Kategorija

Populiarios Temos

1 Podagra
Kodėl gali skaudėti žandikaulio sąnarį, bendros problemos ir gydymas
2 Reabilitacija
„Invaworld“
3 Riešą
Žmogaus rankos anatomija paveikslėliuose: rankų kaulų, sąnarių ir raumenų struktūra
Image
Pagrindinis // Reabilitacija

Reumatoidinis artritas - stadijos, priežastys, simptomai, gydymas, profilaktika


Labas, brangioji! Šiandien važiavau į miestą traukiniu, kelias ilgas, todėl įsivėliau į pokalbį su moterimi. Pirštai yra visiškai susukti ant rankų - reumatoidinis artritas kankino.

Ji skundėsi, kad jaunystėje nesirūpino savo sveikata, nesirūpino sąnariais, viską taupė analizėms ir gydymui, tačiau dabar vargu ar gali ką nors padaryti rankomis - ir skausmas yra baisus, ir pirštai nenori judėti.

Vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti, yra atsidusimas. Gelbsti tik vienas dalykas - ji išrašė negalią, gauna kelis centus. Kokie tie centai, palyginti su prarasta sveikata? Jie nepakeis rankų...

Kas yra reumatoidinis artritas?

Reumatoidinis artritas yra autoimuninė liga, sukelianti sąnarių ir aplinkinių audinių uždegimą. Tikslią ligos priežastį sunku įvardyti, tačiau ekspertai tarp galimų priežasčių įvardija genetinį polinkį į imuninės sistemos „spragas“..

Taip pat infekcinės (bakterinės, virusinės ir grybelinės) infekcijos, stiprus stresas ir hormoniniai pokyčiai organizme gali sukelti autoimuninę reakciją. Manoma, kad moterys yra labiau linkusios į reumatoidinį artritą, tačiau vartojant kontraceptines tabletes, nėštumas ir žindymas žymiai sumažina ligos išsivystymo riziką..

Bet kokiu atveju reumatoidinį artritą komplikuoja tai, kad jis atsiranda staiga, uždegiminis procesas, kurio tikslas yra sunaikinti sąnario kremzlę, visada rodomas simetriškai (pavyzdžiui, abu dešinės ir kairės rankos rodomųjų pirštų sąnariai).

Sunaikinant sąnarinę kremzlę, sąnarinis skystis neišleidžiamas - tai sukelia stiprų sąnarių skausmą, atima judrumą, o jei laiku nesiimama teisingo gydymo, tai lemia sąnario deformaciją, audinių, raumenų pažeidimus, kartais stuburo sąnariai dalyvauja uždegiminiame procese.

Sergant artritu, imuninės ląstelės sąnarių ląsteles klaidina dėl svetimų elementų - virusų, bakterijų ir bando jas sunaikinti. Šis procesas vyko jau ne vienerius metus. Dažnai liga prasideda kelio sąnario pažeidimu. Ligos pradžioje pacientas jaučia silpnumą, negalavimą, praranda apetitą, praranda svorį, temperatūra gali pakilti iki 37-39 laipsnių.

Šiuo atveju sąnarių problemos išnyksta antrame plane arba jų visai nėra. Ligai progresuojant, šiame procese dalyvauja vis daugiau sąnarių, o po paūmėjimų sąnariai tampa mažiau judrūs ir deformuojami..

Laikui bėgant susijungia simptomai, susiję su vidaus organų ir sistemų pažeidimais: plaučiai, širdis, kraujagyslės, inkstai, akys, seilių liaukos. Sergant reumatoidiniu artritu, dažnai susidaro tankūs poodiniai mazgai..

Be to, jis yra pavojingas, nes sukelia rimtus vidaus organų (kraujagyslių, širdies, plaučių, kepenų, inkstų ir žarnyno) veiklos sutrikimus. 40% atvejų per 5 metus pacientas tampa neįgalus, todėl gydytojai reikalauja pradėti gydymą nuo pat pirmųjų ligos požymių ir įtarimų.

Ligos rūšys: klasifikacija

Įprasta atskirti šias ligos formas:

  1. Nepilnamečių - reumatoidinis artritas, išsivystantis vaikams iki 16 metų. Dažnai su amžiumi šios patologijos sunkumas išnyksta, tačiau liga visiškai neišnyksta..
  2. Seropozityvus - reumatoidinio artrito forma, kurioje yra reumatoidinis faktorius ir kurią galima nustatyti bandymais.
  3. Seronegatyvus - reumatoidinio artrito forma, kai reumatoidinio faktoriaus nerandama sąnario skystyje.
  4. Pagyvenusių žmonių reumatoidinis artritas yra su amžiumi susijusi reumatoidinio artrito forma, išsivystanti vyresniame amžiuje tiek moterims, tiek vyrams.

Nediferencijuotas artritas išskiriamas atskirai. Ši būklė nėra iki galo suprantama ir gali būti pradinė reumatoidinio artrito stadija..

Gydytojai klasifikuoja reumatoidinį artritą ir, atsižvelgdami į rentgeno tyrimo metu pastebėtą vaizdą. Pagal šį parametrą išskiriami keturi etapai, reumatoidinis artritas skirstomas į šias kategorijas:

  • Pirmas lygmuo. Šiuo atveju pastebimi pirmieji kaulų retėjimo požymiai. Daugeliu atvejų tai yra vienintelis pokytis, kurį galima pamatyti rentgeno nuotraukoje pradiniame reumatoidinio artrito etape. Pažymėtina, kad ši reumatoidinio artrito stadija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje ir gali tęstis labai ilgai, niekaip nerodydama savęs..
  • Antrasis etapas - pradeda vystytis kaulų erozija. Dažniausiai šiame etape pažeidžiamos alkūnių ir riešų sąnariai. Jei erozinis procesas yra sąnario kremzlės srityje, pacientas turi mobilumo apribojimą. Šiuo atveju pats kremzlės audinys nėra deformuotas, tačiau raumenys, supantys ligotą sąnarį, pradeda palaipsniui atrofuotis. Šiame etape pastebimas sinovijos maišelių uždegimas ir patinimas. Paūmėjus ligai, sąnariai gali būti karšti, pacientai skundžiasi skausmais. Progresuojant eroziniam procesui jungtyje, artėja trečiasis etapas, kuris aiškiai matomas rentgeno spinduliuose.
  • Trečiasis etapas - rentgenografija rodo ne tik kaulų retėjimą ir eroziją, bet ir raumenų atrofiją, kuri tampa plati. Šiuo atveju deformuojamas pats sąnarys. Jei pirmajame etape buvo pradėtas druskų nusėdimo procesas, tai trečiame etape kalkėjimas tampa pastebimas rentgeno spinduliuose.
  • Ketvirtasis etapas - rentgenografija nustato eroziją, cistas, rimtus kaulų sutrikimus. Sąnarys yra visiškai deformuotas, o jį supantys raumenys yra atrofavęsi. Šiame etape liga pažeidžia visas galūnes, pacientai skundžiasi stipriu, nuolatiniu skausmu.

Reumatoidinio artrito klasifikavimas pagal ligos eigą:

  1. greitai progresuoja - iki 6 mėnesių. Spartus ligos vystymasis; sąnarių pažeidimai atsiranda anksti. Nuolatinė negalia susidaro per 2 metus;
  2. lėtai progresuojantis - daugiau nei 2 metai. Taikydami tokio tipo kursus, pacientai gerai reaguoja į gydymą; remisijos laikotarpiai yra ilgi;
  3. nėra progresavimo - sąnarių deformacija yra nereikšminga; laboratoriniai tyrimai rodo silpną ligos aktyvumą.

Priežastys

Pagrindinė ligos priežastis yra autoimuninis uždegimas. Veikiami genetinių veiksnių ir infekcijos (tikėtina, virusinės), organizme susidaro imuniniai kompleksai, kurie nusėda audiniuose ir, svarbiausia, sąnarių kremzliniuose audiniuose. Toliau nusėdimo vietose išsivysto uždegimas. Ligos atsiradimą gali išprovokuoti:

  • infekcija - imuninės ląstelės gali reaguoti į mikrobus ir virusus, kurie lieka sąnariuose po infekcijos;
  • hipotermija, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, tonzilitas;
  • sąnarių traumos;
  • ilgalaikė patirtis, stresas;
  • paveldimas polinkis.

Reumatoidiniu artritu sergančių žmonių artimieji yra jautrūs šiai ligai. Pažymėtina, kad dvejų metų žindymas sumažina reumatoidinio artrito riziką moterims.

Simptomai

Dauguma ligos atvejų išsivysto rudens-pavasario laikotarpiu, taip pat fiziologinių hormoninių poslinkių laikotarpiais - brendimo metu, po gimdymo, klimakteriniame laikotarpyje..

Pirmasis simptomas yra viso kūno sąnarių, ypač mažų plaštakos sąnarių, standumo atsiradimas ryte - pacientui išlipus iš lovos. Per valandą po aktyvių judesių pacientai pastebi būklės normalizavimą - išnyksta standumo jausmas.

Prodrominiu laikotarpiu pacientai taip pat pažymi:

  1. periodiškas neintensyvus sąnarių skausmas, dažniau susijęs su oro pokyčiais;
  2. prakaitavimas;
  3. širdies plakimas;
  4. apetito praradimas ir dėl to sumažėjęs svoris;
  5. kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilio rodiklių;
  6. nuovargis;
  7. seilių liaukų uždegimas;
  8. silpnumas.

Po kurio laiko atsiranda nuolatiniai mažų rankų ir kojų sąnarių skausmai, kurie palaipsniui stiprėja, stiprėja naktį ir prieš rytą. Skausmas ir ryto sustingimas lemia ribotą sąnarių judrumą vienu ar kitu laipsniu.

Dažniausiai pažeidžiami antrojo ir trečiojo metakarpofalangealiniai ir proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai, rečiau riešo ir kelio sąnariai, dar rečiau alkūnės ir kulkšnies sąnariai. Mažai tikėtina, kad ligos pradžioje bus paveikti likusieji sąnariai..

Pažeisti sąnariai yra patinę, šiek tiek hiperemiški, karšti liečiant, smarkiai skausmingi palpuojant, judesiai juose yra riboti ir skausmingi.

Ligos paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami remisijos laikotarpiais, o su kiekvienu nauju paūmėjimu patologiniame procese dalyvauja nauji sąnariai. Palaipsniui rankos sąnariai deformuojasi - vizualiai nustatomi šie pokyčiai:

  • Ryto sustingimas ilgiau nei 1 valandą. Sąnariai gali būti karšti, skausmingi. Standumas gali atsirasti net mažai pailsėjus
  • Sąnarių skausmas, dažnai simetriškas
  • Dažniausiai pažeidžiami rankų, rankų, alkūnių, pečių, klubų, kelių, kulkšnių, pirštų, apatinio žandikaulio ir kaklo stuburo sąnariai
  • Sąnariai dažnai būna patinę, šilti ir minkšti (purūs)
  • Laikui bėgant, sąnarių judėjimas yra ribotas, jie yra deformuoti:
    1. teptukas panašus į valio peleką;
    2. pirštai įgauna gulbės kaklo išvaizdą;
    3. kai kurių pirštų sąnarių lenkimas ir kitų pratęsimas lemia tai, kad ranka yra boutonniere forma.

Pažeistos ir deformuojamos ne tik mažos plaštakos, bet ir kitos viršutinių ir apatinių galūnių sąnarys, o tai žymiai riboja paciento motorines galimybes ir blogina jo gyvenimo kokybę.

Sergant reumatoidiniu artritu, galima nustatyti šias papildomų sąnarių apraiškas:

  1. raumenų atrofija (paprastai ji yra lokalizuota virš paveikto sąnario, tačiau sunkiomis formomis yra difuzinė ir apima daugybę raumenų);
  2. raumenų pažeidimas - reumatoidinis miozitas (labiau būdingas pradinei ligos stadijai);
  3. sausgyslių pažeidimas - reumatinis sausgyslių uždegimas;
  4. trofiniai odos pokyčiai (sausumas, blyškumas, plonėjimas, pigmentacija, lupimasis) ir nagai (trapumas, plonėjimas, ruoželėjimas);
  5. poodiniai reumatoidiniai mazgeliai (pasitaiko ketvirtadaliui pacientų, yra apvalios formos tankūs neskausmingi judantys dariniai, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 2–3 centimetrų; dažniau lokalizuoti šalia alkūnės, dilbių tiesiamajame paviršiuje, ant galinio sąnarių paviršiaus; išsidėstę simetriškai);
  6. limfmazgių pažeidimas - dažniau nustatomas sunkiais ligos atvejais; apčiuopiami submandibuliniai, gimdos kaklelio, pažasties, alkūnės ir kirkšnies limfmazgiai, kurių dydis svyruoja nuo 4-5 mm iki 2-3 cm, tankios konsistencijos, judrūs, neskausmingi; remisijos laikotarpiu jie paprastai sumažėja arba visiškai išnyksta; dažnai kartu su padidėjusia blužniu, anemija, leukocitų ir trombocitų kiekio sumažėjimu kraujyje.

Esant dideliam reumatoidinio artrito aktyvumui ir patologinio proceso apibendrinimui, pažeidžiami ir vidaus organai - plaučiai, širdis, kepenys, inkstai ir kiti. Šis procesas pagrįstas reumatoidiniu vaskulitu (kraujagyslių pažeidimu).

Sąnarių pažeidimai gali pasireikšti praėjus 1-2 metams nuo pirminių ligos simptomų atsiradimo.

Komplikacijos

Reumatoidinis artritas padidina tam tikrų ligų išsivystymo ir progresavimo riziką:

  • Osteoporozė. Periartikulinė osteoporozė būdinga reumatoidiniam artritui, tačiau lėtinis uždegimas kartu su gliukokortikoidų ir citostatikų vartojimu sukelia sisteminės osteoporozės vystymąsi. Šiuo atžvilgiu kaulinis audinys tampa trapus, o tai lemia kaulų lūžius.
  • Kraujagyslių aterosklerozė (cholesterolio nusėdimas ant kraujagyslių sienelių) progresuoja reumatoidinio artrito fone, vystantis koronarinei širdies ligai, hipertenzijai.
  • Onkopatologijos raida.

Reumatoidinis artritas veikia ne tik sąnarius. Uždegiminiame procese gali dalyvauti kiti organai:

  1. Anemija (anemija).
  2. Plaučių pažeidimas.
  3. Kaklo stuburo nestabilumas, kurį sukelia reumatoidinis artritas, gali sukelti rimtus nugaros smegenų pažeidimus.
  4. Reumatoidinis vaskulitas (kraujagyslių uždegimas) gali sukelti odos opas, kraujavimą iš skrandžio, insultą, širdies priepuolį ir širdies nepakankamumą..
  5. Bursa (perikarditas) ir širdies raumens (miokarditas) patinimas ir uždegimas. Abu šie reiškiniai gali sukelti sunkų širdies nepakankamumą..
  6. Seilių ir ašarų liaukų ligos.

Diagnostika

Bet kurios specialybės gydytojas gali įtarti paciento reumatoidinį artritą, tačiau dažniau nei kiti tokie pacientai kreipiasi į terapeutą ar traumatologą. Nustatę preliminarią diagnozę, šie gydytojai nukreipia pacientą pas reumatologą, kuris patvirtina arba paneigia ligos buvimą.

Pažeidus vidaus organus, konsultuojama kardiologo, pulmonologo, neurologo, oftalmologo ir kt..

Jei įtariate reumatoidinį artritą, pacientui gali būti paskirti šie papildomi tyrimo metodai:

  • Pažeistų sąnarių (dažniausiai plaštakos sąnarių) rentgenograma yra pagrindinis šios ligos nustatymo diagnostikos metodas;
  • bendras kraujo tyrimas (anemija (eritrocitų ir hemoglobino kiekio sumažėjimas), leukopenija (leukocitų lygio sumažėjimas) arba leukocitozė (jų skaičiaus padidėjimas) ir ESR padidėjimas gali būti nustatomi);
  • reumatiniai tyrimai (RF, CRP ir kitų rodiklių apibrėžimas);
  • proteinograma (kraujo baltymų sudėties tyrimas) - nustatomas pasikeitęs albumino, globulinų ir baltymų frakcijų santykis;
  • glikoproteinų nustatymas (jų skaičius bus padidintas);
  • reumatoidinio išėjimo testas;
  • antinuklearinių antikūnų prieš ciklinį citrulino peptidą (ACCP) nustatymas;
  • sinovinio skysčio, kuris buvo atliktas praduriant paveiktą sąnarį, tyrimas (jo klampa ir gliukozės kiekis sumažėjo, leukocitų ir neutrofilų, taip pat baltymų skaičius smarkiai padidėjo, nustatomos specialios ląstelės - rogocitai);
  • paveikto sąnario sinovinės membranos biopsija;
  • kiti tyrimo metodai, leidžiantys diagnozuoti reumatoidinio artrito papildomus sąnarių pasireiškimus (echokardioskopija, plaučių rentgenograma, inkstų ultragarsas ir kt.);
  • susijusių specialistų - kardiologo, pulmonologo, nefrologo, hepatologo ir kitų - konsultacijos.

Norėdami diagnozuoti ir numatyti reumatoidinio artrito vystymąsi, atliekamas Anti-CCP tyrimas. Anti-CCP (antikūnai prieš ciklinį citrulino peptidą, Anti-CCP, anticitrulino antikūnai) yra labai specifinis reumatoidinio artrito žymuo. Anti-CCP yra autoantikūnai, daugiausia priklausantys Ig G klasei.

Jie sąveikauja su sintetiniais peptidais, kuriuose yra citrulino. Citrulinas yra netipinė, reta amino rūgštis, kuri yra filaggrino (epidermio baltymo, sujungiančio keratino gijas) dalis..

Anti-CCP specifiškumas reumatoidinio artrito (RA) atveju yra apie 95%, priešingai nei tokie tyrimai kaip RF, CRP ir ESR, kurie yra nespecifiniai RA diagnozės testai. Anti-CCP nustatomas pacientams ankstyviausiose ligos stadijose, kartais daugelį metų iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.

Remiantis literatūra, apie 50% pacientų, turinčių neigiamą reumatoidinį faktorių (RF), turi antikūnų prieš CCP. Todėl lygiagretus RF ir Anti-CCP pacientų nustatymas padidina prognozuojamą tyrimo vertę..

Tai taip pat leidžia atskirti reumatoidinio artrito erozines (teigiamas Anti-CCP testas) ir neerozines (neigiamas Anti-CCP testas) formas. Pacientams, turintiems anti-CVR antikūnų, dažniau būna sunkių sąnarių pažeidimų.

Šis faktas pabrėžia, kad svarbu apibrėžti Anti-CCP kaip prognozinį ligos vystymosi ir progresavimo ženklą..

Siekiant supaprastinti diagnozę Romoje, o vėliau ir Niujorke, buvo sukurti kriterijai, pagal kuriuos nustatoma reumatoidinio artrito tikimybė. Čia nėra prasmės jų detaliai išardyti - juos turėtų vertinti tik specialistai. Svarbi specialisto užduotis yra atskirti reamatoidinį artritą nuo osteochondrozės, ankilozuojančio spondilito, Laimo ligos.

Gydymas

Anksti diagnozavus, laiku diagnozavus ir paskyrus tinkamą terapiją, galima sulėtinti sąnarių kremzlių ir kaulų struktūros sunaikinimą..

Reumatoidiniam artritui paprastai reikia gydyti visą gyvenimą, kuris apima vaistus, kineziterapiją, mankštos terapiją ir galbūt operaciją. Ankstyvas aktyvus reumatoidinio artrito gydymas gali ilgam atitolinti sąnarių sunaikinimą.

Asmenys, sergantys reumatoidiniu artritu, turėtų žinoti, kad jų liga, deja, yra neišgydoma, o jei nėra tinkamos terapijos, ji taip pat nuolat progresuoja ir sukelia negalią. Štai kodėl gydymas turėtų būti pradėtas iškart po diagnozės nustatymo..

Kadangi autoimuniniam procesui slopinti naudojami labai rimti vaistai, turintys daug šalutinių poveikių, jų dozes reikia pasirinkti reumatologijos skyriaus sienose..

Gydymo principai: sudėtingumas, trukmė, stadijos. Gydymo tikslai: autoimuninio proceso slopinimas, ligos progresavimo prevencija / sulėtėjimas, judesio amplitudės atstatymas sąnariuose, paūmėjimo prevencija.

Gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo patologinio proceso formos, pobūdžio ir aktyvumo laipsnio.

Narkotikų terapija

Kompleksinė reumatoidinio artrito terapija apima kelių klasių vaistų vartojimą:

  • nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, siekiant sumažinti skausmą ir uždegimą sąnariuose, vaistai skiriami ilgą laiką, kol bus pasiektas klinikinis poveikis;
  • gliukokortikoidai (hormonai) yra vienas iš efektyvių gydymo būdų, slopinantis ryškų sąnarių uždegiminį procesą, jie greitai ir efektyviai slopina uždegimą. Vaistų dozės ir vartojimo trukmė skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo;
  • pagrindinė terapija yra pagrindinis reumatoidinio artrito gydymo metodas. Šie vaistai slopina imuninės sistemos veiklą, kuri padeda sumažinti sąnarių uždegimą, kai jie naudojami nuolat..

Imunosupresiniai vaistai. Kartu su mankštos terapija ir nesteroidiniais priešuždegiminiais vaistais ši vaistų grupė yra pagrindas gydant reumatoidinį artritą. Jie apima:

  1. Metotreksatas,
  2. Azotioprinas,
  3. Infliksimabas,
  4. Levamisolis,
  5. Leflunomidas,
  6. Merkaptopurinas ir kt..

Vartojant šiuos vaistus, galimas reikšmingas šalutinis poveikis, todėl juos ilgai vartojant, pacientams reikalingas sistemingas kraujo ir šlapimo tyrimas..

Sintetiniai pagrindiniai vaistai yra metotreksatas, leflunomidas, sulfasalazinas, hidroksichlorochinas. Jų derinys taip pat galimas: metotreksatas + leflunomidas arba metotreksatas + sulfasalazinas. Gavus teigiamą rezultatą, jų priėmimas rodomas keletą metų, išlaikant jų efektyvumą.

Šiuolaikinę pagrindinę terapiją atstovauja imunobiologiniai vaistai, kurie blokuoja imuninės sistemos veiksnius, sukeliančius autoimuninį uždegiminį sąnarių procesą..

Jie apima:

  • adalimumabas,
  • etanerceptas,
  • golimumabas,
  • infliksimabas,
  • rituksimabas,
  • tocilizumabas,
  • certolizumabas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU): natrio diklofenakas, ibuprofenas, meloksikamas ir kt. Nepaisant reikšmingo poveikio ilgai vartojant NVNU, galimos įvairios virškinimo trakto komplikacijos (gastritas, opos, kraujavimas) ir širdies bei kraujagyslių sistemos..

Antimaliariniai vaistai. Šiai vaistų grupei priklauso hidroksichlorochinas (Plaquenil) ir sulfasalazinas, jie dažnai vartojami kartu su metotreksatu. Šio derinio poveikis dažniausiai pasireiškia po kelių savaičių (mėnesių).

Kortikosteroidai. Šie vaistai labai greitai sumažina sąnarių patinimą ir uždegimą. Tačiau dėl didelio rimto šalutinio poveikio skaičiaus kortikosteroidų vartojimas, jei įmanoma, turėtų būti ribojamas mažomis dozėmis ir trumpalaikiu vartojimu..

Biologiniai preparatai turi tikslinį poveikį tiems imuniteto ryšiams, kurie dalyvauja reumatoidinio artrito patogenezėje. Jas gydytojas gali skirti tiek iš pradžių, tiek jei ankstesnis gydymas yra neveiksmingas. Dauguma jų švirkščiami: į veną arba po oda.

Yra 3 vaistų grupės, naudojamos kaip biologinė reumatoidinio artrito terapija:

  1. Baltųjų kraujo kūnelių (limfocitų) moduliatoriai: abataceptas (Orencia) ir rituksimabas (Rituxan).
  2. Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) inhibitoriai yra: adalimumabas (Humira), infliksimabas (Remicade) ir kt..
  3. Interleukino-6 (IL-6) inhibitoriai: tocilizumabas (Actemra).

Biologiniai vaistai yra labai veiksmingi gydant reumatoidinį artritą, tačiau juos vartojantiems žmonėms gresia šios ligos:

  • Infekcijos, kurias sukelia bakterijos, virusai, grybai
  • Leukemija
  • Galimi psoriazės paūmėjimai

Šių vaistų pagalba galite greitai pasiekti ligos remisiją ir užkirsti kelią artrito progresavimui..

Intraartikulinis gliukokortikoidų vartojimas yra veiksmingas nuolatinio vieno ar kelių sąnarių patinimo gydymas. Tai papildomas reumatoidinio artrito gydymas. Prieš vartojant vaistą, reikia pašalinti sinovinio skysčio perteklių. Manipuliavimas turi būti atliekamas vadovaujant ultragarsu.

Chirurgija

Esant sunkiems sąnarių pažeidimams, reikalingas chirurginis gydymas, siekiant sumažinti skausmą ir ištaisyti jų deformacijas. Pagrindinė reumatoidinio artrito operacija paprastai yra sinovektomija (sąnario kapsulės pašalinimas)..

Sinovektomija susideda iš sąnario sinovijos iškirpimo. Tai apsaugo nuo tolesnio jo sunaikinimo ir padeda sumažinti skausmo stiprumą. Pašalinus uždegiminius audinius, ši intervencija užtikrina prarastų sąnario funkcijų atstatymą..

Pastaruoju metu, ypač ankstyvosiose reumatoidinio artrito stadijose, vis labiau pirmenybė teikiama artroskopiniam metodui. Šiuo atveju audinių pažeidimas operacijos metu nėra toks didelis ir galima sutrumpinti vaistų terapijos trukmę, sutrumpinti hospitalizavimo laiką ir palengvinti reabilitacijos procesą..

Sprendimą dėl būtinybės paveiktą sąnarį pakeisti dirbtiniu priima ortopedas chirurgas kartu su reumatologu. Tuo pačiu metu svarbu, kad pats pacientas norėtų atlikti šią gana sunkią chirurginę intervenciją..

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas mokomas vaikščioti su ramentais - šis įgūdis jam bus itin reikalingas reabilitacijos metu. Po chirurginės intervencijos atliekamas specialių fizioterapijos pratimų kursas ir pateikiamas rekomendacijų, kurių laikantis, pailgės implanto gyvavimo laikas, sąrašas..

Kai kuriais atvejais reikalingas bendras sąnario pakeitimas (kelio, klubo, alkūnės, peties ir kt.).

Fizioterapija

Teisingai parinkti pratimai, skirti padidinti judesio amplitudę ir fizioterapiją (magnetas, elektroforezė, ultrafonoforezė), gali atidėti sąnario funkcijos praradimą reikšmingam laikotarpiui. Gydydami ortopedinius reumatoidinio artrito pasireiškimus, gydytojai dažnai naudoja ortozes - prietaisus sąnariui nustatyti teisingoje padėtyje..

Sergant reumatoidiniu artritu naudinga atlikti šiuos pratimus:

  • Laikykite teptukus priešais save, šalia vienas kito. Pakaitomis sukite delnus aukštyn ir žemyn. Pakartokite 10 kartų.
  • Sugniaužkite rankas į kumštį ir ištieskite į priekį. Pasukite šepečius 5 kartus pagal laikrodžio rodyklę ir 5 kartus prieš laikrodžio rodyklę.
  • Padarykite sukamuosius judesius pečiais, 5 kartus į priekį ir atgal.
  • Delnus uždėkite aplink alkūnes. Pakelkite ir nuleiskite juos 10 kartų.
  • Atsigulk ant nugaros. Sulenkite kelį nepakeldamas kojos nuo grindų. Pakartokite 5 kartus ant kiekvienos kojos..
  • Sūpuokitės ištiesinta koja, laikydamiesi atramos. Pakartokite pratimą 5 kartus ant kiekvienos kojos..
  • Prieš atlikdami gydomąją gimnastiką, pasitarkite su gydytoju. Sportuokite 30 minučių 5 dienas per savaitę. Jei gimnastikos metu atsiranda stiprus skausmas, nustokite sportuoti.

Pagalba namuose:

  1. Skausmingo ir patinusio sąnario negalima kaitinti (kompresai, karštos vonios, pirtis ir pan.), Tepalus galite naudoti su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (diklofenaku, nimesulidu, ketorolaku ir kt.)..
  2. Pažeisto sąnario fiksavimas - elastinis tvarstis, tvarsčiai ir kt..
  3. Griežtai laikytis reumatologo rekomendacijų.

Fizioterapija

Fiziniai metodai yra nepakeičiamas kompleksinio šios ligos gydymo komponentas. Kai kurie iš jų skiriami ūminėje ligos stadijoje, kai vyksta aktyvus eksudacinis procesas, kiti - tuo laikotarpiu, kai liga pereina į remisijos fazę.

Taigi, ūminėje ligos stadijoje jie naudojami:

  • ultravioletinė šviesa ant patologiniame procese dalyvaujančių sąnarių (jie veikia tik 1-3 sąnarius per dieną; gydymo kursas yra iki 15 procedūrų, kurių metu visi paveikti sąnariai veikiami 2-3 kartus didesne spinduliuote);
  • gliukokortikoidų (prednizolonas, deksametazonas ir kt.) elektroforezė ant uždegusių sąnarių (procedūra trunka 18-20 minučių, atliekama kiekvieną dieną, kursas yra 12 seansų).

Poūmiame etape paskirkite:

  1. UHF terapija uždegiminių sąnarių ir antinksčių srityje (sąnarių terapijai sferinis spinduolis naudojamas 30–50 W spinduliuotės galia 7–8 minutes, po to jis pakeičiamas cilindriniu ir tokia pat galia veikia antinksčius; per vieną seansą veikiami tik 1-2 sąnariai; procedūrų dažnis yra kasdien, kursas yra 10 sesijų);
  2. lazerinis helio ir neono apšvitinimas sąnario srityje (paveikti 1 sąnarį 7–8 minutes, kai bendras apšvitinimo laikas yra iki pusvalandžio; seansų dažnis yra kiekvieną dieną, medicininių procedūrų kursas yra 30, o prevencinių procedūrų - iki 15 du kartus per metus);
  3. impulsinė mažo intensyvumo magnetoterapija (induktoriai dedami ant uždegiminio sąnario šonų sąlyčio būdu; 1 seanso trukmė yra iki 10 minučių vienam sąnariui, 1 procedūros metu leidžiamas poveikis 2 sąnariams - ne daugiau; kursas - 10-12 procedūrų);
  4. žemo dažnio sąnarių magnetoterapija (plokšti induktoriai įrengti galūnių uždegimo sąnarių srityje; jie veikia pusvalandį; kursas yra 15 sesijų);
  5. fototerapija (galite naudoti „Bioptron“ lempą (seanso trukmė iki pusvalandžio, dažnis - du kartus per dieną su ligos paūmėjimu) ir „Geska“ (ekspozicija iki pusvalandžio, dažnis - 3 kartus per dieną su paūmėjimu)).

Reumatoidinio artrito proliferacinė stadija leidžia naudoti:

  • gliukokortikoidų ultrafonoforezė uždegiminių sąnarių srityje (poveikis atliekamas 5 minutes 1 sąnariui kartą per dieną arba per 2 dienas; 1 sesija gali apimti poveikį 1-3 sąnariams; gydymo kursas - 12 procedūrų);
  • didelio intensyvumo pulsinė magnetoterapija (seansas trunka iki 10 minučių ir apima 1-2 sąnarių terapiją; kursas - iki 12 procedūrų);
  • fototerapija (naudojamos lempos „Geska“ ir „Bioptron“, panašios į rekomendacijas gydant poūmią ligos stadiją);
  • lidazės elektroforezė (vienos procedūros metu gydoma 1-2 sąnariai; seanso trukmė - 20 minučių; dažnis - kasdien arba kartą per 2 dienas; kursas - 15 seansų);
  • bendroji krioterapija (naudojant oro-azoto mišinį, kurio temperatūra -160 ° C; procedūros trukmė 1-3 minutės; užsiėmimai atliekami kiekvieną dieną; kursas apima iki 20 procedūrų);
  • vietinė krioterapija (veikia 1 paveiktą sąnarį; terapinis faktorius yra šaltas sausas oras, kurio temperatūra yra iki -30 ° C; sesijos trukmė yra iki 20 minučių kasdien; gydymo kursas apima iki 15 procedūrų);
  • naftalano terapija (poveikis atliekamas per 15-20 minučių; kursas apima iki 15 procedūrų).

Taip pat svarbiausias reumatoidinio artrito gydymo komponentas yra gydomoji gimnastika - ji gerina sąnarių judrumą, užkerta kelią jungiamojo audinio sąaugoms ir ankilozei juose. Jis turėtų būti vartojamas kasdien, pradedant nuo diagnozės nustatymo momento, tačiau po to, kai sumažėja uždegiminio proceso aktyvumas.

Kasmet reumatoidiniu artritu sergančiam pacientui turėtų būti atliekamas SPA gydymas. Priklausomai nuo patologinio proceso aktyvumo, jis gali būti atliekamas Tskhaltubo, Pyatigorske, Sočyje, Evpatorijoje, Odesoje, Sakyje ar kituose kurortuose..

Viešnagė SPA neatmeta pacientų, kuriems taikoma pagrindinė terapija. Jei naudojant SPA gydymo faktorius pasireiškia ligos paūmėjimas, priešuždegiminė terapija sustiprėja, o SPA veiksnių poveikis laikinai sustabdomas.

Ligų prevencija

Iki šiol nėra reumatoidinio artrito prevencijos metodų. Tuo pačiu laiku gydymas yra sąnarių pažeidimų prevencija..

Šios priemonės taip pat gali būti priskirtos nespecifinėms reumatoidinio artrito profilaktikos priemonėms:

  1. Greičiausias uždegiminių židinių pašalinimas organizme. Atminkite, kad lėtinis uždegimas yra nuolatinis imuninės sistemos stresas. Laiku gydant tonzilitą, tonzilitą, kariesą, sinusitą ir kitas uždegimines ligas bus išvengta rimtų patologijų, įskaitant reumatoidinį artritą, atsiradimo..
  2. Venkite hipotermijos. Apsirenkite šiltai ir neleiskite staigių temperatūros pokyčių, nes tokiomis sąlygomis kūno gynyba smarkiai sumažėja ir išsivysto uždegimas.
  3. Mesti žalingus įpročius, ypač rūkymą ir besaikį alkoholinių gėrimų vartojimą.
  4. Virusinių infekcinių ligų gydymas griežtai prižiūrint gydytojui.
  5. Pakankamas organizmo aprūpinimas vitaminais ir mineralais, ypač vitaminų ir mineralų trūkumo laikotarpiais (žiemą ir ankstyvą pavasarį).
  6. Išlaikyti sveiką gyvenimo būdą (miego ir budrumo laikymasis, racionali aukštos kokybės mityba, atsisakymas per didelio fizinio ir psichoemocinio streso).
  7. Kineziterapija, kurios tikslas - atitolinti ar net užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi, sąnarių imobilizacijai ir deformacijoms, raumenų atrofijai.

Baigdamas straipsnį norėčiau pažymėti, kad reumatoidinis artritas yra didžiulė liga. Jei nėra tinkamos terapijos, ji progresuoja, pablogėja paciento gyvenimo kokybė ir anksčiau ar vėliau lemia negalią..

Kompleksinis gydymas, kurio vienas komponentų yra kineziterapija, pagreitina ligos remisijos pradžią ir sumažina atkryčio riziką..

Reumatoidinio artrito gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint specialistui. Savarankiškas gydymas ar neteisėtas vaistų, kuriuos paskyrė gydytojas, atšaukimas yra nepriimtinas, o tai pablogins paciento būklę ir pagreitins ligos progresavimą..

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas yra sunki, sunkiai gydoma liga. Jo vystymosi priežastys nėra iki galo nustatytos, tačiau tinkamai skiriant kompleksinį gydymą paciento gyvenimo kokybė gali būti gana patenkinama. Bet pacientas griežtai įgyvendina visas gydančio gydytojo rekomendacijas.

Maskvos klinikos „Paramita“ specialistai turi didelę patirtį gydant reumatoidinį artritą.

Kas yra reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas (RA) yra lėtinė, sisteminė progresuojanti liga, pasireiškianti daugiausia mažų sąnarių uždegimu. Tai nėra susijusi su infekcija, bet su imuninės sistemos suskaidymu. Pažeidžiamas jungiamasis audinys, todėl ši liga vadinama sistemine. Patologinis procesas dažnai plinta, o vidaus organai (širdis, kraujagyslės, inkstai) yra ekstraartikuliniai ligos pasireiškimai.

Iš viso pasaulyje reumatoidiniu artritu serga apie 1% gyventojų. Susirgti galite bet kuriame amžiuje, bet dažniau tai būna moterims 35 - 55 metų, o vyrams - kiek vėliau (40 - 60 metų). Moterų reumatoidinis artritas diagnozuojamas tris kartus dažniau nei vyrai.

Priežastys

Tikslios šios ligos atsiradimo priežastys nebuvo nustatytos. Tačiau pagrindiniai priežastiniai veiksniai yra žinomi:

  1. Paveldimas polinkis - yra šeimos ligų atvejų.
  2. Vidinių (endogeninių) veiksnių įtaka - daugumoje sergančių moterų ir vyrų vyriškų lytinių hormonų lygis yra žemas; moksliškai įrodyta, kad pavartojus geriamųjų kontraceptikų (OC), rizika susirgti sumažėja.
  3. Aplinkos veiksnių įtaka (egzogeniniai). Infekcijos sukėlėjai sukelia autoimuninę reakciją - alergiją paties kūno audiniams. Taip yra dėl to, kad kai kurių infekcinių ligų sukėlėjų ląstelėse yra baltymų, panašių į žmogaus audinių. Šiems patogenams patekus į organizmą, imuninė sistema gamina antikūnus (IgG), kurie dėl mokslui nežinomų priežasčių tampa antigenais (organizmui svetimomis medžiagomis). Jie gamina naujus antikūnus IgM, IgA, IgG (reumatoidiniai faktoriai), juos sunaikindami. Antikūnų skaičiaus padidėjimas lydi uždegimo padidėjimą. Kai kurie patogenai išskiria medžiagas, skatinančias sąnarių sinovijos augimą, ir fermentus, pažeidžiančius audinius.

Dėl viso priežasčių komplekso sinovijos membranos ląstelės pradeda išskirti uždegiminius citokinus - baltymų molekules, kurios inicijuoja ir palaiko uždegimą. Vystosi ilgalaikis uždegiminis procesas, vyksta kremzlinio ir kaulinio sąnarinio audinio sunaikinimas, galūnių deformacija. Kremzlės audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, atsiranda kaulų ataugos, sutrinka sąnarių veikla. Labai dažnai besivystančių autoimuninių pažeidimų priežastis yra herpeso infekcija - 1, 2 tipo herpes simplex virusai, citomegalovirusas, Epstein-Barr virusas (sukelia mononukleozę) ir kiti patogenai, pavyzdžiui, mikoplazma.

Pasirengimo (paleidimo, paleidimo) veiksniai:

  • traumos, sąnarių ligos;
  • hipotermija, nuolatinis buvimas drėgnoje patalpoje arba drėgname klimate;
  • nervinė įtampa, stresas;
  • svarbus lėtinių infekcijos židinių buvimas - tonzilitas, karioziniai dantys, bet kokie infekciniai ir uždegiminiai procesai;
  • vartojant tam tikrus mutageninių savybių turinčius vaistus.

Simptomai

Liga vyksta bangomis, paūmėjimų (atkryčių) ir remisijų laikotarpiais.

Kaip prasideda reumatoidinis artritas?

Daugeliu atvejų pradžia yra poūmė ir yra susijusi su ankstesne infekcija, hipotermija, trauma ar nervine įtampa, nėštumu, gimdymu.

Tuo pačiu metu pažeistuose sąnariuose atsiranda nedideli skausmai, pirmiausia praeinantys, o po to - nuolatiniai. Kitas iš pirmųjų simptomų, į kurį reikia atkreipti dėmesį, yra lengvas patinimas sąnario srityje. Dieną jis gali praeiti, bet tada tampa pastovus..

Daugeliu reumatoidinio artrito atvejų pirmiausia pažeidžiamas nedidelis pėdų ir plaštakų sąnarių skaičius. Anksti taip pat gali būti pažeisti kelio sąnariai. Pažeidimai yra simetriški. Esant poūmiam kursui, pirmieji pažeidimų požymiai atsiranda po kelių savaičių, esant lėtam, lėtiniam kursui - po kelių mėnesių.

Nepilnamečių reumatoidinis artritas vaikams ir paaugliams būdingas ūmus pradžia, didelis patologinio proceso aktyvumas ir sisteminės apraiškos. Tai gali prasidėti nuo aukšto karščiavimo, pradinio kelių sąnarių pažeidimo vienu metu ir vidaus organų pažeidimo požymių.

Ligos aukščio simptomai

Reumatoidinį artritą lydi bendro apsinuodijimo požymiai. Tai yra silpnumas, negalavimas, nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, galvos skausmai. Sutrinka apetitas, pacientas praranda kūno svorį.

Sąnarių sindromas. Pirmiausia pažeidžiami smulkūs plaštakos sąnariai (jų skaičius didėja), o vėliau - dideli (peties, kelio) sąnariai. Jie išsipučia, tampa labai skausmingi, palaipsniui praranda savo funkciją ir tampa nejudrūs. Ilgai imobilizavus, atsiranda sunki raumenų atrofija (apimties sumažėjimas). Reumatoidiniam artritui taip pat būdinga tai, kad skirtingų sąnarių pažeidimai gali būti skirtingi: vienose gali vyrauti uždegimo (edemos) požymiai, kitose - proliferacija (jungiamojo audinio proliferacija su deformacija ir disfunkcija)..

Pasirodo poodiniai reumatoidiniai mazgai - maži, vidutiniškai tankūs, neskausmingi dariniai, esantys kūno paviršiuje, dažniausiai alkūnių odoje..

Pažeidžiama periferinė nervų sistema. Dėl nervų pažeidimo pacientai jaučia galūnių tirpimą, deginimą, šaltumą.

Sergant reumatoidiniu vaskulitu, pažeidžiamos įvairios mažos ir iš dalies vidutinės kraujagyslės. Tai dažnai pasireiškia tiksliai nustatant nekrozę nagų srityje arba neskausmingomis blauzdos opomis. Kartais vaskulitas gali pasireikšti kaip mikroinfarkcijos.

Dažnai paūmėjus ir progresuojant reumatoidiniam artritui, pažeidžiami vidaus organai - širdis (endokarditas), inkstai (nefritas), plaučiai (mazginiai plaučių audinio pažeidimai) ir kt..

Kai reikia skubiai kreiptis į gydytoją

Jei atsiranda šie simptomai, reikia kreiptis į gydytoją:

  • Sąnarių skausmas, nedidelis judesių sustingimas ryte, jei:
    1. kažkas iš artimų giminaičių kenčia nuo reumatoidinio artrito;
    2. neseniai patyrėte kokią nors infekcinę ir uždegiminę ligą (ARVI, gerklės skausmą), užsitęsėte stresą ar paprasčiausiai peršalote;
    3. gyvenate šaltoje drėgnoje vietovėje.
  • Nedidelis temperatūros padidėjimas, negalavimas, apetito praradimas, svorio kritimas kartu su nedideliu ryto judesių sustingimu.

Proceso lokalizacija

Sergant reumatoidiniu artritu pirmiausia pirmiausia pažeidžiami mažieji rankų, pirštų ir kojų sąnariai. Viršutinės galūnės išvaizda:

  • plaštakos pirštai yra deformuoti, dažnai būna fusiformos formos, „gulbės kaklo“ arba „sagos kilpos“ formos;
  • išsivysto plaštakos metakarpofalangealinių sąnarių subluksacija, todėl ji įgauna „valo peleko“ formą;
  • pažeidus alkūnės sąnarius, atsiranda jų lenkimo kontraktūra (nejudrumas);
  • alkūnės srityje jaučiami nedideli neskausmingi reumatoidiniai mazgai;
  • peties sąnarys paprastai pažeidžiamas antriniu būdu, progresuojant ligai, atsiranda jos patinimas, skausmas, kurį apsunkina judėjimas.

Traškantys sąnariai - kada jaudintis

Intraartikulinės hialurono rūgšties injekcijos

Apatinių galūnių išvaizda:

  • pirštai įgauna plaktuko formos formą;
  • dėl mažų sąnarių subluksacijos išsivysto plokščios pėdos;
  • nes reumatoidinei pėdai taip pat būdingas valgus (išorinis) pėdos nuokrypis, susijęs su kulkšnies sužalojimu;
  • pažeidus kelio sąnarius, atsiranda lenkimo kontraktūra (nejudrumas).

Klubų sąnariai pažeidžiami retai.

Reumatoidinio artrito stadijos

Reumatoidinis artritas pasireiškia trimis etapais:

  1. Pradinis, uždegimas - Bursae pažeidimą lydi skausmas, periartikuliarinių audinių patinimas.
  2. Progresuojantis, dauginimasis - greitas ląstelių dalijimasis sinovijos membranoje, lemiantis jo sukietėjimą.
  3. Galutinė, deformacija - esant ilgam kursui, uždegusios ląstelės pradeda išskirti fermentą, kuris sunaikina kremzlinį ir kaulinį audinį, dėl kurio pasikeičia sąnario forma ir labai sutrikdoma jų funkcija..

Pagal kurso trukmę išskiriami šie reumatoidinio artrito etapai:

  • labai anksti - iki šešių mėnesių;
  • anksti - nuo šešių mėnesių iki metų;
  • išplėstas - iki 2 metų;
  • vėlai - po 2 metų.
  1. Periartikulinė osteoporozė - retėjimas, kaulinio audinio retėjimas;
  2. Sąnario erdvės susiaurėjimas ir pavienės erozijos ant kremzlinio sąnarinio paviršiaus;
  3. Daugybė gilių sąnarių kremzlių ir kaulų erozijų;
  4. Prisijungia ankilozė - sąnario nejudrumas dėl sąnarinių paviršių susiliejimo.

Reumatoidinio artrito stadijos

Yra keli reumatoidinio artrito klasifikacijų tipai pagal skirtingus kriterijus..

Pagal klinikines ir anatomines savybes išskiriamos šios reumatoidinio artrito formos:

  • sąnarinė forma;
  • sąnarinis-visceralinis (sisteminis) - pažeidžiami ne tik sąnariai, bet ir vidaus organai;
  • nepilnamečių forma - išsivysto vaikams iki 16 metų, būdinga ūminė pradžia, karščiavimas ir sunkios papildomos sąnarių apraiškos.
  • lėtai progresuojanti RA yra labiausiai paplitusi forma ir gali trukti metus;
  • greitai progresuojanti RA - būdinga piktybinė eiga;
  • progresavimo požymių nėra - retas.

Pagal imunologinius požymius:

  • Reumatoidinio faktoriaus (RF) buvimas ar nebuvimas kraujyje - antikūnai prieš jo paties imunoglobuliną G:
    1. seropozityvus - aptiktas RF;
    2. seronegatyvus - RF nerastas.
  • Antikūnų buvimas ar nebuvimas cikliniame citrulino turinčiame peptide - anti-CCP arba CCP (citrulinas yra medžiagų apykaitos produktas, kuris paprastai visiškai pašalinamas iš organizmo; RA išsiskiria fermentai, kurie citruliną įterpia į baltymus ir paverčia jį svetimu baltymu - antigenu; šiam antigenui imuninė sistema gamina antikūnus):
    1. seropozityvus - nustatytas ADCP;
    2. seronegatyvus - ADCP neaptiktas.

Išskiriami šie raumenų ir kaulų sistemos funkcijų išsaugojimo kriterijai:

  1. Atliekant judesius visiškai.
  2. Sumažėjęs fizinis aktyvumas. Atsiranda sunkumų, kurie neleidžia atlikti visų judesių, ypač profesinėje srityje.
  3. Judėjimo sutrikimas yra įmanomas tik savimi.
  4. Bet kokios rūšies fizinis aktyvumas yra neįmanomas, įskaitant ir rūpinimąsi savimi.

Kas bus, jei nebus gydoma

Jei reumatoidinis artritas negydomas greitai, jis ateityje sparčiai progresuos, o tai padidina galimų komplikacijų atsiradimo riziką:

  • deformacijos ir sąnario funkcijos praradimas, lemiantis negalią;
  • neuromuskulinės sistemos pokyčiai su neuropatijomis ir raumenų tūrio sumažėjimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas vaskulito, endokardito, mikroinfarktų pavidalu;
  • inkstų sutrikimai, palaipsniui formuojantis lėtiniam inkstų nepakankamumui;
  • regos organų pažeidimai, įskaitant opinį pobūdį;
  • pleuros ir plaučių pažeidimas - pleurito ir intersticinės pneumonijos vystymasis;
  • mažakraujystės išsivystymas ir sisteminė trombozė.

Diagnostika

Reumatoidinio artrito diagnozę patvirtina papildomi tyrimo duomenys. Reumatoidinio artrito diagnozė apima:

  • Laboratoriniai tyrimai:
    1. bendras kraujo tyrimas - atskleidžia uždegiminį procesą (ESR pagreitėja, pakinta leukocitų skaičius);
    2. biochemija - leidžia išsiaiškinti uždegimo priežastis ir medžiagų apykaitos sutrikimus;
    3. imunologiniai tyrimai - specifinių antikūnų buvimas ar nebuvimas.
  • Instrumentiniai tyrimai:
    1. Rentgeno diagnostika - atskleidžia sąnarių patologiją;
    2. kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (KT, MRT) - leidžia įvertinti ankstyvus sąnarių pokyčius;
    3. Ultragarsas - nustato padidėjusį sąnarinio skysčio tūrį ir nekrozės sričių buvimą.

Kaip gydomas reumatoidinis artritas?

Reumatoidinio artrito gydymas prasideda pašalinant uždegimą ir skausmą. Tada pridedamas išsamus gydymas:

  • dieta;
  • vaistų terapija (pagrindinis gydymas);
  • tradicinė medicina;
  • kineziterapijos procedūros;
  • gydomoji gimnastika ir masažas;
  • naujos technikos;
  • chirurginis gydymas.

Dieta

Valgyti reumatoidiniu artritu reikia reguliariai ir visiškai. Kasdieniniame racione turėtų būti kalcio turintys maisto produktai (varškė, sūris, kefyras), daržovės, vaisiai, daržovių sriubos, liesa mėsa ir žuvis.

Į dietą reikėtų neįtraukti: koncentruotų sultinių, daržovių, kuriose gausu eterinių aliejų (švieži svogūnai, česnakai, ridikai), riebių, rūkytų, konservuotų maisto produktų, saldumynų, bandelių, saldžių gazuotų gėrimų. Reikėtų visiškai atmesti alkoholio vartojimą.

Narkotikų gydymas

Tai individualiai pritaikyta terapija, apimanti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikoidinių vaistų (GCS), pagrindinių vaistų ir biologinių medžiagų vartojimą..

Siekiant palengvinti paciento būklę, gydymas pradedamas skiriant NVNU. Šiuolaikiniai šios serijos vaistai (nimesulidas, celekoksibas, meloksikamas) malšina sąnarių uždegimą ir skausmą, nesukeldami sunkių šalutinių poveikių, būdingų ankstyviems NVNU (diklofenakas ir kt.).

Jei uždegimas ir skausmas yra sunkūs, o NVNU nepadeda, skiriami gliukokortikoidiniai hormonai (GCS - prednizolonas, deksametazonas, triamsinolonas). Jie greitai pašalina patinimą, skausmą, pašalina padidėjusį sinovinio skysčio kiekį, tačiau jie turi daug šalutinių poveikių, todėl juos bandoma skirti trumpais kursais. Šios grupės vaistai taip pat skiriami siekiant užgniaužti sąnario sinovinės membranos augimą. Kartais GCS švirkščiamas į sąnario ertmę. Esant stipriam skausmui ir uždegimui, GCS skiriamas impulsų terapijos forma: į veną didelėmis dozėmis ne ilgiau kaip tris dienas.

Sergant sunkiu reumatoidiniu artritu, skiriama plazmaferezė - kraujo valymas nuo antikūnų. Tuo pačiu tikslu skiriami sorbentai, pavyzdžiui, Enterosgel, kuris valo organizmą nuo toksinų..

Pagrindinės terapijos vaistai slopina autoimuninį uždegiminį procesą ir jungiamojo audinio ląstelių, turinčių destruktyvų poveikį sąnariams, dauginimąsi (dauginimąsi). Pagrindiniai fondai veikia lėtai, todėl jie skiriami ilgiems kursams ir parenkami individualiai. Veiksmingi, laiko patikrinti pagrindiniai vaistai metotreksatas, sulfasalazinas ir leflunomidas (Arava). Paskutinis vaistas priklauso naujai kartai ir turi mažiau šalutinių poveikių..

Neseniai reumatoidiniam artritui gydyti buvo naudojami biologiniai veiksniai - antikūnai, citokinai ir kitos veikliosios medžiagos, kurios vaidina svarbų vaidmenį imuniniame atsake. Vienas iš tokių vaistų yra rituksimabas (MabThera, Redditux). Veiklioji vaisto veiklioji medžiaga yra pelės ir žmogaus antikūnai, slopinantys imuninį atsaką. Paskyrus šį vaistą, galima rečiau skirti kompleksinės vaistų terapijos kursus..

Reumatoidinio artrito gydymas tradicine medicina

Liaudies vaistai nuo reumatoidinio artrito dažniausiai naudojami išoriškai. Štai keletas jų:

  • sausa guobos žievė, sumalama į miltelius, praskiedžiama vandeniu, per naktį ant servetėlės ​​paskleidžiama ant pažeisto paviršiaus kompreso forma; uždegimas ir skausmas yra gerai gydomi;
  • alkoholio trynimas augalų ekstraktais (varnalėšos šaknis, apyniai, kiaulpienių žiedai, čiobreliai); susmulkinti augalai dedami į stiklinį indelį, užpilami degtine, 10 dienų primygtinai reikalingi tamsioje vietoje ir naudojami kaip trynimai..

Kineziterapijos procedūros, gydomoji gimnastika, masažas

Kineziterapijos procedūros padeda greitai palengvinti pacientą nuo uždegimo ir skausmo. Šiuo tikslu paskirkite:

  • elektroforezė su diklofenaku;
  • fonoforezė su deksametazonu;
  • programos su Dimexidum.

Chondroprotektoriai, kas tai yra, kaip išsirinkti, kiek jie efektyvūs

Reumatoidinis artritas

Bendra informacija

Reumatoidinis artritas yra lėtinė liga, kuri yra autoimuninio pobūdžio. Jo pobūdį sudaro sisteminis jungiamojo audinio uždegimas, kuriame sąnarius daugiausia veikia progresuojančio erozinį-destruktyvaus poliartrito tipas. Ligos etiologija neaiški. Tarp gyventojų ši liga pastebima apie 0,5 - 1% žmonių.

Reumatoidinio artrito stadijos

Reumatoidinio artrito vystymasis vyksta palaipsniui. Pirmoje ligos stadijoje žmogaus sinoviniai maišeliai išsipučia, o tai išprovokuoja naviko atsiradimą, skausmą ir kaitinimąsi aplink sąnarius. Antrajame reumatoidinio artrito vystymosi etape prasideda labai greitas ląstelių dalijimosi procesas, kuris galiausiai veda prie sinovijos sustorėjimo. Trečioje ligos stadijoje uždegiminės ląstelės išskiria fermentą, kuris pažeidžia kremzlę ir kaulus. Dėl to deformuojami ligos paveikti sąnariai, žmogus kenčia nuo stipraus skausmo ir praranda motorines funkcijas..

Taip pat įprasta atskirti kai kuriuos reumatoidinio artrito klinikinio kurso tipus:

Klasikinėje versijoje liga progresuoja lėtai, o pažeidžiami ir maži, ir dideli sąnariai.

Sergant mono- ar oligoartritu, dažniausiai pažeidžiami dideli sąnariai, dažniausiai - kelias.

Jei pacientui išsivysto reumatoidinis artritas su pseudoseptiniu sindromu, yra karščiavimas, svorio kritimas, šaltkrėtis, hiperhidrozė, anemija ir kt. Artrito požymiai nėra pagrindiniai..

Be to, yra ir kitų reumatoidinio artrito tipų: Felty sindromas, Stillo sindromas, alergoseptinis sindromas, reumatoidinis vaskulitas; ir kt.

Reumatoidinio artrito priežastys

Iki šiol nėra informacijos apie tikslias šios ligos priežastis. Tačiau laboratoriniuose reumatoidiniu artritu sergančių pacientų tyrimuose pastebimas padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje, taip pat eritrocitų nusėdimo greitis, o tai rodo infekcinį šios ligos pobūdį. Yra teorija, kad liga vystosi dėl imuninės sistemos pažeidimo žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į tai. Dėl to žmogui išsivysto vadinamieji imuniniai kompleksai, kurie nusėda kūno audiniuose. Tai ir sukelia sąnarių pažeidimus. Tačiau gydant reumatoidinį artritą antibiotikais, jokio poveikio nėra, todėl daugelis ekspertų mano, kad pirmiau minėta teorija yra neteisinga..

Ši liga daugeliu atvejų yra kupina asmens negalios, kuri pasireiškia labai anksti. Taip pat yra mirties rizika, kuri atsiranda dėl infekcinio pobūdžio komplikacijų, taip pat dėl ​​inkstų nepakankamumo.

Pirmieji reumatoidinio artrito simptomai pasireiškia daugiausia po intensyvaus fizinio krūvio, emocinio streso ir pervargimo. Be to, liga gali išsivystyti vykstant hormoniniams pokyčiams ir veikiant žmogaus organizmui daugybę neigiamų veiksnių.

Yra vadinamoji reumatologinio veiksnių, kurie yra linkę į reumatoidinį artritą, trijulė..

Pirmiausia kalbame apie genetinio pobūdžio polinkį: šiuo atveju turime omenyje polinkį į autoimunines reakcijas.

Kitas veiksnys yra infekcinis. Taigi paramiksovirusai, hepatovirusai, herpeso virusai, taip pat retrovirusai gali išprovokuoti reumatoidinio artrito vystymąsi..

Kitas svarbus veiksnys yra paleidimo priemonė. Tai yra keletas sąlygų (hipotermija, organizmo intoksikacija, tam tikrų vaistų vartojimas, stresinė būklė ir kt.), Kurios gali tapti ligos pradžios taškais.

Reumatoidinio artrito simptomai

Iš pradžių liga vystosi lėtai, reumatoidinio artrito simptomai palaipsniui didėja. Šis procesas gali trukti kelis mėnesius ar net metus, o ūminis ligos vystymasis vyksta daug rečiau..

Daugeliu atvejų (maždaug du trečdaliai) liga pasireiškia poliartritu, kitais atvejais pacientas serga mono- ar oligoartritu.

Paprastai ligos vystymasis prasideda uždegiminiais procesais rodyklės ir vidurinių pirštų metakarpofalanginiuose sąnariuose. Atitinkamai šie sąnariai pastebimai išsipučia. Lygiagrečiai labai dažnai pastebimas riešo sąnarių uždegimas ir patinimas.

Paprastai reumatoidinio artrito atveju sąnarių pažeidimai įvyksta simetriškai. Taigi, nugalėjus sąnarius, viena vertus, jie dažnai būna paveikti kitos galūnės..

Šiuo atveju sąnarių sindromui būdingas sustingimas ryte, trunkantis daugiau nei vieną valandą. Panašūs simptomai pasireiškia ir antroje nakties pusėje. Žmogų kamuoja vadinamieji „aptemptų pirštinių“, „korseto“ simptomai, jį įveikia spontaniškas sąnarių skausmas, kuris pasireiškia nuolat. Reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams sąnarių sindromas yra monotoniškas ir užsitęsęs. Skausmas labai panašus į danties skausmą..

Kartais pacientui pasireiškia prodrominės klinikinės apraiškos. Tai gali būti nepastovus trumpalaikis skausmas, skausmas, susijęs su autonominiais sutrikimais, oro sąlygomis.

Reumatoidinio artrito simptomai lygiagrečiai pasireiškia ir mažų pėdų sąnarių nugalėjimu, kuris taip pat pasireiškia simetriškai. Didelių sąnarių - kelio, peties, kulkšnies, alkūnės - nugalėjimas įvyksta vėlesniu ligos vystymosi laikotarpiu. Gali praeiti savaitės ar net mėnesiai, kol tokios apraiškos. Tačiau kai kuriems reumatoidinio artrito tipams iš pradžių pasireiškia didieji sąnariai, o mažųjų sąnarių uždegimas atsiranda vėliau. Ši ligos eiga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms..

Dažnai reumatoidiniu artritu sergantiems žmonėms po oda atsiranda labai tankūs reumatoidiniai mazgai. Jie yra maždaug žirnio dydžio ir atrodo šiek tiek žemiau alkūnės lenkimo. Tokie mazgeliai gali būti pavieniai arba jų būna daug..

Be aukščiau aprašytų reumatoidinio artrito simptomų, žmonės dažnai turi nuolatinį silpnumą, blogą miegą ir apetitą, kartais juos periodiškai kamuoja šaltkrėtis ir nežymiai pakyla kūno temperatūra. Labai dažnai pacientai, sergantys šia liga, per trumpą laiką gali prarasti daug svorio..

Aktyvaus ligos vystymosi procese, kai reumatoidinis artritas patenka į išsiplėtusią stadiją, žmogui atsiranda nuolatinė pirštų deformacija. Dažniausiai pastebimas vadinamasis alkūnkaulio nukrypimas, kai rankos ir pirštai fiksuojami neteisingoje padėtyje, nukrypstant į išorę. Žmogui tampa sunku sulenkti ir atlenkti rankas prie riešo. Tuo pačiu metu yra kraujo tiekimo pažeidimas, dėl kurio ant rankų ir riešų yra ryškus odos blyškumas. Rankų raumenų atrofija palaipsniui atsiranda.

Liga vystosi toliau, o patologiniai procesai plinta į kitus sąnarius. Šiuo atveju peties, alkūnės ir kulkšnies sąnarių uždegiminis procesas paprastai yra palyginti lengvas. Tačiau šiuo atveju sąnariai tampa standūs, o pacientas yra priverstas apriboti judėjimą jungtyje..

Pažeidus kelio sąnarį, jo ertmėje kartais susikaupia daug patologinių skysčių, kurie pradeda tempti sąnario kapsulę. Kartais sunkiomis ligos formomis dėl skysčių pertekliaus plyšta cista ir skystis patenka į blauzdos audinius. Dėl to išsivysto blauzdos edema, žmogų kamuoja labai aštrus skausmas. Laikui bėgant šios apraiškos išnyksta, tačiau vėliau vystantis kelio sąnario uždegimui, jas galima pakartoti.

Kartais uždegimas plinta ir į slankstelių sąnarius. Dažniausias gimdos kaklelio stuburo uždegimas, kuris yra kupinas galvos ir kaklo nugaros skausmų. Tokiu atveju bus šiurkšti klaida gydyti pacientus masažu, apšilimu, manualine terapija - tai tik pablogina situaciją, nes uždegiminis procesas tik stiprėja..

Reumatoidinis artritas vyksta bangomis. Asmens būklės pablogėjimas keičiasi su pagerėjimu. Jei reumatoidinio artrito gydymas nebus tinkamas, žmogaus kančios gali tęstis visą gyvenimą..

Reumatoidinio artrito diagnozė

Nustatyti reumatoidinio artrito diagnozę galima atliekant biocheminį kraujo tyrimą, rentgeno sąnarių tyrimą, taip pat ištyrus klinikinį ligos eigos vaizdą..

Tačiau daugeliu atvejų dėl ankstyvųjų reumatoidinio artrito simptomų nespecifiškumo diagnozė nustatoma ilgai po ligos atsiradimo. Gydytojas apklausos, anamnezės tyrimo ir tyrimo metu nustato bendrųjų simptomų buvimą, rytinį sąstingį, reumatoidinius mazgelius..

Taip pat yra keletas reumatoidinio artrito diagnostinių kriterijų, kurie naudojami diagnostikos procese. Jei pacientas turi keturis ar daugiau kriterijų iš septynių nurodytų, galime manyti, kad išsivysto reumatoidinis artritas. Tai yra šie kriterijai:
- sąnarių standumas ir sąstingis ryte, kurie išlieka ilgiau nei vieną valandą;
- artrito buvimas, kai pažeidžiamos bent trys sąnarių grupės;
- artritas, kai pažeidžiami metakarpofalangealiniai, riešo ar proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai;
- abiejų pusių vienos grupės sąnarių pažeidimas;
- reumatoidinių mazgų buvimas;
- reumatoidinio faktoriaus buvimas serume;
- tipiški rentgeno rezultatai.

Rentgeno tyrimo metu nustatomas kaulų erozijos buvimas, taip pat kremzlių sunaikinimo sunkumas.

Reumatoidinio artrito gydymas

Gydant reumatoidinį artritą reikia tinkamo požiūrio į visą procesą. Jei organizme yra infekcija, pacientui skiriami antibakteriniai vaistai. Jei papildomos sąnarių apraiškos nėra ryškios, gydymui (sąnarių sindromui būtina pasirinkti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Taip pat kortikosteroidai švirkščiami į sąnarius, kuriuose pastebimas sunkus uždegimas. Taip pat pacientams dažnai skiriami plazmaferezės kursai.

Gydant reumatoidinį artritą, ypatingą dėmesį svarbu skirti osteoporozės prevencijai. Kaip tokios prevencijos priemonę būtina papildyti dietą maistu, kuriame gausu kalcio, gyvūninių baltymų. Tuo pačiu metu iš dietos reikėtų neįtraukti patiekalų, kuriuose yra daug valgomosios druskos..

Be to, kompleksinė ligos terapija taip pat apima fizioterapijos pratimus, kurie skatina sąnarių judrumą..

Reumatoidinio artrito gydymas taip pat atliekamas taikant fizioterapijos procedūras, taip pat gydant SPA. Tačiau šie metodai yra veiksmingi tik esant lengvam reumatoidiniam artritui..

Reumatoidinis artritas išgydomas maždaug 20% ​​atvejų. Teisingas požiūris į gydymą ir net reumatoidinio artrito gydymas alternatyviais metodais leidžia žymiai palengvinti bendrą paciento būklę.

Šiuo atveju reikia nepamiršti, kad reumatoidinio artrito gydymas liaudies gynimo priemonėmis reikalauja išankstinio gydančio gydytojo pritarimo. Be to, pacientas turėtų nusiteikti ilgam procesui: šios ligos gydymas kartais tęsiasi keletą metų, o palaikomoji terapija apskritai gali tęstis visą laiką.

Top