaugoti savo gyvybę ir sėkmingai pasveikti. Turėtumėte laikytis paprastų taisyklių:

  1. Skubiai iškvieskite greitąją pagalbą.
  2. Paguldykite žmogų ant nugaros, pasukite galvą į vieną pusę.
  3. Išvalykite kvėpavimo takus nuo drabužių ir aksesuarų.

Greitosios medicinos pagalbos gydytojai ant aukos kaklo uždės apykaklę „Shants“, į veną suleis visus reikalingus vaistus ir nugabens į artimiausią ligoninę. Griežtai draudžiama duoti asmeniui tabletes ar bandyti jį pasodinti.

Diagnostika ir gydymas

Nuvežęs nukentėjusįjį į ligoninę, jis nedelsdamas gaus reikalingą medicinos pagalbą. Kuo kvalifikuotas gydytojas, tuo daugiau galimybių sėkmingai pasveikti..

Diagnostika

Pirma, norint tiksliai nustatyti kūno būklę ir būsimo gydymo galimybes, reikia atlikti visas diagnostines priemones. Jei pacientas yra sąmoningas, gydytojas atlieka apklausą ir tada ištiria visą kūną. Svarbiausios diagnostikos procedūros tokiose situacijose yra:

  1. Aukos sąmonės įvertinimas, vyzdžių ir burnos ertmės tyrimas.
  2. Kvėpavimo dažnio, širdies ritmo tikrinimas.
  3. Slėgio matavimas.
  4. Skubus kraujo tyrimas.
  5. Rentgeno spinduliai, MRT ir kaukolės KT.

Po visų tyrimų gydytojas nurodo gydymą.

Gydymas

Chirurginė intervencija nereikalinga nuo lengvų iki vidutinių sužalojimų. Tačiau sunkiais atvejais operacija yra vienintelis būdas išsaugoti aukos gyvybę. Todėl, jei reikia, gydytojai nedelsdami atlieka operaciją, pašalindami pažeistus audinius, ir dažnai įdeda specialią plokštelę, kuri pakeičia kaulą. Pagrindinis gydymas apima:

  1. Užtepkite žaizdą steriliu tvarsčiu.
  2. Griežtas lovos režimas lengvai pakeliant galvą.
  3. Terapija specialiais vaistais arba juosmens punkcija, siekiant sumažinti KŠF tūrį.
  4. Uždegimo prevencija ir gydymas (ausies kanalo pašalinimas, tamponadas).
  5. Antibiotikų vartojimas siekiant išvengti daugelio komplikacijų išsivystymo. Kai kuriais atvejais juos galima suleisti į stuburo kanalą.

Pagerinus būklę, aukai reikia ilgalaikės reabilitacijos. Per šešis mėnesius turite neįtraukti fizinio aktyvumo, laikytis sveiko gyvenimo būdo, reguliariai lankytis pas gydytojus ir stebėti savo būklę. Visos atsiradusios komplikacijos ir naujos ligos turėtų būti nedelsiant gydomos.

Efektai

Joks rimtas sužalojimas nepraeina be pasekmių. Štai kodėl jie yra pavojingi. Lūžus kaukolės pagrindui, pasekmės priklauso nuo patirtų sužalojimų sunkumo. Žala kūnui gali būti padaryta ne tik traumos metu, bet ir sveikimo stadijoje. Kas gali laukti aukos iškart po lūžio:

  • Intracerebrinės hematomos, reikalaujančios chirurginio pašalinimo;
  • Regėjimo, klausos, kvėpavimo pablogėjimas ar praradimas;
  • Pūlingų ir infekcinių ligų vystymasis;
  • Smegenų sukrėtimas;
  • Smegenų audinio uždegimas;
  • Kraujavimas;
  • Koma;
  • Mirtis.

Su kuo pacientas gali susidurti reabilitacijos etape:

  • Galvos skausmas;
  • Epilepsija;
  • Parezė ir paralyžius;
  • Encefalopatija;
  • Psichiniai sutrikimai;
  • Smegenų hipertenzija;
  • Insultas.

Pasekmių išvengti sunku. Jie gali pasirodyti net gerai gydant ir greitai pasveikus. Dauguma pasekmių gali pasireikšti po kelerių metų..

Vaikų lūžių ypatybės

Kaukolės pagrindo lūžiai gali atsirasti net naujagimiams. Dažnai priežastis yra sunkus ar priešlaikinis gimdymas. Kaulas, nepaisant elastingumo, yra įspaustas į kaukolės ertmę. Tokiais atvejais kūdikis turi minkštųjų audinių edemą, venų užgulimą ir naviko vystymąsi. Kai kurios bėgimo problemos gali sukelti mirtį. Panašią traumą vaikystėje patyręs vaikas ateityje gali patirti daug nemalonių padarinių. Dažnai mokyklos metu šie vaikai susiduria su motorikos sutrikimais, psichinėmis problemomis ir sutrikusia atmintimi. Kai kurie gali rodyti ypatingą agresiją kitų atžvilgiu, priklausomi nuo alkoholio ir narkotikų. Po kaukolės pagrindo lūžių vaikus reikia reguliariai stebėti neurologu iki gyvenimo pabaigos, tačiau ypatingas dėmesys šiam klausimui turėtų būti skiriamas iki 20 metų. Labai svarbu atlikti visus būtinus tyrimus, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų vystymosi..

Išvada

Esant tokio pobūdžio lūžiams, labai svarbu suteikti aukai visą reikalingą pagalbą ir greitai iškviesti greitąją pagalbą. Tai taikoma net tais atvejais, kai simptomai neatrodo tokie pavojingi. Kokybiška medicininė pagalba padės išgelbėti žmogaus gyvybę ir neleis išsivystyti rimtoms komplikacijoms.

Kaukolės pagrindo lūžis: simptomai, išgyvenimas, pasekmės

Kaukolės pagrindo lūžiai yra vieni pavojingiausių ir sunkiausių sužalojimų. Jie dažniau pastebimi jaunų ar vidutinio amžiaus žmonių, gyvenančių aktyvų gyvenimo būdą, ir socialiai remtinų asmenų. Šie sužalojimai sudaro 4% viso TBI (trauminio smegenų pažeidimo) skaičiaus.

Tokių lūžių priežastys gali būti tiesioginiai smūgiai į apatinį žandikaulį ar galvą, eismo įvykiai, sportas (ypač ekstremalių tipų), kritimas iš aukščio, pramoninės avarijos ir kt. Šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su tipais, simptomais, metodais pirmosios pagalbos teikimas, gydymo metodai ir tokių traumų pasekmės. Ši informacija jums bus naudinga, ir jūs galėsite laiku ir teisingai suteikti reikiamą pagalbą nukentėjusiajam, padidindami jo galimybes gauti palankų lūžio rezultatą..

Su tokiu pažeidimu lūžta pakaušio, sfenoido, etmoido ar laikinasis kaulas. Šių traumų pavojus slypi ne tik kaulų lūžime, bet ir didelėje rizikoje sutrikdyti netoliese esančių organų vientisumą. Arti tokių svarbių organų kaip smegenys ir nugaros smegenys, kurie yra svarbūs gyvybinei smegenų veiklai, lemia tokių lūžių įtraukimą į avarinių situacijų sąrašą, nes jų gavimas beveik visada kelia grėsmę gyvybei. Kaukolės pagrindo lūžis gali būti nepriklausomas sužalojimas arba kartu su skliauto kaulų pažeidimu (maždaug 50-60% atvejų).

klasifikacija

Pagal savo pobūdį kaukolės skliauto lūžiai skirstomi į:

  • linijinis - kaulo lūžis yra plona linija ir nėra lydimas fragmentų poslinkio, tokie sužalojimai yra mažiausiai pavojingi, tačiau juos gali lydėti epidurinės hematomos ir smegenų dangalų indų pažeidimai;
  • fragmentiškas - pertraukos metu susidaro keli fragmentai, kurie gali sužeisti smegenų membranas ir audinius (sutraiškyti smegenis, subduralines ir intracerebrines hematomas);
  • prislėgtas - fragmentas prispaudžiamas (panardinamas) į kaukolės ertmę ir sukelia tą patį pažeidimą, kaip ir susmulkintas lūžis.

Lokalizacijos vietoje tokie sužalojimai skirstomi į lūžius:

  • priekinė kaukolės duobė;
  • vidurinė kaukolės duobė;
  • užpakalinė kaukolės duobė.

Remiantis įvairia statistika, 50-70% atvejų lūžiai atsiranda vidurinės kaukolės duobės srityje. Priklausomai nuo trūkio linijos pobūdžio, jie gali būti skersiniai, išilginiai arba pasvirę..

Žalos mechanizmai

Kaukolės pagrindo lūžiai beveik visais atvejais lydimi kietojo smegenų apvalkalo plyšimu. Tokiu atveju atsiranda burnos ertmės, nosies, paranalinių sinusų, vidurinės ausies ir orbitos ryšys su išorinės aplinkos oru. Tai gali sukelti mikrobų sukėlėjų patekimą ir smegenų audinio infekciją, potrauminio pneumocefalijos atsiradimą ir smegenų skysčio nutekėjimą iš ausų ir nosies (ausų ir nosies likvorija)..

Lūžus priekinei kaukolės duobelei, kraujavimas atsiranda periorbitinio audinio audinyje („akinių simptomas“ arba „usūrinės akys“). Kai perforuota plokštelė ir etmoidinės kaulų ląstelės prasiveržia pro nosį, gali ištekėti smegenų skystis ir kai kuriais atvejais išsivysto poodinė emfizema..

Kai kurie šios kaukolės dalies lūžiai gali pažeisti regos, okulomotorinius ir uoslės nervus. Tokie sužalojimai gali būti kartu su diencefalinių smegenų dalių sužalojimais..

Simptomai

Šios kaukolės dalies lūžių simptomų sunkumas ir pobūdis priklauso nuo lūžio vietos ir smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Sužalojimo metu auka praranda sąmonę. Jo trukmė priklauso nuo traumos sunkumo - ji gali būti išreikšta trumpalaikiu alpimu ar užsitęsusia koma. Susiformavus intrakranijinei hematomai, prieš sąmonės netekimą gali įvykti trumpalaikis nušvitimo laikotarpis, kurio nereikėtų laikyti lengvos traumos požymiu.

Bendri kaukolės pagrindo lūžio požymiai yra šie simptomai:

  • sprogstantys galvos skausmai, atsirandantys dėl progresuojančios smegenų edemos;
  • „Akinių simptomas“;
  • skirtingas vyzdžio skersmuo;
  • mokiniai nereaguoja į šviesą;
  • vėmimas;
  • nosies ar ausies likorrėja (su kraujo priemaišomis);
  • nevalingas šlapinimasis;
  • širdies sutrikimai: širdies ritmo sulėtėjimas arba padidėjimas, arterinė hipo- ar hipertenzija, aritmijos;
  • sąmonės sumišimas;
  • sujaudinimas ar nejudrumas;
  • kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai (suspaudus smegenų kamieną).

Laiko kaulų piramidės lūžiai

Su tokiais sužalojimais lūžiai gali būti išilginiai, skersiniai, įstrižai ir su viršūnės atskyrimu. Skersinis lūžis išprovokuoja veido nervo paralyžių, vestibulinio aparato veikimo sutrikimus ir visišką klausos bei skonio praradimą. Su išilginiais lūžiais pažeidžiamas veido nervo kanalas, vidinė ir vidurinė ausis. Tuo pačiu metu išsivysto dalinis klausos praradimas, būgnelio plyšimas, kraujavimas ir smegenų skysčio nutekėjimas iš ausies, kraujavimas laikinajame raumenyje ir už ausies. Bandant pasukti galvą, kraujavimas tampa intensyvesnis. Todėl tokioms aukoms griežtai draudžiama pasukti galvą..

Priekinės kaukolės duobės lūžiai

Tokios traumos lydi kraujavimas iš nosies ir nosies skysčio. Po 2–3 dienų atsiranda „akinių simptomas“. Sutrūkus etmoidinio kaulo ląstelėms, išsivysto poodinė emfizema ir ant odos susidaro pūslelės.

Vidurinės kaukolės duobės lūžiai

Tokius sužalojimus lydi vienašalė ausies likorrėja, kuri išsivysto dėl būgninės membranos plyšimo ir vienašališko kraujavimo iš ausies. Aukos klausa smarkiai sumažėja arba visiškai išnyksta, laikino raumens srityje ir už ausies atsiranda mėlynės, sutrinka veido nervo ir skonio funkcijos..

Užpakalinės kaukolės duobės lūžiai

Su tokiais lūžiais aukai atsiranda mėlynės už vienos ar abiejų ausų, pastebimi veido, pagrobimo ir klausos nervų sutrikimai. Nukentėjusiesiems sutrinka gyvybiškai svarbių organų darbas. Jei uodeginiai nervai plyšta ar sugniaužiami, išsivysto liežuvio, gerklų ir gomurio paralyžius.

Pirmoji pagalba

Tokių traumų rezultatas labai priklauso nuo pirmosios pagalbos teisingumo. Jei yra įtarimų dėl tokios žalos, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Po to būtina atlikti šias veiklas:

  1. Paguldykite auką ant nugaros be pagalvės. Kūnas turi būti imobilizuotas, pritvirtinant jo viršutinę dalį ir galvą.
  2. Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, jį reikia paguldyti ant nugaros, tačiau pusę apsisukimo (po kūnu padėkite drabužių volelį) ir pakreipkite galvą į šoną, kad išvengtumėte potvynio su vėmimu..
  3. Galvos žaizdą gydykite antiseptiku ir iš sterilaus tvarsčio uždėkite aseptinį tvarslą.
  4. Pašalinkite protezus, papuošalus ir akinius.
  5. Atsegti drabužius, kurie riboja kvėpavimą ir kraujotaką.
  6. Nesant kvėpavimo sutrikimų, aukai galima skirti Analgin su difenhidraminu.
  7. Tepkite šaltą ant galvos.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui ir gabenant jį į ligoninę, atliekamos šios veiklos:

  1. Vartojami diuretikai („Lasix“), vaistai širdies veiklai palaikyti (sulfokamfokainas, kordiaminas) ir gliukozės tirpalas. Esant dideliam kraujavimui, vietoj diuretiko suleidžiamas želatinolio arba poligliukino tirpalas.
  2. Jei yra kvėpavimo sutrikimo požymių, deguonis įkvepiamas per kaukę.
  3. Kai atsiranda motorinis susijaudinimas, skiriamas Suprastinas.
  4. Skausmą malšinančius vaistus galima naudoti atsargiai ir tik nesant didelio kraujavimo ir kvėpavimo sutrikimų. Narkotinių analgetikų vartoti draudžiama, nes jie gali sukelti kvėpavimo sutrikimą.

Į kurį gydytoją kreiptis

Jei įtariate kaukolės pagrindo kaulų lūžį, turite iškviesti greitąją pagalbą ir nugabenti pacientą į ligoninę. Ateityje jam reikės neurochirurgo gydymo ir neurologo, otolaringologo ir oftalmologo konsultacijų. Diagnozei patikslinti skiriama rentgeno nuotrauka, KT ir MRT.

Diagnostika

Dėl bet kokio galvos smegenų traumos traumos yra būtinos, kad būtų galima nustatyti kaukolės pagrindo lūžius. Fizinė apžiūra apima:

  • nukentėjusiojo apžiūra ir apklausa;
  • sužalojimo aplinkybių išaiškinimas;
  • neurologinis tyrimas;
  • mokinių egzaminas;
  • nustatant liežuvio nukrypimo nuo vidurio linijos buvimą ir dantų šypsenos simetriją
  • pulso tyrimas.

Po to atliekami šie instrumentiniai tyrimai:

  • Kaukolės rentgenas (vaizdai atliekami dviem projekcijomis);
  • MRT;
  • Kompiuterinė tomografija.

Gydymas

Kaukolės pagrindo lūžių gydymas turėtų būti atliekamas neurochirurgijos skyriuje, dalyvaujant neurologui, oftalmologui ir otolaringologui. Ankstyvosiose stadijose, siekiant užkirsti kelią pūlingoms komplikacijoms, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, dezinfekuojami nosiaryklė ir vidurinė ausis (į juos įlašinami antibakteriniai vaistai). Vystantis pūlingiems procesams, papildomas endolumbinis antibiotikų vartojimas atliekamas (į subarachnoidinę erdvę). Tam gali būti naudojamas kanamicinas, mononomicinas, polimiksinas arba vaistas, parinktas po analizės (inokuliacijos), siekiant nustatyti floros jautrumą konkrečiam agentui. Šios analizės medžiaga gali būti smegenų skysčio mėginys arba tamponas iš nosies gleivinės.

Tolesnę gydymo taktiką lemia lūžio sunkumas; jis gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvi terapija

Konservatyvūs gydymo metodai gali būti taikomi tik lengviems ir vidutiniškai sunkiems sužalojimams, kai likorėją galima pašalinti be operacijos.

Parodoma, kad pacientas laikosi griežto lovos režimo, kai pakyla galvos padėtis, o tai neleidžia išsiskirti smegenų skysčiui. Norint sumažinti edemą, pacientui skiriama dehidracijos terapija. Tam kas 2-3 dienas atliekama juosmens punkcija (smegenų skysčio skysčio pašalinimas iš punkcijos juosmens srityje) ir tas pats deguonies kiekis įšvirkščiamas į subarachnoidinę erdvę (subarachnoidinis įpūtimas). Be to, norint pašalinti edemą, skiriami diuretikai (Diacarb, Lasix).

Po išrašymo pacientui rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą 6 mėnesius ir stebėti neurologą, ortopedą, oftalmologą ir otolaringologą..

Chirurgija

Neurochirurginės operacijos indikacijos yra šios:

  • smegenų struktūrų suspaudimas ar pažeidimas;
  • daugelio atplaišų lūžio buvimas;
  • nesugebėjimas konservatyviais metodais sustabdyti skysčio iš nosies;
  • pūlingų komplikacijų recidyvai.

Minėti atvejai gali kelti tiesioginę grėsmę gyvybei ir pašalinami tik chirurginės operacijos pagalba. Jo įgyvendinimui atliekama kraniotomija. Baigus intervenciją, atvira kaukolės dalis uždaroma specialia plokštele arba anksčiau pašalinto kaulo dalimi. Po tokių operacijų pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kurios programa sudaroma individualiai.

Efektai

Šios kaukolės dalies lūžių pasekmių pobūdis priklauso nuo jų sunkumo, pūlingų komplikacijų ir gretutinių ligų buvimo. Tokių traumų pasekmės gali būti tiesioginės arba tolimos..

Traumos metu atsiranda tiesioginių pasekmių. Jie apima:

  • intracerebrinių hematomų susidarymas - nedideli kraujo sankaupos sugeba savaime ištirpti, o dideli išspaudžia smegenų audinį ir juos reikia chirurginiu būdu pašalinti;
  • smegenų audinio pažeidimas - atsižvelgiant į tokio pažeidimo vietą, regėjimas, klausa gali būti prarasti arba sutrikęs kvėpavimas;
  • pūlingos komplikacijos - patogeniniai mikroorganizmai sukelia meningito, encefalito išsivystymą ar abscesų susidarymą.

Ilgalaikės tokių traumų pasekmės išsivysto praėjus kuriam laikui po pasveikimo. Paprastai šis laikotarpis svyruoja nuo kelių mėnesių iki 5 metų. Jų atsiradimo priežastis yra neišsamus smegenų audinio atstatymas arba randų susidarymas lūžio srityje, dėl kurio suspaudžiamos kraujagyslės ir nervai. Ilgalaikės pasekmės apima šias komplikacijas:

  • epilepsijos priepuoliai;
  • parezė ir paralyžius;
  • sunki ir nekontroliuojama smegenų hipertenzija (gali sukelti insultą);
  • encefalopatija;
  • psichiniai sutrikimai.

Prognozės

Kaukolės pagrindo lūžių prognozės daugiausia priklauso nuo sužalojimo sunkumo, pūlingų komplikacijų, gretutinių ligų buvimo ir pirmosios pagalbos teikimo teisingumo. Atsižvelgiant į šiuos rodiklius, mirčių dažnis yra 24–52 proc..

Esant pavieniams įtrūkimams, lūžiams be poslinkio požymių ir vystantis pūlingiems procesams, traumų prognozė paprastai yra palanki. Ateityje pridedant infekcijų, pacientui gali išsivystyti encefalopatija, epilepsijos priepuoliai, dažni galvos skausmai ir nekontroliuojama smegenų hipertenzija, o tai padidina insulto riziką..

Kaukolės pagrindo kaulų lūžius dažnai lydi didžiulis kraujo netekimas, o tai gali sukelti mirtį pirmosiomis valandomis po sužalojimo. Kai kuriais atvejais jie išprovokuoja komos atsiradimą, kurio prognozė yra itin bloga. Vėliau tokiems pacientams gali sutrikti protinė veikla ir gyvybinės funkcijos, dėl kurių visą gyvenimą gali būti neįgalus..

Kaukolės pagrindo lūžiai yra ypač sunkūs ir pavojingi sužalojimai. Tokiais atvejais nukentėjusiajam suteikiama neatidėliotina pirmoji pagalba, po kurios jis turi būti kuo greičiau pristatytas į gydymo įstaigą (pageidautina į neurochirurgijos skyrių). Atsižvelgiant į lūžio sunkumą, nustatoma tolesnė jo gydymo taktika, kuri gali būti konservatyvios terapijos paskyrimas ar chirurginės operacijos atlikimas..

Kaukolės pagrindo lūžis

Kaukolės pagrindo lūžis

Kaukolės pagrindo lūžio pasekmės

Kaukolės pagrindo lūžis yra kaukolės kaulų sužalojimas, kuris dažnai sukelia rimtas pasekmes ir net aukos mirtį. Pažeidus kaukolės kaulų vientisumą, ypač su komplikacijomis, atsiranda smegenų pažeidimas. Todėl komplikacijos gali būti labiausiai nenuspėjamos. Štai keletas kaukolės skliauto ir pagrindo lūžio pasekmių:

  • Potrauminė epilepsija;
  • Sutrikusi galūnių motorinė funkcija (parezė ar paralyžius);
  • Visiškas ar dalinis atminties praradimas (amnezija);
  • Sumažėjęs arba visiškas klausos praradimas;
  • Kalbos sutrikimas;
  • Sutrinka uoslė;
  • Sutrikusi koordinacija;
  • Lėtiniai galvos skausmai, iki migrenos išsivystymo, galvos svaigimas;
  • Visiškas arba dalinis regos funkcijos praradimas;
  • Sumažėjusi intelektinė funkcija (silpnaprotystė);
  • Miego sutrikimas;
  • Psichoemocinės sferos sutrikimai: staigūs nuotaikos pokyčiai, dirglumas, depresija ir kt.;
  • Visiškas ar dalinis darbingumo praradimas;
  • Infekcinės ir uždegiminės komplikacijos: encefalitas, meningitas ir kt.;
  • Padidėjęs kraujospūdis;
  • Rachiocampsis;
  • Jautrumo pažeidimas;
  • Smegenų sukrėtimas;
  • Kraujavimas;
  • Koma;
  • Mirtinas rezultatas.

Kaukolės pagrindo lūžio komplikacijos yra gana sunkios ir įvairios..

Traumatologijoje yra 2 didelės kaukolės pagrindo sužalojimo komplikacijų grupės:

  • Anksti, tai yra, komplikacijos atsiranda per pirmąsias valandas ir (arba) dienas po sužalojimo;
  • Vėlai. Pasekmės pasireiškia po mėnesių ir net metų..

Ankstyvos komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos kelia grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja neatidėliotinos medicinos pagalbos:

  • Kraujavimas ir kraujavimas. Sužalojus kaukolę, plyšta įvairaus dydžio kraujagyslės, esančios arachnoidinėje smegenų membranoje. Kraujavimas gali skirtis dėl kraujo netekimo trukmės ir apimties. Tokiu atveju kraujas įsigeria į smegenų audinį, susidaro hematoma. Šiuo atveju įvyksta smegenų ląstelių - neuronų mirtis, dėl kurios sutrinka organo veikla;
  • Koma. Ši būklė gali būti trumpalaikė ir ilgalaikė (trunka mėnesius ir metus);
  • Meningitas yra smegenų dangalo uždegimas. Jam būdinga sunki intoksikacija ir hipertermija. Jei komplikacija nebus diagnozuota laiku, pacientas mirs;
  • Encefalitas yra uždegiminis smegenų audinių procesas, kurį sukelia infekcijos prasiskverbimas į žaizdos paviršių;
  • Smegenų pažeidimas gali pasireikšti komplikuotais lūžiais (prislėgtais, pasislinkusiais, suskaidytais, atvirais). Šiuo atveju sutrinka tų organų, už kuriuos atsakinga viena ar kita smegenų dalis, funkcijos (sutrinka regėjimas, kalba, klausa ir pan.). Dažnai įvyksta dalinis ar visiškas paralyžius.

Vėlyvos komplikacijos

Vėlyvos komplikacijos atsiranda po lūžio išgydymo ir apima:

  • Paralyžius ir parezė. Jie gali pasirodyti praėjus kuriam laikui po traumos. Sunkiais atvejais funkcija visiškai neatsistato;
  • Epilepsija. Ši liga dažnai pasireiškia po TBI. Epilepsijos priepuoliai gali būti reti arba reguliarūs;
  • Psichikos pažeidimas. Gali būti nedidelis orientacijos sutrikimas arba gilus sąmonės pokytis. Įprastos įvairios amnezijos (atminties praradimo) rūšys;
  • Lėtinis galvos skausmas ir meteosensityvumas. Žmogus reaguoja į bet kokius oro sąlygų pokyčius. Reakcija gali pasireikšti kaip migrena;
  • Piktybinė hipertenzija. Kraujospūdis nuolat didėja iki didelio skaičiaus. Be to, jis labai sumažėja naudojant antihipertenzinius vaistus;
  • Insultas. Ši komplikacija yra hipertenzijos išsivystymo po sužalojimo pasekmė..

Lūžių gydymas

Kaukolės skliauto ar pagrindo lūžis yra neatidėliotina medicinos pagalba. Pacientui reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Skiriamas griežtas lovos režimas, nuolat stebint gyvybinių funkcijų darbą. Pažeidus odos vientisumą, ant žaizdos paviršiaus uždedama servetėlė, sudrėkinta antiseptiniame tirpale..

Daugeliu atvejų terapija apima kompleksinį gydymą, skiriant vaistus ir chirurgiją..

Chirurginis

Chirurginio gydymo indikacijos apima:

  • Sumušti ir prislėgti lūžiai parabasaliniame regione, pažeidžiant oro ertmę.
  • Epidurinės hematomos.
  • Kaverninio sinuso arterinė-veninė aneurizma.
  • Galinės kaukolės duobės epidurinės kraujosruvos su pakaušio kaulo lūžiu.
  • Ūminė smegenėlių edema.
  • Ilgalaikė rinorėja.

Chirurginė intervencija susideda iš gyvybiškai svarbių dalių dekompresijos, kraujo krešulių, formuojančių hematomą, pašalinimo, taip pat pažeisto kaulinio audinio ir smegenų dangalų vientisumo atstatymo pašalinant fragmentus. Padidėjus patologiniams simptomams, chirurginė intervencija atliekama skubiai po to, kas įvyko.

Chirurginis gydymas taip pat atliekamas reabilitacijos etape, siekiant sumažinti ilgalaikių pasekmių, kurias sukelia dekompresija ar cicatricial pokyčiai, sunkumą..

Konservatyvus gydymas

Pagrindinės konservatyvios terapijos paskyrimo kryptys:

  • Edematozinio sindromo vystymosi prevencija. Siekiant užkirsti kelią edemos augimui, gali būti skiriami diuretikai ir gliukokortikoidai. Jų įvedimas atliekamas kuo greičiau po sužalojimo. Kartu su vaistais yra nustatytas dirbtinis plaučių vėdinimas normo- arba hiperventiliacijos režimu. Tai normalizuos dujų mainus ir užtikrins tinkamą venų nutekėjimą. Lūžis ar bet koks šaltas objektas yra padengtas lūžio srityje, dėl kurio sumažės kraujo tekėjimas į pažeistą vietą.
  • Infekcinių komplikacijų prevencija. Pirmosios pagalbos teikimo stadijoje pacientui skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Jie sunaikina mikroorganizmus, kurie patenka į žaizdas. Esant uždegiminės reakcijos simptomams, skiriami antibiotikai, atsižvelgiant į jautrumą. Vidutinė gydymo trukmė 7-10 dienų.
  • Hemoraginio sindromo prevencija. Jei yra kraujavimo požymių, skiriama terapija kraujavimui sustabdyti. Tam galima naudoti kalcio chloridą, vicasolį, proteazių inhibitorius ir askorbo rūgštį. Masinis subarachnoidinis kraujavimas apima juosmens punkcijos paskyrimą, po kurio atliekamas CSF drenažas.

Be to, kaip konservatyvios terapijos priemonė, gali būti skiriami vaistai, skirti pagerinti medžiagų apykaitos procesus neuronų struktūrose, taip pat padidinti jų funkcines galimybes.

Vaikų kaukolės skliauto lūžių ypatumai

Naujagimių kaukolės sužalojimus sukelia gimdymo sužalojimai. Jie išprovokuoja minkštųjų audinių edemą, navikų atsiradimą ir venų užgulimą..

Susiformavus pakankamai didelio dydžio hematomai, kūdikis tampa mirtinas. Be to, pašalinus naviką, vaiko būklė dažnai išlieka nestabili. Pradeda vystytis meningencefalitas. Laikui bėgant atsiranda hiperkinezė, cerebrinis paralyžius ir traukuliai.

Kietasis audinys naujagimiams yra gana elastingas. Štai kodėl išskirtiniais atvejais pastebimi kaukolės skliauto ir kitų kaulų lūžiai. Dažniausiai diagnozuojami prislėgti sužalojimai.

Vėlyvuoju reabilitacijos laikotarpiu vaikai turi autonominės sistemos veikimo sutrikimų. Todėl sutrinka atmintis, motorika, keičiasi elgesys. Jei vaikas yra sužeistas gimimo metu, tada iki 16 metų amžiaus pažeidžiamas savitarnos įgūdžių formavimas.

Retais atvejais pasireiškia psichinis nestabilumas. Gimusi trauma neturi įtakos protiniam pajėgumui, tačiau vaikas pats negali priimti sprendimų. Atsiranda nekontroliuojami pykčio protrūkiai, sunku bendrauti su bendraamžiais ir sustiprėja neurologiniai simptomai.

Kaukolės lūžių klasifikacija ir rūšys

Kaukolės lūžiai skirstomi į keletą tipų, atsižvelgiant į veikimo mechanizmą ir žalos pobūdį. Pagal mechanizmą jie skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Pirmieji atsiranda, kai jėga daroma kaulų pažeidimo vietoje (pavyzdžiui, smogiama buku daiktu).

Netiesioginis lūžis įvyksta, kai smūgio jėga pereina iš vienos kaukolės dalies į kitą: pavyzdžiui, krentant žemyn, kai smūgis patenka į dubenį ar kojas, smūgio jėga per stuburo kamieną perduodama į galvą, dėl ko lūžta kaukolė..

Pagal kaulo lūžio pobūdį yra:

  • tiesiniai lūžiai yra mažiausiai sudėtingi, kai paviršinis pažeidimas pastebimas plonų linijų pavidalu;
  • depresija - pavojinga traumos rūšis, nes kaulo dalys prasiskverbia į smegenis, padarydamos žalą;
  • susmulkintas - dalinis kaukolės sunaikinimas, galintis pakenkti smegenims, sukelti subduralinę hematomą, sumušimą ar smegenų sutraiškymą;
  • skylėti lūžiai - atsirandantys dėl kulkos ar skeveldros žaizdų.

Preliminariai diagnozavus TBI, visada įtariamas kaukolės kaulų lūžis. Tiksli diagnozė nustatoma remiantis simptomais.

Pirmoji pagalba dėl galvos traumos

Esant galvos traumai, pirmoji pagalba susideda iš šių veiksmų:

  • vietoj smūgio padėkite šaltą, tai leis sumažinti skausmą ir patinimą, palaikyti kelias valandas, tačiau išvengti hipotermijos.
  • auka turi būti paguldyta ant horizontalaus paviršiaus, kad būtų galima išvengti kito kritimo dėl silpnumo ir galvos svaigimo;
  • nepaisant būklės sunkumo, nukentėjusįjį nuvežti į ligoninę arba iškviesti greitąją pagalbą;
    neįtraukti vandens, maisto ir vaistų vartojimo;
  • su hematoma uždėkite išspaustą tvarslą;
  • šildančius kompresus su alkoholiu galima naudoti tik po kelių dienų.

Pirmąją pagalbą dėl galvos traumos gali suteikti bet kuris asmuo, tačiau vis tiek reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba..

Esant galvos traumai vaikui, būtina suteikti pirmąją pagalbą, taip pat reikia nepamiršti, kad vaikų simptomai gali pasireikšti ne taip ryškiai, kaip suaugusiesiems..

Gydomoji veikla

Kaukolės pagrindo kaulų lūžis paprastai reikalauja chirurginės intervencijos. Tačiau kartais gydymas apsiriboja konservatyvios terapijos priemonėmis. Toks gydymo būdas reiškia, kad nėra sunkių pažeidimų, o aukos prognozė yra palanki. Viską gydytojas nusprendžia individualiai, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus.

Jei žmogus yra be sąmonės, jis paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių ir atlieka būtinas procedūras. Pristatomi narkotikai, kurie palaiko smegenis ir neleidžia sunaikinti jų struktūrų. Stebimas širdies ritmas ir kraujospūdis.

Konservatyvi terapija

Pagrindinė konservatyvaus gydymo indikacija yra lengva ar vidutinio sunkumo trauma. Pacientui skiriamas griežtas lovos režimas. Tokiu atveju jo galva turėtų būti aukščiau kūno lygio. Tai būtina norint sumažinti smegenų skysčio sekreciją, jei yra įtrūkimų, iš kurių jis gali išeiti.

Pacientui reikia rehidracijos. Norint išvengti smegenų edemos, būtina sumažinti skysčių kiekį organizme. Šiuo tikslu diuretikai skiriami Veroshpiron, Furosemide, Diakarb, Trifas.

Komplikacijų gydymui ir profilaktikai išvalomi klausos kanalai ir burnos ertmė, skiriami sisteminiai antibakteriniai vaistai. Jei atsiranda pūlinga komplikacija, tuo pačiu metu, kai geriama, ant stuburo kanalo suleidžiami antimikrobiniai vaistai (polimiksinas, levometicinas, mononomicinas, kanamicinas)..

Chirurgija

Kaukolės lūžio operacijos indikacijos yra šios sąlygos:

  • smegenų pažeidimą;
  • daugybinis kaukolės skliauto kaulų lūžis;
  • didelio masto pūlingos komplikacijos;
  • smegenų suspaudimas;
  • nesugebėjimas sustabdyti smegenų skysčio išsiskyrimo.

Visos šios sąlygos kelia grėsmę paciento gyvybei. Operacijos metu atliekama kraniotomija ir atitaisomi pažeidimai: pašalinami pūliai, fragmentai, kraujo krešuliai. Norėdami sustabdyti kraujavimą, kaukolėje padaromos kelios skylės.

Kaukolės pagrindo lūžių klasifikacija

Pagal pažeistus to paties pavadinimo kaulus;

Ant kaukolės vidinio paviršiaus kaukolės duobės: priekinė, vidurinė ir užpakalinė;

Išorės aplinkos atžvilgiu;

Pagal tai, ar nėra kaulų poslinkio.

Pakaušio ir sfenoidiniai kaulai yra kaukolės smegenų dalies dalis. Laiko kaulai sudaro kaukolės skliautą ir juose yra klausos organai: laikino kaulo piramidėje yra būgnelio ertmė ir vidinė ausis. Priekinę duobę formuoja priekinis kaulas - etmoidinio kaulo plokštė, kurią nuo vidurio skiria sfenoidinio kaulo kraštai. Vidurinę duobę formuoja sfenoidiniai ir laikini kaulai. Užpakalinę duobę formuoja pakaušis, užpakalinė sfenoidinio kaulo dalis.

Lūžiai be poslinkio reiškia atvirą TBI ir turi palankią prognozę. Jei lūžis lydimas kraujo netekimo ar smegenų skysčio nutekėjimo, tai laikoma atvira prasiskverbiančia TBI.

Simptomai

Kaukolės pagrindo lūžiai gali parodyti įvairius simptomus. Jų buvimas ir sunkumas priklauso nuo galvos traumos laipsnio. Stipriu smūgiu žmogus gali prarasti sąmonę, tuo tarpu reiškinio trukmė priklauso nuo traumos sunkumo. Pasireiškimai gali būti tokie:

  • Stiprus galvos skausmas, sukeliantis sprogo kaukolės pojūtį, kurį sukelia smegenų edema;
  • Nesusipratimas to, kas vyksta, dezorientacija erdvėje, didelė visiško sąmonės praradimo tikimybė;
  • Padidėjęs nerimas ar visiškas nejudrumas;
  • Vėmimas, nesuvirškinto maisto patekimas į kvėpavimo takus;
  • Širdies sutrikimai (aritmija, bradikardija, tachikardija), staigus slėgio padidėjimas ar sumažėjimas;
  • Kraujavimas aplink akis, išreikštas dviem simetriškais apskritimais;
  • Smegenų skysčio nutekėjimas krauju iš ausų ar nosies;
  • Trūksta mokinių simetrijos, sulėtėja jų reakcija arba jos visiškas išnykimas;
  • Kvėpavimo ir kraujotakos problemos, kurias sukelia smegenų kamieno suspaudimas;
  • Nekontroliuojamas šlapinimasis.

Kai kurie lūžių tipai turi savo ypatybes, išreikštus simptomais. Tai gali papildyti pagrindinį sąrašą arba jį visiškai pakeisti. Tam tikrų tipų lūžių ypatybės:

  • Atviras kaukolės pagrindo lūžis papildomas odos plyšimu, pažeistų kaulų atsiradimu ir sunkiu kraujavimu, beveik visada sukeliančiu mirtį;
  • Išilginiai lūžiai sukelia kraujavimą smilkinių srityje ir už ausų, pablogėja aukos klausa, sukant galvą padidėja kraujavimo intensyvumas, taip pat pradeda skaudėti kaklą;
  • Skersinis prisideda prie visiško klausos praradimo, rimtų vestibulinio aparato sutrikimų, veido nervo paralyžiaus atsiradimo, skonio pojūčio praradimo;
  • Priekinės duobės lūžis lydimas etmoidinio kaulo pažeidimo, dėl kurio oras patenka į odą ir susidaro burbuliukai;
  • Vidurinės duobės lūžiui būdingas vienpusis ausies kraujavimas, veido nervo problemos, visiškas skonio praradimas;
  • Užpakalinės duobės lūžis paralyžiuoja liežuvį, gerklas ir gomurį, todėl gali sutrikti svarbūs organai.

Pagrindo lūžį dažnai lydi kiti kaukolės dalių sužalojimai, dėl kurių simptomai yra kartu ir tampa mažiau būdingi.

Pasekmės ir išgyvenimas

Kaulų ir smegenų audinio sužalojimų pasekmės žymiai veikia gyvenimo kokybę. Kaukolės lūžiai dažnai yra negalios priežastis. Įprasta atskirti komplikacijas, kurios atsiranda iškart po traumos ir laikui bėgant. Tiesioginės komplikacijos yra:

  • intrakranijinis kraujavimas;
  • smegenų audinio, kraujagyslių ir nervų pažeidimas;
  • infekciniai procesai kaukolės ertmėje.

Smegenų audinio traumą visada lydės kraujagyslių plyšimas. Didelės hematomos ir jų slėgis sutrikdo smegenis. Dėl nervų pažeidimo prarandama klausa, regėjimas, uoslė, jautrumas. Infekcijos išsivystymas žaizdoje prisideda prie uždegiminių smegenų ligų atsiradimo. Encefalitas, meningitas, smegenų abscesai yra rimtos tokių traumų komplikacijos.
Linijinis kaukolės lūžis yra pavojingas, turintis ilgalaikių pasekmių. Šio tipo lūžiai būdingi vaikams ir sukelia daugiau nei du trečdalius kaukolės sužalojimų. Ilgalaikių pasekmių kategorija yra:

  • encefalopatija;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • parezė ir paralyžius;
  • smegenų hipertenzija.

Tokių komplikacijų priežastis yra randinio audinio susidarymas, pažeistų nervų regeneracijos sutrikimas. Piktybinė hipertenzijos eiga sukelia insultą. Laikui bėgant atsiranda asmenybės pokyčiai.

Komplikuotiems lūžiams būdinga itin sunki būklė ir nenuspėjamos pasekmės. Mirtinas rezultatas galimas bet kuriame gydymo ir reabilitacijos etape. Tokių traumų reabilitacijos terapija trunka metus. Kai kuriems pacientams sugrįžti į visavertį gyvenimą neįmanoma..

Kaukolės pagrindo lūžio simptomai

Kaukolės pagrindo lūžio simptomai yra gana ryškūs. Jie priklauso nuo daugelio veiksnių ir aplinkybių, kuriomis įvyko tragedija..

Negalima nepastebėti pačių sužalojimų, tačiau ne visada galima iš karto įvertinti jų pavojų. Auka gali trumpam ar ilgam netekti sąmonės, patekti į komą. Jis gali kurį laiką atsigauti, bet tada vėl praranda sąmonę. Tai yra ženklas, kad kaukolės viduje susidarė hematoma. Pagrindiniai TBI požymiai yra išreikšti:

  • nepakeliama cefalalgija dėl smegenų edemos, pulsuojančio ir sprogstančio pobūdžio skausmo;
  • kraujo kaupimasis aplink akis, sukeliantis mėlynes akinių pavidalu;
  • skirtingo dydžio vyzdžiai, kurie reaguodami į lengvą dirgiklį sustingsta ir nesusiaurėja;
  • galvos svaigimas, pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
  • smegenų skysčio skysčio išsiskyrimas krauju iš ausų ir nosies kanalų;
  • šlapimo nelaikymas;
  • širdies ritmo nepakankamumas, slėgio kritimas;
  • sutrikusi sąmonė, dezorientacija, atminties praradimas;
  • padidėjęs jaudrumas ar letargija;
  • kraujotakos ir kvėpavimo problemos.

Vietiniai simptomai

Vietinės apraiškos turi savo ypatybes. Laikinosios kaulo piramidės kaukolės lūžis gali būti išilginis ir pažeisti veido nervą, vidinę ir vidurinę ausį.

Šiuo atveju pacientas sustoja dėl ausies būgnelio vientisumo pažeidimo, iš ausų teka alkoholiniai gėrimai, mėlynės atsiranda šventykloje ir už ausų. Pasukus galvą, kraujavimas gali pasunkėti.

Kartais laikinasis kaulas lūžta skersai, o tai lemia veido raumenų paralyžių, disbalansą, kurtumą ir skonio praradimą. Kai kuriais atvejais gedimas eina įstrižai.

Kaulai taip pat gali būti pažeisti priekinės, vidurinės ir užpakalinės duobės srityse. Pirmuoju atveju kraujas ir smegenų skystis išteka iš nosies, po kelių dienų aplink akis atsiranda mėlynės akinių pavidalu. Tikriausiai emfizemos atsiradimas.

Jei pažeista antroji sritis, iš vienos pusės iš ausies ausies išsiskiria kraujas ir likvoras. Pacientas nustoja girdėti, jausti maisto skonį, veidas nejudinamas.

Jei lūžis yra trečioje zonoje, jis gali paralyžiuoti veido, pagrobimo, uodegos ir klausos nervus. To pasekmė gali būti veido, liežuvio, gerklų, gomurio raumenų paralyžius. Sutrinka gyvybiškai svarbių organų darbas. Jei pažeisti vidurio ir nugaros regionai, šventykla ir sritis už ausų yra padengta mėlynėmis.

Tokius sužalojimus dažnai lydi uoslės ir regėjimo pablogėjimas ar praradimas. Pažeidus smegenų dangalų vientisumą, medulla tampa pažeidžiama virusų, bakterijų ar grybelių prasiskverbimui. Yra didelė smegenų, jų membranų infekcijos ir uždegimo bei pūlingo proceso vystymosi rizika. Lūžiai, susidarant fragmentams, dažniausiai sukelia tokias pasekmes..

Kaukolės pagrindo lūžio gydymas

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į lūžio sunkumą ir sužalojimo sunkumą. Visų pirma, gydymas skirtas pašalinti pūlingas ir uždegimines komplikacijas. Atliekamas oftalmologo, neurologo ir otolaringologo tyrimas. Būtina skirti antibiotikų kursą.

Konservatyvūs metodai

Jie naudojami esant gana lengviems sužalojimams, kai skubios chirurginės intervencijos nereikia. Pacientui rodomas lovos režimas. Galva turi būti aukščiau kūno lygio, kad sumažėtų smegenų skysčio nutekėjimas. Diuretikai skiriami siekiant sumažinti smegenų skysčio skysčių gamybą: diakarbas, liksas ir kt..

Siekiant užkirsti kelią pūlingoms komplikacijoms, burnos ertmė ir klausos kanalai yra dezinfekuojami. Po dviejų dienų, atsižvelgiant į indikacijas, kanamicinas vartojamas endolumbariu (į stuburo kanalą)..

Chirurginiai gydymo būdai

Operacija atliekama su daugkartiniais kaukolės sužalojimais arba suspaudus smegenis, didėjant pneumocefalijai, nosies skysčiui ir komplikacijoms, kurias sukelia pūlingos formacijos..

Operacijos metu pašalinami pažeistų kaulų fragmentai, mirštantys audiniai, susikaupęs kraujas. Operacija atliekama ir tuo atveju, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba prasidėjo infekcija.

Reabilitacijos laikotarpis

Be terapijos, sužeistam asmeniui reikalinga ilgalaikė reabilitacija. Per tą laiką, kol sužalojimas sugis, ir ateityje mažiausiai 5-6 mėnesius pacientas neturėtų užsiimti jokiais fiziniais pratimais ir eiti į sporto salę. Tuo metu, kai vyksta reabilitacija, pacientas turėtų periodiškai dėvėti Šantso apykaklę. Iš kineziterapijos procedūrų gydytojas gali skirti akupunktūrą, magnetoterapiją, masažą ir elektroforezę. Be to, nukentėjusiajam gali tekti susisiekti su tokiais siaurais specialistais kaip psichologas ir psichiatras, o kartais reikia kreiptis į logopedą.

Gydymas

Gydydami kaukolės lūžį, gydytojai daug dėmesio skiria pūlingų komplikacijų prevencijai. Tam naudojami plataus spektro antibakteriniai vaistai.

Be to, dezinfekuojama nosiaryklė ir vidurinė ausis, ten palaidoti antibiotikai..

Kaukolės lūžių gydymas gali būti konservatyvus ir chirurginis. Tai priklauso nuo traumos sunkumo. Santykinai lengviems sužalojimams nurodoma konservatyvi terapija. Pacientas būtinai turi laikytis lovos režimo, tačiau galva turi būti pakelta aukštyn, taigi sumažėja smegenų skysčio srautas..

Be to, atliekama dehidracijos terapija, atliekamos juosmens punkcijos arba jos pakeičiamos juosmens drenažu. Taip pat pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai, diuretikai ir antibiotikai. Jei yra smegenų sukrėtimas, tada naudojami nootropiniai ir vazotropiniai vaistai. Su rimtais smegenų sužalojimais pacientai turi gerti vaistus, kurie padidina smegenų kraujotaką.

Jei dėl kaukolės lūžio atsiranda pūlinga komplikacija, tada šiuo atveju gydytojai į veną suleidžia antibakterinių vaistų, taip pat juos vartoja endolumbaliniam vartojimui. Antibiotikai pasirenkami paėmus jautrumo šiems smegenų skysčio ir gleivinės vaistams iš nosies kultūrą.

Chirurginis gydymas paprastai naudojamas esant sunkiems lūžiams, pvz., Daugybiniams lūžiams ir depresiniams lūžiams. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, atliekama kraniotomija, tada per sukurtą skylę gydytojas pašalina kaukolės kaulų fragmentus ir sunaikintus audinius.

Skubios operacijos indikacija yra intrakranijinių hematomų susidarymas. Tokiu atveju operacijos metu gydytojas pašalina susikaupusį kraują, suranda ir pašalina kraujavimo šaltinį ir praplauna ertmę..

Be to, chirurginės intervencijos indikacija gali būti veido ir regos nervo pažeidimas kaukolės lūžio atveju, taip pat nenutrūkstantis smegenų skysčio srautas iš nosies ir ausies kanalų..

Chirurginė intervencija taip pat būtina, jei jokie antibakteriniai vaistai negali sustabdyti pūlingos infekcijos, atsirandančios kaukolės viduje. Bet kokiu atveju sprendimą atlikti operaciją ar ne, priima patyręs neurochirurgas. Atsižvelgiama į sužalojimo sunkumą, taip pat į jo rūšį, nukentėjusiojo ligos istoriją, paciento būklę ir amžių.

Efektai

Bet koks lūžis sukelia tam tikrų padarinių; sužalojus kaukolės pagrindą, jie gali būti tiesioginiai (atsirasti ties ties lūžiu arba artimiausiu metu po jo) ir tolimi (pasireikšti po kelių mėnesių ir net metų, po traumos).

  • Intrakranijinė hematoma. Turėdamas nereikšmingą pobūdį, jis gali pats ištirpti, uždengdamas didelius kiekius, jis gali būti gydomas chirurginiu būdu.
  • Smegenų audinio plyšimas ar pažeidimas. Ši pasekmė gali pažeisti įvairias kūno funkcijas (regėjimą, klausą, veido išraiškas ir kt.)
  • Pūlingas švietimas. Kaip minėta pirmiau, pūlingos infekcijos išsivystymas gali sukelti sudėtingas ligas, įskaitant kraujo abscesą.

Ilgalaikės pasekmės

Tokių pasekmių priežastis gali būti neišsami smegenų audinio struktūros atkūrimas arba randų susidarymas ant kaulo, taip pat:

  • Epilepsija.
  • Paralyžius.
  • Encefalopatija.
  • Hipertenzija.
  • Psichiniai sutrikimai

Besonova Elina Sergeevna, gydytoja, medicinos apžvalgininkė

Iš viso 8727 peržiūros, šiandien 5 peržiūros

Pagrindiniai simptomai, atsirandantys dėl kaukolės lūžio

Kai pirmoji pagalba kaukolės lūžiui buvo suteikta be klaidų ir laiku, tai gali išgelbėti žmogaus gyvybę. Bet koks stiprus poveikis galvos sričiai bus pagrindas įtarti galimą kaukolės kaulo sunaikinimą. Iš pradžių ryškių išorinių požymių aptikti negalima. Nors yra keletas simptomų, leidžiančių nustatyti sužalojimo buvimą, o kai kuriais atvejais - su jo lokalizacija ir smegenų dangalų sutrikimų buvimu. Apsvarstykime pagrindinius simptomus:

  • Pirmasis požymis yra aukos alpimas. Pacientas patiria atminties praradimą, sumišimą, haliucinacijas.
  • Pacientui pasireiškia pykinimas ir labai svaigsta galva. Reikalinga skubi kaukolės lūžio pirmoji pagalba.
  • Pažeidžiamas nervinis audinys ir pažeistos smegenys, dingsta odos jautrumas.
  • Smegenų kamienas yra sužeistas, gali pasunkėti kvėpavimas, sutrikti kraujotaka.
  • Jei gaunamas kaukolės kaulų lūžis, mėlynės dažnai pastebimos akių srityje arba ausų srityje. Pacientai dažnai kraujuoja iš ausų ir nosies. Kraujo masė pašalinama kartu su stuburo skysčiu.
  • Sunki žaizda laikinajame regione. Auka kenčia nuo skausmingo priepuolio galvos srityje, sutrinka motorinė koordinacija, pablogėja klausos funkcija. Skiriant šiuos simptomus, reikalinga skubi kaukolės pagalba.

Gydymas

Kovoti su sužalojimu, kai pažeista kaukolės pagrindas, galima vaistais.

Išeminio kaulo lūžis

Linijinių lūžių gydymas, pereinant prie kaukolės pagrindo, yra infekcijos su smegenų skysčio mikroorganizmais prevencija, osteomielito, encefalito ir kitų ligų sustabdymas..

Bendras tokios patologijos gydymas susideda iš šių etapų:

  1. Taikant sterilų tvarsliavą, kad būtų pašalintas lūžis.
  2. Kraujavimo sustabdymas.
  3. Hematomos pašalinimas.
  4. Skiriant diuretikus, antibiotikus.
  5. Stuburo kanalo punkcija, siekiant sumažinti hipertenzijos pasireiškimus kaukolės viduje.

Operatyvus gydymas

Pakaušio kaulo lūžiui gydyti specialistai ne visada griebiasi operacijos. Jei vidinės kaulo plokštelės pusėje randami pakaušio kaulo įtrūkimai su banguotu kontūru, tuomet chirurginėmis intervencijomis reikia pašalinti užgulusius kaukolės skliauto kaulų fragmentus. Jei neatlikta, plyšys gali išplisti plačiau..

Daugeliu atvejų operacija sutrumpėja iki kraniotomijos, pakaušio kaulo defekto pašalinimo, dura mater defekto susiuvimo arba jo uždarymo fascijos atvartu arba aponeurotinio tempimo.

Efektai

Kai kurie iš jų atsiranda iškart po sužalojimo, kiti pasireiškia po kurio laiko.

Pirmieji yra:

  • intracerebrinės hematomos;
  • infekciniai pažeidimai;
  • smegenų pažeidimą.

Kadangi nagrinėjamas lūžis įvyksta dažniausiai dėl stipraus smūgio, jį visais atvejais lydi smegenų sukrėtimas. Be to, atsiranda kraujagyslių plyšimas. Jei hematoma yra maža, tada ji paprastai praeina savaime, o didelė pašalinama chirurginiu būdu.

Mikrobai prasiskverbia į bet kokią žaizdą, o kaukolės sužalojimas nėra išimtis. Dėl to gali išsivystyti:

  • encefalitas;
  • meningitas ir kt..

Jei kaulo atplaiša paliečia smegenis, pacientas gali prarasti regėjimą ar klausą. Kvėpavimo problemos yra dažnos..

Ilgalaikės pasekmės paprastai pasireiškia pacientui pasveikus. Tai atsitinka dažniausiai nuo 3 mėnesių iki 5 metų. Pagrindinės priežastys yra vėluojantis pažeistų audinių atsigavimas, randai lūžio vietoje. Dėl pastarosios aplinkybės išspaudžiamos kraujagyslės ir nervų galūnės..

Visa tai kelia grėsmę ateityje:

  • parezė;
  • paralyžius;
  • encefalopatija;
  • dezorientacija;
  • kai kurių pagrindinių įgūdžių praradimas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • smegenų hipertenzija ir insultas.

Reabilitacijos laikotarpis

Kaukolės lūžis yra rimta trauma, turinti daug neigiamų pasekmių. 50% atvejų tai baigiasi negalia ar daliniu darbingumo praradimu.

TBI neigiamų pasekmių sąraše yra:

  • galūnių paralyžius (pilnas, dalinis, vienpusis);
  • galūnių jautrumo praradimas ar sumažėjimas;
  • klausos, regėjimo praradimas ar sumažėjimas;
  • kalbos sutrikimai (mikčiojimas, kalbos atsilikimas);
  • lėtiniai galvos skausmai;
  • refleksų pažeidimas, šlapinimosi / tuštinimosi kontrolės praradimas;
  • epilepsijos ir drebulio išsivystymas;
  • visiška ar dalinė amnezija, sumažėjęs protinis pajėgumas;
  • depresija, psichikos sutrikimai.

Per kiek laiko atsigauna

Nėra tikslių duomenų apie atkūrimo laikotarpio trukmę po TBI, nes kiekvienas atvejis yra unikalus. Pavyzdžiui, lengvais tiesinio lūžio atvejais, kai auka prarado sąmonę, jis laikomas ligoninėje mažiausiai 4 valandas.

Po išsiuntimo namo reikia 48 valandų tolesnių veiksmų.

Kaukolės kaulai paprastai auga kartu.

Atkreipkite dėmesį! Esant sunkiems kaukolės skliauto lūžiams, esant sutrikusiai kalbai, motorikai, pažintinėms funkcijoms, reabilitacija gali trukti kelis mėnesius, tačiau visiškas atsigavimas nėra garantuotas

Vaistai ir mityba, siekiant paspartinti sveikimą

Gydymas po kaukolės lūžių yra vazotropinių ir nootropinių vaistų vartojimas, siekiant atkurti smegenų kraujotaką ir užkirsti kelią encefalopatijai..

Taip pat vartojami skausmą malšinantys vaistai, antidepresantai, neuroleptikai - juos skiria neurochirurgas arba neuropatologas, atsižvelgiant į traumos pasekmes..

Paciento mityboje sveikimo laikotarpiu svarbų vaidmenį atlieka maistas, kuriame gausu B grupės vitaminų, kurie yra svarbūs nervų sistemai normalizuoti. Gausu B grupės vitaminų, maisto produktų, tokių kaip kepenys, riešutai, kiaušinio trynys, pienas, žuvis, viso grūdo duona ir kt.

Pirmoji pagalba nukentėjusiajam

Jei kam nors pasireiškia kaukolės lūžio simptomai, nedelsdami kvieskite greitąją medicinos pagalbą. Tada įvertinkite aukos savijautą, kad tinkamai suteiktumėte jam pirmąją pagalbą dėl kaukolės lūžio. Sąmoningas žmogus padedamas ant plokščio paviršiaus veidu į viršų, nieko nededant po galva, tik pritvirtinant jį ir viršutinę kūno dalį..

Žaizdos turi būti uždengtos antiseptiniu tvarsčiu. Būkite šalia ir, jei įmanoma, prieš atvykstant medicinos komandai, tepkite sausą šaltą

Nesant kvėpavimo sutrikimų, analgetiką galima skirti atsargiai, tačiau tai gali padidinti kraujavimą. Narkotiniai analgetikai yra draudžiami, jie gali sukelti kvėpavimo sutrikimų

Nualpus, pacientas uždedamas ant nugaros. Tada jo kūnas šiek tiek pakeliamas iš vienos pusės, o po šonu padedamas drabužių ar antklodžių volelis.

Tai būtina, kad jis galėtų kvėpuoti ir neužspringtų savo paties vėmalu. Visi griežti ir suspaudžiantys daiktai pašalinami, atsipalaiduojami, metaliniai daiktai pašalinami, protezai išimami. Jei pulsas negirdimas, pacientas nekvėpuoja, reikalingas dirbtinis kvėpavimas.

Skubi parama vaistams susideda iš diuretikų, širdies ir kraujagyslių darbą stabilizuojančių vaistų, įvedimo. Esant kvėpavimo sutrikimams, naudojama deguonies kaukė. Raminamieji vaistai naudojami esant per dideliam nervų sistemos sužadinimui.

Diagnostika ir gydymas

Nuvežęs nukentėjusįjį į ligoninę, jis nedelsdamas gaus reikalingą medicinos pagalbą. Kuo kvalifikuotas gydytojas, tuo daugiau galimybių sėkmingai pasveikti..

Diagnostika

Pirma, norint tiksliai nustatyti kūno būklę ir būsimo gydymo galimybes, reikia atlikti visas diagnostines priemones. Jei pacientas yra sąmoningas, gydytojas atlieka apklausą ir tada ištiria visą kūną. Svarbiausios diagnostikos procedūros tokiose situacijose yra:

  1. Aukos sąmonės įvertinimas, vyzdžių ir burnos ertmės tyrimas.
  2. Kvėpavimo dažnio, širdies ritmo tikrinimas.
  3. Slėgio matavimas.
  4. Skubus kraujo tyrimas.
  5. Rentgeno spinduliai, MRT ir kaukolės KT.

Po visų tyrimų gydytojas nurodo gydymą.

Gydymas

Chirurginė intervencija nereikalinga nuo lengvų iki vidutinių sužalojimų. Tačiau sunkiais atvejais operacija yra vienintelis būdas išsaugoti aukos gyvybę. Todėl, jei reikia, gydytojai nedelsdami atlieka operaciją, pašalindami pažeistus audinius, ir dažnai įdeda specialią plokštelę, kuri pakeičia kaulą. Pagrindinis gydymas apima:

  1. Užtepkite žaizdą steriliu tvarsčiu.
  2. Griežtas lovos režimas lengvai pakeliant galvą.
  3. Terapija specialiais vaistais arba juosmens punkcija, siekiant sumažinti KŠF tūrį.
  4. Uždegimo prevencija ir gydymas (ausies kanalo pašalinimas, tamponadas).
  5. Antibiotikų vartojimas siekiant išvengti daugelio komplikacijų išsivystymo. Kai kuriais atvejais juos galima suleisti į stuburo kanalą.

Pagerinus būklę, aukai reikia ilgalaikės reabilitacijos. Per šešis mėnesius turite neįtraukti fizinio aktyvumo, laikytis sveiko gyvenimo būdo, reguliariai lankytis pas gydytojus ir stebėti savo būklę. Visos atsiradusios komplikacijos ir naujos ligos turėtų būti nedelsiant gydomos.

Top